Anafülaktiline šokk: sümptomid, hädaabi, ennetamine

Anafülaktiline šokk (Kreeka „pöördkaitse”) on üldine kiire allergiline reaktsioon, mis ähvardab inimese elu, sest see võib areneda mõne minuti jooksul. Termin on tuntud alates 1902. aastast ja seda kirjeldati esmakordselt koertel.

See patoloogia esineb meestel ja naistel, lastel ja eakatel võrdselt sageli. Suremus anafülaktilise šoki puhul on umbes 1% kõigist patsientidest.

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaktiline šokk võib esineda paljude tegurite mõjul, olgu see siis toit, ravimid või loomad. Anafülaktilise šoki peamised põhjused:

  • Antibiootikumid - penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, sulfoonamiidid
  • Hormoonid - insuliin, oksütotsiin, progesteroon
  • Kontrastsed ained - baariumi segu, joodi sisaldavad
  • Seerum - teetanuse vastane, difteeria-vastane, marutaud (marutaudi puhul)
  • Vaktsiinid - gripivastane, tuberkuloos, anti-hepatiit
  • Ensüümid - pepsiin, kimotrüpsiin, streptokinaas
  • Lihaste lõõgastajad - tratsrium, norkuroon, suktsinüülkoliin
  • Nasteroid põletikuvastased ravimid - analgin, amidopüriin
  • Vereasendajad - albuliin, polüglükiin, reopoliglüukiin, refortan, stabizool
  • Lateks - meditsiinilised kindad, instrumendid, kateetrid
  • Putukad - mesilaste hammustamine, herilased, hornetid, sipelgad, sääsed; puugid, prussakad, kärbsed, täid, vead, kirbud
  • Helminths - ümarussid, piitsad, pinworms, tokokarid, trihhiinid
  • Lemmikloomad - kassid, koerad, küülikud, merisead, hamstrid; papagoid, tuvid, haned, pardid, kanad
  • Maitsetaimed - ambrosia, nisu rohi, nõges, koirohi, võilill, quinoa
  • Okaspuud - mänd, lehis, kuusk, kuusk
  • Lilled - roos, liilia, daisy, nelg, gladiolus, orhidee
  • Lehtpuud - pappel, kask, vaher, pärn, filbert, tuhk
  • Kultiveeritud taimed - päevalill, sinep, kastoorõli, humal, salvei, ristik
  • Puuviljad - tsitruselised, banaanid, õunad, maasikad, marjad, kuivatatud puuviljad
  • Valgud - täispiim ja piimatooted, munad, veiseliha
  • Kalatooted - vähid, krabid, krevetid, austrid, homaar, tuunikala, makrell
  • Terad - riis, mais, kaunviljad, nisu, rukis
  • Köögiviljad - punased tomatid, kartulid, seller, porgandid
  • Toidu lisaained - mõned värvained, säilitusained, maitse- ja aromaatsed lisandid (tartrasiin, bisulfiidid, agar-agar, glutamaat)
  • Šokolaad, kohv, pähklid, vein, šampanja

Mis juhtub kehas šokiga?

Haiguse patogenees on üsna keeruline ja koosneb kolmest järjestikusest etapist:

  • immunoloogiline
  • patokeemiline
  • patofüsioloogilised

Patoloogia aluseks on konkreetse allergeeni kokkupuude immuunsüsteemi rakkudega, mille järel vabanevad spetsiifilised antikehad (Ig G, Ig E). Need antikehad põhjustavad tohutu vabanemise põletikulistest teguritest (histamiin, hepariin, prostaglandiinid, leukotrieenid jne). Tulevikus tungivad põletikulised tegurid kõikidesse elunditesse ja kudedesse, põhjustades neis vereringet ja vere hüübimist kuni ägeda südamepuudulikkuse ja südame seiskumise tekkeni.

Tavaliselt tekib allergiline reaktsioon alles pärast korduvat kokkupuudet allergeeniga. Anafülaktiline šokk on ohtlik, sest see võib areneda isegi siis, kui allergeen algab inimese kehasse.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Haiguse variandid:

  • Pahaloomuline (fulminantne), mida iseloomustab ägeda kardiovaskulaarse ja hingamishäiretega patsiendi kiire areng hoolimata käimasolevast ravist. 90% juhtudest on tulemus lõppenud surmaga.
  • Pikaajaline - areneb pikatoimeliste ravimite (näiteks bitsilliini) kasutamisega, nii et intensiivravi ja patsiendi jälgimist tuleks pikendada mitmele päevale.
  • Abortive - lihtsaim valik, patsient ei ole ohus. Anafülaktiline šokk on kergesti leevendatav ja ei põhjusta jääkefekte.
  • Korduv - iseloomustab selle seisundi korduvaid episoode, kuna allergeeni siseneb kehasse ilma patsiendi teadmata.

Haiguse sümptomite tekkimisel eristavad arstid kolme perioodi:

Algselt tunnevad patsiendid üldist nõrkust, pearinglust, iiveldust, peavalu, nahalöövet ja urtikaaria (blistrid) kujul esinevaid limaskestasid. Patsient kurdab ärevust, ebamugavustunnet, õhupuudust, näo ja käte tuimust, nägemise ja kuulmise halvenemist.

Seda iseloomustab teadvuse kadumine, vererõhu langus, üldine halbus, suurenenud südame löögisagedus (tahhükardia), valju hingamine, huulte ja jäsemete tsüanoos, külm kleepuv higistamine, uriini katkestamine ja vastupidi uriinipidamatus, sügelus.

Võib jätkuda mitu päeva. Patsientidel on endiselt nõrkus, pearinglus ja isutus.

Seisundi tõsidus

Lihtne vool

Kerge šokkiga prekursorid tekivad tavaliselt 10–15 minuti jooksul:

  • sügelus, punetus, urtikaaria lööve
  • tunne kuum ja põletamine kogu
  • kui kõri paisub, siis hääl muutub kurvaks kuni aponiani
  • Quincke 'ödeem on erinevas lokaliseerimises

Oma kerge anafülaktilise šokiga õnnestub inimesel teda ümbritsevatele kaebusi esitada:

  • Nad tunnevad peavalu, pearinglust, valu rinnus, nägemise vähenemist, üldist nõrkust, õhupuudust, surmahirmu, tinnitust, keele tuimust, huule, sõrmi, seljavalu, kõhuvalu.
  • Täheldatakse tsüanootilist või kahvatu nahka.
  • Mõnedel inimestel võib olla bronhospasm - hingamine võib kuulda kaugelt, hingamisraskused.
  • Enamikul juhtudel tekivad oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, soovimatu urineerimine või roojamine.
  • Aga isegi nii, patsiendid nõrk.
  • Rõhk on järsult vähenenud, juba pulss, südamehelid on kurtid, tahhükardia
Mõõduka vooluga
  • Nagu kerge, üldise nõrkuse, pearingluse, ärevuse, hirmu, oksendamise, südamevalu, lämbumise, angioödeemi, urtikaaria, külma kleepuva higi, huulte tsüanoosi, naha helluse, laienenud õpilaste, tahtmatu roojamise ja urineerimise korral.
  • Sageli - toonilised ja kloonilised krambid, millele järgneb teadvusekaotus.
  • Rõhk on madal või ei ole tuvastatud, tahhükardia või bradükardia, pulssimpulss, südame helid on kurtid.
  • Harva - seedetrakti, ninaverejooks, emaka verejooks.
Raske vool

Šoki kiire areng ei võimalda patsiendil aega tunda oma tundeid, sest mõne sekundi pärast on teadvuse kaotus. Isik vajab kohest arstiabi, vastasel juhul tekib ootamatu surm. Patsiendil on tõsine palavik, suuhaigus, suured higi tilgad otsaesisel, naha hajutatud tsüanoos, õpilaste laienemine, toonilised ja kloonilised krambid, hingeldamine pikema väljahingamisega, arteriaalne rõhk ei ole tuvastatud, südamemüra ei kuulda, pulss ei ole kuuldav, pulss on keermestatud, peaaegu mitte tunda.

Patoloogias on 5 kliinilist vormi:

  • Asphyctic - selles vormis on patsientidel hingamispuudulikkuse ja bronhospasmi sümptomid (õhupuudus, hingamisraskused, kõhklikkus), Quincke ödeem ilmneb sageli (kõri edeem, kuni täieliku hingamise lõpetamiseni);
  • Kõhu - peamine sümptom on kõhuvalu, akuutse apenditsiidi või perforeeritud maohaavandi sümptomite imitatsioon (soolestiku silelihaste spasmide tõttu), oksendamine, kõhulahtisus;
  • Aju - selle vormi tunnuseks on aju ja meningide turse, mis avaldub krampide, iivelduse, oksendamise, mitte leevenduse, stupori või kooma seisundina;
  • Hemodünaamiline - esimene sümptom on valu südame piirkonnas, meenutab müokardiinfarkti ja järsk vererõhu langus;
  • Üldistatud (tüüpiline) - esineb enamikul juhtudel, hõlmab kõiki haiguse levinud ilminguid.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Patoloogia diagnoos tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, nii et patsiendi elu prognoos sõltub suuresti arsti kogemusest. Anafülaktiline šokk seguneb kergesti teiste haigustega, peamine diagnoosi tegur on õige ajalugu!

  • Üldiselt näitab vereanalüüs aneemia (punaste vereliblede arvu vähenemine), leukotsütoos (suurenenud leukotsüütide arv) eosinofiiliaga (suurenenud eosinofiilide arv).
  • Vere biokeemilises analüüsis määratakse maksaensüümide (AST, ALT, ALP, bilirubiin) ja neerutestide (kreatiniini, uurea) tõus.
  • Uuringu käigus ilmnes rindkere radiograafiast interstitsiaalne kopsuturse.
  • ELISA-d kasutatakse spetsiifiliste antikehade (Ig G, Ig E) tuvastamiseks.
  • Kui patsiendil on raske vastata, pärast mida ta on välja töötanud allergilise reaktsiooni, soovitatakse ta allergia testide läbiviimisel konsulteerida allergikutega.

Esmaabi eel-meditsiin - anafülaktilise šoki toimimise algoritm

  • Asetage patsient tasasele pinnale, tõstke jalad üles (näiteks asetage nende alla tekk, rulli poolt rullitud);
  • Pöörake pea küljele, et vältida oksendamise aspiratsiooni, eemaldada hambaproteesid suust;
  • Tooge ruumis värske õhk (avage aken, uks);
  • Tehke meetmed, et peatada allergeeni sisenemine ohvri kehasse - eemaldada nõelamine müraga, kinnita hammustusele või süstekohtale jääpakend, rakendada hammustuskoha kohal ülerõhku.
  • Patsiendi pulssi proovimiseks: kõigepealt randmel, kui see puudub, siis unearteri või reieluu arteritele. Kui pulssi ei ole, alustage kaudse südamemassaažiga - pange oma käed lukku ja asetage see rinnaku keskosale, hoidke rütmilisi punkte 4-5 cm sügavusel;
  • Kontrollige patsiendi hingamist: vaadake, kas rinnal on liikumine, kinnitage patsiendi suule peegel. Kui hingamine on puudulik, on soovitatav alustada kunstlikku hingamist, hingates õhku patsiendi suhu või nina läbi koe või sall;
  • Helistage kiirabi või transpordige patsient lähimasse haiglasse.

Anafülaktilise šoki hädaolukorra algoritm (meditsiiniline abi)

  • Oluliste funktsioonide jälgimine - vererõhu ja pulsi mõõtmine, hapniku küllastumise määramine, elektrokardiograafia.
  • Hingamisteede avatuse tagamine - okse eemaldamine suust, alumise lõualuu eemaldamine kolmekordsel vastuvõtul Safar, hingetoru intubatsioon. Glottise või angioödeemi spasmi korral on soovitatav (konstitutsioon, mida arst või paramedic teeb erakorralistel juhtudel, manipuleerimise olemus kilpnäärme ja kõri kõhre vahelise kõri lõikamisel, et tagada õhuvool) või trahheotoomia (teostatakse ainult haiglas, arst teeb hingetoru rõngad). ).
  • Adrenaliini - 1 ml 0,1% -lise adrenaliinvesinikkloriidi lahuse sisseviimine 10 ml soolalahusega. Kui on olemas allergeeni otsene süstimiskoht (hammustus, süstimine), on soovitav see subkutaanselt tükeldada lahjendatud adrenaliiniga. Siis on vaja süstida 3-5 ml lahust intravenoosselt või sublingvaalselt (keele juurel, kuna see on rohkelt verega varustatud). Ülejäänud adrenaliini lahus tuleb viia 200 ml füsioloogilisse soolalahusesse ja jätkata süstimist intravenoosselt vererõhu kontrolli all.
  • Glükokortikosteroidide (neerupealise koore hormoonide) kasutuselevõtt kasutas peamiselt deksametasooni annuses 12-16 mg või prednisooni annuses 90-12 mg.
  • Antihistamiinravimite tutvustamine - esmalt süstitav, seejärel kantakse tabletivormile (difenhüdramiin, suprastiin, tavegil).
  • Niisutatud 40% hapniku sissehingamine kiirusega 4-7 liitrit minutis.
  • Raske hingamispuudulikkuse korral näidatakse metüülksantiinide manustamist - 2,4% aminofülliini 5-10 ml.
  • Vere ümberjaotumise ja akuutse vaskulaarse puudulikkuse tõttu on soovitatav manustada kristalloidi (ringer, ringer-laktaat, plasmalit, sterofundiin) ja kolloidi (helofusiini, neoplasm-gel) lahuseid.
  • Aju ja kopsude turse vältimiseks määratakse diureetikumid - furosemiid, torasemiid, minnitool.
  • Haigusevastased krambivastased ravimid - 25% magneesiumsulfaat 10-15 ml, rahustid (sibazon, Relanium, seduxen), 20% naatriumoksübutüraat (GHB) 10 ml.

Anafülaktilise šoki tagajärjed

Igasugune haigus ei ole jälgi, sealhulgas anafülaktiline šokk. Pärast südame-veresoonkonna ja hingamishäirete leevendamist patsiendil võivad järgmised sümptomid püsida:

  • Inhibeerimine, letargia, nõrkus, liigesevalu, lihasvalu, palavik, külmavärinad, õhupuudus, südame valu, samuti kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus.
  • Pikaajaline hüpotensioon (madal vererõhk) - peatati vasopressorite pikaajaline manustamine: adrenaliin, mezaton, dopamiin, norepinefriin.
  • Südamelihase isheemia tõttu tekkinud südamevalu - nitraatide (isoket, nitroglütseriin), antihüpoksantide (tiotriasoliin, meksidool), kardiotroofide (riboksiin, ATP) sissetoomine on soovitatav.
  • Kasutatakse peavalu, intellektuaalsete funktsioonide vähenemist aju pikaaegse hüpoksia tõttu - nootroopseid ravimeid (piratsetaami, tsitikoliini), vasoaktiivseid aineid (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizine);
  • Infiltraatide ilmnemisel hammustamise või süstimise kohas on näidustatud lokaalne ravi - hormonaalsed salvid (prednisoon, hüdrokortisoon), geelid ja imendava toimega salvid (hepariini salv, troxevasin, lüotoon).

Mõnikord tekivad anafülaktilise šoki järel hilisemad tüsistused:

  • hepatiit, allergiline müokardiit, neuriit, glomerulonefriit, vestibulopaatia, närvisüsteemi difuusne kahjustus, mis põhjustab patsiendi surma.
  • 10–15 päeva pärast šoki tekkimist võib tekkida Quincke ödeem, korduv urtikaaria, bronhiaalastma
  • korduvate kontaktidega allergeensete ravimitega nagu haigused nagu periarteriit nodosa, süsteemne erütematoosluupus.

Anafülaktilise šoki vältimise üldpõhimõtted

Esmane šokkide ennetamine

See tähendab, et isik ei takista allergeeniga kokkupuutumist:

  • halbade harjumuste (suitsetamine, narkomaania, ainete kuritarvitamine) väljajätmine;
  • ravimite ja meditsiiniseadmete kvaliteedi kontrollimine;
  • võitlus keemiliste toodete keskkonnareostuse vastu;
  • teatavate toidu lisaainete (tartrasiin, bisulfiidid, agar-agar, glutamaat) kasutamise keeld;
  • võitlus suure arvu ravimite samaaegse nimetamise vastu arstide poolt.

Sekundaarne ennetamine

Edendab haiguse varajaset diagnoosimist ja õigeaegset ravi:

  • allergilise riniidi, atoopilise dermatiidi, pollinoosi, ekseemi õigeaegne ravi;
  • allergia testide läbiviimine konkreetse allergeeni tuvastamiseks;
  • allergilise ajaloo hoolikas kogumine;
  • näidustust talumatute ravimite kohta meditsiinilise ajaloo või punase pastaga ambulatoorsete kaartide tiitellehel;
  • tundlikkuse testide läbiviimine enne ravimi i / i või i / m manustamist;
  • jälgima patsiente pärast süstimist vähemalt pool tundi.

Kolmanda taseme ennetamine

Takistab haiguse kordumist:

  • isiklik hügieen
  • ruumide korrapärane puhastamine maja tolmu, lestade, putukate eemaldamiseks
  • siseruumide ventilatsioon
  • liigse mööbli ja mänguasjade eemaldamine korterist
  • toidu tarbimise täpne kontroll
  • päikeseprillide või maskide kasutamine taimede õitsemise ajal

Kuidas saavad arstid patsiendi šoki riski vähendada?

Anafülaktilise šoki ennetamiseks on peamiseks aspektiks patsiendi elu ja haiguse hoolikalt kogutud ajalugu. Et minimeerida ravimite väljatöötamise riski:

  • Nimetada ravimeid rangelt vastavalt näidustustele, optimaalset annust, arvestades talutavust, ühilduvust
  • Ärge manustage samaaegselt mitut ravimit, vaid ühte ravimit. Kaasaskantavuse tagamiseks saate määrata järgneva
  • Arvestada tuleb patsiendi vanust, sest igapäevased ja ühekordsed annused südame, neuroplaatilise, sedatiivse ja antihüpertensiivse ravimi korral eakatele patsientidele tuleb vähendada 2 korda rohkem kui keskmise vanusega patsientidel.
  • Mitme ravimi määramisel, mis sarnanevad farmile. toimingute ja keemilise koostise puhul võetakse arvesse allergiliste reaktsioonide riski. Näiteks prometasiini talumatuse korral ei ole võimalik manustada prometasiini (diprasiin ja pipolfeen) antihistamiini derivaate ning prokaiini ja anesteesia suhtes allergiate korral on sulfonamiidide talumatus suur.
  • Seenthaigustega patsientidel on ohtlik määrata penitsilliini antibiootikume, sest seened ja penitsilliin omavad ühist antigeenset determinanti.
  • Antibiootikume tuleb määrata, arvestades mikrobioloogilisi uuringuid ja määrata mikroorganismide tundlikkus
  • Antibiootiliste lahustite puhul on parem kasutada soolalahust või destilleeritud vett, kuna prokaiin viib sageli allergiliste reaktsioonide tekkeni.
  • Hinnake maksa- ja neerufunktsiooni
  • Jälgige leukotsüütide ja eosinofiilide sisaldust patsientide veres
  • Enne ravi alustamist määravad patsiendid, kellel on suur anafülaktilise šoki tekkimise risk, 30 minutit ja 3-5 päeva enne kavandatud ravimi manustamist, vastavalt kortikosteroidide näidustustele, 2 ja 3 põlvkonna antihistamiinikumid (Claritin, Sempreks, Telfast).
  • Selleks, et šoki korral oleks võimalik süstekohta kohal tuua ringkäsk, tuleb esmalt manustada ravimit (1/10 annus vähem kui 10 000 RÜ antibiootikumidele) õla ülemisse kolmandikku. Talumatuse sümptomite ilmnemisel kandke ravimit süstekoha kohal tihe ringkäik, kuni pulss peatub retiketi all, purustage süstekoht adrenaliinilahusega (9 ml soolalahust 1 ml 0,1% epinefriiniga), kandke süstevööndisse külma vett või viige jääle.
  • Protseduuriruumid peaksid olema varustatud šokkide vastaste esmaabikomplektidega ja neil on tabelid, milles on loetelu ravimitest, mis annavad ristanergilisi reaktsioone, koos tavaliste antigeensete determinantidega
  • Anafülaktilise šokiga patsientidel ei tohiks olla manipuleerimiskappide läheduses kogudust, samuti ei tohiks anamneesis olla patsiente, kellel on šokk, patsientidele, kellele süstitakse esimesena allergiat põhjustavaid ravimeid.
  • Artyus-Sahharovi nähtuse tekkimise vältimiseks tuleb jälgida süstekohta (naha sügelus, paistetus, punetus, hiljem korduvad ravimite süstid naha nekroos).
  • Patsientidel, kellel on haiguse ravi ajal tekkinud anafülaktiline šokk, kui nad on oma haiguse ajaloo tiitellehel tühjaks saanud, on punane pliiats tähistatud kui „narkootikumide allergia” või “anafülaktiline šokk”.
  • Pärast anafülaktilise šokiga patsientide vabastamist tuleb ravimid saata elukohajärgsetele spetsialistidele, kus nad viibivad raviasutuses ja saavad immuunpuudutavat ja hüposensibiliseerivat ravi.

Manustati GHA-ga, manustades joodi sisaldavat kontrastainet. Ma ei teadnud sellest, ma peaaegu ei lükanud uisud maha, tekkis anafülaktiline šokk. Ma kuulsin, et arstid ütlesid: mis on teine ​​täna? ”Arstid ei teinud midagi, välja arvatud lasta mul pikali heita, pärast seda, kui külma higi oli niiske, ei saanud ma lohistada kolmanda korruse juurde. nad ütlesid, et ma olin täiesti valge, keegi ei mõelnud, kas ma olin midagi allergiline (mul oli jood), nad isegi ei mõelnud, miks mul oli selline reaktsioon: samas haiglas maatasin uurimise ajal sisemise reide joodiga. Kui ma pidin GHA-d uuesti ametisse nimetama, olin juba ametiisikus. Sealy, ma seisan jood, ja muidugi, saadetakse vosvoyasi.Ne antud surra

Galina 05.11.2017 Poeg läks hambaarsti juurde, tegid anesteetilise süsti - ULTRAKAIN, kadunud teadvus, nüüd asub ta kiirabi kompleksis Volgogradis, pulmonoloogia osakonnas, mis toimus sõna otseses mõttes mõne sekundiga.

Õde algoritm anafülaktilise šoki korral

Anafülaktilise šoki abistamine

Kohene abi anafülaktilise šoki puhul on õe jaoks hädavajalik. Patsiendi elu sõltub tegevuste õigsusest, seda tuleb meeles pidada. Seetõttu on nii oluline teada toimingute järjestust ja teha anafülaktilise šoki korral selgelt.

Anafülaktiline šokk on I tüüpi sensibiliseeritud organismi äge süsteemne allergiline reaktsioon allergeeni korduvale manustamisele, mis ilmneb kliiniliselt kahjustatud hemodünaamikas koos vereringehäire ja kudede hüpoksia arenguga kõikides elutähtsates organites ja ohustades patsiendi elu.

Arstiabi antakse kohe anafülaktilise šoki kohas.

Eelkliiniline tegevus:

  1. viivitamatult lõpetama ravimi sissetoomise ja kutsuge arst läbi vahendaja, jääma patsiendi lähedusse;
  2. kasutage 25 minuti jooksul (võimaluse korral) süstimiskoha kohal paiknevat ringretki, lahti 1–2 minutiks, vabastage jääkannu või kuumutuspadi külma veega 15 minutiks;
  3. asetage patsient horisontaalasendisse (peaga alla), keerake pea küljele ja pikendage alumine lõualuu (et vältida oksendamise aspiratsiooni), eemaldage eemaldatavad proteesid;
  4. pakkuda värsket õhku ja hapnikku;
  5. hingamisteede ja vereringe peatamise ajal teostage kardiopulmonaalne taaselustamine suhtega 30 kompressiooni rindkere kohta ja 2 kunstlikku hingetõmmet "suust suhu" või "suust ninasse";
  6. sisestage intramuskulaarselt 0,3-0,5 ml adrenaliini 0,1% lahus;
  7. eemaldada ravimi süstekoht 5-6 punktiga 0,1% -lise adrenaliinilahusega 0,5 ml 5 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega;
  8. võimaldada intravenoosset juurdepääsu ja hakata intravenoosselt manustama 0,9% naatriumkloriidi lahust;
  9. sisenege prednisooni 60-150 mg 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusesse (või deksametasooniga 8-32 mg);

Meditsiinilised sündmused:

  • Jätkake 0,9% naatriumkloriidi lahuse lisamist vähemalt 1000 ml mahus, et täiendada vereringet vereringes, haiglas - 500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust ja 500 ml 6% -lise HES lahusega.
  • Efektide puudumisel korratakse hüpotensiooni säilitamist, korrake 0,3-0,5 ml intramuskulaarset 0,1% -lise adrenaliinilahuse sisseviimist 5... 20 minutit pärast esimest süstimist (säilitades hüpotensiooni, süstimist võib korrata 5-20 minuti pärast), haiglas. intravenoosselt manustatuna sama annusega.
  • Mõju puudumisel süstitakse pärast vereringe täiendamist hüpotensiooni säilitamine veenisiseselt dopamiini (200 mg dopamiini 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta) kiirusega 4-10 μg / kg / min. (mitte üle 15-20 mcg / kg / min.) 2-11 tilka minutis, et saavutada süstoolne vererõhk vähemalt 90 mm Hg. Art.
  • Bradükardia tekkimisel (südame löögisagedus alla 55 minuti) sisestage 0,1% atropiini lahus 0,5 ml subkutaanselt, jätkates bradükardiat, korrake manustamist samas annuses 5-10 minutiga.

Jälgige pidevalt vererõhku, südame löögisagedust, CHD.

Niipea kui võimalik patsienti intensiivravi osakonda transportida.

Teil ei pruugi kunagi olla vaja anafülaktilise šoki abistamist, sest see ei juhtu teile. Siiski peab õde alati olema valmis koheseks tegutsemiseks vastavalt ülaltoodud algoritmile.

Õde algoritm anafülaktilise šoki korral

Kuna anafülaktiline šokk esineb enamikul juhtudel ravimite parenteraalsel manustamisel, annavad patsientidele esmaabi manipuleerimisruumi õed. Anafülaktilise šokiga õe tegevus jaguneb arsti juuresolekul iseseisvaks tegevuseks.

Kõigepealt peate viivitamatult lõpetama ravimi kasutamise. Kui šokk tekkis intravenoosse süstimise ajal, peab nõel piisava juurdepääsu tagamiseks jääma veeni. Süstal või süsteem tuleb asendada. Igas käitlusruumis peaks olema uus soolalahusega süsteem. Šoki progresseerumise korral peab õde läbi viima kardiopulmonaalse elustuse vastavalt kehtivatele protokollidele. Oluline on mitte unustada oma turvalisust; kasutage isiklikke kaitsevahendeid, näiteks ühekordselt kasutatavat kunstlikku hingamisvahendit.

Allergeeni tungimise ennetamine

Kui putukahammustuse tagajärjel on tekkinud šokk, tuleb võtta meetmeid, et vältida mürki levikut ohvri keha kaudu:

  • - eemaldage nõelamine ilma selle väljapressimata või pintsettidega;
  • - hammustuspaigas, et kinnitada jääpakend või külmkompressor;
  • - hammustuse kohal, rakendage ringtekk, kuid mitte rohkem kui 25 minutit.

Patsiendi positsioon šokis

Patsient peaks valetama selja taga ja pea pööras küljele. Hingamise hõlbustamiseks vabastage rindkere kitsendavatest rõivastest, avage aken värske õhu kätte. Vajadusel peaks olema võimalik hapniku ravi.

Nurse tegevus ohvri stabiliseerimiseks

On vaja jätkata allergeeni eemaldamist kehast, sõltuvalt selle sissetungimise meetodist: tükeldada süstekoha või hammustada 0,01% adrenaliinilahusega, loputada kõhuga, panna allergia korral seedetraktis puhastus klistiir.

Et hinnata riski patsiendi tervisele, peate tegema uuringuid:

  1. - kontrollige näitajate ABC olekut;
  2. - hinnata teadvuse taset (erutus, ärevus, inhibeerimine, teadvusekaotus);
  3. - uurida nahka, pöörata tähelepanu selle värvusele, lööbe esinemisele ja olemusele;
  4. - määrata õhupuuduse tüüp;
  5. - arvutada hingamisteede liikumiste arv;
  6. - määrata impulsi olemus;
  7. - mõõta vererõhku;
  8. - võimaluse korral tehke EKG.

Meditsiiniõde loob püsiva venoosse juurdepääsu ja alustab arsti poolt määratud ravimite manustamist:

  1. - 0,5% adrenaliini intravenoosselt tilgutatav lahus 100 ml soolalahuses;
  2. - sisestada süsteemi 4-8 mg deksametasooni (120 mg prednisolooni);
  3. - pärast hemodünaamika stabiliseerimist - kasutada antihistamiinseid aineid: suprastiini 2% 2-4 ml, difenhüdramiini 1% 5 ml;
  4. - infusiooniravi: reopoliglyukiin 400 ml, naatriumvesinikkarbonaat 4% -200 ml.

Hingamispuudulikkuse korral peate valmistama intubatsioonikomplekti ja aitama arstil protseduuri ajal. Desinfitseerige instrumendid, täitke meditsiinilised andmed.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist peate teda kandma allergoloogia osakonda. Jälgige elutähtsate tunnuste olemasolu kuni täieliku ravini. Õpetage ähvardavate tingimuste vältimise reegleid.

5. jagu. HÄDASEADMETE ALGORITM ANAPHÜLAKTIKLIKKUSEL

4. jagu. ANAPHÜLAKTIKAKOGU TÖÖTLEMISEKS VAJALIKUD PROTSEDUURIPROGRAMMIDE RAVIMI JA SEADMETE LOETELU t

  1. Adrenaliini lahus 0,1% - 1 ml N10 amp.
  2. Füsioloogiline lahus (naatriumkloriidi 0,9% lahus) pudelid 400 ml N 5.
  3. Glükokortikoidid (prednisoloon või hüdrokortisoon) ampullides N 10.
  4. Difenool 1% lahus - 1 ml N10 amp.
  5. Euphyllinum 2,4% lahus - 10 ml N 10 amp. või salbutamool inhaleerimiseks N1.
  6. Diasepami 0,5% lahus 5 - 2 ml. - 2–3 amp.
  7. Hapniku mask või S-kujuline õhukanal mehaaniliseks ventilatsiooniks.
  8. Süsteem veenisiseseks infusiooniks.
  9. Süstlad 2 ml ja 5 ml N 10.
  10. Rakmed
  11. Puuvillane vill, side.
  12. Alkohol
  13. Laev jääga.

Anafülaktiline šokk on patoloogiline seisund, mis põhineb allergilisel reaktsioonil, mis tekib sensibiliseeritud organismis pärast allergeeni taaskehtestamist ja mida iseloomustab äge vaskulaarne puudulikkus.

Põhjused: ravimid, vaktsiinid, seerumid, putukahammustused (mesilased, hornetid jne).

Kõige sagedamini iseloomustab seda äkiline, tormiline algus 2 sekundi kuni tunni jooksul pärast allergeeniga kokkupuutumist. Mida kiiremini šokk areneb, seda halvem on prognoos.

Peamised kliinilised sümptomid: äkki, ärevus, surmahirm, depressioon, peavalu pearinglus, pearinglus, tinnitus, rindkere surve, nägemise vähenemine, "varju" silmade ees, kuulmislangus, südamevalu, iiveldus, oksendamine, valu maos, soov urineerida ja roojata.

Uurimisel: teadvus võib olla segane või puudub. Halb naha tsüanootilise varjundiga (mõnikord hüpereemia). Vahtu suust võib olla krambid. Nahk võib olla nõgestõbi, silmalaugude, huulte, näo turse. Õpilased laienesid, kopsude helikasti kohal, hingates kõvaid ja kuiva riideid. Sagedane pulsisagedus, filiform, vererõhk on madal, südamehäired on kurtid.

Esmaabi anafülaktilise šoki puhul:

Anafülaktiline šokk: arengu põhjused, sümptomid, kiirabi

Anafülaktiline šokk (ASH) on keha düsfunktsioonide kompleks, mis tuleneb allergeeni korduvast sissetungimisest ja avaldub mitmete sümptomite all, mille hulgas on vereringehäired.

Anafülaktilise šoki põhjused ja areng

ASH on süsteemne allergiline reaktsioon. See tekib siis, kui see puutub kokku allergeeniga, mis siseneb kehasse kas toidu või hingamise või putukate süstimise või nõelamise teel.

ASH ei esine kunagi esimese kokkupuute ajal, kuna sel hetkel on organismis ainult sensibiliseerimine - immuunsüsteemi vastavat ainet.

Allergeeni teine ​​löök põhjustab immuunsüsteemi tugeva reaktsiooni, mille jooksul veresooned dramaatiliselt laienevad, vere vedel osa tungib läbi kapillaaride seina kudedesse, lima eritumine suureneb, bronhospasm esineb jne.

Need häired põhjustavad vereringe vähenemist veres, mis tähendab südamepumba funktsiooni halvenemist ja vererõhu langust ultra-madalate arvudeni.

Anafülaktilise šoki puhul on kõige sagedasemad allergeenid ravimid, mis on määratud vastavalt näidustustele.

Arstide ründamine hooletuse tõttu on antud juhul kasutu, sest keegi ei saa ette näha allergiat konkreetse ravimi suhtes. On mitmeid ravimeid, mis kõige sagedamini tekitavad soovimatuid reaktsioone ja enne nende kasutamist peavad arstid tegema katse (näiteks Novocain). Kuid autori praktikas esines suprastiinil anafülaktilise šoki juhtum - vahend, mida kasutatakse spetsiaalselt allergiate raviks! Sellist nähtust on võimatu ette näha. Seetõttu peaks iga tervishoiutöötaja (mitte ainult!) Suutma kiiresti tunnustada ASH märke ja tundma esmaabi oskusi.

Anafülaktilise šoki sümptomid

AS-i kliiniline pilt sõltub vormist, milles see ilmub. Kokku on 5 sellist tüüpi:

  • hemodünaamiline - äge algus, kus esineb kriitiline vererõhu langus ja ilma teiste organite ja süsteemide kahjustuste ilminguteta;
  • astma (asfüksia) - tugev bronhospasm ja kiiresti suurenev hingamispuudulikkus;
  • aju ja seljaaju struktuuridega tõsiselt kahjustatud aju;
  • kõhuõõne, kus on kõhuõõne tõsised rikkumised;
  • nad eristavad ka vormi, mis voolab eredate sümptomitega nahast ja limaskestadest.

Sümptomid sõltuvalt anafülaktilise šoki astmest

Anafülaktiline šokk 1 aste on kõige soodsam vorm. Hemodünaamika on veidi häiritud, vererõhk langeb veidi.

Võimalikud allergia ilmingud - sügelus, lööve, urtikaaria, kurguvalu, köha, kuni angioödeem. Patsient on põnevil või vastupidi, letargiline, mõnikord täheldatakse surmahirmu.

Teise astme šoki iseloomustab hemodünaamiliste parameetrite tõsisem langus hüpotensiooni vormis 90-60 / 40 mm Hg.

Teadvuse kaotus ei toimu kohe või see ei pruugi üldse juhtuda. Anafülaksia sümptomid on järgmised:

  • sügelus, lööve;
  • nohu, konjunktiviit;
  • angioödeem;
  • hääl muutub kuni selle kadumiseni;
  • köha, astmahoogud;
  • valu kõhu ja südame piirkonnas.

Anafülaktilise šoki puhul, 3. aste, kaotab patsient kiiresti teadvuse. Rõhk langeb 60-40 mm Hg-ni. Sagedane sümptom on krambihoog, mis on tingitud kesknärvisüsteemi tõsistest kahjustustest. Seal on külm kleepuv higi, huulte tsüanoos, laienenud õpilased. Südame aktiivsus on nõrk, pulss on ebaregulaarne, nõrk. Sellise šokkiga on patsiendi ellujäämise võimalused väga väikesed isegi õigeaegse abi korral.

4-kraadise šoki puhul suureneb anafülaksia nähtus välkkiirusel, sõna otseses mõttes „nõelal”. Juba allergeeni sissetoomise ajal langeb arteriaalne rõhk nullarvuni, inimene kaotab teadvuse, bronhospasmi, kopsuturse ja ägeda hingamispuudulikkuse. See vorm põhjustab kiiresti intensiivsetest ravimeetmetest hoolimata patsiendi kooma ja surma.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Haiguse spetsiifilisus on selline, et mõnikord ei ole spetsialistil praktiliselt aega asjaolude, eluloo ja allergiate üksikasjalikuks selgitamiseks minevikus. Paljudel juhtudel ei jõua skoor isegi minutite kaupa - mõneks sekundiks.

Seepärast võib arst kõige sagedamini teada saada, mis juhtus patsiendiga või teiste inimestega, ning hinnata ka objektiivseid andmeid:

  • patsiendi välimus;
  • hemodünaamilised parameetrid;
  • hingamisteede funktsioonid;

seejärel määrata kohe ravi.

Anafülaktilise šoki ravi ja hädaabi

Shock on ilmselt ainus patoloogiline seisund, kus isegi minutiline viivitus hooldusega võib patsiendilt ilma taastumise võimalusest ilma jääda. Seetõttu on igas raviruumis spetsiaalne komplekt, kus on kõik vajalikud ettevalmistused šoki peatamiseks.

Anafülaktilise šoki toime algoritm

Esiteks on vaja täielikult peatada allergeeni allaneelamine organismis - peatada ravimi sissetoomine, et vältida õietolmu sissehingamist (lihtsalt tuua ruumi), eemaldada allergiline toit, eemaldada putukate nõelamine jne.

Meditsiini anafülaksia või insektide poolt põhjustatud šoki korral lõigatakse allergeeni sissetungimise koht adrenaliini ja jääga. See vähendab kahjulike ainete imendumise kiirust.

Seejärel manustatakse kohe intravenoosselt:

  • adrenaliin (jet või tilguti);
  • dopamiin (tilguti);
  • infusioonilahused vedeliku puuduse parandamiseks;
  • glükokortikoidid;
  • kaltsiumkloriid;
  • antihistamiinid - clemensin, difenhüdramiin jne. (süstitakse lihasesse).

Kirurgilist ravi kasutatakse ainult kõri turse korral, kui hingamisteed tuleb kiiresti avada. Sellisel juhul toodab arst krüokonotomiat või trahheotoomiat - kõri kõri või hingetoru esiseinasse, mille kaudu patsient saab hingata.

Vanemate tegevuse algoritm lastel anafülaktilise šoki tekkimisel on toodud skemaatiliselt allpool:

Mõnes anafülaktilise šoki vormis võib kahjuks isegi kohe arstiabi osutuda ebatõhusaks. Paraku ei ole arstid kõikvõimas, kuid kõige sagedamini elavad inimesed tänu oma pingutustele.

Kuid iga korduv ASH juhtum on raskem kui eelmine, nii et anafülaksiale kalduvale inimesele soovitatakse kaasas olla esmaabikomplekt, millel on kõik, mida nad vajavad rünnaku peatamiseks. See lihtne viis võib oluliselt suurendada nende enda päästmise võimalusi.

Gennadi Bozbey, meditsiiniline kommentaator, erakorraline arst

Kokku on kokku 12.430 vaadet, 6 vaatamist täna

Mida teha anafülaktilise šokiga? Õppimine esmaabi andmiseks inimese elu päästmiseks

Anafülaktiline šokk on tavaline I tüüpi allergiline reaktsioon (otsene ülitundlikkus).

See on ohtlik vererõhu väärtuste languses, samuti ebapiisav verevool elutähtsatesse organitesse.

Anafülaktiline šokk võib mõjutada mis tahes vanuse ja soo isikut.

Reaktsiooni karakteristik

Anafülaksia kõige levinumad põhjused on ravimid, putukamürgid ja toit.

Selle oleku kolm etappi:

  1. Esimeses etapis (prekursorite perioodil) on täheldatud ebamugavustunnet, ärevust, üldist halb enesetunnet, aju sümptomeid, tinnitust, nägemise hägustumist, sügelust, urtikaaria.
  2. Teises etapis (kõrguse periood) on võimalik teadvuse kaotus, rõhu vähendamine, suurenenud südame löögisagedus, blanšeerumine, õhupuudus.
  3. Kolmas etapp (šokkist taastumise periood) kestab mitu nädalat ja seda iseloomustab üldine nõrkus, mälu halvenemine ja peavalu.

Sel ajal võivad tekkida tüsistused (müokardiit, entsefaliit, glomerulonefriit, trombotsütopeenia, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, äge müokardiinfarkt).

Lugege ka seda, mis anafülaktiline šokk on, kuidas see areneb ja kui ohtlik see on inimesele.

Prioriteetsed sündmused

Inimese elu päästmiseks on hädavajalik anda esmaabi anafülaktilise šoki jaoks (PMS), kuni saabub kiirabi. Kõige tähtsam ei ole paanika ja järgida allpool kirjeldatud plaani.

Esmaabimeetme algoritm

  • Lõpetage kahtlustatav allergiline aine.
  • Too ruumis värske õhk.
  • Patsient tuleb paigutada nii, et tõstetud jalad oleksid.
  • Pea on kaldu kallutatud, et võidelda keele ja asfüüsi tagasitõmbumise vastu.
  • Alumine lõualuu on soovitatav fikseeritud asendisse kinnitada.
  • Hambaproteesid tuleb suuõõnes eemaldada.

Kui anafülaktiline šokk on põhjustatud ravimi või putukahammustuse süstimisest, tuleb kahjustatud piirkonnale rakendada improviseeritud turniiri.

  • Verevoolu parandamiseks tuleb alumiste jäsemete külge kinnitada pudel sooja vett (soojenduspadi).
  • Kontrollimpulss, vererõhk, hingamissagedus, teadvuse tase.
  • Võimaluse korral võtke antihistamiini tablett.
  • Nurse taktika anafülaktilise šoki jaoks

    Õde täidab kõiki esmaabi esemeid, kui neid ei ole täidetud.

    Õde peab andma arstile kõik teadaolevad anamneesilised andmed. Õe pädevus on ravimite ja meditsiiniseadmete ettevalmistamine arsti edasiseks tööks.

    Tööriistakomplekt sisaldab:

    • Süstlad;
    • Rakmed;
    • Droppers;
    • Ambu kott;
    • Kopsude kunstliku ventilatsiooni seadmed;
    • Komplekt ETT (endotrahheaalse toru) sisseviimiseks.

    Ravimid:

    • 2% prednisooni lahus;
    • 0,1% epinefriinvesinikkloriidi lahus;
    • 2% suprastiini lahus;
    • 1% mezatoni lahus;
    • 2,4% aminofülliin;
    • 0,05% strofantiini lahust.

    Taktika parameeter

    Parameetri taktika hõlmab ka kõiki anafülaktilise šoki hädaolukordade ravipunkte.

    Parameetri pädevusse kuulub:

    • Adrenaliini 0,1% lahuse süstimine, 1% mezatoni lahus in / in, in / m.
    • Süstimine prednisolooni sisse / sisse 5% glükoosilahuses.
    • Antihistamiinravimite intravenoosse või intramuskulaarse süstimise süstimine pärast vererõhu stabiliseerimist.
    • Sümptomaatilise ravi kompleksi läbiviimine, kasutades aminofülliini bronhospasmi, diureetikumide, detoksifikatsiooni ja hüposensibiliseeriva ravi kõrvaldamiseks.

    Anafülaktilise šoki hoolduse standard

    Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 291 on anafülaksia eriarstiabi.

    Sellel on järgmised kriteeriumid: erakorraline arstiabi antakse igale vanusele, soost, ägeda seisundiga patsientidele, mis tahes protsessi etapis, olenemata tüsistustest, kiirabi kaudu väljaspool meditsiiniasutust.

    Ravi kestus ja ülaltoodud tegevuste läbiviimine on üks päev.

    Meditsiinilised sekkumised hõlmavad arsti ja kiirabi parameetri uuringut.

    Täiendavad instrumentaalsed uurimismeetodid viitavad EKG, pulssoksimeetria toimivusele ja dekodeerimisele.

    Kiireloomulised meetodid anafülaksia vältimiseks hõlmavad järgmist:

    • Ravimite sissetoomine lihasesse ja lihasesse;
    • ETT (endotrahheaaltoru) sisestamine;
    • Ravimite ja hapniku sissehingamine Ambu koti abil;
    • Veenide katetreerimine;
    • Mehaaniline ventilatsioon (kunstlik kopsu ventilatsioon).

    Anti-Shock First Aid Kit: kompositsioon

    Anesteesia ja teiste allergeeniliste ravimite kasutamisega seotud toimingute tegemisel on teil vaja spetsiaalset ravimite kogumit, et pakkuda kiiret abi keha ettearvamatule reaktsioonile.

    Antishock komplekt sisaldab:

    • prednisoon šoki vähendamiseks;
    • antihistamiinravim histamiini retseptorite blokeerimiseks (tavaliselt suprastiin või tavegil);
    • adrenaliin südame stimuleerimiseks;
    • aminofülliin bronhospasmi leevendamiseks;
    • Dimedrol - antihistamiinne ravim, mis võib kesknärvisüsteemi välja lülitada;

  • süstlad;
  • etüülalkohol desinfektsioonivahendina;
  • vatt, marli;
  • rakmed;
  • veeni kateeter;
  • füüsiline 400 ml lahust eespool nimetatud preparaatide lahuste valmistamiseks.
  • Anafülaksia õendusprotsess

    Imetamine eeldab õendusabi. Õde peab võtma anamneesi:

    • teada saada, mida patsient kaebab;
    • saada andmeid haiguse ja elu ajaloo kohta;
    • hinnata naha seisundit;
    • mõõda südame löögisagedust, kehatemperatuuri, vererõhku, hingamissagedust, südame löögisagedust.

    Õde peaks kõigepealt:

    • selgitada välja patsiendi vajadused;
    • prioriteediks;
    • koostada patsiendi hoolduse algoritm.

    Seejärel koostatakse hooldusplaan, töötatakse välja taktika patsiendi raviks ja hooldamiseks.

    Tervishoiutöötaja on alati motiveeritud ja huvitatud patsiendi taastumisest nii kiiresti kui võimalik, vältides ägenemisi ja reageerides allergeene.

    Kõik hooldusplaani elemendid on järgmised:

    • kooskõlastatud meetmed patsiendi seisundi parandamiseks;
    • puhkeaja loomine;
    • vererõhu kontroll, hingamissagedus, roojamine ja urineerimine, kaal, nahk ja limaskestad;
    • uuringute jaoks proovivõtumaterjali rakendamine;
    • patsiendi ettevalmistamine täiendavate uurimismeetodite jaoks;
    • ravimite tarnimise õigeaegsuse järgimine;
    • tüsistuste tekke vastu võitlemine;
    • kiire vastus arsti juhistele.

    Reaktsiooni diagnoos

    Anafülaksia diagnoos põhineb kliinilistel andmetel. Diagnoosimiseks piisab informatsioonist vererõhu püsiva languse, ajaloo (leping allergeeniga), teadvuse kadumise kohta.

    Komplikatsioonide tekke vältimiseks tuleb kasutada täiendavaid diagnostilisi meetmeid.

    Täieliku vereloome tulemuste kohaselt on patsientidel leukotsütoos ja eosinofiilia. Mõnel juhul trombotsütopeenia ja aneemia.

    Vere biokeemilises analüüsis neerude ja maksa komplikatsioonide tekkimisel võib tekkida kreatiniini, bilirubiini taseme ja transaminaaside sisalduse suurenemine.

    Rinnaõõne röntgenuuring võib põhjustada kopsuturse nähtavaid sümptomeid. EKG puhul on leitud rütmihäired, T-laine muutused, 25% patsientidest on ägeda müokardiinfarkti tekke risk.

    Šoki seisundit põhjustanud põhjusliku teguri täpseks määramiseks viiakse läbi immunoloogilised analüüsid ja tuvastatakse allergeenispetsiifilised E-klassi immunoglobuliinid.

    Anafülaktilise šoki ravi

    Anafülaksia rünnaku ajal teostatakse vajalikud löögivastased meetmed.

    Pärast kiireloomulist meditsiinilist abi on vajalik 0,1% epinefriini lahuse intramuskulaarne süstimine 0,5 ml mahuga. Aine siseneb reiedesse võimalikult kiiresti vereringesse.

    5 minuti pärast tuleb ravimi uuesti sisse viia. Duplikaatsed süstid annavad suurema efekti kui maksimaalse lubatud annuse (2 ml) üksikannus.

    Kui rõhk ei normaliseeru, süstitakse adrenaliini tilguti.

    Seisundi kindlustamiseks ja kordumise vältimiseks hõlmab edasine ravi järgmist:

    • Anafülaktilise šoki manustamisel süstitakse veeni või lihasesse glükortikoidid (prednisoon, metüülprednisoloon). Sissejuhatus korratakse 6 tunni pärast.
    • Antihistamiini manustatakse veeni või lihasesse (näiteks kasvuin).
    • Juhul kui penitsilliini sissetoomine oli anafülaksia põhjus, on vajalik penitsilinaasi süstimine.
    • Bronhospasmi tekkega on näidatud salbutamooli kasutamine läbi nebulisaatori. Kui patsient on teadvuseta, süstitakse eufülliin veeni.
    • Hapniku ravi on soovitatav viia patsiendid läbi rasketes etappides.
    • Kui ravi ei anna oodatavat efekti ja areneb kõri edeem, teostatakse trahheostoomia.
    • Pärast šokkivastast erakorralist ravi viiakse patsient intensiivraviüksusesse 1-2 päeva.

    Pärast anafülaksiast taastumist näidatakse, et patsient võtab glükokortikoide tablettidena (prednisoon 15 mg koos aeglase annuse vähenemisega 10 päeva jooksul).

    Uue põlvkonna antihistamiinid (eroliin, feksofenadiin) aitavad samuti kaasa ja kui on märke (kopsuturse ajaloos), on ette nähtud antibakteriaalne ravi (va penitsilliini preparaadid).

    Taastusravi ajal peaks jälgima neerude ja maksa tööd. Müokardiidi välistamiseks on vaja läbi viia EKG hindamine dünaamikas.

    Patsientidel soovitatakse näha neuroloogi seoses entsefaliidi ja polüneuritise riskiga.

    Järeldus

    Anafülaktiline šokk on ohtlik seisund, mis võib viia surmani, peate kohe alustama šokkivastast ravi.

    Peamised surmapõhjused on asfüksia, ägeda veresoonte puudulikkuse, bronhospasmi, kopsuarteri tromboosi ja trombemboolia teke, samuti hemorraagiad ajus ja neerupealistes.

    Hirmutades nende tüsistuste arengut, tuleb teostada kontrolli siseorganite seisundi üle.

    Seotud videod

    Kuidas anda esmaabi anafülaktilise šoki jaoks ja mida teha, et mitte surra selle tagajärgedest, vaata seda videoklippi:

    Anafülaktilise šoki hädaabiprotokoll

    T78.0 Anafülaktiline šokk, mis on põhjustatud toidu patoloogilisest reaktsioonist.

    T85 Muude siseproteesidega seotud tüsistused,

    implantaadid ja siirdamised

    T63 Mürgine toime kokkupuutel mürgiste loomadega.

    W57 Mürgiste putukate ja muude mürgisteta hammustamine või nõelamine

    X23 Kontakt hornetide, herilaste ja mesilastega.

    T78 Kõrvaltoimed, mida ei ole mujal klassifitseeritud Määratlus: Anafülaktiline šokk (ASH) on äge eluohtlik patoloogiline protsess, mille põhjustab otsene allergiline reaktsioon, kui allergeeni viiakse kehasse, mida iseloomustab vereringe, hingamise ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse halvenemine.

    1. Fulminantne kursus - kõige teravam algus, kiire vererõhu langus, teadvuse kaotus, hingamispuudulikkuse suurenemine. Pikselöögi eripära on vastupidavus intensiivsele šokkiravile ja progresseeruv areng sügavas koomas. Surm esineb tavaliselt esimestel minutitel või tundidel elutähtsate organite lüüasaamise tõttu.

    2. Korduv kursus - korduva šokiseisundi esinemine on tüüpiline mitu tundi või päeva pärast kliinilise paranemise ilmnemist. Mõnikord on šoki ägenemised palju raskemad kui esialgne periood, nad on ravi suhtes resistentsemad.

    3. Abortiveeriv kurss on šoki asfiksiiline variant, kus kliiniliste sümptomitega patsiendid on kergesti peatatavad, sageli ei vaja ravimite kasutamist.

    1. Narkootikumide allergia ajaloos.

    2. Ravimite pikaajaline kasutamine, eriti korduvad kursused.

    3. Depoopreparaatide kasutamine.

    5. Ravimi kõrge sensibiliseeriv toime.

    6. Pikaajaline professionaalne kontakt ravimitega.

    7. Allergilised haigused ajaloos.

    8. Silmade (sportlaste) olemasolu, kui allikaks on sensibiliseerimine

    • naha värvuse muutus (naha hüpereemia või palavik, tsüanoos);

    • silmalaugude, näo, nina limaskesta turse;

    • külm kleepuv higi;

    • aevastamine, köha, sügelus;

    • jäsemete kloonilised krambid (mõnikord krambid);

    • uriini, väljaheite ja gaaside tahtmatu sattumine.

    • sagedane keermestatud pulss (perifeersetel laevadel);

    • tahhükardia (harvem bradükardia, arütmia);

    • südame helid on kurtid;

    • vererõhk langeb kiiresti (rasketel juhtudel ei täheldata madalamat rõhku). Suhteliselt kergetel juhtudel ei lange vererõhk alla kriitilisele tasemele 90-80 mm Hg. Art. Esimesel minutil võib mõnikord vererõhk veidi suureneda;

    • hingamispuudulikkus (õhupuudus, hingamisraskused suu kaudu);

    • õpilased on laienenud ja ei reageeri valgusele.

    1. Asetage patsient Trendelenburgi asendisse: tõstetud jala otsaga,

    keerake oma pea küljele, lükake alumine lõualuu, et vältida keele tagasitõmbumist, lämbumist ja vältida oksendamise aspiratsiooni. Tagage värske õhu või hapniku ravi.

    a) parenteraalse allergeeniga:

    - kehtestage süstimiskohale proksimaalne ringlukk (kui lokaliseerimine seda võimaldab)

    allergeeni 30 minuti jooksul ilma arterite pigistamiseta (iga 10 minuti järel nõrgeneb rõngasti 1-2 minutit);

    - tükeldada "ristisuunas" 0,18% lahuse süstekoha (nõelamine)

    b) kui allergeense ravimi instillatsioon nina kaudu ja sidekesta

    loputada kotti jooksva veega;

    c) kui allergeeni võetakse suu kaudu, peske haige mao, kui see on lubatud

    a) Sisenege kohe intramuskulaarselt:

    - adrenaliinilahus 0,3 - 0,5 ml (mitte üle 1,0 ml). Sissejuhatus

    adrenaliin viiakse läbi 5... 20 minutiliste intervallidega, kontrollides vererõhku;

    b) intravaskulaarse mahu taastamine intravenoosselt

    infusiooniravi 0,9% naatriumkloriidi lahusega, süstimismahuga vähemalt 1 l. Hemodünaamika stabiliseerumise puudumisel esimese 10 minuti jooksul võetakse sõltuvalt šoki tõsidusest uuesti kasutusele kolloidlahus (pentagramm) 1–4 ml / kg / min. Infusiooniravi maht ja kiirus määratakse vererõhu, CVP ja patsiendi seisundi suuruse järgi.

    - Prednisolooni 90-150 mg intravenoosne boolus.

    a) püsiva arteriaalse hüpotensiooniga pärast mahu täitmist

    tsirkuleerivad vere-vasopressiivsed amiinid, intravenoosselt tiitritud manustamine, et saavutada süstoolne vererõhk ≥ 90 mm Hg: dopamiin intravenoosselt, kiirusega 4-10 μg / kg / min, kuid mitte üle 15-20 μg / kg / min (200 mg dopamiini) edasi

    400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% dekstroosilahust)

    kiirus 2-11 tilka minutis;

    b) bradükardia tekkimisel süstitakse subkutaanselt 0,1% atropiini 0,5 ml lahust.

    vajadusel manustage sama annus uuesti 5-10 minuti jooksul;

    c) bronhospastilise sündroomi ilmnemisel on näidatud 2,4% aminofülliini (aminofülliini) 1,0 ml (mitte üle 10,0 ml) lahuse intravenoosne süstimine 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta; või sissehingatav β2- adrenomimeetikumid - salbutamool 2,5-5,0 mg läbi nebulisaatori;

    g) tsüanoosi, düspnoe või kuivade kõristuste puhul

    Auskultatsioon näitab hapniku ravi. Hingamisteede peatamise korral on näidatud kunstlik hingamine. Kui kõri - turse - trahheostoomia;

    näidustused patsientide hospitaliseerimiseks pärast seisundi stabiliseerumist osakonnas