Hädaabi bronhiaalastma rünnakute korral

Bronhiaalastma on hingamisteede, eriti bronhide haigus, mis on looduses allergiline. Sel juhul on haiguse peamiseks sümptomiks lämbumine. Just astma ägenemise ja lämbumise ilmnemise korral tekib vajadus bronhiaalastma hädaabi järele. Lisaks vajavad astmaatilise seisundi ilmingud teistelt kiiret reageerimist. Esmaabi bronhiaalastma kriisi ajal peaks olema suunatud bronhide luumenite laiendamisele. Pärast hädaabimeetmeid astma puhul on soovitatav kasutada ravimeid, mis on mõeldud põhiliseks paranemiseks.

Artikli kokkuvõte

Bronhiaalne astmahoog ja astmaatiline seisund: milline on erinevus?

Bronhiaalastma rünnak on aktiivselt arenev lämbumine, mis tekib bronhide spasmi ja bronhide luumenite vähenemise tõttu. Rünnaku kestus sõltub paljudest teguritest ja võib ulatuda 2-3 minutist 4-5 tunnini.

Astmaatiline seisund on bronhiaalastma pikaajaline rünnak, mida ei kõrvaldata varem efektiivsete ravimitega. Selle eristaatuse kolm etappi, mille kestel on patsiendi seisund destabiliseeritud ja surmaoht.

Astmaatiline seisund ning bronhiaalastma kriis vajavad hädaabi. Sageli sõltub inimese elu sellest, kui kiiresti ja õigesti tehti esimene hädaabi haiguse ägenemiseks. Siiski, mis tahes abinõud bronhiaalastma korral enne kiirabi saabumist leevendavad inimese seisundit vaid lühikest aega ja ainult arstid saavad rünnakust täielikult vabaneda.

Bronhiaalastma rünnak: märgid ja millal aidata?

Bronhiaalastma rünnak võib toimuda igal ajal ja igas kohas, nii et mitte ainult patsient ise peaks olema selleks valmis, vaid ka isik, kes on rünnaku ajal lähedal. Lõppude lõpuks peab ta esitama esimesed meditsiinilised meetmed, mis on selle haigusega seotud.

Bronhiaalastma rünnaku algust näitab patsiendi näo ja käte värvi muutus (nad saavad sinise tooni) ja suurenenud higistamine. Haiguse rünnaku peamised tunnused on järgmised:

  1. Heli hingamine hingamise ajal.
  2. Kooriv köha koos vähese röga või ilma.
  3. Röga, mille järel köha kaob ja seisund paraneb. Samal ajal kaob hingeldus ja rünnak lõpeb.

TÄHTIS! Norra teadlased on näidanud, et aastaaegadel ja sünnipiirkondadel ei ole mingit mõju haiguse kujunemisele ja kujunemisele.

Vastus küsimusele, millal on vaja anda esmaabi astmas, on üheselt mõistetav: mida kiiremini, seda parem. Lõppude lõpuks sõltub tervislik seisund ja patsiendi elu kiireloomuliste meetmete kvaliteedist. Võõraste jaoks, kes absoluutselt ei tea, mida astma ägenemise korral teha tuleb, on kõige parem kutsuda kiirabi. Sellisel juhul tasub patsiendi seisundi parandamiseks enne tema saabumist teha vähemalt vähimatki pingutust.

Esimene asi, mida teha, ei ole paanika ja proovida patsienti rahustada. Rahulikus olekus on hingamisprotsessi kontrolli lihtsam.

Esmaabi astma tekkeks õhupuuduse ja lämbumisega

Astma rünnaku korral on mitmeid meditsiiniliste sündmuste esitamise põhireegleid. Nende lihtsate juhiste järgimine aitab leevendada õhupuudust ja lämbumist:

  1. Aita isikul saada õige kehaasend. Patsient peab istuma, seisma, toetuma midagi või valetama selle küljel, kuid mitte mingil juhul ei asu seljal. Kirjeldatud positsioonidesse kaasatakse täiendavad hingamisteed.
  2. Parem on pead kallutada küljel ja hoidke seda. Nii et patsient ei lämmataks flegmat.
  3. Likvideerida kõik asjad, mis segavad vaba hingamist (lips, sall, paks ehted).
  4. Võimaluse korral kõrvaldage ained, mis võivad põhjustada bronhokonstriktsiooni ja ägenemist.
  5. Võite anda sooja veega jooki või võimaluse korral teha kuuma vanni jäsemetele.
  6. Vältige manipulatsioone, mis sarnanevad hingamisteedesse siseneva toiduga.
  7. Närvi spasmide stimuleerimiseks ja kopsude laienemise tekitamiseks võite küünarnuki- või põlveliigese piirkonnas kasutada valulikku šokki.
  8. Kasutage selleks ettenähtud otstarbel tasku inhalaatorit või teisi ravimeid, jälgides annust. Aerosoolide kasutamist saate korrata iga 20-25 minuti järel.
  9. Kui rünnak on alanud ja selle kiireks leevendamiseks ei ole vahendeid, siis andke patsiendile punktide 1-2 kohane koht ja paluge hädaabi.

TÄHTIS! Patsient, kes teab oma diagnoosi, peab alati kandma aerosooli. Lõppude lõpuks aitab see kaasa haiguse äkilise ägenemise sõltumatule kõrvaldamisele.

Hädaabi algoritm bronhiaalastma rünnaku ajal

Esimene asi, mida bronhiaalastma rünnaku tunnistaja peab tegema pärast arstide saabumist, on teatada nendest ravimitest, mida patsient rünnaku ajal kasutas.

Astma kriisi meditsiinilisel abil on omakorda oma algoritm:

  1. Kohustuslik ravimite kasutamine, mis aitavad bronhiid laiendada. Sageli kasutavad kiirabitöötajad astma ägenemise ajal salbutamoolil põhinevaid ravimeid.
  2. Kui rünnakut ei ole kõrvaldatud, kasutatakse vastavalt rünnaku tõsidusele teisi ravimeid:
  • kopsu puhul kasutatakse sissehingamist läbi salbutamooli ja ipratroopiumi sisaldava nebulisaatori ja kui esimene protseduur on ebaefektiivne, korratakse seda 20 minuti pärast;
  • mõõdukate ülalnimetatud abinõude raskusastmega lisada pulmikort või budesoniid;
  • raskete rünnakute korral kasutatakse samu ravimeid nagu keskmisel juhul, kuid nad süstivad adrenaliini.

Kui rünnak on väga raske ja on kahtlus hingamispuudulikkuse korral, tuleb patsiendile manustada süsteemset hormonaalset ainet ja haiglasse.

Tuleb meeles pidada, et erakorralised ravimid kõrvaldavad kiiresti ägenemise, kuid ei ravi seda haigust ise. Seetõttu peaks patsient pöörduma vastava kogenud spetsialisti poole, et määrata õige ravi algusravi. Lõppude lõpuks, kui te ei kasuta ravimeid põhiliseks paranemiseks, suureneb tõsise krambihoogude tekkimise oht, millel on eriline seisund.

Meditsiiniõe algoritm bronhiaalastma rünnaku ajal

Bronhiaalastma peamised ilmingud. Hingamisteede krooniline põletikuline haigus. Esmaabi rünnakus. Hingamishäired, vilistav hingamine, köha ja ummikud rinnus. Hapniku kasutamine ravi- ja profülaktilistel eesmärkidel.

Kasahstani-Vene Meditsiiniülikool

Sisearstiabi osakond

"Õe algoritm bronhiaalastma rünnaku ajal"

2. bronhiaalastma peamised ilmingud

3. bronhiaalastma klassifikatsioon

4. Esmaabi bronhiaalastma alguses.

Bronhiaalastma on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, milles osalevad paljud rakud ja rakulised elemendid. Krooniline põletik põhjustab bronhiaalse hüperreaktiivsuse tekkimist, mis viib korduva vilistava hingamise, õhupuuduse, rindkere ja köha tunnetuse, eriti öösel ja varahommikul. Need episoodid on tavaliselt seotud laialt levinud, kuid muutuvate raskusastmetega, hingamisteede obstruktsioon kopsudes, mis on sageli kas spontaanselt või ravi mõjul pöörduv

2. bronhiaalastma peamised ilmingud

Astma peamised sümptomid on düspnoe, vilistav hingamine, köha ja rindkere ummikud. Olulised on sümptomite ilmnemine pärast kokkupuudet allergeeniga, sümptomite hooajaline varieeruvus ja bronhiaalastma või teiste atoopiliste haigustega sugulaste olemasolu. Kombineerituna riniidiga võivad astma sümptomid esineda ainult teatud ajahetkel või esineda pidevalt hooajaliste häiretega.

Need sümptomid võivad tekkida ka kokkupuutel mittespetsiifiliste ärritavate ainetega (suits, gaasid, tugevad lõhnad) või pärast füüsilist pingutust, võivad öösel süveneda ja väheneda vastusena põhiravile.

Lämbumine on astma kõige levinum sümptom. Iseloomustab sundasend (sageli istub, hoides lauda käega), patsiendi asend ülestõstetud ülakehaga, rindkere muutub silindriliseks. Patsient võtab lühikese hingeõhu ja ilma pausita pika, valuliku väljahingamise, millele järgneb kauge vilistav hingamine. Hingamine toimub rindkere abirihmade, õlarihma, kõhu rõhu osavõtul. Ristidevahelised ruumid laiendatakse, tõmmatakse tagasi ja paigutatakse horisontaalselt. Kärbitud kopsuheli määrab perkutorno, kopsude alumise piiri nihkumine allapoole, kopsuväljade väljasõit on vaevalt kindlaks määratud.

Sageli, eriti pikaajaliste krambihoogude korral, esineb valu rindkere alumises osas, mis on seotud diafragma raske tööga. Chokeerimisrünnakule võib eelneda rünnaku aura, mis ilmneb aevastamisest, köha, nohu, urtikaariast, rünnakut võib kaasneda köha koos väikese koguse klaaskehaga, samuti võib röga rünnaku lõpus eraldada. Auskultatsiooni määrab nõrgenenud hingamine, kuiv hajutatud vilistav hingamine. Vahetult pärast köha värinat, nii hingamis- kui ka väljatõmbefaasides, eriti alaseljaosas, tekib hingeldamise arvu suurenemine, mis on seotud röga eritumisega bronhide luumenisse ja selle läbipääsuga. Nagu röga taandub, väheneb vilistav hingamine ja nõrgenenud hingamine.

Tõsiste ägenemiste korral võib õhuvoolu ja ventilatsiooni tõsise piiramise tõttu vilistav hingamine esineda. Ägenemise perioodil täheldatakse ka tsüanoosi, uimasust, rääkimisraskusi, tahhükardiat. Paisutatud rindkere on suurenenud kopsumahu tagajärg - on vaja tagada hingamisteede "sirgendamine" ja väikeste bronhide avanemine. Hüperventilatsiooni ja bronhiaalse obstruktsiooni kombinatsioon suurendab oluliselt hingamisteede lihaste tööd.

Patsientide rünnakute vahel ei pruugi olla haiguse tunnuseid. Interkoopaalsel perioodil on auskultatsiooni ajal vilistav vilistav hingamine kõige sagedamini patsientidel, kes kinnitavad bronhiaalse obstruktsiooni jääkide olemasolu. Mõnikord (ja mõnikord samaaegselt raske bronhiaalse obstruktsiooniga) võivad vilistav vilistav hingamine esineda või neid võib avastada ainult sunnitud aegumise ajal.

Eriline kliiniline võimalus on astma köha variant, kus haiguse ainus ilming on köha. See võimalus on sagedamini lastel, kõige sagedasemad sümptomid on tavaliselt öösel täheldatavad, sageli sümptomite puudumisel. Diagnoosi tähtsus on uurida hingamisteede või bronhide hüperreaktiivsuse näitajate varieeruvust ning röga eosinofiiliat. Astma köha varianti tuleks eristada eosinofiilsest bronhiidist, kus on täheldatud köha ja röga eosinofiiliat, kuid respiratoorse funktsiooni ja bronhide reaktiivsuse näitajad jäävad normaalseks.

3. bronhiaalastma klassifikatsioon

Bronhiaalastma liigitatakse sõltuvalt haiguse päritolust, raskusastmest, bronhiaalastma erivormidest.

§ bronhiaalastma arengu etapid:

§ 1) Bioloogilised puudused tervetel inimestel.

§ 2) Ennustuste olukord.

§ 3) Kliiniliselt raske bronhiaalastma.

Ii. Bronhiaalastma vormid:

III. Bronhiaalastma kliinilised ja patogeneetilised variandid:

§ 1) Atooniline koos allergeeniga.

§ 2) Infektsioonist sõltuv - nakkusetekitajate kohta.

§ 4) Doorormonaalne - tähistab endokriinset organit, mille funktsiooni muudetakse, ja ebaharilike muutuste olemust.

§ 6) Adrenergiline tasakaalustamatus.

§ 7) Muudetud peamiselt. bronhiaalne reaktiivsus

Iv. Raskus:

§ 1) Lihtne vool.

§ 2) Mõõdukas raskusaste.

§ 3) Tõsine kursus.

§ 2) Häired ägenemine.

Sõltuvalt krampide põhjustest on:

§ eksogeensed bronhiaalastmahoogud on põhjustatud väliskeskkonna allergeeni hingamisteedest (õietolm, hallituse seened, loomade kõõm, pisikesed lestad majapidamises). Eriline võimalus on atoopiline bronhiaalastma, mis on tingitud pärilikust tingitud eelsoodumusest allergilistele reaktsioonidele.

§ endogeenne bronhiaalastma - rünnak, mille on põhjustanud sellised tegurid nagu infektsioon, liikumine, külm õhk, psühho-emotsionaalsed stiimulid

§ segasündinud bronhiaalastma - rünnakud võivad esineda nii allergeeni hingamisteede kokkupuutel kui ka eespool loetletud teguritega kokkupuutel.

3. Esmaabi bronhiaalastma ründamiseks

§ Esiteks on vaja tagada värske (kuid mitte väga külma) õhu vool, et vabastada patsient piiravatest rõivastest ja aidata tal leida mugavat asendit, mis kergendab hingamist. Nagu praktika näitab, on kõige parem istuda astridist toolile, kallata seljaga edasi ja kanda osa kehakaalust käed.

§ Areneva rünnaku esimeste sümptomite korral on kuumad käed ja jalad vannid tõhusad: langetage käsi ja jalgu 10–15 minuti jooksul sooja (40–42 ° C) veega basseinis. Et vältida lihaste pingeid protseduuri ajal, tuleb käed küünarnukid ja jalad põlveliigese juures painutada.

§ Enamikul juhtudel aitab sibulkompress vältida rünnakut: riivab mõned sibulapead, rakendab saadud massi õlgade vahel, katke paberiga ja selle peale riide või villase salliga. Hoidke kompressorit 2-3 tundi.

§ Normaalse hingamise taastamiseks võite kasutada ka akupressioonimeetodeid: pigistage patsiendi pöidla otsafääre tugevalt piki küünte juure külge ja masseerige tugevalt ka naasepunkti piirkond (mis asub pöia välispinnal asuva mäe peal, kui pöial on tihe) vajutage peopesale).

§ Vähendab lämbumist ja sellist meetodit: pange patsient selja ja mõlema käe peopesadesse, et suruda välja hingamise ajal 10 korda rinnal.

§ Kerge rünnaku korral saate astma raviks kasutada ühte järgmistest tablettidest: 1/2 tabletti aminofülliini, 1/2 tabletti efedriini, 1 / 2-1 teofedriini tabletti (atsetüülsalitsüülhappe talumatusega vastunäidustatud), 1-2 tabletti izadriini (hoidke keele all) kuni täielik resorptsioon).

§ Samuti kasutatakse laialdaselt mitmesuguseid aerosoole: berotok (fenoterool), salbutamoon (ventoliin), alupent (astmaatiline) jne. Kannust väljalaskeava ühe nupuvajutusega süstitakse patsiendi hingamisteedesse ühekordne annus, mis eemaldab bronhide spasmi. Siiski tuleb meeles pidada, et neid ravimeid soovitatakse kasutada ainult rünnaku alguses ja mitte rohkem kui 4 korda päevas. Sagedased sissehingamised põhjustavad kõrvaltoimeid, mis tulenevad üleannustamisest ja mürgistest mõjudest, mis tekivad kolbampullis pumbatud inertse gaasi suurtele kontsentratsioonidele, et tekitada vajalik rõhk (kuigi see on normaalsetes tingimustes ohutu).

§ Kui patsiendi seisund ei parane 30–40 minutit pärast võetud meetmete võtmist, on vaja kiiret meditsiinilist abi, sest rünnak võib mõnikord muutuda astmaatiliseks - bronhiaalastma tõsine ägenemine.

Oksigeenravi (ladina Oxygenium hapnik + kreeka. Therapeia - ravi; sün. Hapniku ravi) - hapniku kasutamine terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel.

Hapniku sissehingamise mõjul suureneb hapnikupinge alveolaarses õhus ja plasmas, suureneb oksühemoglobiini kontsentratsioon arteriaalses veres, metaboolne atsidoos väheneb, katehhoolamiinide tase veres väheneb, millega kaasneb arteriaalse rõhu ja südame löögisageduse normaliseerumine. Hapniku lokaalne manustamine (subkutaanne, intraartikulaarne, intraperitoneaalne manustamine, hapniku vannid jne) parandab reparatiivseid protsesse, aitab kaasa koe trofismi normaliseerumisele.
Sõltuvalt hapniku manustamisviisist jagatakse hapniku teraapia meetodid kahte põhiliiki: sissehingamine (kopsu) ja mitte-sissehingamine. Hapniku sissehingamine hõlmab kõiki meetodeid hapniku sissehingamiseks hingamisteede kaudu kopsudesse. Kõige tavalisem hapnikuravi meetod on hapniku ja hapniku segude sissehingamine. Sissehingamine viiakse läbi erinevate hapniku-hingamisaparaatide abil nina ja suukaudsete maskide, nina-kateetrite, intubatsiooni- ja trahheotoomiatorude kaudu.

Hapniku teraapia näidustused - hüpoksiemia, mida iseloomustab arteriaalse oksühemoglobiini küllastumise vähenemine alla 90%, millega kaasneb O2 vähenemine alla 60 mm Hg.

Hapniku teraapia eesmärk on suurendada paO2. Hapniku teraapia lihtsaim viis, kui ülemine hingamisteed on patenteeritud, on suurendada FiO2 20,9% normaalsest (hapnikusisaldus õhus normaalse atmosfäärirõhu juures) kuni 40-100%, kasutades hapnikuga varustamist intranasaalsete kanüülide või kateetrite, näomaskide või intubatsioonide kaudu. hingetoru ja ventilaator.

* Intranasaalsed kanüülid või kateetrid paigaldatakse mõlemasse nina läbipääsusse vähemalt 1 cm sügavusele ja fikseeritakse kleepuva krohviga ** FiO2 suurendamise efektiivsus intranasaalse hapnikuga varustamise kaudu sõltub hapniku voolu tugevusest, patsiendi sissehingamise tugevusest ja aegumisajast, hingamise sagedusest. suureneb 3-4% iga liitri sissehingatava hapniku kohta minutis. Kuid jõuvool üle 8 l / min ei ole patsiendile mugav ja põhjustab nina-näärme limaskesta kahjustust.

* Hapniku varustamiseks kasutatavad näomaskid võivad olla lihtsad (ilma väljahingamisventiili ja reservuaarita) või keerukamad, koos mahuga, mis annab sissehingatava gaasisegu osaliselt tagasi, mis suurendab FiO2 ** suurenemist. Lihtne mask suurendab FiO2 3-ga, 5–5% ühe liitri hapniku kohta minutis voolukiirusel 6–10 l / min ** Veehoidla olemasolu võimaldab hapniku teraapia tõhusust veelgi suurendada, kuid on täis hüperoksia ilmnemist koos võimalike toksiliste ilmingutega. azovaniya vabu radikaale, mis kahjustavad alveolaarsetesse epiteeli ja kopsu endoteeli kapillaaride. Need muutused muutuvad oluliseks pärast mõne tunni möödumist 100% hapnikuga.

* Ventilaator on näidatud kopsude ebapiisava spontaanse ventilatsiooniga, s.t. hingamisteede ventilatsiooni puudumise korral; happe teraapia meetodid, mis põhinevad ainult FiO2 suurenemisel, muutuvad ebapiisavaks. Kõige efektiivsem meetod mittest instrumentaalsete väljatõmbemehhanismide meetodite puhul, mida saab rakendada õnnetusjuhtumi esimesel minutil, on suu-suu-ventilatsioonimeetod (suu-suu, suu-mask, suu-õhu kanalid on võimalikud). “Suu suhu ja nina” jne) “suu suhu” meetod Arst asub patsiendi paremale, hoiab oma paremat kätt patsiendi kaela all ja asetab vasaku käe otsaesile ja laiendab kaela. Patsiendi tihedalt kokkusurutud lõualuude puhul katavad indekõrmad alumise lõualuu nurkad ja surudes pöidlad ülemisele lõualuudele, lükake lõualuu ette, arst võtab sügavalt hinge ja paneb suu tihedalt patsiendi suhu. Samal ajal haaratakse patsiendi nina vasaku käe sõrmedega või kui mõlemad käed on hõivatud, on nad suletud, surudes ninasõõrmed patsiendi põsele. Kui rindkere laieneb piisavalt, siis süstimine peatatakse.

Seejärel tekib rindkere elastsete jõudude tõttu passiivne väljahingamine. Väljahingamise ajal aitab patsient pöörduda oma pea poole ja sisse hingata. Tooge neist 18-20 minuti kohta. Hingamise õigsuse märk on hingamise ajal patsiendi rindkere ekskursioon - meetod "suu nina". Seda meetodit kasutatakse siis, kui patsiendi suu või suu ebapiisava laienemisega ei ole võimalik patsiendi lõualuuid laiendada, kui hingate suhu suhu. Patsiendi pea visatakse tagasi ja hoitakse selles asendis vasaku käega. Parem käsi tõsta alumine lõualuu ja sulgege ohvri suu. Arst võtab sügavalt hinge, tema huuled katavad patsiendi nina tihedalt ja puhuvad õhku. Hingamissagedus, mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse hindamine selle meetodiga ei erine suu-suu-hingamise ajal tekkinud hingamisteedest. Kanalina saab kasutada tavalist tihe kummist või erikanalitest koosnevat toru. Esimesel juhul sisestatakse kummist toru üks ots nina läbipääsu ja teine ​​pool nina on suletud sõrmega. Kummitoru vaba ots võetakse suhu ja selle kaudu puhutakse regulaarselt õhku, õhukanal on tihe S-kujuline toru, mille keskel on ümmargune kilp. See võib olla erinev. Kanal viiakse patsiendile, esmalt hammaste vahel kumer külg allapoole ja seejärel pööratakse see külg ülespoole ja liigub mööda keelt selle juureni. Seejärel kaetakse hingamisteed mõlema käe sõrmedega nii, et esimesed sõrmed võivad hoida patsiendi nina, teine ​​ja kolmas - suruda hingamisteede kilp suhu. Ülejäänud mõlema käe sõrmed tõmbavad patsiendi lõua ettepoole.

Õhk puhutakse läbi kanali huuliku. Tehisliku hingamise läbiviimine vastavalt sellele meetodile on kõige mugavam patsiendi pea kohal, tehislik hingamine käeshoitavate seadmete abil. Eristatakse kahte tüüpi käeshoitavaid hingamisaparaate: isetäituvad kotid ja lainelised lõõtsad. Kõige tavalisem hingamisaparaat RDA-1, RPA-1, RPA-2, Ambu hingamiskott. Need võimaldavad kopsude ventilatsiooni atmosfääriõhu, õhu ja hapniku segu või puhta hapnikuga, protseduuri ajal kantakse mask tihedalt patsiendi nina ja suu külge. Sissehingamine toimub kotti või karusnaha käte pigistamisel. Samal ajal võib kopsudesse sattuda 400 kuni 1500 ml õhku. Väljahingamine toimub passiivselt läbi koti ventiili või tõstetud maski. Väljahingamise ajal täidetakse kott iseseisvalt atmosfääriõhuga või hapniku-õhu seguga ja karusnahaga - kui seda on käsitsi venitatud *** Pöörake tähelepanu hingamise rütmile. Sissehingamine peaks olema pooleks nii kaua kui väljahingamine, et mitte vähendada venoosset tagasipöördumist ja mitte põhjustada kokkuvarisemist. Hingamisteede efektiivsust hinnatakse rindkere ekskursiooni abil.

* Seadmete ventilatsioon ilma trahheaalse intubatsioonita või mitteinvasiivse ventilatsioonita tagab ventilatsiooni ägeda hingamispuudulikkuse korral, kasutades spetsiaalselt kujundatud näo- või nina maskit, mis tagab pideva positiivse rõhu hingamisteedes või kasutades spetsiaalseid seadmeid, mis põhinevad kahetasandil (sissehingamisel ja väljahingamisel) säilitada selektiivne positiivne rõhk patsiendi hingamisteedes. See mehaanilise ventilatsiooni meetod on eriti näidustatud uneapnoe, ägeda akuutse hingamisteede hüpokseemilise puudulikkuse ja KOK-i puhul, millega kaasneb hüperkapnia, mis sageli konkureerib edukalt hingetõmbega intubeerimist nõudva sundmehhaanilise ventilatsiooniga. põhjustatud gastroektasiast, aspiratsioonist, regurgitatsioonist ja endotrahheaalse toru pikaajalisest viibimisest trahheas Puudused: naha ärrituse võimalus suu ja nina ümber (nõuab hoolikat hoolt), oby atelnoe teadlik osalemine patsiendi protsessis kohanemise masin, rääkimata suhteliselt kõrge hind respiraatori.

* Trahheaalne intubatsioon - peamine elustamismeede, mis tagab hingamisteede avatuse, hapniku-õhu segu ja kopsude ventilatsiooni Näidised hingetoru intubatsiooniks hingamisteede avatuse taastamine ja säilitamine Tagades, et pO2 on üle 60 mm Hg FiO2> 50% ebapiisav spontaanne ventilatsioon (hingamissagedus> 30 või 60 mmHg) Imendumise vältimine Comatose seisund ilma neelamis refleksita. valmistamine Trahheaalse intubatsiooni võib teha kas spontaanse hingamise taustal või limaskestade lokaalanesteesia all või üldanesteesia all. Kõige sagedamini teostatakse intubatsioon üldanesteesias, pärast lihasrelaksantide sissetoomist, sest see loob optimaalsed tingimused selle rakendamiseks. Trahheaalne intubatsioon viiakse läbi visuaalse kontrolli all või pimesi pärast kopsude küllastumist hapnikuga. Intubatsioon visuaalse kontrolli all toimub larüngoskoopi abil, tavaliselt kõverdatud teraga. Larüngoskoopi käepide võetakse vasakul käel ja larüngoskoopi tera on arenenud nii, et selle ots jõuab epiglottini. Tera larüngoskoop nihutab epigloti ja avab kõri sisenemise. Endotrahheaalne toru viiakse läbi suuõõne ja hingetoru (orotracheaalne intubatsioon). Nasotrahheaalse intubatsiooni korral teostatakse ka larüngoskoopi tera. Endotrahheaalne toru juhitakse suuõõnde läbi ninasõõrmiku, fikseeritakse sealt Magill'i tangide abil ja liigutatakse see trahheasse. harva.

Nasotrahheaalne pime intubatsioon viiakse läbi spontaanse hingamise taustal, mis võimaldab teil kontrollida endotrache toru asendit akustiliselt - määratluse järgi, hingamise müra selle proksimaalses otsas. Kõige sagedamini kasutatakse seda, kui otsene larüngoskoopia, mis on tingitud lühikesest või paksust kaelast või mandliosa liigese anküloosist, tekitab teatud raskusi.

bronhiaalastma hingamisteede hapnik

Astma kui ühe meditsiiniteaduse üheks olulisemaks probleemiks õppimise protsess näitab veenvalt paljude põhialade (meditsiinigeneetika) teadmiste rakendamist (tervishoiuorganisatsioon). Samas nõuab käimasolev uurimine pidevalt mitmeid kontseptsioone, luues uue rahvusvahelise konsensuse astma kohta, arendades uusi ravimeetodeid ja uusi standardeid meditsiinitöötajate arstiabi, täiendõppe ja enesetäiendamise pakkumiseks.

1. sajand A. Epifanov Meditsiiniline füüsiline kultuur. M., Geotar-Med, 2002.

2.N. A. Mokina Bronhiaalastma mitte-ravimravi lastel. Probleemi praegune olukord. - in: Balneoloogia, füsioteraapia ja terapeutilise füüsilise kultuuri küsimused, №3, 2003.

Juhised bronhiaalastma hädaabiks

Bronhiaalastma on krooniline allergiline haigus, mis mõjutab ülemisi hingamisteid.

See haigus on üsna tavaline: erinevate allikate kohaselt mõjutab see 3-10% maailma elanikkonnast.

Selle haiguse peamine ja väga kohutav märk on lämbumine. Seetõttu peaks iga inimene teadma bronhiaalastma rünnakute esmaabi meetodeid.

Rünnaku põhjused ja vallandavad tegurid

  1. Suitsetamine (sh passiivne). Kantserogeensete ainete sagedane sissehingamine tubakasuitsuga kahjustab otseselt limaskesta limaskesta, põhjustades nende patoloogilisi muutusi. Seetõttu muutuvad need elundid erinevatele allergeenidele väga vastuvõtlikuks.
  2. Halb ökoloogia (saastunud õhk). Meditsiinilise statistika kohaselt on sellised haigused nagu bronhiaalastma ja bronhiit sagedamini tööstuspiirkondade ja suurlinnade populatsioonis.
  3. Professionaalne tegevus. Teatud kutsealade töötajad (ehitus, kaevandamine, keemiline tootmine, pesu) on sunnitud seisma igapäevaste agressiivsete allergeenidega (tolm, tahm, kips, keemilised aurud jne). Sellega seoses on selles isikute kategoorias astma protsent kõrgem kui teiste kutsealade töötajatel.
  4. Kodumajapidamiste kemikaalid. Paljude detergentide ja puhastusvahendite koostis sisaldab kemikaale, mis võivad põhjustada köha ja lämbumist.
  5. Isikuhooldustooted (eriti pihustid!). Juuksepihustid, õhuvärskendajad koosnevad peenetest tilkadest, mis tungivad kergesti kopsudesse ja võivad põhjustada hingamisteede allergilist reaktsiooni astmahoogu vormis.
  6. Mõned ravimid (mitteselektiivsed beeta-blokaatorid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kiirguskahjustavad ained jne) võivad häirida bronhipuu piisavat aktiivsust, mis viib astma tekkeni.
  7. Toiduallergeenid. Täielik ratsionaalne toit normaliseerib organismi ainevahetust, pärsib hingamisteede ja immuunsüsteemi hüperreaktiivsuse eeltingimuste tekkimise riski. Kahjulikud toidud (kiirtoit, valkude ja rasvade poolest rikkad toidud, maiustused, konservid) sisaldavad toidulisandeid, mis süvendavad immuunsüsteemi reaktiivsust, mis võib viia bronhiaalastma (see võib põhjustada ka löövet ja sügelust).

  • Hingamisteede infektsioonid (bakterid, viirused, seened) muudavad bronhide tundlikkust ja normaalset funktsiooni, lisaks võivad mikroorganismid ise toimida allergeenidena, mis viib astma tekkeni.
  • Stress. Suutmatus ise kontrollida ja elu probleemidele adekvaatselt reageerida viib sageli stressini. Närvisüsteemi ülemäärane halvenemine vähendab seda, samuti nõrgeneb immuunsüsteem. Keha kaitsev takistus muutub õhemaks ja see hõlbustab allergeenide tungimist kehasse.
  • Autonoomse närvisüsteemi, endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi mitmesugused kahjustused on tugevad alused hingamisteede hüperreaktiivsusele, mille tulemuseks on sageli lämbumine.
  • Pärilikkus. Päriliku teguri osakaal bronhiaalastma puhul on vahemikus 30% kuni 40%. Sellisel juhul on selle haiguse areng lapsel võimalik igas vanuses.
  • Prekursorid ja sümptomid

    Enne rünnaku algust või selle ajal võib täheldada järgneva kriisi iseloomulike tunnuste süvenemist:

    • Patsiendi väsimus, väsinud seisund;
    • Lööve (urtikaaria);
    • Aevastamine;
    • Sügelev silmade limaskesta;
    • Võimalik peavalu, iiveldus;
    • Higistamine;
    • Köha (sageli kuiv, astmaatiline);
    • Võimalik röga väljavool (viskoosne);
    • Raske madal hingamine (eriti väljahingamisel);
    • Hingamishäire (raskenenud pärast füüsilist aktiivsust);
    • Raskus rinnus, ummikustunne;
    • Pärast allergeeniga kokkupuudet süveneb patsiendi seisund;
    • Südamepekslemine (tahhükardia). Impulss tõuseb 130 löögini / min;
    • Valu rinnus (peamiselt alumises osas).

    Vaatame, mida teha, et vältida ohtliku riigi edasist arengut.

    Esmaabimeetmete algoritm

    Kui inimene haigestub kodus või mujal tänaval, on hädavajalik kiiresti leevendada tema seisundit, pakkudes esmaabi.

    Niisiis, mida teha:

    1. Kõigepealt tuleb koheselt arstile helistada (kiirabi).
    2. Andke patsiendile istuv või pool istuv asend, et ta saaks küünarnukke levitada.
    3. Püüdke teda maha rahustada ja mitte paanikasse.
    4. Vaba astma rinna riietest (võta lips välja, eemalda särk).
    5. Tagage värske õhk (avage aken, tooge tänavale).
    6. Uuri välja, kas inimesel on astma.
    7. Võimalus rünnak ilma ravimita eemaldada on väike. Seetõttu tasub küsida, kas tal on tasku inhalaator või ravimid. määratud arsti poolt.

    Mida hõlmab õendusabi?

    Kiirabi või haiglas olev õde on kohustatud esmaabi andma, kui patsient ootab arsti:

    1. Kõigepealt peate helistama arstile (ta osutab täielikult pädevat ja pädevat arstiabi);
    2. Ärge paanikasse ja rahustage patsienti, eemaldage (või võtke pealisrõivaid maha), ventileerige tuba, aidake patsiendil võtta mugav asend, et ta saaks käed hoida (see vähendab hapniku puudust, lõõgastab astmaatikume);
    3. Jälgige vererõhku, hingamissagedust ja pulssi (seisundi jälgimiseks);
    4. Andke patsiendile niisutatud hapnik 30-40% (see vähendab hüpoksia);

  • Rakenda salbutamooli aerosool (paar hingetõmmet eemaldab bronhospasmi);
  • Enne arsti uurimist keelata patsiendil kasutada oma tasku inhalaatorit (ennetada ravimite resistentsuse tekkimist rünnaku peatamiseks);
  • Esitage astmale kuum jook, korraldage käte ja jalgade kuumad vannid (vähendage bronhospasmi);
  • Kui need meetmed ei ole tõhusad, tuleb see manustada intravenoosselt arsti järelevalve all: 10 ml 2,4% aminofülliini lahust; 60 kuni 90 mg prednisolooni;
  • Enne arsti saabumist valmistada: Ambu kott, kunstlik hingamine (ALV) (kardiopulmonaalse elustamine).
  • Mis on astmaatiline seisund?

    Astmaatiline seisund on kriitiline seisund, mis on tingitud bronhiaalastma progresseerumisest.

    Selle arengu tulemusena esineb hingamisteede rike, mille teket seostatakse bronhide limaskestade turse ja nende lihaste järsku kokkutõmbumisega.

    Arengu põhjused

    • Liiga suurte sümpatomimeetikumide annuste vastuvõtmine (päevas tuleks võtta mitte rohkem kui 6 korda);
    • Glükokortikosteroidide järsk katkestamine ("ärajäämise sündroom");
    • Kokkupuude suure hulga allergeeniga;
    • Hingamisteede haiguste ägenemine;
    • Üleküllus (nii lihaseline kui ka närvisüsteem);
    • Kliima (kõrge niiskuse või tolmu sisaldus, äkilised muutused õhurõhul);
    • Vale narkootikumide ravi.

    Etapp ja sümptomid

    I etapp (esialgne, suhteline hüvitis). Need patoloogilised muutused on pöörduvad. Kannatanu seisundi leevendamiseks on kohustatud kohe esmaabi andma. Teadvus päästeti.

    • Higistamine;
    • Patsient on ärev ja hirmunud;
    • Südame löögisagedus suurenes (tahhükardia);
    • Patsient väljub raskustes;
    • Nasolabial kolmnurk sinakas toon;
    • Orthopnea on sunnitud asend: patsient, kes istub või seisab, kaldub edasi ja kaldub oma käega objektile. Seega on patsiendi hingamine lihtsam;
    • Tugev köha ilma röga;
    • Kui sisse hingate, tõmbuvad ristkarbid välja;
    • Rinnas on kuulda üsna valjuid vadakuid.

    II etapp (dekompenseerimise etapp). Bronhospasm on rohkem väljendunud, teatavad kopsupiirkonnad ei osale hingamisteedes.

    Selle tulemusena kannatab keha hapniku ja süsinikdioksiidi liigse puuduse all.

    • Esimese astme sümptomid süvenevad;
    • Düspnoe on rohkem väljendunud;
    • Patsient inhibeeris reageerib välistele stiimulitele, erutus tekib juhuslikult;
    • Huuled ja nahk muutuvad siniseks;
    • Rindkere on suurenenud (justkui sissehingamise tipus);
    • Pulss sagedane, kuid nõrk;
    • Vererõhk langeb;
    • Supra ja sublavian fossa uppunud.

    III etapp (hüperkapniline kooma etapp). Kõige ohtlikum ja kiiresti kasvav. Vaja on koheselt helistada kiirabi või toimetada patsient meditsiiniasutuse hädaabiruumi.

    • Impulsi rütm on katki, pulss ise on nõrk;
    • Krambid;
    • Patsient ei ole teiste inimestega kokku puutunud;
    • Hingamine on haruldane, võib puududa;
    • Teadvus ei ole.

    Esmaabi

    Algoritm on sama, mis bronhiaalastma rünnakutes. Olukorra leevendamiseks või rünnaku täielikuks eemaldamiseks ilma ravimita peate järgima neid juhiseid:

    1. Helista kiirabi auto.
    2. Vabastage patsiendi hingamisteed, ventileerige ruum või kandke patsient väljaspool (kui allergeeni ei ole!).
    3. Astma (ortopeedia) jaoks kõige mugavam positsioon: patsient istub põlvili käed ja kaldub edasi.
    4. Vältige patsiendi kokkupuudet võimalike allergeenidega.
    5. Joo kannatanu sooja veega (kui ta on teadlik!).

    Astmaatilise seisundi leevendamine

    • Hapniku ravi (hapniku ravi).
    • Bronhodilataatori ja antihistamiinilise toimega ravimite intravenoosne manustamine.
    • Intravenoosne infusioon.
    • Kui see on vajalik, ühendage patsient meditsiinilise ventilaatoriga (ALV).

    Narkomaania ravi

    Adrenaliin. Ravimit manustatakse subkutaanselt. Adrenaliin on sümpatomimeetiline alfa, beeta1 ja beeta2 adrenoretseptor. See lõdvestab bronhide lihaseid ja laieneb, mis hõlbustab astma seisundit.

    Euphyllinum (2,4% lahus) manustatakse intravenoosselt. See aktiveerib beeta-adrenergilised retseptorid, mis leevendavad bronhospasmi.

    Kortikosteroidid suurendavad kaudselt beeta-adrenergiliste retseptorite tundlikkust. Nende hormoonide rühmal on põletikuvastane, ödeem ja antihistamiinne toime, mistõttu elimineeritakse lämbumisrünnak.

    Oksüügiaurude sissehingamine vedelikku loksutab.

    Antibiootikumid. Neid on ette nähtud alveoolide infiltratsiooni või mädase iseloomuga röga juuresolekul, mis sageli juhtub kroonilise bronhiidi ägenemise ajal.

    Penitsilliini ei kasutata - see tekitab bronhospasmi!

    Võimalikud tüsistused

    • Pneumothorax esineb alveoolide terviklikkuse rikkumise tõttu, mis viib õhu sattumiseni pleuraõõnde.

    Iseloomulik on tuimast tugeva valu ilmnemine, mis paikneb vigastuse kohas, tõsine õhupuudus. Protsessi progresseerumisega on võimalik pleuropulmonaalne šokk.

    Emfüseem avastatakse röntgenuuringuga.

    Väsitav, piinav köha võib kahjustada ribide ja kõhre liigeseid. Samuti on tõenäoline vaskulaarse endobronhiaalse süsteemi rebend ja verega segatud röga väljavool.

  • Surm on võimalik.
  • Järeldus

    Bronhiaalastma, nagu enamik kroonilisi haigusi, on "mitte haigus, vaid eluviis." Patsient peab arstiga koostööd tegema ja ausalt oma soovitusi täitma.

    Esimene on piirata kokkupuudet allergeenidega, lõpetada suitsetamine, alustada õiget söömist ja vähem närvi. Astma ägenemise perioodidel on vaja võtta arsti poolt määratud ravimeid.

    Ka astmaatikutel peab alati olema tasku inhalaator.

    Seotud videod

    Visuaalsed videojuhised esmaabiks:

    Meditsiiniõe algoritm bronhiaalastma rünnaku ajal

    Bronhiaalastma: haiguse üldised omadused, etioloogia ja peamised ilmingud. Astmaatiline seisund kui äge progresseeruv hingamispuudulikkuse sündroom. Esmaabi enne bronhiaalastma rünnakut, selle ravimeetodid.

    Saada oma hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

    Õpilased, kraadiõppe üliõpilased, noored teadlased, kes kasutavad oma teadmiste baasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

    Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

    KAZAKSTAN-VENEMAA MEDITSIINILINE ÜLIKOOL

    Sisearsti ja õendusabi propediaatikute osakond

    Teema: bronhiaalastma rünnakuga õe tegevuse algoritm

    Lõpetatud: Estaeva A.A.

    Teaduskond: "üldarst"

    Kontrollitud: Amanzholova T.K.

    1. Bronhiaalastma. Etioloogia

    2. Haiguse peamine ilming

    3. Astmaatiline seisund

    4. bronhiaalastma ravi

    5. Esmaabi bronhiaalastma alguses

    Viited

    Bronhiaalne astma on krooniline mittespetsiifiline korduv polüetoloogiline kopsuhaigus, mis on moodustatud immunoloogiliste ja mitteimmunoloogiliste mehhanismide osalusel, mida iseloomustab tugev hingamisteede ülitundlikkus spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste stiimulite suhtes ning peamiste kliiniliste ilmingute - väljahingatava astmahoogude olemasolu, mis on tingitud silelihaste spasmist ja südamepuudulikkusest. bronhiaalsete näärmete hüpertensioon.

    1. Bronhiaalastma. Etioloogia

    Bronhiaalastma on tinglikult jagatud kaheks: nakkuslik-allergiline ja atooniline.

    • Nakkuslik-allergiline vorm esineb tavaliselt nina neelu, bronhide ja kopsude põletikuliste haiguste korral.

    l Atoopiline vorm areneb koos ülitundlikkusega väliskeskkonnast pärinevate mitteinfektsiooniliste allergeenide suhtes.

    Bronhiaalastma on haigus, mis põhineb kroonilisel hingamisteede põletikul, millega kaasnevad muutused bronhide tundlikkuses ja reaktiivsuses ning mis ilmnevad lämbumisrünnaku, astmaatilise seisundi või selliste puudumisel hingamisteede ebamugavuse sümptomite (paroksüsmaalne köha, dikteeriv rattles ja õhupuudus) korral, millele on lisatud pöörduv bronhiaalne obstruktsioon allergiliste haiguste, allergiliste allergiliste tunnuste, vere eosinofiilia ja (või) minu päriliku eelsoodumuse taustal ettevõte.

    Märkida on kaks probleemi olulist aspekti:

    · Bronhiaalastma astub "laineliselt", st ägenemiste perioodid on asendatud remissioonidega, mille jooksul patsiendil ei esine peaaegu mingit ebamugavust. Järeldused profülaktilise ravi vajaduse kohta (remissiooniperioodide pikendamiseks) viitavad ennast;

    Krooniline põletik on patoloogilise protsessi aluseks, mistõttu peamine ravi peaks olema põletikuvastane ravi.

    Haiguse arengu esimene etapp avastatakse provokatiivsete testide abil, et määrata bronhide muutunud (sageli suurenenud) tundlikkus ja reaktsioonivõime vasokonstriktorite, treeningu ja külma õhu suhtes. Muutusi bronhide tundlikkuses ja reaktiivsuses võib kombineerida endokriinsete, immuunsüsteemi ja närvisüsteemide häiretega, millel ei ole ka kliinilisi ilminguid ja mida avastatakse laboratoorsete meetoditega, sageli stressitestidega.

    Bronhiaalastma moodustumise teist etappi ei esine kõigil patsientidel ja see eelneb kliiniliselt raskele bronhiaalastmale 20-40% patsientidest. Predastmy seisund ei ole nosoloogiline vorm, vaid märkide kompleks, mis näitab kliiniliselt olulise bronhiaalastma esinemise tegelikku ohtu. Seda iseloomustab ägedate, korduvate või krooniliste bronhide ja kopsude mittespetsiifiliste haiguste olemasolu koos hingamisteede ebamugavustunnetega ja pöörduva bronhiaalse obstruktsiooni sümptomitega koos ühe või kahe järgneva tunnusega: pärilik eelsoodumus allergilistele haigustele ja astmale, allergilise modifitseeritud organismi reaktiivsuse ekstrapulmonaalsed ilmingud ja eosinofiilia. (või) röga. Kõigi nelja sümptomi olemasolu võib pidada püsivaks bronhiaalastma esinemiseks patsiendil.

    Prostastma seisundis olevate patsientide bronh-obstruktiivne sündroom avaldab tugevat, paroksüsmaalset köha, mida süvendavad erinevad lõhnad, sissehingatava õhu temperatuuri langus öösel ja hommikul voodist väljumisel, ägeda ülemise hingamisteede Katari, füüsilise koormuse, närvisüsteemi pingutuse ja muu põhjustel. Köha väheneb või muutub pärast intensiivistamist või bronhodilataatorite sissehingamist vähem intensiivseks. Mõnel juhul lõpeb rünnak hõre, viskoosne röga.

    2. Haiguse peamine ilming

    Haiguse peamised ilmingud on

    · Lämbumisrünnakud (sagedamini öösel), mis kestavad mitu minutit kuni mitu tundi ja eriti rasketel juhtudel kuni mitu päeva.

    Bronhiaalastma rünnaku tekkimisel on kolm perioodi:

    1. lähteaja periood

    2. tippperiood

    3. korduva krambihooaja.

    Prekursorite periood algab paar minutit, tundi ja mõnikord päevi enne rünnakut. See võib ilmneda mitmesuguste sümptomite kaudu: põletustunne, sügelus, kõri kriimustamine, vasomotoorne riniit, aevastamine, paroksüsmaalne köha jne.

    Üleminekuperioodil on kaasas valulik kuiv köha ja väljahingatav düspnoe. Hingamine lüheneb, väljahingamine on järsult takistatud, tavaliselt aeglane, tõmblev. Aegumise aeg on 4 korda pikem kui sissehingamisel. Väljahingamine on kaasas valjult vilistavate vadakidega, mida kuulatakse kaugelt. Püüdes hõlbustada hingamist, võtab patsient endale sunnitud positsiooni. Sageli istub patsient, kaldudes pagasiruumi ettepoole, kallutades küünarnukid tooli tagaküljel. Lisalihased on seotud hingamisega: õlarihm, seljaosa, kõhu sein. Rindkere on maksimaalse sissehingamise asendis. Patsiendi nägu on pundunud, kahvatu, külma higiga kaetud sinakas varjund väljendab hirmu tunnet. Patsienti on raske rääkida.

    Kui löögid kopsude kohal määratakse kindlaks kasti-heli, vähenevad suhtelise südametugevuse piirid. Kopsude alumised piirid on nihkunud, kopsu servade liikuvus on järsult piiratud. Kopsude kohal hingamise ajal nõrgestatud hingamise taustal, eriti väljahingamisel, kuulevad kuivad, vilistavad ja kolib. Hingamine on aeglane, kuid mõnel juhul saab seda kiirendada. Süda helid pole peaaegu kuuldavad, rõhu II toon üle kopsuarteri. Süstoolne vererõhk tõuseb, nõrga täite pulss kiireneb. Pikaajaliste hingamishäirete korral võib ilmneda õige südame puudulikkuse ja ülekoormuse märke. Pärast rünnakut kaob rebenemine reeglina väga kiiresti. Köha suureneb, röga ilmneb, esialgu vähene, viskoosne ja seejärel rohkem vedel, mida on lihtsam oodata.

    Pöördarengu periood võib lõppeda kiiresti, ilma kopsudest ja südamest nähtavate tagajärgedeta. Mõnel patsiendil kestab rünnaku vastupidine areng mitu tundi ja isegi päeva, millega kaasneb hingamisraskused, halb enesetunne, uimasus ja depressioon. Mõnikord muutuvad bronhiaalastma rünnakud astmahaigeks - bronhiaalastma kõige sagedasemaks ja kohutavamaks komplikatsiooniks.

    3. Astmaatiline seisund

    bronhiaalastma leevendav ravi

    Astmaatiline seisund on äge progresseeruv hingamispuudulikkuse sündroom, mis tekib hingamisteede obstruktsiooni tõttu bronhiaalastma ajal ja patsient on täielikult resistentne adrenergiliste ravimite ja metüülksantiinidega bronhodilataatoritega.

    On kaks astma seisundi kliinilist vormi:

    Esimene on suhteliselt harvaesinev ja avaldub kiiresti progresseeruv (kuni kogu) bronhide obstruktsioon, peamiselt bronhospasmi ja ägeda hingamispuudulikkuse tõttu. Praktikas on see astmaatilise seisundi vorm anafülaktiline šokk, mis tekib ravimi sensibiliseerimisel (aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, seerumid, vaktsiinid, proteolüütilised ensüümid, antibiootikumid jne).

    Palju tavalisem astma seisundi metaboolne vorm, mis moodustub järk-järgult (mitme päeva ja nädala jooksul) astma ägenemise ja progresseeruva bronhiaalse hüperreaktiivsuse taustal. Sellise astmaatilise vormi, bakteriaalsete ja viiruslike põletikuliste protsesside väljatöötamisel hingamisteedes on beeta-adrenostimulantide, rahustite ja antihistamiinide kontrollimatu kasutamine või glükokortikoidide annuse põhjendamatu vähenemine teataval määral oluline. Broncho-obstruktiivset sündroomi selles staatusevormis määrab peamiselt bronhide limaskesta difuusne turse, viskoosne röga. Bronhide silelihaste spasm ei ole selle esinemise peamine põhjus.

    Astmaatilise seisundi kujunemisel on kolm etappi.

    I etappi iseloomustab ventilatsioonihäirete puudumine (kompensatsiooniaste). Selle põhjuseks on raske bronhide obstruktsioon, mõõdukas arteriaalne hüpoksiemia (PaO2 - 60-70 mm Hg) ilma hüperkapsiata (Pa Pa02 - 35-45 mm Hg). Düspnoe mõõdukas, võib olla akrotsüanoos, higistamine. Seda iseloomustab röga tühjendamise hulga järsk vähenemine. Kui kopsude auskultatsiooni määrab kõva hingamine, võib kopsude alumistes osades nõrgeneda, pikendatud väljahingamisega, kuivõrd kuivad laiali harjad kuulevad. On mõõdukas tahhükardia. Vererõhk on veidi tõusnud.

    II etapp - progresseeruva ventilatsioonihäire staadium või dekompensatsiooni staadium on tingitud bronhide täielikust takistamisest. Seda iseloomustab suurem hüpoksemia (PaO2 - 50-60 mm Hg) ja hüperkapnia (PaCO2 - 50-70 mm Hg).

    Kliinilist pilti iseloomustavad kvalitatiivselt uued märgid. Patsiendid on teadlikud, erutusperioode võib asendada apaatia perioodidega. Nahk on helehall, niiske, millel on veenilise staasi tunnused (kaela veenide turse, pundunud nägu). Düspnoe väljendub, hingamine mürarikkas abirihmade osavõtul. Sageli on mürarõhu ja kopsudes vilistava hingeldamise vähenemise vahel erinevusi. Kopsudes avastatakse teravate hingamisteedega alad kuni „vaikse kopsu” tsoonide ilmumiseni, mis viitab suurenevale bronhide obstruktsioonile. Täheldatakse tahhükardiat (südame löögisagedus 140 ja rohkem 1 minuti jooksul), vererõhk on normaalne või madal.

    III etapp - väljendunud ventilatsioonihäirete staadium või hüperkapnilise kooma staadium. Seda iseloomustab raske arteriaalne hüpoksiemia (Pa02 - 40-55 mm Hg) ja väljendunud hüperkapnia (PaCO - 80-90 mm Hg ja rohkem).

    Kliinilist pilti domineerivad neuropsühhiaatrilised häired: agitatsioon, krambid, psühhoosi sündroom, delusiaalne seisund, mis asendatakse kiiresti sügava inhibeerimisega. Patsient kaotab teadvuse. Hingamine pealiskaudne, haruldane. Auskultatsiooni ajal kuuldakse järsult nõrgenenud hingamine. Hingamisteede müra puudub. Iseloomulikud on südame rütmihäired kuni paroksüsmaalini, millel on märkimisväärne vähenemine inhalatsioonipulsside laines, arteriaalne hüpotensioon. Hüperventilatsioon ja suurenenud higistamine, samuti vedeliku tarbimise piiramine patsiendi seisundi tõsiduse tõttu põhjustavad hüpovoleemiat, ekstratsellulaarset dehüdratsiooni ja verehüübimist. Astma seisundi tüsistuste hulgas tuleks nimetada spontaanse pneumothoraxi, mediastinaalse ja subkutaanse emfüseemi tekkimist.

    4. bronhiaalastma ravi

    Kergeid astmahoogusid peatatakse suu kaudu teofedriini või efedriinvesinikkloriidi võtmise teel või beeta-adrenomimeetikumide rühma: fenoterooli (berotek, partusisten) või salabutamooli (ventoliin) sissehingamise kaudu. Samal ajal võib kasutada häirivaid vahendeid: purgid, sinepiplaastrid, kuuma jala vannid. Efedriinvesinikkloriidi või epinefriinvesinikkloriidi mõju puudumisel võite sisestada subkutaanselt. Kui nende kasutamisel on vastunäidustusi, manustatakse intravenoosselt 10 ml naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2,4% aminofülliini lahust. Kasutatakse ka niisutatud hapnikku.

    Raskete rünnakute ja beeta-adrenergiliste ravimite resistentsuse esinemise korral on ravi aminofülliini aeglane intravenoosne manustamine kiirusega 4 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta. Lisaks andke niisutatud hapnik.

    Vastupidavus beeta-adrenergiliste ravimite ja metüülksantiinidele on näidustatud glükokortikoidravimid, eriti patsientidele, kes on võtnud neid ravimeid säilitusannuses. Patsiendid, kes ei saanud glükokortikoide, kes algselt manustasid 100-200 mg hüdrokortisooni, kordasid manustamist iga bh järel, kuni rünnaku leevendamiseni. Suured annused määratakse steroidist sõltuvatele patsientidele kiirusega 1 µg / ml, see tähendab 4 mg 1 kg kehakaalu kohta iga 2 tunni järel, astma seisundi ravi toimub, võttes arvesse selle vormi ja etappi.

    Anafülaktilises vormis on näidustatud adrenergiliste ravimite erakorraline manustamine kuni epinefriinvesinikkloriidi intravenoosse süstimiseni (vastunäidustuste puudumisel). Astma seisundit põhjustavate ravimite kohustuslik kõrvaldamine. Intravenoosselt manustati piisavaid glükokortikoidide annuseid (4-8 mg hüdrokortisooni 1 kg kehakaalu kohta) 3... 6 tunni pikkuse intervalliga.

    Astma seisundi metaboolse vormi ravi sõltub selle staadiumist ja hõlmab hapnikku, infusiooni ja ravimiravi. I etapis kasutatakse hapniku-õhu segu, mis sisaldab 30–40% hapnikku. Hapnikku toidetakse läbi nina kanüüli kiirusega 4 l / min mitte rohkem kui 15-20 minutit iga tunni jooksul. Infusiooniteraapia täiendab vedeliku puudujääki ja kõrvaldab hemokontsentratsiooni, lahjendab röga. Esimesel 1-2 tunnil on näidatud 1-liitrine vedelik (5% glükoosilahus, reopolyglutsiin, polüglütsiin). Vedeliku üldmaht esimesel päeval on 3-4 liitrit, iga 500 ml vedeliku kohta lisatakse 10 000 IU hepariini, seejärel suurendatakse selle annust 20 000 RÜ-ni päevas. Dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korral manustatakse intravenoosselt 200 ml 2-4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Hingamisteede puudulikkuse korral on naatriumvesinikkarbonaadi lahus piiratud. Ravimiravi viiakse läbi vastavalt järgmistele põhireeglitele:

    1. beeta-stimulantide kasutamise täielik tagasilükkamine;

    2. glükokortikosteroidide suurte annuste kasutamine;

    3. kui bronhodilaatorid kasutasid aminofülliini või selle analooge.

    Astmaatilisel seisundil kasutataval massilisel glükokortikosteroidravil on põletikuvastane toime, taastatakse beeta-retseptorite tundlikkus katehhoolamiinidele ja võimendatakse nende toimet. Kortikosteroide manustatakse intravenoosselt kiirusega 1 mg hüdrokortisooni 1 kg kehakaalu kohta tunnis, s.t. 1 - 1,5 g päevas (kehakaaluga 60 kg). Prednisolooni ja deksasooni kasutatakse samaväärsetes annustes. I etapis on prednisooni algannus 60-90 mg. Seejärel manustatakse 30 mg ravimit iga 2-3 tunni järel, kuni taastub efektiivne köha ja röga ilmneb, mis viitab bronhide avatuse taastumisele. Samal ajal määratakse suukaudsed glükokortikoidravimid. Pärast patsiendi astmaatilise staatuse eemaldamist vähendatakse parenteraalsete glükokortikoidide annust päevas 25% miinimumini (30-60 mg prednisolooni päevas).

    Euphyllinum'i kasutatakse bronhodilataatorina, mille algannus on 5-6 mg / kg kehakaalu kohta. Tulevikus manustatakse seda fraktsionaalselt või tilkhaaval kiirusega 0,9 mg / kg 1 tunni jooksul, kuni seisund paraneb. Pärast seda on ette nähtud toetav ravi, eufilliini manustatakse annuses 0,9 mg / kg iga 6-8 tunni järel. Aminofülliini ööpäevane annus ei tohi ületada 1,5-2 g. Südameglükosiidid ei ole alati soovitatav kasutada astmahaiguste hüperdünaamilise ringluse tõttu. staatus.

    Röga lahjendamiseks võib kasutada lihtsaid ja tõhusaid meetodeid: rindkere löökmassaaž, kuuma Borjomi joomine (kuni 1 l).

    Astmaatilise seisundi II etapis kasutatakse samu meetmeid nagu I etapis. Siiski kasutatakse suuremaid glükokortikoidravimite annuseid: 90-120 mg prednisolooni 60-90 minutilise intervalliga (või 200-300 mg hüdrokortisooni). Helium-hapniku segu (helium 75%, hapnik - 25%) sissehingamine, soovitatav hooldus bronhoskoopia tingimustes anesteesias, pikaajaline epiduraalne blokaad, inhalatsioonianesteesia on soovitatav.

    Astma seisundi III etapis ravitakse patsiente koos resusitaatoriga. Mehaanilise ventilatsiooni kasutamise näitaja on pulmonaarse ventilatsiooni järkjärguline rikkumine üleminekuga hüperkapnilisele koomale, mis ei sobi konservatiivseks raviks. Kui see viiakse läbi endotrahheaalse tuubi kaudu, pestakse trahheobronhiaalseid trakte iga 20-30 minuti järel, et taastada nende avatus. Infusiooni- ja ravimiravi viiakse läbi vastavalt ülaltoodud reeglitele. Glükokortikosteroide manustatakse intravenoosselt (150-300 mg prednisolooni 3-5-tunnise intervalliga).

    Tuleb märkida, et komplikatsioonita bronhiaalastma, astma seisundi raviks kasutatavaid ravimeid ei soovitata. Nendeks beetaagonistidega aineid rahusti toime (morfiinvesinikkloriid, promedool, seduksen, Pipolphenum) holinoblokatory (Atropiinsulfaadi, metacin), hingamisteede analeptikume (korazol, kordiamin), mukolüütikuimd (atsetüültsüsteiini, trüpsiin), vitamiine, antibiootikume, sulfoonamiidid, samuti alfa- ja beeta-stimulandid.

    Astmaatilise seisundiga patsiendid peavad tingimata olema haiglaravi intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas.

    5. Esmaabi bronhiaalastma alguses