Mantoux-test ja muu tuberkuliini diagnoos

Tuberkuliini diagnoosi kasutatakse tuberkuloosi populatsiooni uurimiseks. Positiivne reaktsioon tuberkuliini sissetoomisele toimub ainult Mycobacterium'iga nakatunud tuberkuloosis või pärast vaktsineerimist BCG ja BCG-M-ga. Tuberkuliinitestide tüübid: nahk (kips, salv), nahasisene (mantoux test), subkutaanne (Koch test), scarification (gradueeritud Grinchar-Karpilovsky test), süstid (test Giff).

Tuberkuliin koosneb valkudest (tuberkuloproteiinidest), polüsahhariididest, lipiidifraktsioonist ja nukleiinhapetest. Tuberkuliin kuulub mittetäielikesse antigeenidesse - hapteenidesse. See ei ole võimeline haigust tekitama või immuunsust tuberkuloosi suhtes tekitama, kuid see põhjustab konkreetse vastuse. Tuberkuliini allergia hakkab ilmnema 6-8 tundi pärast süstimist ja on seotud hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonidega (HLTD).

Tuberkuliin aktiveerib lümfotsüütide spetsiifilisi retseptoreid, raku vahendajad hõlmavad makrofaage antigeeni hävimise protsessis. Tuberkuliini sissetoomise asemel esimesed 24 tundi, turse, kõigi naha kihtide eksudatsioon ja hilisemates tingimustes (72 tundi) ilmub mononukleaarne reaktsioon suure hulga histiotsüütidega.

Tuberkuliini sissetoomise reaktsioonide liigid

  • Ukolochnaya reaktsioon - tuberkuliini süstekohal nahal on infiltratsioon ja hüpereemia ning hüperergilised reaktsioonid - vesiikulid, pullid, lümfangiit, nekroos;
  • Üldine reaktsioon on peavalu, liigesvalu, palavik, üldise vereloome muutused jne;
  • Fookusreaktsioon - kopsuprotsessides võib fokaalse reaktsiooni ilmneda suurenenud köha, suurenenud röga väljavoolu, hemoptüüsi, radiograafiliselt - põletikuliste muutuste suurenemise mõjutatud piirkonnas.

Tuberkuliinipreparaadid

Puhastatud tuberkuliiniga puhastatud valgu derivaat (PPD) valmistatakse inimese veiste ja veiste kultuuride segust, mis tapetakse MBT kultuuri filtraatide kuumutamisega, puhastatakse ultrafiltrimisega, sadestatakse trikloroäädikhappega, töödeldakse etüülalkoholi ja eetriga.

1952. aastal kiitis WHO rahvusvahelise standardina heaks puhastatud tuberkuliin-Zeiberti või standard-tuberkuliini - PPD-S. Venemaal on alates 1954. aastast kasutatud kodumaist puhastatud Linnikova tuberkuliini, PPD-L. Tuberkuliini aktiivsus ekspresseerub tuberkuliinühikutes (TE) ja seda võrreldakse rahvusvahelise standardiga.

Tuberkuliini diagnoosimisel kasutatakse kahte tüüpi puhastatud tuberkuliini:

  • Allergeeni tuberkuloosiga puhastatud vedelik (puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses);
  • Allergeeni tuberkuloosi puhastatud kuiv (kuiv puhastatud tuberkuliin).

Allergeeni tuberkuloosi puhastatud vedelik (puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses) - tuberkuliini kasutusvalmis lahused. Ravim on puhastatud tuberkuliini lahus fosfaatpuhvris koos tween-80-ga stabilisaatorina ja fenoolina säilitusainena. Värvitu selge vedelik. Ravim on saadaval ampullides lahuse kujul, mis sisaldab 2 tu PPD-L 0,1 ml-s. Te saate vabastada 5 TE, 10 TE 0,1 ml ja teisi ravimi annuseid. Kasutusvalmis lahjendused PPD-L (Linnikova modifikatsioon) võimaldavad kasutada ravimi aktiivsuse standardit ja vältida vigu tuberkuliini kasvatamisel selle kasutamiskohas.

Puhastatud tuberkuloosne kuiv allergia (kuivpuhastatud tuberkuliin) on lüofiliseeritud puhastatud tuberkuliin, mis on lahustatud sahharoosiga fosfaatpuhvris. Preparaadil on kuiva kompaktne mass või valge pulber (kergelt hallikas või kreemjas), kergesti lahustuv lisatud lahustis - naatriumkloriidi karboliseeritud isotoonilises lahuses. Saadaval ampullides, mis sisaldavad 50000 TE. Kuiv, puhastatud tuberkuliini kasutatakse tuberkuloosi ja tuberkuliiniravi diagnoosimiseks ainult tuberkuloosi kliinikus või haiglas.

Ravi efektiivsuse diagnoosimisel ja hindamisel kasutatakse tuberkuliinipreparaate mükobakteri tuberkuloosi antikehade avastamiseks:

  • Diagnosticum erütrotsüütide tuberkuloos antigeenne kuiv;
  • Immuunanalüüsi test süsteem tuberkuloosi põhjustava aine antikehade määramiseks.

MBT fosfaatantigeeni, poorse massi või punakaspruuni pulbriga sensibiliseeritud lammaste erütrotsüütide diagnostiline erütrotsüütide tuberkuloos. See on mõeldud spetsiifiliste MBT antikehade tuvastamiseks kaudse hemaglutinatsiooni (RNA) reaktsioonis.

Tuberkuloosi põhjustava aine antikehade määramiseks kasutatav ensüümi immunoanalüüsisüsteem on koostisosade kogum, et viia läbi ensüümi immunoanalüüsi tahkefaasilisel kandjal. See on ette nähtud tuberkuloosi põhjustava aine antikehade tuvastamiseks patsientide seerumis.

Mass-tuberkuliini diagnoos

Mass-tuberkuliini diagnoosimisel kasutatakse ainult ühte intradermaalset tuberkuliini Mantoux testi 2 Tu PPD-L-ga.

Mass-tuberkuliinidiagnostika eesmärgid lastel ja noorukitel

  • Tuberkuloosi vastu immuniseerimise skriinimine;
  • Tuberkuloosi riskirühmade moodustamine;
  • Tuberkuloosi varajane diagnoosimine lastel ja noorukitel;
  • Tuberkuloosi epideemia olukorra hindamine ja prognoosimine.

Massi tuberkuliinidiagnoosi plaan

Ambulatoorse kliiniku teeninduspiirkonnas on tuberkuliinidiagnostika kava koostatud institutsioonide peaarstide poolt, kes osalevad tuberkuloosi ravikabinetides.

Tuberkuliini diagnoosi plaan sisaldab järgmist:

  • Raamatupidamine lastele, noorukitele ja täiskasvanutele, kelle suhtes kohaldatakse iga-aastast tuberkuliinidiagnoosi, rõhutades revaktsineeritavaid vanuserühmi;
  • Tingimusliku uuringu ajakava;
  • Meditsiinitöötajate koolitus tuberkuliini diagnoosimiseks;
  • Vajaliku arvu tööriistade hankimine;
  • Arvuta tuberkuliini vajadus.

On oluline. Puhastatud tuberkuliini vajadus standardses lahjenduses (2 TE PPD-L) mass-tuberkuliini diagnoosimisel arvutatakse kahe annuse 0,1 ml kiirusega iga subjekti kohta. Tuleb meeles pidada, et ampull sisaldab 30 annust (3 ml), mida kasutatakse 15 patsiendi proovide paigutamiseks. Üks liiter tuberkuliini sisaldab 10 000 annust, mida kasutatakse 5000 inimese uurimiseks.

Enne mass-tuberkuliini diagnoosimist

  • Täpsustada tuberkuliinidiagnoosiga laste nimekirju: organiseeritud laste gruppide ja klasside ning organiseerimata laste puhul - sünniaasta järgi;
  • Kontrollige vaktsineerimisvormide numbrit 063 / y vastavalt loetelule;
  • Meditsiiniliste kraanide olemasolu selgitamiseks: märkige vormid nr 063 / y sõltuvalt meditsiiniliste kraanide tingimustest, lisage teave meditsiiniliste kraanide kättesaadavuse kohta rühmade ja klasside koostatud nimekirjadesse;
  • Tuberkuloosiravimite (PDD) juures registreeritud isikutele vormi nr 063 / u märkimiseks tuberkuliini diagnoosi tulemuste ja PDD-ga kiire suhtlemise tulemuste põhjalikuks analüüsiks.

Tuberkuliini diagnoosi viivad läbi spetsiaalselt väljaõppinud meditsiinitöötajad, kellel on sertifikaatide vastuvõtmine. Mantoux'i testi abi-vastuvõtmist tuleks igal aastal uuendada.

Eelistatud on brigaadimeetod mass-tuberkuliini diagnostika läbiviimiseks organiseeritud meeskondades. Spetsiaalsete meeskondade moodustamine (2 õde ja 1 arst) ning nende tööde ajakava määratakse lastekliinikutele. Varajase ja eelkooliealise Mantoux'i testi organiseerimata lapsed lastakse lastekliinikusse.

Mantoux'i testi vastunäidustused

Absoluutne - individuaalne sallimatus.

Suhtelised nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused (sh epilepsia) ägenemise perioodil; allergilised seisundid (bronhiaalastma, raskete naha ilmingutega idiosünniad) ägenemiste ajal; karantiini. Mantouxi test 1 kuu jooksul pärast kliiniliste sümptomite kadumist või vahetult pärast karantiini eemaldamist.

Tuberkuliini diagnoos on planeeritud enne profülaktilist vaktsineerimist erinevate infektsioonide vastu. MBT-ga nakatunud terved lapsed ja noorukid, samuti vaktsineerimisjärgne positiivne (kahtlane) tuberkuliinitundlikkus ja lapsed, kellel on negatiivne reaktsioon tuberkuliinile, kuid mis ei ole BCG revaktsineerimine, võib kõik ennetava vaktsineerimise teha kohe pärast Mantoux'i testi tulemuste hindamist. Tuberkuliinireaktsioonide "pöörde" ja hüperergilise või intensiivistava reaktsiooni tekkimise korral tuberkuliini suhtes viiakse profülaktiline vaktsineerimine läbi mitte varem kui 6 kuu pärast. Kui profülaktiline vaktsineerimine eelnes tuberkuliini diagnoosile, viiakse Mantoux'i test läbi 1 kuu pärast vaktsineerimist.

Intrakutaanse mantoux testi meetod

Kandke ainult ühekordselt kasutatavaid odnogramovye tuberkuliinisüstlaid, millel on lühikesed kaldus lõigud.

Tähelepanu. Insuliinisüstlite kasutamine tuberkuliini diagnoosimiseks on keelatud.

Ampullist nõelaga # 0845 kogutakse süstlasse 0,2 ml (2 annust) tuberkuliini, sisestatakse tuberkuliinisüstla nõel, lahus viiakse 0,1 ml-ni (1 annus) steriilsesse vatitupsusse.

Süstimiskoht on küünarvarre keskmist kolmandikku, isegi aasta - parempoolne, paaritu - vasak käsi. Ravige nahka 70-kraadise alkoholiga ja kuivatage steriilse puuvillaga.

Õige sisseviimise tehnikaga nahale moodustatakse valkjas papule, mille läbimõõt on vähemalt 7-9 mm.

Kuidas hinnata Mantoux'i testi

Mantoux'i testi tulemusi hinnati 72 tunni pärast. Ristse infiltraadi suurust mõõdetakse küünarvarre suhtes ja infiltreerumise puudumisel mõõdetakse hüperseemia suurus.

Tuberkuloosi diagnoosimine: vereanalüüs, Mantoux test, diaskiini test ja teised

Tuberkuloos on tõsine nakkushaigus, mis võib „aastaid magada”, oodates õiget hetke aktiveerimiseks. Tuberkuloosi ravi tõhusus sõltub suuresti patoloogia diagnoosimise õigeaegsusest. Sellega seoses peaksid nii täiskasvanud kui ka lapsed korrapäraselt läbima tuberkuloosi ennetavaid uuringuid ja kõrvalekallete korral üksikasjalikumat diagnoosi, et kinnitada või ümber lükata ohtliku haiguse olemasolu.

Tuberkuloos on peamiselt peaaegu alati põhjustanud kopsudes spetsiifilisi muutusi. Haiguse progresseerumisega on võimalik kahjustada teisi elundeid - luud, liigesed, suguelundid, sooled, närvisüsteemid, silmad jne. Seetõttu ei piirdu tuberkuloosi uuringute nimekiri ühe rindkere röntgeniga, vaja on igakülgset diagnoosi, sealhulgas kliinilisi ja erinevaid spetsiifilisi uuringuid.

Tuberkuloosi diagnoosimise meetodid

Venemaal kasutatakse tuberkuloosi populatsiooni sõelumiseks kahte meetodit:

  • lastel Mantoux'i test (soovitatav on seda täiendada Diaskintesti või Quantiferoni testiga);
  • täiskasvanutel, kopsude röntgen.

Nende testide tulemuste põhjal valivad arstid diagnoosi selgitamiseks kodanike kontingendid. Lisaks, kui inimene esitab tuberkuloosile iseloomulikke kaebusi, näidatakse ka üksikasjalikumat uurimist. Tuberkuloosi infektsiooni korral võib patsient esitada kaebuse:

  • pikaajaline köha;
  • kaalulangus;
  • pidev subfebriilne seisund (kui kehatemperatuur on alati veidi tõusnud);
  • alusetu nõrkus;
  • lümfisõlmede paistes;
  • öine higistamine.

Patsiendid, kellel on kahtlustatav tuberkuloos, tuleb suunata tuberkuloosi arstile, kes pärast uurimist ja vestlust koostab plaani edasiseks uurimiseks. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatavad diagnostilised protseduurid hõlmavad järgmist:

  • Kopsude radiograafia.
  • Patoloogilise materjali mikrobioloogiline uuring.
  • Uriini, röga, vere ja teiste kehavedelike analüüs tuberkuloosse DNA DNA-s PCR abil.
  • Tuberkuloosi põhjustava aine vastaste antikehade vereanalüüs.
  • Histoloogiline uuring.

Tuberkuloosi vereanalüüs

Tuberkuloosi nakkuse avastamiseks kasutatakse järgmisi vereanalüüse:

Kvantiferooni test on uus meetod tuberkuloosi diagnoosimiseks, mida peetakse hea alternatiiviks nahakatsetele - Mantoux'i test ja Diaskintest. Meetod põhineb spetsiifiliste interferoonide määramisel patsiendi venoosses veres, mis ilmnevad ainult patogeensete mükobakterite tüvede allaneelamisel. BCG vaktsiinis kasutatavad mikroobid ja mitte-tuberkuloossed mükobakterid ei põhjusta nende interferoonide moodustumist. Seega on vaktsineerimisjärgse immuunsusega seotud valepositiivsed testitulemused välistatud. Kvantiferooni test võimaldab tuvastada tuberkuloosi batsillidega nakatumist, kuid ei võimalda eristada varjatud tuberkuloosi aktiivsest tuberkuloosist.

Tuberkuloosi vereanalüüs PCR-iga on kõige täpsem uuring (näitab isegi väikest kogust seerumis nakkusetekitaja geneetilist materjali). Lisaks verele võib otsida tuberkuloosi bacilluse DNA fragmente eesnäärme sekretsioonis, uriinis, liigeste vedelikus, tserebrospinaalvedelikus, menstruaalveres, röga, efusioonis. See tähendab, et PCR-i abil saate tuberkuloosiprotsessi lokaliseerimist täpsemalt määrata.

Tuberkuloosi seroloogiline testimine on ensüümi immunoanalüüs spetsiifiliste antikehade (erinevate klasside immunoglobuliinid) jaoks, mis sünteesivad immuunorganeid infektsioonile reageerimisel. TB-vastaste antikehade tuvastamine näitab tuberkuloosi nakkuse esinemist. Antikehade puudumine ei tähenda omakorda alati, et tuberkuloosi ei esine. Haiguse algstaadiumis ei pruugi immuunglobuliinid analüsaatorite tuvastamiseks olla piisavad, lisaks kannatavad paljud patsiendid immuunpuudulikkuse all, mis häirib ka tavalist antikeha tootmist. Kui laps on hiljuti tuberkuloosi vastu vaktsineeritud, võib selle analüüsi tulemus olla valepositiivne.

Tuberkuloosi vereanalüüside tõlgendamine tuleb tingimata läbi viia, võttes arvesse kliinilist pilti ja teiste uuringute tulemusi. See on ainus viis haiguse aktiivse vormi avaldamiseks, mis on ohtlik ja nõuab tõsist ravi.

Mantoux'i test ja Diaskintest

Mantoux'i test või tuberkuliini diagnoos on tuberkuloosi allergiline nahatest, mis seisneb tuberkuliini, tuberkuloosi batsillide antigeenide segu kandmises patsiendi küünarvarre nahale. Käesoleva uuringu peamised eesmärgid:

  • Võimaliku tuberkuloosi nakkuse tuvastamine.
  • Tuberkuloosi vastu vaktsineerimise läbiviimise näidustuste identifitseerimine. Kui Mantoux'i test on negatiivne, tuleb lapsed vaktsineerida.

Mantoux kontrollib kõiki 12 kuu vanuseid lapsi. Seda allergia testi ei teostata. Ägedad nakkushaigused, kroonilised haigused, põletikulised protsessid nahas on ajutised vastunäidustused Mantoux'i testi rakendamiseks. Arstid nimetavad arstidele oluliseks puuduseks arstidele madalat spetsiifilisust - selle testiga on võimatu eristada vaktsineerimisjärgset ja nakkuslikku (mis esineb infektsiooni ajal) allergiat tuberkuliini suhtes.

Mantoux'i testi tulemused (mis loetakse 72 tundi pärast diagnostilise preparaadi kasutuselevõttu) võivad olla järgmised:

  • Negatiivne - nahk on puhas, süstest on ainult jälgi.
  • Positiivne - süstekohal on tihend, mille läbimõõt on 5-16 mm.
  • Kahtlane - täheldatakse ainult naha punetust või väga kerget tihenemist.
  • Hüperargiaalne - tihendi läbimõõt on üle 16 mm.

Tähis, et laps vaktsineeritakse tuberkuloosi vastu, on Mantoux'i testi negatiivne või kahtlane tulemus. Aga kui negatiivne tulemus muutus positiivseks või tekib hüperergiline reaktsioon, tuleb patsiendil konsulteerida tuberkuloosi arstiga - võimalik, et see on nakatunud tuberkuloosiga.

Diaskintest on üsna uus meetod tuberkuloosi diagnoosimiseks, mis on loomulikult nahaallergia test, kuid omab suuremat spetsiifilisust kui Mantoux'i test. Nahale süstitud diagnostikumi annus sisaldab ainult virulentse tuberkuloosi antigeene. Sellega seoses võib Diaskintesti kasutada tuberkuloosi aktiivsuse hindamiseks.

Diaskintesti ei saa Mantoux'i testi asemel kasutada laste valimiseks vaktsineerimiseks või tuberkuloosi vastast vaktsineerimist.

Diaskintesti läbiviimise meetod on sama, mis tuberkuliini diagnoosimisel. Uuring viiakse läbi spetsialiseeritud tuberkulooshaiglates, testitulemusi loeb TB spetsialist 72 tunni pärast.

Tuberkuloosi mikrobioloogiline uuring

Tuberkuloosi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi mikrobioloogilisi meetodeid:

  • Küürimismikroskoopia.
  • Patoloogilise materjali bakterioloogiline uurimine.

Need meetodid võimaldavad tuvastada nakkuse põhjustaja keha erinevates meediakanalites (uriin, fekaalid, tserebrospinaalvedelik), ebanormaalset tühjenemist (röga, efusioon) ja seega kinnitada diagnoosi.

Kõige lihtsam viis tuberkuloosi tuvastamiseks on mikroskoopia. See võib olla tavaline ja fluorestseeruv. Esimesel juhul rakendatakse patoloogilist materjali klaasist slaidile, seejärel töödeldakse seda spetsiaalse tehnikaga erinevate reaktiividega ja uuritakse mikroskoobi all. Fluorestsentsmikroskoopias töödeldakse materjali ka kemikaalidega ja libisemist kontrollitakse fluorestsentsvalgusega varustatud mikroskoobi all.

Tuberkuloosi bakterioloogiline test on keerulisem uurimistehnika, kuid see võimaldab isoleerida patogeeni puhta kultuuri ja määrata bakterite tundlikkuse ravimitele. Selle analüüsi esimesed tulemused on kättesaadavad vaid paar päeva pärast külvi.

Tuberkuloosi röntgendiagnoos

Tuberkuloosi nakkuse röntgendiagnoosimiseks on kaks meetodit: kopsude fluorograafia ja radiograafia. Esimest meetodit kasutatakse elanikkonna massiliseks sõelumiseks, teine ​​- kopsuhaiguse üksikasjalikumaks diagnoosimiseks. Roentgenograafia ja fluorograafia erinevus on piltide suuruses, nende selgus ja seega ka infosisu.

Kõrgekvaliteedilise röntgenkuva abil saab arst diagnoosida mõningaid primaarse tuberkuloosi vorme (primaarne tuberkuloosikompleks, rindkere lümfisõlmede kahjustus) ja sekundaarset kopsutuberkuloosi, määratledes täpselt selle faasi: fokaalne, infiltratiivne jne.

Tuberkuloosi histoloogiline uuring

Seda uurimist kasutatakse vastuolulistel juhtudel, kui on vaja selgitada kopsukoe kahjustuse olemust ja välistada teisi haigusi. Analüüsi tegemiseks võetakse materjal endoskoopiliste seadmete abil läbi bronhide või spetsiaalse nõela transtoorse (rindkere lõhkumise) abil. Mõnel juhul uurivad histoloogid patsiendi poolt eritunud röga. Kui kops on nakatunud tuberkuloosiga, võib ka histoloogiline analüüs valgustada patoloogiliste muutuste olemust. Selleks võetakse uuritava aine materjal kahjustatud elundist.

Esitatud teabe põhjal on selge, et tuberkuloosi testimine ei piirdu ainult ühe diagnostilise meetodi kasutamisega. Ühe röntgenkiirte, Mantoux'i testi või vereanalüüsi kohaselt ei saa täpset diagnoosi teha. Arvesse tuleb võtta teavet patsiendi kohta (kontaktid tuberkuloosi patsiendiga, elutingimused, nendega seotud haiguste esinemine), kliinilised andmed ja põhjaliku instrumendi- ja laboriuuringu tulemused.

Olga Zubkova, meditsiiniline kommentaator, epidemioloog

Kokku on kokku 1717 vaatamist, 1 vaatamist täna

Allergia süstitud tuberkuliini suhtes

Sageli viitavad tuberkuloosi diagnoosimismeetodi vastased, nagu Mantus, teatud kõrvaltoimete esinemisele. Nad avalduvad väga harva, kuid mõnikord toimuvad need mõnevõrra üksikasjalikult. Mantuse allergia on üks peamisi tegureid, mis mõjutavad protseduuri kahjulikke mõjusid. Seetõttu on väga oluline mitte ainult seda teadvustada, vaid ka teada, kuidas käituda, kui süstimine põhjustab selle probleemi.

Kas tuberkuliini test on kahjutu?

Mantoux'i test on spetsiaalselt tuberkuloosi diagnoosimiseks spetsiaalselt loodud vahendi sisestamine naha alla. Esimest korda viiakse selline diagnoos läbi ühe aasta vanuselt, kui laps on pärast sündi vaktsineeritud BCG-ga. Pärast seda viiakse koolikoolis läbi veel mitu korda. Sellised kohustuslikud meetmed võimaldavad tuvastada nakatunud lapsi ja ennetada ohtliku haiguse levikut. Tuberkuloosi või Mantoux'i testi ravi ei aita, kuna see ei ole vaktsiin. See süst on diagnostiline meetod, mitte haigusjuhtum.

Arvestades asjaolu, et Mantoux'i test on üks kõige populaarsemaid laste uurimise tüüpe, on paljudel vanematel loomulik küsimus, kas sellele on allergiline reaktsioon. Sellepärast tasub selles küsimuses mõista nii põhjalikult kui ka õigesti.

Mantoux test allergiateks

Vaktsineerimise järgselt Mantus, hoolimata süstimise suhtelisest ohutusest, esineb siiski teatud juhtudel. Sellise mõju esinemissagedus olemasoleva statistika põhjal ei ületa 1% (üks protsent) kõigist vaktsineeritud patsientidest. Seepärast usuvad eksperdid, et igal juhul ei ole küsitlust tagasi lükatud. See kinnitab ka asjaolu, et tuberkuliini üleliigse reaktsiooni mõju ei ohusta imikute tervist.

Allergiate mantoux suurused kasvavad märkimisväärselt. Nahale tuberkuliini sissetoomisest tingitud papule võib muuta selle diameetrit, raskust, punetuse taset jne. See toob kaasa asjaolu, et arst võib põhjendamatult eeldada, et lapsel on tuberkuloosi infektsioon. Sellepärast ei ole lapse ravi kinnitamine ilma kinnitatud diagnoosita mingil juhul seda väärt. See võib kahjustada tema tervist või üldist heaolu.

See on oluline! Tuberkuloosi ravi mõjutab märkimisväärselt paljusid süsteeme ja siseorganeid. Esiteks puudutab see maksa ja neerusid.

Allergiat tekitavad mantid, kuigi suurenevad, muutuvad punaseks, kuid see ei ole lapsele eluohtlik. Sellepärast, kui selline tagajärg tekib, ei tohiks te palju muretseda.

Kui ohtlik on tuberkuliin?

Tervishoiutöötaja määrab kindlaks, kas manta saab lapsele teha. Väikese patsiendi vanemad ei saa seda teha ilma asjakohaste teadmiste ja kogemusteta. Sel juhul otsustavad nad, kas viia läbi uuring või mitte. Praegu ei ole Mantoux'i test kohustuslik diagnoosi tüüp.

Harvadel juhtudel võib tuberkuliin olla allergeen. Samal ajal on oht, et lapse kehasse sisenemine on väiksem kui tuberkuloosi hilinenud avastamise võimalikud tagajärjed. Oluline on meeles pidada, et viimasel ajal on haigus nõudnud kümneid tuhandeid elusid igal aastal. Viimastel aastatel ei ole maailma üldsus suutnud selle nakkuse levikut takistada.

Mantoux'i test ei takista tuberkuloosi esinemist, vaid aitab tuvastada nakatunud lapsi, kui neil on olnud kokkupuude selle ohtliku haiguse kandjatega. Kuid enne lapse süstimist peaksite määrama vastunäidustuste puudumise.

Mantoux'i testi vastunäidustused

Mantoux on võimalik isikule panna alles pärast tema eksamit. Arst peaks koguma andmeid teatud haiguste ja patoloogiate olemasolu kohta patsiendil. See on tingitud asjaolust, et vaktsineerimise ja mõnede haiguste kombinatsioon põhjustab kõrvaltoimeid.

Allergia tuberkuliinile avaldub inimestel, kui neil on teatud haigused. Süstimistöötajate vastunäidustuste hulka kuuluvad järgmised olulised tegurid, millele tuleks tähelepanu pöörata:

  • naha dermatoloogiliste kahjustuste esinemine süstekohal (käsivarrel);
  • liigne tundlikkus ravimi koostisosade suhtes;
  • autoimmuunhaiguste põhjustatud patoloogilised protsessid;
  • reumaatiliste kahjustuste ägeda arengu faasid;
  • astma ägenemine;
  • tundmatu etioloogiaga kehatemperatuuri tõus;
  • tundlikkus epilepsiahoogude esinemise suhtes;
  • nakkushaiguste ägenemine.

Alltoodud juhtudel esineb allergia Mantoux'i testi suhtes palju sagedamini kui neil juhtudel, kui patsient on täiesti terve. Seetõttu peab arst enne süstimist välistama kirjeldatud patoloogiate olemasolu.

Mõned tooted võivad provotseerida ka allergilisi reaktsioone lastele Mantu suhtes. See on tingitud asjaolust, et šokolaadi, puuviljade või pähklite liigne tarbimine aitab organismi immuunsüsteemi aktiveerida. Sellepärast hakkab keha sageli reageerima teistele võõrkehadele, näiteks tuberkuliinilahusele.

Mida kiiremini saab patsient pärast Mantoux'i testi reaktsiooni suhtes ebasoodsate allergiate esinemist, seda lihtsam on arstil seda probleemi lahendada.

Allergilise reaktsiooni tunnused

Mantus-allergia lapsel võib esineda mitmesuguseid sümptomeid ja märke selle esinemisest. Selliste tagajärgede esinemise kahtluse korral on oluline pöörduda kohe arsti poole. Tasub tähelepanu pöörata tuberkuliini patsiendi kehasse sisenemise kohale:

  • paberite suurenemine läbimõõduga kuni 17 millimeetrit;
  • ilmse ulatusliku hüpereemia (naha punetus) tekkimine;
  • vaktsineerimise koha lähedal asuvate lümfisõlmede mahu suurenemine;
  • väljendunud kohalike põletikuliste reaktsioonide, näiteks haavandite, turse, sügeluse, valu jne ilmnemine.

Allergiat lastele tuleks määrata ainult raviarst. Sõltumata võta meetmeid on keelatud.

Märgid, millega kaasneb Mantoux'i allergia, võivad esineda kehatemperatuuri üldise suurenemise, väsimuse ilmnemise ja suurenenud väsimuse, köhimisrünnakute, söögiisu kaotuse jms taustal. Tihti tekivad esimesed probleemid mõne tunni jooksul pärast tuberkuliini saamist naha alla.

Kõrvaltoimete vältimiseks ei ole pärast vaktsineerimist võimalik süstekoha niisutada 3 päeva (72 tundi) enne, kui arst määrab papule läbimõõdu. See on tingitud asjaolust, et vesi võib sisaldada lisandeid, mis aitavad kaasa nuppude välimuse muutumisele.

Tuberkuliini allergia ilmingud ja sümptomid sõltuvad otseselt lapse immuunsüsteemi seisundist. Kui see on maha surutud või liiga aktiivne, on patsiendi tuberkuloosi uurimisel sageli ebastandardsed tagajärjed.

Allergia tekitavad tegurid

Allaneelne reaktsioon Mantele on üsna harvaesinev tuberkuloosihaiguse sellise diagnoosi tagajärg. On teatud tegureid, mis suurendavad immuunprobleemide esinemissagedust tuberkuliini lahuse manustamisel. Need on järgmised:

Narkootikumide säilitamine

Ravimite ebaõige säilitamine enne vaktsiine. Seda tuleks teha kuivas, pimedas kohas temperatuuril 2 kuni 8 ° C kuni 2 aastat. See kehtib ainult ravimite avamata viaalide kohta.

Haigus ja uuring

Teatud vastunäidustused patsiendile. Tuberkuliinilahuse sissetoomise tagajärjed nakkuslikesse, autoimmuunsetesse, reumaatilistesse või ägedatesse viirushaigustesse võivad olla väga erinevad.

Toiduallergiad

Toidu kasutamine, millel patsiendil on allergia. Paralleelselt sellega võib ka lapse immuunsüsteem võidelda tuberkuliiniga, mille tagajärjel suureneb nupu läbimõõt.

Vead tuberkuliini manustamisel

Vale süstimine. Selle tulemusena võib süstekohal esineda infektsioon. Peale selle on käsivartel, kui arst tegi oma töö ebaprofessionaalselt, sageli kõrvaltoimeid (turse, sügelus, valu jne).

Paberite kvaliteetne hooldus puudub

Tuberkuliini sisestamise koha naha alla vale hooldus. Sageli avastab eksami ajal spetsialist tuberkuliini suhtes allergiat, kui patsient on papule kahjustanud. Seda saab teha mehaaniliselt (kriimustada, haavata, lööb), termilise (kõrge temperatuuriga kokkupuutel) ja keemilise (kokkupuutes mürgiste ja ohtlike ainetega) meetodiga. Vesi ise ei mõjuta Mantoux'i, kuid selle lisandid põhjustavad kõrvaltoimeid.

Geneetilised kõrvalekalded

Geneetiliselt määratud eelsoodumus tuberkuliini allergia suhtes. See juhtub väga harva, kuna see probleem esineb ainult nendel imikutel, kelle vanematel on geenid, mis mõjutavad selle reaktsiooni ilmumist.

Ravimid

Teatavate ravimite vastuvõtmine. Mantoux'i diagnoosimist, kui patsient ravimeid võtab, ei tohiks teha. See võib põhjustada mõningaid tagajärgi, mida on raske ette näha.

Kas mõnel juhul on Mantuse suhtes allergiat võimalik kindlaks määrata. See toob kaasa asjaolu, et narkootikumidega ülereageerinud laste vanemad kirjutavad meditsiiniasutusele kaebusi arsti professionaalsuse puudumise või madala kvaliteediga ravimite kasutamise kohta. Tegelikult võib probleemi põhjuseks olla üks ülaltoodud teguritest.

Tuberkuliinitestid

Tuberkuliiniproovide puhul kasutatakse kõige sagedamini vana tuberkuliini Koch - Alttuberculin Koch (ATK), mis on autoklaavitud 6-8 nädala vanuse mükobakteri tuberkuloosi puljongikultuuri, mis on paksenenud aurustamisega 1/10 algsest mahust.

Tuberkuliin ei sisalda elusaid ega surnud mükobaktereid, vaid ainult nende ainevahetusprodukte, mikroobiraku elemente ja keskkonda, kus mükobakterite tuberkuloos kasvas.

Tuberkuliini kasutamine. Kasutatakse järgmisi tuberkuliinikatseid:

  • 1) Pirke naha test (Pirquet, 1907);
  • 2) intravenoosne mantoux test (Mantoux, 1909);
  • 3) Kochi subkutaanne test (Koch, 1890).

Tuberkuliinireaktsioonidel on lastel suurim diagnostiline väärtus. Positiivsed reaktsioonid Pirke alla 3-aastastel lastel võib pidada aktiivse tuberkuloosi üheks märgiks ja mitte ainult keha nakkuse tõendiks, kuigi paljudel lastel on haiguse varases perioodis lokaliseerimisprotsessi väga raske kindlaks teha. Eeldatakse, et Mycobacterium tuberculosis on lümfisõlmedes haiguse alguses.

Vanematel lastel ja noorukitel omandab positiivse reaktsiooni Pirke tähtsust ainult siis, kui see esmakordselt ilmnes, mida peetakse tuberkuliinireaktsioonide "pöördeks", mis näitab esmast infektsiooni. Selle punkti kehtestamine võimaldab tuvastada esmase nakkuse varase perioodi ja on väga oluline õigeaegsete meelelahutus- ja ravimeetmete rakendamiseks. Pirke positiivne reaktsioon täiskasvanutele näitab ainult infektsiooni, mis võib esineda erinevatel eluperioodidel.

Tuberkuloosiga patsientidel on Pirke testil teistsugune eesmärk, nimelt määrata patsiendi tundlikkus tuberkuliinile ja sellest tulenevalt organismi allergilise reaktiivsuse aste. Sellistel juhtudel on soovitatav mitte ainult testida 100% ATK1, vaid ka 25%, 5% ja 1% lahjendustest, st Pirke astmestik. Kui hüperergiline seisund on oluliselt positiivne, ei ole see ainult 100% tuberkuliin, vaid ka selle lahjendus. Mükobakteritega nakatunud tuberkuloosi kindlakstegemiseks lastel ja täiskasvanutel ning üksikisikute revaktsineerimiseks, alates 1975. aastast võeti meditsiiniasutuste praktikas kasutusele üks Mantoux'i test 2 TU standardse vene tuberkuliini PPD-L-ga (sõna „puhastatud valgu derivaat” esimesed kolm tähte) - Inglise keel ja täht L tähistab tuberkuliini Linnikova).

RRD-L valmistatakse kasutusvalmis lahusena, mille steriilsus on tagatud 0,01% chinezooliga. Lahus pakitakse 3 ml ampullidesse, mis sisaldavad 30 annust või 5 ml viaalis (50 annust). Iga annus - 0,1 ml sisaldab 2 tuberkuliini ühikut (TE). Lahuse bioloogilise aktiivsuse stabiliseerimiseks lisatakse 0,005 g Tween-80.

Proovi Pirke. Pirke proov valmistatakse küünarvarre keskmist kolmandikku. Nahk on eelnevalt puhastatud karboolhappe 2–3% lahusega (sel juhul ei kasutata alkoholi, sest see sadestab tuberkuliinvalke). Töödeldud nahale kantakse tilk 100% tuberkuliini ja seejärel pannakse see tilk osprivisatsiooni lancetiga, mida põletatakse põleti leegil, naha hõõrdumine 5 mm. 5 minuti pärast, mis on vajalik tuberkuliini imendumiseks, eemaldatakse viimase jäänused puuvillavillaga. Vere scarification ei tohiks olla, kuna see häirib tuberkuliini imendumist. Scarification-i nahatesti Pirke tulemusi kontrollitakse 48-72 tunni pärast, sel juhul mõõdetakse kääritamiskohas tekkiva papli läbimõõt nulliga risti. Reaktsiooni peetakse: 1) negatiivseks, kui tuberkuliini manustamiskohas ei toimu muutusi, välja arvatud silmapaistmatu naha scarification; 2) kaheldav, kui papule läbimõõt on väiksem kui 3 mm; 3) positiivne läbimõõduga üle 3 mm ja kuni 10 mm; 4) järsult positiivne, kui papüüli läbimõõt on suurem kui 10 mm, siis on papule, lümfangiidi ümbruses naha tugev hüpereemia (joonis 4).

Kui Pirke testitakse mitte ainult 100% tuberkuliiniga, vaid ka tema lahjendustega (sorteeritud proov), tuleb küünarvarre nahale kanda lahuse tilka nii, et rohkem kontsentreeritud lahjendused asetseksid küünarnukile lähemal, vähem kontsentreeritud. Pintslile kõige lähemal pannakse kontrolliks tilk lahustit ilma tuberkuliinita. Tilkade vaheline kaugus peaks olema 2-3 cm.

Intradermaalne mantoux test. Mantoux'i katse jaoks on vaja kasutada ainult ühe grammi tuberkuliinisüstlaid ja õhukesed lühikesed nõelad.

Iga patsiendi jaoks kasutatakse eraldi steriilset süstalt ja steriilset nõela. Süstal ei tohi lahust läbi kolvi või läbi nõela kanüüli läbida.

Ühe grammi tuberkuliinisüstalde ja -nõelte steriliseerimine toimub keetmisel destilleeritud (keedetud) vees 40 minutit. Pärast põhjalikku pesemist keedetakse süstlad ja nõelad eraldi märgistatud sterilisaatorite stiilis.

Tuberkuliini kogumine viaalist on järgmine. Pärast metallist korgi keskosa eemaldamist pühitakse viaali kummist korgiga alkohol ja

süstitud steriilse nõelaga, mis jääb kogu päeva jooksul viaali, kaetud steriilse salvrätikuga. Tuberkuliinilahuse eemaldamine viaalist valmistatakse steriilse süstla abil, mida kasutatakse Mantoux'i proovide võtmiseks. Süstlas vali C, 2 mm (st kaks annust) tuberkuliini.

Enne iga tuberkuliiniproovi vabastatakse nõela kaudu vajadusel lahus.

Mantoux test tehakse järgmiselt. Varem töödeldi naha piirkonda küünarvarre keskmise kolmanda osa sisepinnal 70% etüülalkoholiga ja kuivatati puuvillaga. Õhuke nõel lõigatakse naha ülemistesse kihtidesse paralleelselt selle pinnaga - naha kaudu. Pärast nõelavauke nahasse sisestamist süstitakse süstlast süstlasse, jagades skaala, rangelt 0,1 ml tuberkuliini lahust, s.o üksikannus. Nõuetekohase testimisega tekib nahas väike, tihe, valkjas infiltraat.

Mantoux'i testi määrab spetsiaalselt väljaõppinud õde, kellel on dokument - tuberkuliinidiagnoosi tootmiseks lubamine.

Mantoux'i intradermaalse tuberkuliinitesti tulemusi hindab arst või spetsiaalselt väljaõppinud õde, kes selle katse läbi viidi läbi 72 tunni möödudes, hinnates infiltraati. Läbipaistev värvitu millimeetri joonlaud (valmistatud plastikust) mõõdab ja registreerib infiltraadi ristsuunalise (käe telje suhtes). Hüperemiat registreeritakse ainult juhul, kui infiltratsioon puudub (joonis 5).

Reaktsioon loetakse negatiivseks infiltratsiooni (hüpereemia) täieliku puudumise või süstimisreaktsiooni (0-1 mm), kahtlase - infiltreerumise (papule) puhul 2-4 mm või ainult hüpereemia korral ilma infiltratsioonita, positiivne ilmse infiltratsiooni (papule) juuresolekul. läbimõõduga 5 mm ja rohkem. Hüpereargeetilisust lastel ja noorukitel peetakse reaktsioonideks, mille infiltratsiooni läbimõõt on 17 mm või rohkem, täiskasvanutel - 21 mm või rohkem, ning vesikulo-nekrootilised reaktsioonid, sõltumata infiltraadi suurusest koos lümfangiitiga või ilma.

Kasutatakse 2 TE RRD-L mantoux testi:

  • a) tuberkuloosi varajaseks avastamiseks lastel ja noorukitel. Selleks viiakse läbi vaktsineerimisjärgse allergia dünaamika jälgimine ja esmase nakkuse tuvastamine (tuberkuliinireaktsiooni pöördumine), samuti hüperergiliste reaktsioonide määramine tuberkuloosiga pikaajaliselt nakatunud isikutel;
  • b) tuberkuloosi vastu revaktsineeritavate isikute valimiseks.

Tuberkuloosi varajaseks avastamiseks viiakse Mantoux'i test 2 TE-ga läbi kõikidele lastele ja noorukitele alates 12 kuu vanusest kord aastas, olenemata eelmisest tulemusest. Katse asetatakse käsivarrele (paarisarvulistes uuringutes, paremal ja paaridel, vasakul).

Tuberkuliinikatse soovitatakse teha samal ajal (eelistatavalt sügisel).

Otsustades, kas Mycobacterium tuberculosis'e nakkusega lapse positiivse mantoux-reaktsiooni või vaktsineerimisjärgse allergia seisundiga seostada, tuleb arvesse võtta mitmeid punkte.

  • 1. Tavaliselt tuvastatakse vaktsineerimisjärgne allergia esimese aasta jooksul pärast BCG vaktsineerimist või revaktsineerimist. Üks aasta pärast BCG vaktsineerimist või revaktsineerimist on enamikel lastel ja noorukitel täheldatud kahtlast või positiivset Mantoux'i testi 2 TURD-L-ga - 5–11 mm infiltreerumist, mis on iseloomulik vaktsineerimisjärgsele allergiale. Nakkusohtlikele allergiatele on iseloomulik rohkem väljendunud reaktsioone, kui infiltratsioon on 12 mm või rohkem.
  • 2. Positiivne Mantoux'i test aasta hiljem ja pärast BCG vaktsineerimist või revaktsineerimist näitab, et Mycobacterium on nakatunud tuberkuloosiga.
  • 3. Esimese positiivse Mantoux'i testi (tuberkuliinireaktsiooni "pöördumine") kombinatsioon haiguse kliiniliste tunnustega (lapse üldise seisundi halvenemine, st tuberkuloosi mürgistuse ilmnemine) näitab Mycobacterium tuberculosis'e esmast nakatumist.

Et valida lapsed ja noorukid BCG revaktsineerimiseks, viiakse Mantoux'i test läbi 2 TU RRD-L-ga järgmistes vanuserühmades: 7, 12 ja 17-aastased (1., 5., 10. klass). Mantoux-testi läbiviimine nendes vanuserühmades on samaaegselt test indiviidide valimiseks revaktsineerimiseks ja põhjalikuks kliiniliseks ja laboratoorseks uurimiseks tuberkuloosi varajase diagnoosimise eesmärgil.

Revaktsineerimine viiakse läbi isikutele, kes ei ole nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega, st kliiniliselt terved inimesed, kellel on negatiivne Mantoux'i test.

Tuberkuloosi mass-sõeluuringuga viiakse Mantoux'i testid läbi kõikidel praktiliselt tervetel lastel ja noorukitel.

Mantoux'i testi vastunäidustused on järgmised: nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkushaigused ägenemise perioodil, sealhulgas paranemine (vähemalt 2 kuud pärast kõigi kliiniliste sümptomite kadumist), allergilised seisundid, reuma ägeda ja subakuutse faasi korral, bronhiaalastma, epilepsia.

Ärge lubage Mantoux'i testimist lastegruppides, kus on olemas nakkushaiguste karantiin.

Mantoux test viiakse läbi enne profülaktilist vaktsineerimist erinevate infektsioonide (rõugete, leetrite jne) vastu.

Mantoux'i test viiakse läbi täiskasvanud populatsiooni uurimise ajal järgmistel juhtudel: BCG revaktsineerimiseks üksikisikute valimisel, et teha kindlaks, kas mükobakterid on nakatunud tuberkuloosiga.

Revaktsineerimine on need, kes ei ole nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega, st kliiniliselt terved inimesed, kellel on negatiivne Mantoux'i test.

Positiivse Mantoux'i testiga indiviidid saadetakse tuberkuloosiravimile (büroo) põhjaliku uurimise läbiviimiseks ja ravi- ja ennetusmeetmete käsitlemiseks.

Mantoux'i testi abil määratakse organismi allergilise seisundi aste tuberkuloosi protsessi ajal ning teatud haiguste diferentsiaaldiagnoos. Nendel juhtudel kehtestab ATC abil tuberkuliini tiiter, s.t väikseim kogus tuberkuliini (või tuberkuliini suurimat lahjendust), millele organism reageerib. Kõrge tiitri kindlakstegemine patsiendil näitab aktiivse tuberkuloosi nakkuse esinemist ja selle põhjustatud hüperergiat; vastupidi, vastuse puudumine tuberkuliini nr 3 kasvatamisele (1: 1000) näitab enamikul juhtudel aktiivse protsessi puudumist. Alustage tiitrimist 0,1 ml suurtes tuberkuliini lahjendustes. Negatiivse reaktsiooni korral süstitakse 48 tunni pärast 0,1 ml järgmist väiksemat lahjendust. Näiteks pärast lahjenduse nr 8 rakendamist kasutatakse lahjendust nr 7, seejärel nr 6 jne, kuni saadakse positiivne reaktsioon vana Koch tuberkuliini (ATC) vastava lahjendusega.

Subkutaanne Kochi test. Kochi testi rakendatakse juhtudel, mis on diagnostikasuhtes raske. Olles kõige tundlikum, võib Kochi test põhjustada lisaks punktsioonile (või kohalikule) üldised ja fokaalsed reaktsioonid. Viimane võimaldab meil kinnitada tuberkuloosi diagnoosi ja mõnikord ka lokaliseerimisprotsessi.

Üldine reaktsioon ilmneb palavik, peavalu, nõrkuse tunne ja ebakindlus. Fokaalse reaktsiooni olemus sõltub tuberkuloosse protsessi lokaliseerimisest. Ühise tuberkuloosi lüüasaamisega ilmneb liigese turse, valu, selle funktsiooni rikkumist. Fokaalne reaktsioon kopsude tuberkuloosse fookuses viib köha tekkimise või intensiivistumiseni, röga välimusele või suurenemisele, vilistav hingamine ja valu rinnus. Koch test tehakse pärast tuberkuliini tiitri määramist, kasutades Mantoux'i testi. Seejärel süstitakse 0,1 ml naha alla ATK-10-kordsesse nõrgemasse lahjendusse. Näiteks, kui lävivastuse reaktsioon saadi 0,1 ml lahjenduse nr 8 ATK kohta, süstiti naha alla 0,1 ml lahjendust nr.

Hiljuti on kasutatud Kochi testi, et määrata kopsutuberkuloosi aktiivsuse aste isikutel, keda on ravitud pikka aega või on registreeritud IIl rühmas ravimi registreerimisel piiratud fokaalsete kahjustuste korral, mis on looduses stabiilsed. Samal ajal süstitakse patsiente subkutaanselt 0,2 ml tuberkuliini lahjendusega nr 3 (1: 1000). Positiivseks reaktsiooniks peetakse 5-10 mm läbimõõduga tuberkuliini infiltraadi sissetoomise kohas. Üldise ja fokaalse reaktsiooni puudumisel 24, 48 ja 72 tundi pärast tuberkuliini manustamist loetakse kopsuprotsess lõppenuks ja patsient paraneb kliiniliselt. Nagu ka teised tuberkuliinitestid, tuleb Kochi testi arvesse võtta mitte isoleeritult, vaid koos teiste kliiniliste ja laboratoorsete näitajatega.

Allergilised diagnostilised testid

Allergilised diagnostilised testid on väga spetsiifilised ja tundlikud meetodid allergiliste ja nakkushaiguste diagnoosimiseks, mille patogeneesis on allergiline komponent. Proovid põhinevad tundliku organismi kohalikul või üldisel reaktsioonil vastuseks konkreetse allergeeni manustamisele.

Allergilised diagnostilised testid on allergiliste haiguste diagnoosimisel eriti olulised, kuna allergeeni või allergeenide rühma määramine, mis põhjustas ülitundlikkuslikku seisundit, võimaldab neid allergeene kasutada ka organismi desensibiliseerimiseks, mis on kõige spetsiifilisem ja paljulubavam ravi allergiliste haiguste raviks.

Allergiliste haiguste diagnoosimisel anamneesi kogumise protsessis tuvastatakse eeldatav allergeenide rühm, mis võib põhjustada patsiendi ülitundlikkuse. Allergilised diagnostilised testid viiakse läbi nende allergeenidega väljaspool haiguse ägeda faasi. Paralleelselt allergeenide sisseviimisega süstelahuse kontrolllahused - lahusti allergeenid ja soolalahus.

Rakenda nahka ja provokatiivseid allergilisi diagnostilisi teste.

Naha testid on kõige ohutum ja lihtsaim allergiliste diagnostiliste testide tüüp. Sõltuvalt allergeeni manustamismeetodist kasutatakse manustamist, scarification ja intradermaalseid teste.

Rakendusanalüüse kasutatakse kontaktdermatiidiga patsientidel ülitundlikkuse korral lihtsate kemikaalide (benseen, bensiin jne), mõnede ravimite (jood, Novocain jne) suhtes.

Allergeenilahusega niisutatud marliosa (kontsentratsioonil, mis ei põhjusta naha ärritust tervetel inimestel) kantakse küünarvarre, selja või kõhu tervele alale ja suletakse kleeplindiga 20 minutiks. Tulemust hinnatakse 20 minuti, 12 ja 24 tunni pärast pärast allergeeni kasutamist. Allergeeni hüpereemia ja ödeemiga kokkupuutumise kohas nahale ilmumine näitab selle allergeeni suhtes ülitundlikkust.

Scarification teste kasutatakse õietolmu, majapidamis- ja epidermaalsete allergeenide suhtes ülitundlikkuse korral heinapalaviku, astma, allergilise riniidi, urtikaaria ja angioödeemiga patsientidel. Allergeeni ja kontrolllahuseid kantakse küünarvarre palmiku poole nahale. Iga allergeeni eraldi eraldaja teeb iga tilga kohta paralleelselt kriimustusi. 20 minuti ja 24 tunni pärast hinnatakse proove. Turse teke scarification'i tsoonis näitab positiivset reaktsiooni.

Intradermaalseid teste kasutatakse bakteriaalsete ja seenhaiguste allergeenide suhtes bronhiaalastma patsientidel, kroonilistel korduvatel urtikaariatel ja nakkushaigustel. Need proovid on 100 korda tundlikumad kui scarification, kuid vähem spetsiifilised ja annavad rohkem komplikatsioone.

Tuberkuliinisüstalt süstitakse intrakutaanselt 0,01 kuni 0,1 ml allergeenilahust. Utilise blisteri tekkimisel 15 kuni 20 minutit pärast süstimist on reaktsioonil positiivne vahetu tüüp. 24-48 tunni jooksul infiltratsiooni ilmnenud hüpereemia tsooni esinemine süstekohal. näitab hilinenud tüübi positiivset reaktsiooni.

Mõned allergeenid (penitsilliin ja teised antibiootikumid), kui neid testitakse nende ülitundlikkusega patsientidel, võivad scarification'i ja eriti intradermaalsete testide ajal põhjustada tõsiseid tüsistusi (šokk). Nende allergeenide suhtes tundlikkuse kindlakstegemiseks on parem kasutada ülitundlikkuse passiivse ülekande reaktsiooni Prausnitz - Küstneri järgi. Patsiendile, kes on allergiliste antibiootikumide suhtes, antakse seerumit sisaldavaid antikehi. Passiivselt sensitiseerige terve inimese nahapiirkond, süstides teda patsiendi seerumis intradermaalselt. 24 tunni pärast süstitakse seerumi süstekohale allergeen. Terve inimese nahapiirkonna punetus näitab patsiendil antikehade esinemist, mis on spetsiifilised uuritava allergeeni suhtes.

Viivitusega tüübi suurenenud tundlikkuse juures viiakse passiivne ülekanne läbi patsiendi lümfotsüütide suspensiooniga.

Provokatiivseid teste kasutatakse juhtudel, kui allergilise ajaloo andmed ei vasta naha testide tulemustele. Provokatiivsed testid on allergiliste haiguste diagnoosimisel kõige spetsiifilisemad. Rakenda nina-, konjunktiiv-, inhalatsiooni- ja muid provokatiivseid teste.

Nasaalset testi kasutatakse allergilise riniidi diagnoosimisel. Tilguti pipeteeritakse nina mõlemasse poolesse, 2–3 tilka kontrollvedelikku. Reaktsiooni puudumisel alustage uuringut allergeeni suurenevate kontsentratsioonidega. Kui nina hingamine on raske, aevastamine, nohu, peetakse testi positiivseks.

Konjunktiivi testi kasutatakse konjunktiviidi sümptomitega pollinosi diagnoosimisel. Pärast eelkatset kontrolllahusega viiakse allergeeni pipetisse alumisse konjunktivaalsesse paaki. Silmalaugude punetus, rebimine ja sügelus on positiivse reaktsiooni tunnused.

Astma diagnoosimisel kasutatakse sissehingamise testi. Allergeeni lahus manustatakse patsiendile aerosooliga. Positiivse testiga väheneb kopsuvõimsus 10% ja tekib bronhospasm, mida leevendavad bronhodilataatorid. Kui kasutatakse provokatiivseid proove, võetakse arvesse ka hilinenud reaktsioone.

Külma testi kasutatakse kroonilise korduva urtikaaria diagnoosimisel. Küünarvarre nahale kinnitatakse sidemega 3 minutit jääd. Kui tulemus on positiivne, moodustub 10 minutit pärast jää eemaldamist nahale urtikaarne blister.

Soojusanalüüsi kasutatakse urtikaaria diagnoosimisel. Küünarvarre palmiku pinna nahale pannakse 10 minutiks kuumaveega katseklaas (t ° 40–42 °). Positiivset reaktsiooni iseloomustab urtikaarse blisteri moodustumine kokkupuutepunktis.

Allergilisi diagnostilisi teste kasutatakse ka mõnede nakkuslike ja parasiithaiguste diagnoosimisel, millega kaasneb organismi allergiline sensibiliseerimine. Tuberkuloosi diagnoosimisel (vt) kasutatakse Pirke scarification testi ja Mantoux'i intradermaalset testi. Allergeenina kasutati kuiva puhastatud tuberkuliini lahjendust. Brutselloosi diagnoosimisel (vt) kasutati nahaalust testi Byurne. Allergeeniks on brutselloiini lahus, mis sisaldab kolme erineva brutselloosi patogeeni komplekti. Echinokoktoosi diagnoosimisel (vt) kasutati nahakatset Kasoni. Allergeen on echinococcus põie sisu ekstrakt. Tularemia diagnoosimisel (vt) kasutatakse intravenoosset testi tulariiniga - soojusega surmatud bakterite suspensiooni. Düsenteeria (vt) diagnoosimisel rakendage testi Zuverkalovi düsenteriiniga.

Allergilised diagnostilised testid on diagnostilised reaktsioonid, mis näitavad keha ülitundlikkust vastavatele allergeenidele.

Sensibiliseeritud organism reageerib ebatavalise kohaliku või üldise reaktsiooniga allergeenile, mille ulatuse määravad organismi liigid ja individuaalsed omadused, allergeeni omadused ja selle manustamismeetodid (vt allergia, anafülaksia). Allergiline haigus esineb mitmetes nakkushaigustes (tuberkuloos, brutselloos, pneumokokkide kopsupõletik, näärmed, toksoplasmoos jne), kuid piiratud arvu haiguste puhul on praktikas kasutatud allergilisi diagnostilisi teste. Allergia testide diagnostiline väärtus määratakse kindlaks nende spetsiifilisuse, tundlikkuse ja ohutuse poolest inimesele või loomale. Allergiline seisund tekib mõnda aega pärast nakatumise algust, mida tuleb arvestada allergiliste testide tegemisel. Allergia testide diagnostiline väärtus seisneb selles, et neid saab kasutada haiguste ebatüüpiliste ja krooniliste juhtude tuvastamiseks, kui kliiniliste mikrobioloogiliste andmete põhjal on raske diagnoosida. Kuna keha allergiline seisund püsib pärast haigust pikka aega, võib retrospektiivse diagnoosi tegemiseks kasutada ka allergilisi diagnostilisi teste.

Kõige levinumad allergia diagnostilised testid saadi tuberkuloosiga. Allergeenina kasutatakse murdosa Mycobacterium tuberculosis'est, mida nimetatakse tuberkuliiniks (vt). Tuberkuliini subkutaanse manustamise korral toimub üldine reaktsioon (järsk temperatuuritõus) ja tuberkuloosi nakkust on võimalik aktiveerida, mistõttu subkutaansel meetodil ei ole meditsiinipraktikas rakendatud. Oftalmoreaktsioon Calmette - Wolff-Eisner, mis seisneb 1% tuberkuliini lahuse kandmises silma sidekesta, ei levinud ka. Mõlemat meetodit kasutatakse veterinaarmeditsiinis. Meditsiinipraktikas kasutatakse laialdaselt tuberkuliini, Pirke reaktsiooni ja intrakutaanse Mantoux'i reaktsiooni nahatesti.

Pirke reaktsioonis rakendatakse küünarvarre painduva pinna keskmise kolmandiku nahale tilk lahjendamata Koch tuberkuliini ja tilk kontrolllahust on veidi madalam (soolalahus koos vastava fenooli tuberkuliinisisaldusega). Seejärel närbub nahk tilkade asukohta 5 mm veresooneid rikkumata. Pärast tuberkuliini imendumist eemaldatakse see liigne marli abil. Reaktsiooni intensiivsus on hinnanguliselt 48-72 tundi. suurimad papulid, mis toimusid tuberkuliini asukohas (värviline tabel, joonis 2). Positiivne reaktsioon Pirke näitab, et keha on nakatunud mükobakterite tuberkuloosiga. Varases lapsepõlves näitab see mitte ainult patogeeni olemasolu, vaid ka kliinilist haigust. Pirke reaktsiooni suhteliselt madal tundlikkus negatiivsete tulemustega muudab vajalikuks luua veel üks allergiline diagnostiline test - Mantoux'i reaktsioon, mis tavaliselt täiendab Pirka proovi ja viiakse läbi 0,1 ml lahjendatud vana tuberkuliini või selle puhastatud valgufraktsiooni intradermaalse manustamise teel. Positiivne tulemus on välimus 48-72 tunni jooksul. papulid, mille läbimõõt on vähemalt 5 mm (värviline tabel, joonis 1). Mantoux'i reaktsiooni seadmisel tuleb meeles pidada, et tuberkuloosi vastu vaktsineeritud lastel võib olla positiivne vastus. Tuberkuloosi nakkuse esinemist võib näidata ainult kindlalt positiivsetel reaktsioonidel.

Byrne (E. Burnet) pakkus välja brutselloosi allergilise diagnostilise testi. Brutselliini kasutatakse allergeenina - ühe kuu jooksul kuumutamisega temperatuuril 80 ° C surmatud brutsella kuue puljongikultuuri filtraat. Proov pannakse nahaalusesse. Raamatupidamine toimub 24 tunni pärast. Positiivne reaktsioon ilmneb 6-8 tunni pärast. ning seda väljendatakse turse, valulikkust ja punetust allergeeni kohas. Byrne'i reaktsioon on tundlik ja spetsiifiline. Positiivne tulemus on täheldatud haiguse 8.-9. Päeval ja pikka aega pärast taastumist. Negatiivne vastus, mis ei näita allergiat, ei välista haigust.

Allergilisi diagnostilisi teste tularemia kohta on välja pakkunud LM Katenever et al. Tularini allergeen on glütserooli füsioloogilises lahuses 70 ° C juures surmatud bakterite suspensioon. Allergiline diagnostiline test tulariiniga viiakse läbi 0,1 ml ravimi intradermaalse süstimise teel. Vaadake reaktsiooni 24-48 tunni pärast. Kui allergeeni sissetoomise kohas on positiivne tulemus, siis vaata turset ja hüpereemiat. Testides tulariini võimalikke kõrvaltoimeid: tervise halvenemine, lümfadeniit, palavik. Reaktsioon on spetsiifiline ja ilmneb viiendast. haiguse päev. Sarnaselt brucelliiniga tehtud testiga võib tulariiniga test olla positiivne juba pikka aega pärast haigust. Negatiivne vastus ei välista infektsiooni.

Allergilised diagnostilised testid mahla abil viiakse läbi maleleiinallergeeni abil, mis on 4–8 kuu vanuste tapetud bakterikultuuride suspensioon 4% glütserooli puljongis. Reaktsioon määrati naha meetodil, mis on sarnane prooviga Pirka. Veterinaarpraktikas kasutatakse oftalmoloogilist reaktsiooni.

Kasoni reaktsioon on echinokoktoosi allergiline diagnostiline test. Allergeen on echinokoki mullide vedeliku steriilne filtraat, mis pärineb kopsu või maksa maksekokki.

Katse viiakse läbi nahaaluselt. Positiivne reaktsioon, mis ilmneb 20 minuti pärast, on väljendatud valgete mullide välimuses, mida ümbritseb laia hüpermaatiline tsoon, mis on konfluentsete saarte kujul. 24–48 tunni pärast toimub hilinenud reaktsioon infiltraadi kujul.