Anafülaktiline šokk: sümptomid, hädaabi, ennetamine

Anafülaktiline šokk (Kreeka „pöördkaitse”) on üldine kiire allergiline reaktsioon, mis ähvardab inimese elu, sest see võib areneda mõne minuti jooksul. Termin on tuntud alates 1902. aastast ja seda kirjeldati esmakordselt koertel.

See patoloogia esineb meestel ja naistel, lastel ja eakatel võrdselt sageli. Suremus anafülaktilise šoki puhul on umbes 1% kõigist patsientidest.

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaktiline šokk võib esineda paljude tegurite mõjul, olgu see siis toit, ravimid või loomad. Anafülaktilise šoki peamised põhjused:

  • Antibiootikumid - penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, sulfoonamiidid
  • Hormoonid - insuliin, oksütotsiin, progesteroon
  • Kontrastsed ained - baariumi segu, joodi sisaldavad
  • Seerum - teetanuse vastane, difteeria-vastane, marutaud (marutaudi puhul)
  • Vaktsiinid - gripivastane, tuberkuloos, anti-hepatiit
  • Ensüümid - pepsiin, kimotrüpsiin, streptokinaas
  • Lihaste lõõgastajad - tratsrium, norkuroon, suktsinüülkoliin
  • Nasteroid põletikuvastased ravimid - analgin, amidopüriin
  • Vereasendajad - albuliin, polüglükiin, reopoliglüukiin, refortan, stabizool
  • Lateks - meditsiinilised kindad, instrumendid, kateetrid
  • Putukad - mesilaste hammustamine, herilased, hornetid, sipelgad, sääsed; puugid, prussakad, kärbsed, täid, vead, kirbud
  • Helminths - ümarussid, piitsad, pinworms, tokokarid, trihhiinid
  • Lemmikloomad - kassid, koerad, küülikud, merisead, hamstrid; papagoid, tuvid, haned, pardid, kanad
  • Maitsetaimed - ambrosia, nisu rohi, nõges, koirohi, võilill, quinoa
  • Okaspuud - mänd, lehis, kuusk, kuusk
  • Lilled - roos, liilia, daisy, nelg, gladiolus, orhidee
  • Lehtpuud - pappel, kask, vaher, pärn, filbert, tuhk
  • Kultiveeritud taimed - päevalill, sinep, kastoorõli, humal, salvei, ristik
  • Puuviljad - tsitruselised, banaanid, õunad, maasikad, marjad, kuivatatud puuviljad
  • Valgud - täispiim ja piimatooted, munad, veiseliha
  • Kalatooted - vähid, krabid, krevetid, austrid, homaar, tuunikala, makrell
  • Terad - riis, mais, kaunviljad, nisu, rukis
  • Köögiviljad - punased tomatid, kartulid, seller, porgandid
  • Toidu lisaained - mõned värvained, säilitusained, maitse- ja aromaatsed lisandid (tartrasiin, bisulfiidid, agar-agar, glutamaat)
  • Šokolaad, kohv, pähklid, vein, šampanja

Mis juhtub kehas šokiga?

Haiguse patogenees on üsna keeruline ja koosneb kolmest järjestikusest etapist:

  • immunoloogiline
  • patokeemiline
  • patofüsioloogilised

Patoloogia aluseks on konkreetse allergeeni kokkupuude immuunsüsteemi rakkudega, mille järel vabanevad spetsiifilised antikehad (Ig G, Ig E). Need antikehad põhjustavad tohutu vabanemise põletikulistest teguritest (histamiin, hepariin, prostaglandiinid, leukotrieenid jne). Tulevikus tungivad põletikulised tegurid kõikidesse elunditesse ja kudedesse, põhjustades neis vereringet ja vere hüübimist kuni ägeda südamepuudulikkuse ja südame seiskumise tekkeni.

Tavaliselt tekib allergiline reaktsioon alles pärast korduvat kokkupuudet allergeeniga. Anafülaktiline šokk on ohtlik, sest see võib areneda isegi siis, kui allergeen algab inimese kehasse.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Haiguse variandid:

  • Pahaloomuline (fulminantne), mida iseloomustab ägeda kardiovaskulaarse ja hingamishäiretega patsiendi kiire areng hoolimata käimasolevast ravist. 90% juhtudest on tulemus lõppenud surmaga.
  • Pikaajaline - areneb pikatoimeliste ravimite (näiteks bitsilliini) kasutamisega, nii et intensiivravi ja patsiendi jälgimist tuleks pikendada mitmele päevale.
  • Abortive - lihtsaim valik, patsient ei ole ohus. Anafülaktiline šokk on kergesti leevendatav ja ei põhjusta jääkefekte.
  • Korduv - iseloomustab selle seisundi korduvaid episoode, kuna allergeeni siseneb kehasse ilma patsiendi teadmata.

Haiguse sümptomite tekkimisel eristavad arstid kolme perioodi:

Algselt tunnevad patsiendid üldist nõrkust, pearinglust, iiveldust, peavalu, nahalöövet ja urtikaaria (blistrid) kujul esinevaid limaskestasid. Patsient kurdab ärevust, ebamugavustunnet, õhupuudust, näo ja käte tuimust, nägemise ja kuulmise halvenemist.

Seda iseloomustab teadvuse kadumine, vererõhu langus, üldine halbus, suurenenud südame löögisagedus (tahhükardia), valju hingamine, huulte ja jäsemete tsüanoos, külm kleepuv higistamine, uriini katkestamine ja vastupidi uriinipidamatus, sügelus.

Võib jätkuda mitu päeva. Patsientidel on endiselt nõrkus, pearinglus ja isutus.

Seisundi tõsidus

Lihtne vool

Kerge šokkiga prekursorid tekivad tavaliselt 10–15 minuti jooksul:

  • sügelus, punetus, urtikaaria lööve
  • tunne kuum ja põletamine kogu
  • kui kõri paisub, siis hääl muutub kurvaks kuni aponiani
  • Quincke 'ödeem on erinevas lokaliseerimises

Oma kerge anafülaktilise šokiga õnnestub inimesel teda ümbritsevatele kaebusi esitada:

  • Nad tunnevad peavalu, pearinglust, valu rinnus, nägemise vähenemist, üldist nõrkust, õhupuudust, surmahirmu, tinnitust, keele tuimust, huule, sõrmi, seljavalu, kõhuvalu.
  • Täheldatakse tsüanootilist või kahvatu nahka.
  • Mõnedel inimestel võib olla bronhospasm - hingamine võib kuulda kaugelt, hingamisraskused.
  • Enamikul juhtudel tekivad oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, soovimatu urineerimine või roojamine.
  • Aga isegi nii, patsiendid nõrk.
  • Rõhk on järsult vähenenud, juba pulss, südamehelid on kurtid, tahhükardia
Mõõduka vooluga
  • Nagu kerge, üldise nõrkuse, pearingluse, ärevuse, hirmu, oksendamise, südamevalu, lämbumise, angioödeemi, urtikaaria, külma kleepuva higi, huulte tsüanoosi, naha helluse, laienenud õpilaste, tahtmatu roojamise ja urineerimise korral.
  • Sageli - toonilised ja kloonilised krambid, millele järgneb teadvusekaotus.
  • Rõhk on madal või ei ole tuvastatud, tahhükardia või bradükardia, pulssimpulss, südame helid on kurtid.
  • Harva - seedetrakti, ninaverejooks, emaka verejooks.
Raske vool

Šoki kiire areng ei võimalda patsiendil aega tunda oma tundeid, sest mõne sekundi pärast on teadvuse kaotus. Isik vajab kohest arstiabi, vastasel juhul tekib ootamatu surm. Patsiendil on tõsine palavik, suuhaigus, suured higi tilgad otsaesisel, naha hajutatud tsüanoos, õpilaste laienemine, toonilised ja kloonilised krambid, hingeldamine pikema väljahingamisega, arteriaalne rõhk ei ole tuvastatud, südamemüra ei kuulda, pulss ei ole kuuldav, pulss on keermestatud, peaaegu mitte tunda.

Patoloogias on 5 kliinilist vormi:

  • Asphyctic - selles vormis on patsientidel hingamispuudulikkuse ja bronhospasmi sümptomid (õhupuudus, hingamisraskused, kõhklikkus), Quincke ödeem ilmneb sageli (kõri edeem, kuni täieliku hingamise lõpetamiseni);
  • Kõhu - peamine sümptom on kõhuvalu, akuutse apenditsiidi või perforeeritud maohaavandi sümptomite imitatsioon (soolestiku silelihaste spasmide tõttu), oksendamine, kõhulahtisus;
  • Aju - selle vormi tunnuseks on aju ja meningide turse, mis avaldub krampide, iivelduse, oksendamise, mitte leevenduse, stupori või kooma seisundina;
  • Hemodünaamiline - esimene sümptom on valu südame piirkonnas, meenutab müokardiinfarkti ja järsk vererõhu langus;
  • Üldistatud (tüüpiline) - esineb enamikul juhtudel, hõlmab kõiki haiguse levinud ilminguid.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Patoloogia diagnoos tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, nii et patsiendi elu prognoos sõltub suuresti arsti kogemusest. Anafülaktiline šokk seguneb kergesti teiste haigustega, peamine diagnoosi tegur on õige ajalugu!

  • Üldiselt näitab vereanalüüs aneemia (punaste vereliblede arvu vähenemine), leukotsütoos (suurenenud leukotsüütide arv) eosinofiiliaga (suurenenud eosinofiilide arv).
  • Vere biokeemilises analüüsis määratakse maksaensüümide (AST, ALT, ALP, bilirubiin) ja neerutestide (kreatiniini, uurea) tõus.
  • Uuringu käigus ilmnes rindkere radiograafiast interstitsiaalne kopsuturse.
  • ELISA-d kasutatakse spetsiifiliste antikehade (Ig G, Ig E) tuvastamiseks.
  • Kui patsiendil on raske vastata, pärast mida ta on välja töötanud allergilise reaktsiooni, soovitatakse ta allergia testide läbiviimisel konsulteerida allergikutega.

Esmaabi eel-meditsiin - anafülaktilise šoki toimimise algoritm

  • Asetage patsient tasasele pinnale, tõstke jalad üles (näiteks asetage nende alla tekk, rulli poolt rullitud);
  • Pöörake pea küljele, et vältida oksendamise aspiratsiooni, eemaldada hambaproteesid suust;
  • Tooge ruumis värske õhk (avage aken, uks);
  • Tehke meetmed, et peatada allergeeni sisenemine ohvri kehasse - eemaldada nõelamine müraga, kinnita hammustusele või süstekohtale jääpakend, rakendada hammustuskoha kohal ülerõhku.
  • Patsiendi pulssi proovimiseks: kõigepealt randmel, kui see puudub, siis unearteri või reieluu arteritele. Kui pulssi ei ole, alustage kaudse südamemassaažiga - pange oma käed lukku ja asetage see rinnaku keskosale, hoidke rütmilisi punkte 4-5 cm sügavusel;
  • Kontrollige patsiendi hingamist: vaadake, kas rinnal on liikumine, kinnitage patsiendi suule peegel. Kui hingamine on puudulik, on soovitatav alustada kunstlikku hingamist, hingates õhku patsiendi suhu või nina läbi koe või sall;
  • Helistage kiirabi või transpordige patsient lähimasse haiglasse.

Anafülaktilise šoki hädaolukorra algoritm (meditsiiniline abi)

  • Oluliste funktsioonide jälgimine - vererõhu ja pulsi mõõtmine, hapniku küllastumise määramine, elektrokardiograafia.
  • Hingamisteede avatuse tagamine - okse eemaldamine suust, alumise lõualuu eemaldamine kolmekordsel vastuvõtul Safar, hingetoru intubatsioon. Glottise või angioödeemi spasmi korral on soovitatav (konstitutsioon, mida arst või paramedic teeb erakorralistel juhtudel, manipuleerimise olemus kilpnäärme ja kõri kõhre vahelise kõri lõikamisel, et tagada õhuvool) või trahheotoomia (teostatakse ainult haiglas, arst teeb hingetoru rõngad). ).
  • Adrenaliini - 1 ml 0,1% -lise adrenaliinvesinikkloriidi lahuse sisseviimine 10 ml soolalahusega. Kui on olemas allergeeni otsene süstimiskoht (hammustus, süstimine), on soovitav see subkutaanselt tükeldada lahjendatud adrenaliiniga. Siis on vaja süstida 3-5 ml lahust intravenoosselt või sublingvaalselt (keele juurel, kuna see on rohkelt verega varustatud). Ülejäänud adrenaliini lahus tuleb viia 200 ml füsioloogilisse soolalahusesse ja jätkata süstimist intravenoosselt vererõhu kontrolli all.
  • Glükokortikosteroidide (neerupealise koore hormoonide) kasutuselevõtt kasutas peamiselt deksametasooni annuses 12-16 mg või prednisooni annuses 90-12 mg.
  • Antihistamiinravimite tutvustamine - esmalt süstitav, seejärel kantakse tabletivormile (difenhüdramiin, suprastiin, tavegil).
  • Niisutatud 40% hapniku sissehingamine kiirusega 4-7 liitrit minutis.
  • Raske hingamispuudulikkuse korral näidatakse metüülksantiinide manustamist - 2,4% aminofülliini 5-10 ml.
  • Vere ümberjaotumise ja akuutse vaskulaarse puudulikkuse tõttu on soovitatav manustada kristalloidi (ringer, ringer-laktaat, plasmalit, sterofundiin) ja kolloidi (helofusiini, neoplasm-gel) lahuseid.
  • Aju ja kopsude turse vältimiseks määratakse diureetikumid - furosemiid, torasemiid, minnitool.
  • Haigusevastased krambivastased ravimid - 25% magneesiumsulfaat 10-15 ml, rahustid (sibazon, Relanium, seduxen), 20% naatriumoksübutüraat (GHB) 10 ml.

Anafülaktilise šoki tagajärjed

Igasugune haigus ei ole jälgi, sealhulgas anafülaktiline šokk. Pärast südame-veresoonkonna ja hingamishäirete leevendamist patsiendil võivad järgmised sümptomid püsida:

  • Inhibeerimine, letargia, nõrkus, liigesevalu, lihasvalu, palavik, külmavärinad, õhupuudus, südame valu, samuti kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus.
  • Pikaajaline hüpotensioon (madal vererõhk) - peatati vasopressorite pikaajaline manustamine: adrenaliin, mezaton, dopamiin, norepinefriin.
  • Südamelihase isheemia tõttu tekkinud südamevalu - nitraatide (isoket, nitroglütseriin), antihüpoksantide (tiotriasoliin, meksidool), kardiotroofide (riboksiin, ATP) sissetoomine on soovitatav.
  • Kasutatakse peavalu, intellektuaalsete funktsioonide vähenemist aju pikaaegse hüpoksia tõttu - nootroopseid ravimeid (piratsetaami, tsitikoliini), vasoaktiivseid aineid (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizine);
  • Infiltraatide ilmnemisel hammustamise või süstimise kohas on näidustatud lokaalne ravi - hormonaalsed salvid (prednisoon, hüdrokortisoon), geelid ja imendava toimega salvid (hepariini salv, troxevasin, lüotoon).

Mõnikord tekivad anafülaktilise šoki järel hilisemad tüsistused:

  • hepatiit, allergiline müokardiit, neuriit, glomerulonefriit, vestibulopaatia, närvisüsteemi difuusne kahjustus, mis põhjustab patsiendi surma.
  • 10–15 päeva pärast šoki tekkimist võib tekkida Quincke ödeem, korduv urtikaaria, bronhiaalastma
  • korduvate kontaktidega allergeensete ravimitega nagu haigused nagu periarteriit nodosa, süsteemne erütematoosluupus.

Anafülaktilise šoki vältimise üldpõhimõtted

Esmane šokkide ennetamine

See tähendab, et isik ei takista allergeeniga kokkupuutumist:

  • halbade harjumuste (suitsetamine, narkomaania, ainete kuritarvitamine) väljajätmine;
  • ravimite ja meditsiiniseadmete kvaliteedi kontrollimine;
  • võitlus keemiliste toodete keskkonnareostuse vastu;
  • teatavate toidu lisaainete (tartrasiin, bisulfiidid, agar-agar, glutamaat) kasutamise keeld;
  • võitlus suure arvu ravimite samaaegse nimetamise vastu arstide poolt.

Sekundaarne ennetamine

Edendab haiguse varajaset diagnoosimist ja õigeaegset ravi:

  • allergilise riniidi, atoopilise dermatiidi, pollinoosi, ekseemi õigeaegne ravi;
  • allergia testide läbiviimine konkreetse allergeeni tuvastamiseks;
  • allergilise ajaloo hoolikas kogumine;
  • näidustust talumatute ravimite kohta meditsiinilise ajaloo või punase pastaga ambulatoorsete kaartide tiitellehel;
  • tundlikkuse testide läbiviimine enne ravimi i / i või i / m manustamist;
  • jälgima patsiente pärast süstimist vähemalt pool tundi.

Kolmanda taseme ennetamine

Takistab haiguse kordumist:

  • isiklik hügieen
  • ruumide korrapärane puhastamine maja tolmu, lestade, putukate eemaldamiseks
  • siseruumide ventilatsioon
  • liigse mööbli ja mänguasjade eemaldamine korterist
  • toidu tarbimise täpne kontroll
  • päikeseprillide või maskide kasutamine taimede õitsemise ajal

Kuidas saavad arstid patsiendi šoki riski vähendada?

Anafülaktilise šoki ennetamiseks on peamiseks aspektiks patsiendi elu ja haiguse hoolikalt kogutud ajalugu. Et minimeerida ravimite väljatöötamise riski:

  • Nimetada ravimeid rangelt vastavalt näidustustele, optimaalset annust, arvestades talutavust, ühilduvust
  • Ärge manustage samaaegselt mitut ravimit, vaid ühte ravimit. Kaasaskantavuse tagamiseks saate määrata järgneva
  • Arvestada tuleb patsiendi vanust, sest igapäevased ja ühekordsed annused südame, neuroplaatilise, sedatiivse ja antihüpertensiivse ravimi korral eakatele patsientidele tuleb vähendada 2 korda rohkem kui keskmise vanusega patsientidel.
  • Mitme ravimi määramisel, mis sarnanevad farmile. toimingute ja keemilise koostise puhul võetakse arvesse allergiliste reaktsioonide riski. Näiteks prometasiini talumatuse korral ei ole võimalik manustada prometasiini (diprasiin ja pipolfeen) antihistamiini derivaate ning prokaiini ja anesteesia suhtes allergiate korral on sulfonamiidide talumatus suur.
  • Seenthaigustega patsientidel on ohtlik määrata penitsilliini antibiootikume, sest seened ja penitsilliin omavad ühist antigeenset determinanti.
  • Antibiootikume tuleb määrata, arvestades mikrobioloogilisi uuringuid ja määrata mikroorganismide tundlikkus
  • Antibiootiliste lahustite puhul on parem kasutada soolalahust või destilleeritud vett, kuna prokaiin viib sageli allergiliste reaktsioonide tekkeni.
  • Hinnake maksa- ja neerufunktsiooni
  • Jälgige leukotsüütide ja eosinofiilide sisaldust patsientide veres
  • Enne ravi alustamist määravad patsiendid, kellel on suur anafülaktilise šoki tekkimise risk, 30 minutit ja 3-5 päeva enne kavandatud ravimi manustamist, vastavalt kortikosteroidide näidustustele, 2 ja 3 põlvkonna antihistamiinikumid (Claritin, Sempreks, Telfast).
  • Selleks, et šoki korral oleks võimalik süstekohta kohal tuua ringkäsk, tuleb esmalt manustada ravimit (1/10 annus vähem kui 10 000 RÜ antibiootikumidele) õla ülemisse kolmandikku. Talumatuse sümptomite ilmnemisel kandke ravimit süstekoha kohal tihe ringkäik, kuni pulss peatub retiketi all, purustage süstekoht adrenaliinilahusega (9 ml soolalahust 1 ml 0,1% epinefriiniga), kandke süstevööndisse külma vett või viige jääle.
  • Protseduuriruumid peaksid olema varustatud šokkide vastaste esmaabikomplektidega ja neil on tabelid, milles on loetelu ravimitest, mis annavad ristanergilisi reaktsioone, koos tavaliste antigeensete determinantidega
  • Anafülaktilise šokiga patsientidel ei tohiks olla manipuleerimiskappide läheduses kogudust, samuti ei tohiks anamneesis olla patsiente, kellel on šokk, patsientidele, kellele süstitakse esimesena allergiat põhjustavaid ravimeid.
  • Artyus-Sahharovi nähtuse tekkimise vältimiseks tuleb jälgida süstekohta (naha sügelus, paistetus, punetus, hiljem korduvad ravimite süstid naha nekroos).
  • Patsientidel, kellel on haiguse ravi ajal tekkinud anafülaktiline šokk, kui nad on oma haiguse ajaloo tiitellehel tühjaks saanud, on punane pliiats tähistatud kui „narkootikumide allergia” või “anafülaktiline šokk”.
  • Pärast anafülaktilise šokiga patsientide vabastamist tuleb ravimid saata elukohajärgsetele spetsialistidele, kus nad viibivad raviasutuses ja saavad immuunpuudutavat ja hüposensibiliseerivat ravi.

Manustati GHA-ga, manustades joodi sisaldavat kontrastainet. Ma ei teadnud sellest, ma peaaegu ei lükanud uisud maha, tekkis anafülaktiline šokk. Ma kuulsin, et arstid ütlesid: mis on teine ​​täna? ”Arstid ei teinud midagi, välja arvatud lasta mul pikali heita, pärast seda, kui külma higi oli niiske, ei saanud ma lohistada kolmanda korruse juurde. nad ütlesid, et ma olin täiesti valge, keegi ei mõelnud, kas ma olin midagi allergiline (mul oli jood), nad isegi ei mõelnud, miks mul oli selline reaktsioon: samas haiglas maatasin uurimise ajal sisemise reide joodiga. Kui ma pidin GHA-d uuesti ametisse nimetama, olin juba ametiisikus. Sealy, ma seisan jood, ja muidugi, saadetakse vosvoyasi.Ne antud surra

Galina 05.11.2017 Poeg läks hambaarsti juurde, tegid anesteetilise süsti - ULTRAKAIN, kadunud teadvus, nüüd asub ta kiirabi kompleksis Volgogradis, pulmonoloogia osakonnas, mis toimus sõna otseses mõttes mõne sekundiga.

Mida teha anafülaktilise šokiga - esmaabi allergiatega

Millised on anafülaktilise šoki sümptomid ja mida teha, kui see potentsiaalselt surmaga lõppev sündmus tekib?

Me uurime põhjuseid ja tingimusi, mille puhul saate riskide vältimiseks sekkuda diagnoosimise ja ravi jaoks.

Mis on anafülaktiline šokk?

Anafülaktiline šokk on väga intensiivne allergiline reaktsioon, mis tekib patsiendil pärast allergeeniga kokkupuutumist. Ülitundlikkusreaktsioonid, mis on põhjustatud allergeeni kokkupuutest, allaneelamisest, manustamisest või sissehingamisest, määravad kindlaks allergilise tüübi tõsiste sümptomite ilmnemise.

Anafülaktiline šokk esineb 4-5 juhul 100 000 inimese kohta ja selle suremus on suurusjärgus 0,0006%.

Kuidas see allergiline reaktsioon tekib?

Anafülaktiline šokkmehhanism

Anafülaktiline šokk on väga tugev allergiline reaktsioon.

Ülitundlikkusreaktsioonide tekke mehhanism võib olla kahte tüüpi:

  • Immunoloogilised: milles osalevad IgE klassi immunoglobuliinid, mis seovad allergeeni ja aktiveerivad nuumrakke ja basofiile sümptomite eest vastutavate ainete moodustamiseks.
  • Mitteimmunoloogiline: Selline nuumrakkude aktiveerimise mehhanism ei ole seotud antikehadega, vaid algab otseselt teatud ained või teatud tingimused (näiteks temperatuur või vibratsioon), mis põhjustavad ülitundlikkusreaktsiooni põhjustavate ainete vabanemist.

Anafülaktilise šoki aste

Anafülaktilise šoki võib jagada mitmeks etapiks, sõltuvalt sümptomite ja ilmingute tõsidusest.

Anafülaktilise šoki aste on neli:

  • 1 kraadi: Kergeim anafülaksia aste, mis avaldub sümptomites ainult naha tasemel (näiteks sügelus või punetus).
  • 2 kraadi: kerge anafülaksia, kus lisaks naha sümptomitele on täheldatud seedetrakti häireid, nagu iiveldus, kardiovaskulaarsed sümptomid, nagu südame löögisageduse tõus, ja hingamisteede sümptomid, nagu kerge õhupuudus.
  • 3 kraadi: Mõõdukalt raske anafülaktiline reaktsioon seedetrakti sümptomitega, suurenenud hingamisteede sümptomid (bronhospasm ja kõri turse) ja kardiovaskulaarsed häired, mis ilmnevad šoki seisundina.
  • 4 kraadi: Anafülaksia kõige raskem vorm, mis põhjustab hingamisteede seiskumist ja südame seiskumist.

Lastel eraldub erineva iseloomuga anafülaktilise šoki kogu tase:

  • 1 kraadi: iseloomustab väikesed naha sümptomid, nagu sügelus ja seedetrakt, nagu puhitus ja punetus suu ja huulte tasandil.
  • 2 kraadi: kerge anafülaksia, millel on samad naha ja seedetrakti sümptomid 1. astmel, millele lisatakse väikesed hingamisteede sümptomid, nagu aevastamine või ninakinnisus.
  • 3 kraadi: siin me räägime kergest anafülaktikast, seedetrakti häirete süvenemisest, hingamisteede haigustest ja kardiovaskulaarsetest sümptomitest, nagu südamepekslemine, lisatakse eelmiste etappide sümptomitele. Selles etapis on võimalik jälgida ka lapse käitumise muutusi.
  • 4 kraadi: Raskekujuline anafülaksia, mille sümptomid on kirjeldatud 3. astme korral, lisaks hingamisraskusele ja segasustundele.
  • 5 kraadi: kujutab endast kõige ohtlikumat anafülaktilise reaktsiooni vormi lastel, millega kaasneb südame seiskumine, raske hüpotensioon, hingamisdepressioon ja teadvuse kaotus.

Anafülaktilise šoki võimalikud põhjused

Anafülaktilise šoki põhjused on väga subjektiivsed, kuna need sõltuvad subjekti loomulikust tundlikkusest konkreetsele üksusele.

Anafülaktilise šoki peamiste põhjuste hulka kuuluvad kõik toidud ja ravimid. Toit on allergia üks peamisi põhjuseid ja võib seetõttu põhjustada anafülaktilist šokki.

Toiduaineid, mis kõige sagedamini põhjustavad anafülaktilist reaktsiooni, peate täpsustama:

  • Mõned kuivatatud puuviljad, nagu kreeka pähklid, sarapuupähklid ja maapähklid.
  • Mõned puuviljade liigid, nagu kiivi ja maasikad, ja teatud tüüpi köögiviljad, nagu tomatid ja seened.
  • Mõned kalaliigid, nagu lõhe ja tursk, koorikloomad, krevetid ja muud mereannid.
  • Muud toidud, nagu mais (täpsemalt gluteen), munad, šokolaad, piim, riis, seesami ja kaunviljad.

Eriti Aasias on riis ja herned üks peamisi anafülaktilise šoki põhjuseid, samas kui Lähis-Idas on seesam on suur vastutus ning lääneriikides piim ja munad.

Teine oluline anafülaktilise šoki põhjus on ravim (suukaudne või süstimine).

Anafülaktilist šoki põhjustavate ravimite hulgas on:

  • Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimidAspiriin, MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), kortisoon, antibiootikumid, eriti need, mis kuuluvad beetalaktaamantibiootikumide klassi, nagu penitsilliin ja mõned vitamiinid, nagu vitamiin B12.
  • Süstitavad ravimid: vaktsiinid, kontrastained, lokaalanesteetikumid, opioidid, lihasrelaksandid, insuliin, mõned kemoterapeutilised ained.

Anafülaksia harvaesinevad põhjused

Kuigi ravimid, mürgid ja toit on anafülaktilise šoki peamised põhjused, on ka teisi aineid, mis võivad põhjustada selle raske allergilise reaktsiooni:

  • Putukahammustused: eelkõige mesilased, herilased, hornetid ja harvem sääsed, meduz.
  • Lateks ja selle derivaadid.
  • Keemilised lisandid: esinevad toiduainetes, juuksevärvides või tätoveeringutes.
  • Metallid nagu nikkel.
  • Harjutused: antud juhul räägitakse füüsilisest koormusest või stressist tingitud anafülaksiast.
  • Tundmatud põhjused: sel juhul räägime idiopaatilisest anafülaksiast.

Need anafülaktilise šoki põhjused on võrreldes varasematega väga haruldased ja nende hulgas on kõige sagedamini putukahammustus, mis põhjustab 0,8-4% juhtudest anafülaksiat.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Sümptomite äratundmine on oluline selleks, et võtta õigeid meetmeid, mis võivad inimese elu päästa anafülaktilisest šokist. Sa peaksid teadma, et see allergiline ilming puudutab mitmeid inimkeha süsteeme ja igas neist on üsna spetsiifiline probleem.

Eelkõige võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • Nahk: urtikaaria, levinud punetus, üldine või lokaliseeritud sügelus, eriti kätel ja jalgadel, põletamine ja turse huulte tasandil. Raskematel juhtudel võib ilmneda naha tsüanoos: nahk muutub sinakaks bronhospasmist tingitud hapniku puudumise tõttu.
  • Kardiovaskulaarne: Südame tasandil sümptomid tekivad anafülaktiliste šokkide vahendajate vabanemisest tingitud vasodilatatsiooni tõttu. Südame löögisageduse ja rõhu vähendamise tavaline suurenemine. Kui šokk on väga tugev, siis võib tekkida bradükardia, st südame löögisageduse langus, mis võib muutuda südameinfarktiks.
  • Hingamisteede: hingamisteede süsteem osaleb anafülaktilises reaktsioonis, kuna bronhide silelihased, so bronhospasm, vähenevad. Lisaks võib esineda angioödeemi, epiglottise turset ja keelt, mis viib hingamisteede ummistumiseni - selle tulemusena õhupuudus ja hapnikupuudus. Kõige raskematel juhtudel võib šokk põhjustada hingamise lõpetamist.
  • Seedetrakt: Seedetrakti tasemel võivad tekkida kerged sümptomid, nagu kõhuvalu ja iiveldus või raskemad, nagu korduv oksendamine ja kõhulahtisus.
  • Muud sümptomid: higistamine, naha intensiivne jahutamine, segadustunne ja rasketel juhtudel kooma. Mõnikord, kui vasodilatatsioon hõlmab aju veresooni, võib tekkida väike peavalu.

Aeg, mille möödudes sümptomid ilmnevad, on varieeruv, kuid reeglina varieerub see allergeeni ekspositsioonil veenisiseselt 5 minutit kuni pool tundi ja umbes kahe tunni jooksul, kui allergeeni kokkupuude toimub suu kaudu. Mõnikord soodustavad sümptomite ilmnemist teatud tingimused, nagu päike või teatud temperatuur.

Anafülaktilise reaktsiooni riskid

Anafülaktiline šokk võib olla kerge, hõlmates ainult nahka või hingamisteid ja ilma tõsiste tüsistusteta.

Väga tugeva allergilise reaktsiooni korral ilmnevad siiski olulised riskid, näiteks:

  • Kude ja aju hapniku nälg: hingamisteede sulgemise tõttu, mis takistab normaalset hingamist.
  • Teadvuse kaotus ja kooma tekkimine: kudedesse tarnitava hapniku koguse vähenemise tõttu.
  • Tsüanoos: see tähendab süsinikdioksiidi kogunemist veres, mille tulemuseks on kudede hapnikuga kokkupuutumise vähenemine.
  • Hingamisteede seiskumine: millele järgneb südame seiskumine.
  • Teema surm.

Anafülaktilise šoki diagnoos ja prognoos

Anafülaktilise šoki diagnoos tehakse tavaliselt pärast seda, kui objekt on stabiliseerunud ja eluohtlik.

Diagnoosimine hõlmab järgmisi samme:

  • Juhtumiuuring ja patsiendi kõne: kui patsient on võimeline suhtlema, küsib arst mõningaid küsimusi, et mõista, kas sümptomid on esmakordselt ilmunud, kas perekonnas on esinenud allergiat. Lisaks püüab arst taastada sündmuse pildi, et leida anafülaktilise šoki eest vastutav allergeen.
  • Laboratoorsed katsed: teha diferentsiaaldiagnoosi ja mõista, kas see oli anafülaksia reaktsioon või kui sümptomitel on erinev põhjus. Anafülaksia korral võivad tekkida hematokriti muutused, leukopeenia ja trombotsütopeenia, hüponatreemiaga seotud hüperkaleemia, suurenenud asoteemia ja kreatiniin, metaboolne atsidoos.
  • Allergiline test: teostatakse veres esineva IgE tuvastamiseks ja anafülaktilise šoki allergilise iseloomu kinnitamiseks.

Prognoos sõltub sellest, kui kiiresti sekkumine toimus ja kui tõsine on šoki seisund. Kui te tegutsete õigeaegselt, on prognoos alati hea ja kui abi või väga tugevat šokki ei esine, võite surra lämbumise või südame seiskumise tõttu.

Allergiline ravi

Kui patsient on stabiliseerunud ja tema elu on ohtlik, tuleb retsidiivide vältimiseks alustada pikaajalist ravi.

See ravi hõlmab teatud ravimite, näiteks:

  • Antihistamiinid: ravimid, mida kasutatakse histamiini vabanemise vähendamiseks või pärssimiseks, ja seega leevendavad hingamisteede sümptomeid, eriti koormust. Nende hulgas täheldame prometasiini, võtta suukaudselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt, sõltuvalt juhtumist, ranitidiini ja difenhüdramiini intravenoosseks manustamiseks.
  • Beeta-2 antagonistid: kasutatakse bronhospasmi raviks sissehingamisel. Nende hulgas on salbutamool ja albuterool.
  • Kortikosteroidid: nagu antihistamiinid, parandavad need ravimid hingamisteede põletikulise koormuse pilti. Mõned, näiteks metüülprednisoloon, manustatakse intravenoosselt, teised, näiteks prednisoon, manustatakse suukaudselt.

Kas anafülaktiline šokk saab ära hoida?

Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktilise šoki puhul on sekundaarne ennetamine oluline, st meetmete kordumise vältimiseks.

Kõige tõhusamad on järgmised ennetusmeetmed:

  • Seljas käevõru, mis teavitab teisi teie seisundi põhjustest ja kannab pidevalt kaasas adrenaliini sisaldavat pliiatsi.
  • Kui te olete allergiline putukahammustuste suhtes, siis tuleb vältida reisimist avatud kohtadesse, kus on taimi ja lilli, või sellistes kohtades suletud kingi ja riideid.
  • Kui teil on putukamürgile allergiline, võib desensibiliseerida. See meetod "õpetab" keha mürkide toimele ja muudab immuunsüsteemi selle mürgi suhtes vähem tundlikuks, on tõhus 80-90% juhtudest.
  • Kui olete teatud toiduainete suhtes allergiline, küsige küsimusi, kui sööte peol. Samamoodi peate lugema etiketid, et mõista toidu täpset koostist.

Mida teha anafülaktilise šoki korral

Õigeaegne sekkumine on sageli ainus viis, kuidas päästa anafülaktilise šoki tõttu kannatanud inimese elu.

Reeglina hõlmab kohene ravi adrenaliini kasutuselevõttu:

  • Intramuskulaarselt: adrenaliini sisaldava pensüsteli kasutamine. Adrenaliiniga on kaks erinevat tüüpi pliiatsit, - täiskasvanutele, kelle annus (umbes 0,3-0,5 ml) on mõeldud inimestele, kes kaaluvad üle 25 kg, ja lastele, kes sisaldavad annust (umbes 0,01 ml / kg). isikud, kes kaaluvad 10–25 kg. Kõrvaltoimed on praktiliselt puuduvad, kuid mõnikord esineb kerge peavalu või ärevus.
  • Intravenoosne: ravi, mida kasutatakse raskematel juhtudel ja ainult haiglas, mis hõlmab adrenaliini pidevat sissetoomist 2-10 mcg / min. Sellisel juhul võivad tekkida tõsised kõrvaltoimed, näiteks arütmia.

Samuti on oluline teada, mida teha ja mida mitte teha, kui keegi teie keskkonnast on tekitanud anafülaktilise šoki:

  • Esimene asi on koheselt kutsuda kiirabi (112) ja otsida adrenaliini süstimiseks pliiatsi patsiendi isiklikesse asjadesse.
  • Patsient asetatakse lamavasse asendisse ja jalad tõstetakse südame ja aju verevoolu stimuleerimiseks.
  • Kui šokk on põhjustatud putukahammustusest, ärge eemaldage nõelamist käte või pintsettidega. Selle asemel on soovitatav see plastkaardiga eemaldada, kergelt kraapides liikumine nõela suunas.
  • Ärge andke toitu ega jooke, sest need võivad hingamisteid ummistada.
  • Kui võimalik, hoidke oma südame löögisageduse, vererõhu ja hingamisteede kontrolli all, kuni abi saabub.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on äge süsteemne (s.t. hõlmab rohkem kui ühte elundit) allergilist reaktsiooni korduva kokkupuute korral allergeeniga. Samal ajal võib anafülaktiline šokk osutuda eluohtlikuks rõhu languse, lämbumise võimaliku arengu tõttu.

Anafülaktilise šoki ülevaade

Seda tüüpi allergiatega võib igaüks meist esimest korda kokku puutuda igal ajal elus. Mõnikord juhtub see ravimite, näiteks antibiootikumi või anesteesia väljakirjutamisel hambaarsti kabinetis, eksootilise tassi degusteerimisel restoranis või piknikul pärast lapsehoidmist. Anafülaktilise šoki ja teiste allergiliste reaktsioonide, näiteks urtikaaria, peamine erinevus seisneb just haiguse ilmingutes. See ei tähenda, et iga anafülaktiline šokk on surmav allergilisele inimesele, mitte üldse (!). Enamik nendest reaktsioonidest piisava meditsiinilise abiga lahendatakse ohutult. Anafülaktilise šoki kannatanud inimestel peab siiski alati olema „allergiline pass”, mis näitab, et anafülaktilise šoki episoodi võimaliku kordumise korral on tal sarnane reaktsioon ja epinefriiniga (adrenaliin) süstal.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Sõltuvalt anafülaktilise šoki tõsidusest võib esineda haiguse erinevaid ilminguid. Reeglina algab anafülaktiline šokk sügeluse, urtikaaria ja / või angioödeemi ilmnemisega, kõri kõrtamisega, arteriaalse rõhu vähenemisega. Samuti võib see häirida soojustunnet, peavalu, tinnitust, valu rinnus, hingamisraskusi. Teadvust hoitakse kuni rõhu languseni, ärevuse ja ärevuse või letargia ja depressiooniga.

Võimalikud anafülaktilise šoki allergiad

Anafülaktilise šoki kõige levinum põhjus on ravimid:

  • antibiootikumid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • anesteetikumid;
  • kiirguskindlad ained;
  • vaktsiinid jne.

Selle põhjuseks võib olla isegi allergia- ja allergeeniga seotud immuunravimid.

Anafülaktiline šokk võib areneda ka toiduallergeenide, näiteks maapähklite või mereannite mõjul.

Sageli on anafülaktilise šoki põhjuseks putukad (mesilased, herilased, kimalased ja muud hymenoptera).

Anafülaktilise šoki ennetamine

Ennetavad meetmed on võimalikud ainult sellises olukorras, kus on kindlaks tehtud anafülaktilise šoki tekkimise täpne põhjus. Näiteks uimastite või toiduallergiate puhul vältige anafülaktilist šokit põhjustavate ravimite või toiduainete võtmist.

Anafülaktilise šoki tüsistused

Anafülaktilise šoki kõige ohtlikumad komplikatsioonid on kollaps (vererõhu langus kuni 0/0 mm Hg), kõri, hingetoru ja suurte bronhide turse, täheldatud südame rütmihäired.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Reeglina ei ole anafülaktilise šoki diagnoosimisel sümptomite tõsiduse tõttu suuri probleeme.

Anafülaktilise šoki ravi

Anafülaktilise šoki korral peaksite kohe helistama kiirabi. Ohver tuleb panna selja taha, pöörata oma pea poole.

Arstiabi peab tagama hingamisteede läbitungimise (vajadusel võib teha kopsude kunstlikku ventilatsiooni), säilitada arteriaalne rõhk (dopamiin, adrenaliin, füüsikalised lahused), vähendades allergiliste reaktsioonide raskust (glükokortikoid, antihistamiinid).

Anafülaktiline šokk, sümptomid, esmaabi

Anafülaktiline šokk on keha kiiresti arenev reaktsioon, mida põhjustab kõige sagedamini põhjustatud allergeeni tungimine organismi.

Kindlaksmääratud anafülaksiaga patsientidel suureneb pidev suurenemine, ühe protsendi puhul põhjustab see allergiline reaktsioon surmava tulemuse.

Kõrge ülitundlikkusega inimestel esineb anafülaktiline reaktsioon hoolimata allergeeni kogusest ja selle kehasse sisenemisest.

Kuid suur ärritust tekitav annus võib suurendada šoki kestust ja tõsidust.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Anafülaktilise šoki tekkimisel on kolm perioodi:

  • Perioodi eelkäijad. Peamised sümptomid on kiiresti kasvava nõrkuse, peavalu, pearingluse, iivelduse ilmnemine. Mõnel patsiendil tekivad naha ja limaskestade korral vesised villid. Patsient tunneb seletamatut ärevust, sisemist ebamugavust, käte ja näo tuimust, õhu puudumist ning nägemis- ja kuulmisfunktsiooni. Mõned kirjeldavad oma olukorda šoki hetkel kui uimastamist.
  • Kõrgus. Peamised sümptomid on rõhu järsk langus, teadvusekaotus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosiga naha blanšeerumine, liigne higistamine ja mürarikas hingamine. On uriinipidamatus või vastupidi, selle puudumine, võib esineda keha sügelus.
  • Ajavahemik šokist välja. See kestab mitu tundi kuni mitu päeva, nõrkus, halb isu, vahelduv pearinglus, apaatia.

Prekursorite periood ja anafülaksia kõrgus kestab 20-30 sekundit 5-6 tundi pärast allergeeni sisenemist kehasse.

Anafülaksia käigus on mitmeid võimalusi:

  • Fulminantne või pahaloomuline kurss põhjustab kiiret hingamis- ja südamepuudulikkust. 90% juhtudest on selle anafülaksia variandi tulemus lõppenud surmaga.
  • Pikaajaline kursus. See areneb kõige sagedamini pikaajalise toimega ravimite kasutamisega. Pikaajalise anafülaksia vormis vajab patsient intensiivravi 3-7 päeva.
  • Katkestav, mis on kalduvus iseenesest lõpetada. Selle kursuse käigus leevendub kiiresti anafülaktiline šokk ja see ei põhjusta komplikatsioone.
  • Haiguse korduv vorm. Šoki episoode korratakse mitu korda, kuna allergeeni ei ole paigaldatud ja selle tarbimine jätkub.

Igasuguse šoki korral vajab patsient erakorralist abi ja arsti kontrolli.

Anafülaktilise šoki esmaabi

Anafülaktilise šoki sümptomite kinnitamisel lähedalasuvale inimesele peate kohe helistama kiirabi meeskonnale.

Enne arstide saabumist on vaja iseseisvalt anda hädaabi.

Selle rakendamise algoritm:

  • Asetage anafülaksiaga inimene tasasele pinnale, asetage padi liigeste alla, mis tagab verevoolu ajusse;
  • Pea, et vältida oksendamise aspiratsiooni, tuleb pöörata külgsuunas. Hambaproteeside olemasolu korral tuleb need eemaldada;
  • On vaja tagada värske õhu ligipääs ruumi, seda teha, avada aknad ja uksed;
  • Takistusrõivad tuleks eemaldada, eriti kaelarihmade, püksirihmade puhul.

Selleks, et vältida allergeeni edasist imendumist:

  • kui allergeenide süstimine toimub süstekoha kohal, kantakse rõhu sidumine ja süstimispiirkonda kantakse jääkülma kott või külmikust külmutatud toode;
  • Anafülaksia tekkimisega pärast nõelava putuka hammustamist tuleb haava nõel eemaldada, seejärel kantakse sidemega ja kasutatakse jääd;
  • Kui anafülaktiline seisund tekib pärast tilka tilgutamist silma ja nina konjunktivaalsesse paaki või nina kaudu, tuleb seda põhjalikult veega loputada;
  • kui allergia tekib pärast söömist või suukaudset ravimit, tuleb kõht loputada - patsiendil on lubatud juua mitu klaasi vett ja seejärel oksendada;
  • Tundke pulssi. Kui see ei ole randmel, siis peate sõrmede paigutama unearteri või reiearterisse. Pulss puudub - indikaator kaudse südamemassaaži läbiviimiseks. Manipuleerimise teostamiseks tuleb üks käsi panna teisele ja asetada rinnakukese keskosale, seejärel viiakse läbi rütmilised surud, nii et rinnaku läheb 4–5 cm sügavusele.
  • Kontrollige hingeõhku. Rindade liikumine näitab hingamist, kui neid ei järgita, asetatakse suule peegel, millele hingamisteede toimimise tõttu peaks aurustumine jääma. Kui spontaanset hingamist ei toimu, käituge kunstlikult. Salvrätik kantakse suule või ninale ning selle kaudu peab abistav isik õhku õhku patsiendi kopsudesse puhuma.

Hooldamise ajal peate täpselt registreerima anafülaktilise šoki tundide ja turniiri või rõhurihma kasutamise minutite aja.

Arstid võivad vajada teavet ka patsiendi poolt tarvitatavate ravimite kohta, selle kohta, mida ta sõi ja jõi enne šoki tekkimist.

Esmaabi

Erakorraliste anti-šokkide abinõusid kasutavad ainult tervishoiutöötajad.

Anafülaksia hädaabi algoritm sisaldab tingimata järgmist:

  • Keha põhifunktsioonide jälgimine, mis eeldab südame löögisageduse ja vererõhu mõõtmist, elektrokardiograafiat, verega küllastumise taseme määramist hapnikuga;
  • Õhu sujuva liikumise tagamine hingamisteedel. Selleks eemaldatakse suust oksendamine, alumine lõualuu viiakse edasi, vajadusel hingetoru. Angioödeemi ja glottise spasmi korral viiakse läbi protseduur, mida nimetatakse konikotoomiks. Selle rakendamise põhiolemus on lõigus, kus on kõri küünarnukk sellises kohas, kus cricoid ja kilpnäärme kõhre on ühendatud. Manipuleerimine tagab õhuvoolu. Haiglas teostatakse trahheotoomia - hingetoru ringide dissektsioon;
  • Adrenaliini seadmine. Intramuskulaarselt manustatakse 0,5 ml 0,1% epinefriini. Intravenoosne manustamine viiakse läbi, kui anafülaktiline šokk on sügav ja ilmnevad kliinilise surma tunnused. Veeni süstimiseks tuleb ravim lahjendada, et lisada 1 ml epinepriini 10 ml soolalahust, panna ravim aeglaselt mitu minutit. Ka 3-5 ml lahjendatud adrenaliini võib panna keelealusesse, see tähendab keele alla, selles kohas on rikas vereringe, mille tõttu ravim levib kiiresti kogu kehas. Lahutatud Epinepriini kasutatakse ka süstekoha või putukahammustuse paiknemiseks;
  • Glükokortikosteroidide astmestamine. Prednisoloonil ja deksametasoonil on vastupidavad omadused. Prednisolooni manustatakse täiskasvanud patsientidele koguses 90-120 mg, deksametasooni annuses 12-16 mg;
  • Antihistamiinide tutvustamine. Šoki tekkimise ajal on näidatud Dimedroli, Suprastini või Tavegila intramuskulaarne manustamine.
  • Hapniku sissehingamine. 40% niisutatud hapnikku manustatakse patsiendile kiirusega 4-7 liitrit minutis.
  • Hingamisteede aktiivsuse parandamine. Kui täheldatakse hingamispuudulikkuse märke, lisatakse metüülksantiinid - kõige populaarsem ravim, 2,4% eufilliin. Sisestage see veenisiseselt koguses 5-10 ml;
  • Ägedalt voolava veresoonte puudulikkuse vältimiseks määrati kristalloidiga (Plazmalit, Sterofundin, Ringer) ja kolloid (Neoplasmazhel, Gelofuzin) lahused;
  • Diureetikumide kasutamine kopsude ja aju turse vältimiseks. Mignol, Torasemide, furosemiid;
  • Anafülaktilise šoki aju variandi krambivastane ravi. Krambid eemaldatakse 10-15 ml 25% magneesiumsulfaadi, 10 ml 20% naatriumhüdroksübutüraadi või rahustite lisamisega - Seduxen, Relanium, Sibazon.

Raske anafülaksia korral peab patsient saama statsionaarset ravi mitu päeva.

Esmaabikomplekt anafülaktilise šoki korral

Anafülaksiaga patsientide abistamiseks mõeldud esmaabikomplekti koostis on näidatud meditsiinilistes dokumentides.

Praegu kogutakse esmaabikomplekt riigi meditsiiniasutustesse vastavalt 2014. aasta muudatustele.

Selle struktuur hõlmab tingimata järgmist:

  • Adrenaliin. Ravimil on peaaegu kohene vasokonstriktsiooni toime. Anafülaksias kasutatakse seda intramuskulaarseks, intravenoosseks manustamiseks ja süstimise või hammustuse piirkonna lokaalseks süstimiseks;
  • Glükokortikosteroidid. Meditsiiniasutustes on esmaabikomplekt kõige sagedamini Prednisooni. Ravimit kasutatakse anafülaksia tekitamiseks, et luua tugev allergiavastane, turse- ja immunosupressiivne toime;
  • Antihistamiinid. Kiireim allergiavastane toime tekib, kui kasutatakse esimese põlvkonna antihistamiinseid aineid, mida manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Seetõttu peaks esmaabikomplektis olema ampull Suprastin või Tavegil;
  • Difenhüdramiin Ravimit kasutatakse teise antihistamiinse ravimina ja rahustava toimega ravimina;
  • Euphyllinum ampullides. Seda kasutatakse bronhospasmi leevendamiseks;
  • Tarbekaubad. Need on ühekordselt kasutatavad süstlad, nende maht peaks vastama olemasolevatele ampulli lahustele. Kulumaterjalide hulka kuuluvad alkohoolsed salvrätikud, puuvillane vill, etüülalkohol või naha antiseptikumid, sidemed, liimkrohv;
  • Venoosne sublaviaalne või kuubiline kateeter. Sellega saavad nad veeni, mille kaudu ravimid süstitakse;
  • Vajadusel soolalahus ravimite lahjendamiseks;
  • Rakmed

Esmaabikomplekt anafülaksia abistamiseks reeglite kohaselt peab tingimata olema hambaravi, protseduurilise, kirurgilise ruumi juures.

See on äärmiselt vajalik haiglates, hädaabiruumides, hädaabikeskustes. Antiboksilise esmaabikomplekti olemasolu on vaja ka nendes kosmeetika ruumides, kus paigutatakse Botoxi süstid, teostatakse mesoteraapia, tehakse tätoveering ja tehakse püsiv meik.

Esmaabikomplekti sisu tuleb pidevalt kontrollida, asendades ravimid aegunud säilivusajaga. Narkootikumide kasutamisel esitatakse õiged ravimid nõutud koguses.

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaktiline šokk areneb ravimite, toiduallergeenide ja putukahammustuste mõjul.

Anafülaksia kõige levinumad põhjused on mitmed allergeenide rühmad.

Ravimid

Inimeste peamised allergeenid:

  • Antibiootikumid - penitsilliinide, tsefalosporiinide, sulfoonamiidide ja fluorokinoloonide rühm;
  • Hormoonidega ravimid - progesteroon, oksütotsiin, insuliin;
  • Diagnostilistes protseduurides kasutatavad kontrastained. Anafülaktiline šokk võib areneda joodi sisaldavate ainete, baariumi segude mõjul;
  • Seerum. Kõige allergilisemad on difteeria, teetanus, marutaud (kasutatakse marutaudi ennetamiseks);
  • Vaktsiinid - tuberkuloos, hepatiit, gripivastane;
  • Ensüümid Anafülaksia võib põhjustada streptokinaasi, himotrüpsiini, pepsiini;
  • Lihaste lõõgastajad - Norcoron, Tracrium, suktsinüülkoliin;
  • MSPVA-d - amidopüriin, Analgin;
  • Vereasendajad. Anafülaktiline šokk areneb tihti Reopoliglukina, Stabizola, Albumiini, Poliglukina juurutamisega.

Putukad ja loomad

  • Hornetide, mesilaste, herilaste, sääskede, sipelgadega;
  • Hammustuste ja kokkupuutega kärbeste, lutikate, puugide, prussakate, voodikattega;
  • Helminthiasis. Anafülaktilise šoki põhjuseks võib olla ascaris, pinworms, trichinella, tokokarid, piitsuvormid;
  • Kokkupuutel loomsete valkude süljega. Sülje allergeenid jäävad koerte, küülikute, kasside, hamstrite, merisigade ja partide, papagoidide, kanade, hanede sulgede juustele.

Taimed

Tavaliselt on see:

  • Põllu- maitsetaimed - nisu rohi, koirohi, ambrosia, quinoa, võilill;
  • Okaspuud - kuusk, mänd, kuusk, lehis;
  • Lilled - daisy, roos, liilia, nelgi, orhidee;
  • Lehtpuu - kask, pappel, sarapuu, vaher, tuhk;
  • Kultiveeritud taimesordid - sinep, ristik, salvei, päevalill, humal, kastoorõli.

Toit

Võib põhjustada anafülaktilist šoki:

  • Tsitrusviljad, õunad, banaanid, marjad, kuivatatud puuviljad;
  • Piimatooted ja täispiim, veiseliha, munad. Need toidud sisaldavad sageli valku, mida inimese immuunsüsteem tajub võõrastena;
  • Mereannid. Anafülaksia esineb sageli krevettide, homaaride, krabide, makrelli, tuunikala, vähkide söömisel;
  • Teravili - mais, kaunviljad, riis, rukis, nisu;
  • Köögiviljad. Suur hulk allergeene leidub punastes puuviljades, kartulites, porgandites ja sellerites;
  • Toidu lisaained - säilitusained, maitseained, värvained;
  • Šokolaad, pähklid, šampanja, punane vein.

LUGEGE NENDE: Kas munaallergia on võimalik?

Anafülaktiline šokk areneb sageli lateksist valmistatud toodete kasutamisel, see võib olla kindad, kateetrid, ühekordselt kasutatavad tööriistad.

Kehas toimuvad protsessid

Anafülaksia tekkimisel eristatakse kolme järjestikust etappi:

  • Immunoloogiline etapp. See algab konkreetse allergeeni reaktsiooniga sensibiliseeritud organismi kudedes juba esinevate antikehadega;
  • Patokeemiline etapp. Manustatuna antigeen-antikeha kompleksi vabanemisega verepõhistest basofiilidest ja põletikuliste vahendajate nuumrakkudest. Need on bioloogiliselt aktiivsed ained nagu histamiin, serotoniin, atsetüülkoliin, hepariin;
  • Patofüsioloogiline staadium. See algab kohe pärast põletikuliste vahendajate teket - ilmuvad kõik anafülaksia sümptomid. Põletikulised vahendajad põhjustavad siseorganite silelihaste spasmi, aeglustavad vere hüübimist, suurendavad veresoonte läbilaskvust, vähendavad survet.

Enamikul juhtudel ilmnevad allergilised reaktsioonid, kui allergeen on kehasse tagasi toodud.

Anafülaktilise šoki korral see reegel ei toimi - kriitiline seisund tekib mõnikord esimese kokkupuute ajal allergeense ainega.

Anafülaksia rasketele sümptomitele eelneb sagedamini goosebumps, sügelus ja kihelus näol, jäsemed, palavik kogu kehas, raseduse tunne rinnus, kõhu- ja südamevalu.

Kui te hetkel ei hakka abi osutama, siis halveneb tervislik seisund ja patsient areneb kiiresti šoki.

Mõnel juhul puudub anafülaktilise šoki eelkäija. Shock tekib kohe pärast mõne sekundi möödumist kokkupuutest allergeeniga - silmade tumenemine, tinnituse tõsine nõrkus ja teadvuse kadumine registreeritakse.

Selle anafülaksia variandi puhul on raske anda vajalikku abi õigeaegselt, millega kaasneb suur hulk surmajuhtumeid.

Riskitegurid

Anafülaksiaga patsientide uurimise ajal oli võimalik kindlaks teha, et vahetu tüüpi allergiline reaktsioon esineb sagedamini inimestel, kellel on esinenud:

Riskitegurid hõlmavad ka järgmist:

  • Vanus Täiskasvanutel tekib anafülaksia sagedamini pärast antibiootikumide, plasmakomponentide, anesteetikumide sissetoomist, vahetu tüübi reaktsioon on väga tõenäoliselt pärast mesilaste nööre. Lastel tekib anafülaksia peamiselt toidul;
  • Meetod allergeeni tungimiseks kehasse. Anafülaksia risk on suurem ja šokk ise on ravimite intravenoosse manustamise korral raskem;
  • Sotsiaalne staatus. On täheldatud, et anafülaktiline šokk areneb sagedamini kõrge sotsiaal-majandusliku staatusega inimestel;
  • Anafülaksia anamnees. Kui anafülaktiline šokk on juba toimunud, suureneb selle taastumise oht kümnekordselt.

Šoki tõsidust määrab esimeste sümptomite tekkimise aeg. Mida kiiremini pärast allergeeniga kokkupuutumist tervis halveneb, seda raskem on anafülaksia.

Kolmandikul juhtudest algab anafülaksia kodus, veerandil kohvikute ja restoranide patsientidest, 15% -l juhtudest algavad šoki sümptomid tööl ja haridusasutustes.

Toiduallergeenide hulgas, mille mõju all esineb kohene allergiline reaktsioon, on pähklid juhtpositsioonil, nad võivad moodustada osa pooltoodetest, lugeda maapähklite allergiast.

Anafülaktilise reaktsiooni surmav tulemus registreeritakse sagedamini noorukieas.

See on tingitud asjaolust, et noorukid eelistavad süüa mitte kodus, ei pööra tähelepanu allergiate esimestele sümptomitele ega kanna koos nendega ravimeid.

Raskus

Anafülaktilise šoki korral kolm raskusastet:

  • Kerge langusega langeb rõhk 90/60 mm Hg-ni. Art., Prekursorite periood kestab 10 kuni 15 minutit, on võimalik lühiajaline sünkoop. Šoki kerge raskusaste vastab õigele ravile;
  • Mõõduka raskusega on rõhk 60/40 mm. Hg St, prekursorperioodi kestus on 2-5 minutit, teadvuse kadu võib olla 10-20 minutit, ravi mõju on aeglane;
  • Anafülaktilise šoki käiku raske variandi korral puudub prekursorperiood või see kestab vaid paar sekundit, kulub 30 minutit ja rohkem minestamist, rõhk ei ole määratud, puudub ravi mõju.

Kerge anafülaktilise šoki raskusaste

  • Sügelev nahk;
  • Lööve urtikaaria tüübi suhtes;
  • Soojuse suurenemise tunne kogu kehas;
  • Kõhupiirkonna turse, kähe, afoonia;
  • Quincke turse.

Patsientidel on aega kaebuste esitamiseks oma heaolu muutuste kohta, märgitakse:

  • Valu pea ja rinnus;
  • Pearinglus;
  • Kasvav nõrkus;
  • Õhu puudumine;
  • Müra ja tinnitus;
  • Nägemisteravuse vähenemine või silmade tumenemine;
  • Keele ots, sõrmed, huuled;
  • Kõhuvalu ja seljavalu.

Uurimisel võib tähelepanu pöörata naha ja sinise nasolabiaalse kolmnurga hämarusele, bronhospasmile (väljendub mürarikkal hingamisel ja kaugel hingamisel).

Enamikul neist tekib oksendamine, kõhulahtisus, tahtmatu roojamine või urineerimine, rõhk langeb järsult, südame löögisagedus on igav, pulss on niisugune ja südamelöökide arv suureneb. Šoki kõrguse ajal võib tekkida sünkoop.

Mõõdukas vool

  • Üldine nõrkus;
  • Urtikaria;
  • Pearinglus;
  • Kasvav ärevus ja surmahirm;
  • Valud rinnus ja kõhus;
  • Lämbumine;
  • Nahk, õrn higi, huulte tsüanoos;
  • Õpilaste laienemine;
  • Kontrollimatu urineerimine ja soole liikumine.

Rõhk on halvasti määratletud, südame toonide kurtus. Klooniliste või tooniliste krampide taustal areneb sünkoop.

Harvadel juhtudel on patsient fikseeritud emaka- ja seedetrakti verejooks, vere vool ninast.

Raske vool

Shock areneb kiiresti, mis ei võimalda patsiendil oma kaebusi teistele inimestele kirjeldada. Mõni sekund pärast interaktsiooni allergeeniga tekib sünkoop.

Uurimisel on naha terav blanšeerimine, suu lõhev lima, laialt levinud tsüanoos, laienenud õpilased, krambid, pika väljahingamisega hingeldamine, süda ei kuulnud, rõhku ei tuvastata, nõrk impulss registreeritakse ainult suurtes arterites.

Sellises anafülaktilise šoki vormis tuleb esimese minuti jooksul manustada anti-šokk-ravimeid, vastasel juhul surevad kõik elutähtsad funktsioonid ja surm.

Anafülaktiline šokk võib areneda viiel viisil:

  • Asfüütiline vorm. Sümptomite sümptomites esineb esile hingamispuudulikkuse sümptomid - lämbumise tunne, õhupuudus, kõhupuhitus. Suureneva kõri turse viib hingamise täieliku lõpetamiseni;
  • Kõhuvorm avaldub peamiselt kõhuvaludes, iseloomulikult on need sarnased ägeda apenditsiidi või perforeeritud haavandite tekkeks mõeldud kliinikuga. On kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine;
  • Aju. Allergiline reaktsioon mõjutab meningi, põhjustades nende paisumist. See toob kaasa oksendamise, krambihoogude, stupori ja kooma, mis ei leevenda tervist;
  • Hemodünaamiline. Esimene sümptom on terav valu südames, rõhu langus;
  • Anafülaktilise šoki üldine või tüüpiline vorm. Seda iseloomustavad üldised patoloogilised ilmingud ja esineb enamikul juhtudel.

Tagajärjed

Anafülaktiline šokk pärast hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete leevendamist põhjustab kiiret ja pikaajalist toimet.

Kõige sagedamini jääb patsient mitu päeva:

  • Üldine letargia;
  • Nõrkus ja letargia;
  • Valu lihastes ja liigestes;
  • Korduvad külmavärinad;
  • Hingamishäire;
  • Kõhu ja südame valu;
  • Iiveldus

Sõltuvalt šoki lõppemise ajal valitsevatest sümptomitest valitakse ravi:

  • Vasopressorid - Mezaton, Noradrenaline, Dopamine - peatavad pikaajalise hüpotensiooni;
  • Püsiva valu tõttu südames on vaja võtta kasutusele nitraadid, antihüpoksandid, kardiotrofid;
  • Peavalude kõrvaldamiseks ja aju funktsiooni parandamiseks on ette nähtud nootroopsed ja vasoaktiivsed ained;
  • Süstekoha infiltraatide või putukahammustuste korral kasutatakse hormonaalseid salve ja resorbente.

Anafülaksia hiline toime on järgmine:

  • Allergiline müokardiit;
  • Neuriit;
  • Glomerulonefriit;
  • Vestibulopaatia;
  • Hepatiit.

Kõik need patoloogiad võivad põhjustada patsiendi surma.

Umbes 2 nädalat pärast anafülaksia kannatamist ilmnevad mõnedel patsientidel korduv urtikaaria, Quincke turse ja bronhiaalastma, mida võib segi ajada allergilise, loe siit https://allergiik.ru/astma.html.

Korduva kokkupuute põhjusliku allergeeniga võib tekkida erütematoosne luupus ja periarteriit nodosa.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Anafülaktilise šoki soodne tulemus sõltub suuresti sellest, kui kiiresti arst õigesti diagnoosib.

Anafülaktiline šokk sarnaneb mõningatele kiiresti arenevatele patoloogiatele, seega on tervishoiutöötaja ülesandeks anamnees hoolikalt koguda, registreerida kõik muutused heaolus ja tuvastada põhjuslik allergeen.

Pärast anafülaksia ja heaolu stabiliseerimise lõpetamist tuleb patsiendil põhjalikult uurida.

Vereanalüüsid, immunoglobuliinide taseme määramine, allergia testid võimaldavad luua peamise allergeeni, mille kokkupuude kogu elu jooksul tuleb vältida.

Ennetamise põhimõtted

Anafülaktilise šoki eraldi esmane ja sekundaarne ennetamine.

Esmane on:

  • Allergeeniga kokkupuute vältimine;
  • Halbadest harjumustest keeldumine - toksikomaania, suitsetamine, narkootikumid;
  • Kemikaalidega saastamise vastu võitlemine;
  • Keeld kasutada toiduainetööstuses mitmesuguseid toidulisandeid - agar-agar, glutamaat, biosulfit, tartrasiin;
  • Haigete retseptiravimite ennetamine ilma vajaduseta ravimite järele mitmest farmakoloogilisest rühmast samal ajal.

Varajane diagnoosimine ja šoki õigeaegne ravi aitab kaasa teisejärgulisele ennetamisele:

  • Ekseemi, pollinoosi, allergilise riniidi, atoopilise dermatiidi õigeaegne avastamine ja ravi;
  • Allergia testimine allergeeni loomiseks;
  • Allergiate hoolikas kogumine;
  • Teave ambulatoorse ravimi tiitellehel ravimite talumatuse kohta, meditsiiniline anamnees (ravimid on kirjutatud loetavalt, suurte käsitsi ja punaste pastadega);
  • Tundlikkuse proovid enne narkootikumide süstimist;
  • Tervishoiutöötajate jälgimine patsiendile poole tunni jooksul pärast süstimist.

Samuti tuleb järgida tertsiaarset profülaktikat, see vähendab anafülaktilise šoki kordumise tõenäosust:

  • Te peate pidevalt järgima isikliku hügieeni reegleid;
  • Vajalik on ruumide märgne puhastamine, mis aitab vabaneda tolmust, lestadest, loomakarvadest;
  • Õhutamisruumid;
  • Pehme mänguasjade, vaipade, raskete kardinate, lugemismööbli allergiate eemaldamine elutoast;
  • Toidu tarbimise koostist on vaja pidevalt jälgida;
  • Ajal õitsemise taimed peavad kandma maskid ja kaitseprillid.

Anafülaktilise šoki minimeerimine meditsiiniasutustes

Anafülaktilist šokki, mis areneb meditsiiniasutuste tingimustes, on enamikul juhtudel võimalik vältida:

  • Enne ravimi väljakirjutamist kogutakse hoolikalt patsiendi haiguste ja elu ajalugu;
  • Ravimeid määratakse ainult vastavalt näidustusele optimaalse annuse valimisel, võttes arvesse talutavust, kõrvaltoimeid ja kokkusobivust teiste ravimitega;
  • Samal ajal ei saa te mitu ravimit panna. Lisatakse järk-järgult narkootikume, tagades ainult selle, et eelmine ravim on haigete poolt hästi talutav;
  • On vaja arvestada patsiendi vanust. Eakate patsientide puhul väheneb neuroleptikumide, südame, antihüpertensiivse ja rahustite annus poole võrra võrreldes keskmise vanusega patsientide raviks kasutatavate ravimitega.
  • Mitmete sarnase farmakoloogilise toimega ravimite väljakirjutamisel on vaja arvesse võtta allergiliste reaktsioonide riski. Nii et prometasiini talumatusega ei ole ette nähtud prometasiini derivaate sisaldavaid antihistamiinikume - Pipolfeni, diprasiini. Seeninfektsiooniga patsientidele on ohtlik määrata penitsilliini rühmast antibiootikume, sest seente ja penitsilliini eosed on sarnased antigeensete determinantidega;
  • Antibiootikume tuleb määrata pärast mikroorganismide tundlikkuse määramist neile.
  • Parem on lahustada antibiootikumid süstimiseks destilleeritud veega või füüsilise lahusega, kuna prokaiin, novokaiin põhjustavad sageli allergiat. Lingile klõpsates saate teada, kuidas allergilised antibiootikumid;
  • Enne ravikuuri määramist tuleb hinnata maksa ja neerude toimimise häireid;
  • Kontrollida eosinofiile ja leukotsüüte patsiendi veres;
  • Kui patsiendil on suur anafülaktilise šoki oht, peaks see olema 3-5 päeva enne ravimi manustamist ja 30 minutit enne süstimist alustama anafülaktilise šoki ennetamise kulgu. See koosneb teise põlvkonna antihistamiinide kasutamisest - Sempreks, Claritin, Telfast, kaltsiumravimid, vastavalt glükokortikosteroidide ravimite näidustusele;
  • Esimesed ravimite süstid (see on 1/10 ühekordse ravimi annusest, antibiootikumidele, mis on vähem kui 100 tuhat ühikut). See võimaldab anafülaktilise šoki tekkimise ajal kiiresti ringvillit rakendada;
  • Menetlus- ja manipuleerimisruumid peavad olema varustatud šokkivastaste esmaabikomplektidega. Kontorites peab olema tabel koos ravimite loeteluga, mis nõuab allergiat ja millel on ühised antigeensed determinantid;
  • Manipuleerimisruumide kõrval ei tohi olla anafülaksiaga patsiente. Pärast anafülaktilist šokki tuleb meeles pidada, et patsient ei tohiks olla nendes osades, kus ülejäänud patsientidele manustatakse allergiatüüpi ravimit;
  • Patsientidel, kes said haiglas anafülaksia, on näidatud punast pensüstelit „Anafülaktiline šokk” või ravimi allergiat. Sellised patsiendid peavad pärast haiglast väljaviimist olema piirkondliku terapeuti vaatlusel.

Anafülaktiline šokk lastel

Sageli on noorel lapsel anafülaksiat kohe raske ära tunda. Lapsed ei saa täpselt kirjeldada nende seisundit ja neid, mis neid puudutavad.

Pöörama tähelepanu pööramisele, minestamisele, lööbe välimusele kehale, aevastamine, õhupuudus, silmade turse, sügelev nahk.

Kui me usume, et esineb otsene allergiline reaktsioon, võime rääkida, kui lapse seisund on järsult halvenenud:

  • Pärast vaktsiinide ja seerumite sissetoomist;
  • Pärast ravimite või nahaaluste proovide süstimist allergeenide määramiseks;
  • Pärast putukahammustusi.

Anafülaksia tõenäosus suureneb korduvalt lastel, kellel on esinenud mitmesuguseid allergilisi reaktsioone, urtikaaria, bronhiaalastma, angioödeem.

Laste anafülaksia tuleb eristada sarnaste sümptomitega haigustest.

Alljärgnevas tabelis on toodud lapsepõlves kõige levinumate patoloogiate samad ja eristavad tunnused.