Järeldus

Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt varases eas, 50% -l juhtudest diagnoositakse esimene eluaasta. Atoopilisel dermatiidil on laine-sarnane korduv kursus: 60% -l lastest kaovad sümptomid aja jooksul täielikult, teised jäävad või korduvad kogu eluea jooksul [1].

Eeldatakse, et esimesel eluaastal on atoopilise dermatiidiga lastel haiguse parem prognoos. Sellegipoolest, seda varem, seda varem on see debüüt ja seda raskem haigus, seda suurem on selle püsiva kulgemise võimalus, eriti juhul, kui tegemist on teise allergilise patoloogiaga. Tõestatud on patofüsioloogilise seose olemasolu raske atoopilise dermatiidi, astma ja allergilise riniidi vahel.

Atoopiline dermatiit mõjutab oluliselt laste elukvaliteeti. Negatiivse mõju ulatuse poolest ületab see psoriaasi ja on võrreldav sellise tõsise seisundiga nagu diabeedi algus.

  • 1. Kaasani laste vabariiklaste kliinilise haigla apellatsioonikaebuse andmete kohaselt on kõige levinum atoopilise dermatiidi vorm kõige levinum (79,88 ± 1,8%), piiratud vorm (17,79 ± 1,7%) ja haigusseisundi levik ( 2,33 ± 0,7%).
  • 2. Atoopilise dermatiidi komplitseerimata vormi diagnoositakse 95,06 ± 1,0% juhtudest, komplikatsioonid, bakterid (3,18 ± 0,8% kogu proovist), harvem - viirus (1,12 ± 0,5%) ja seened (0,64 ± 0,4%).
  • 3. Atoopilise dermatiidi esinemissagedus on maksimaalne esimesel eluaastal (62,82 ± 2,2%) ja väheneb koos vanusega. Atoopilise dermatiidi pidev korduv kestus lastel on enamikul juhtudel (70,61 ± 2,1%) vähem kui 1 aasta.
  • 4. Atoopilise dermatiidi pikaajalise remissiooni tekkimise tõenäosus on otseselt proportsionaalne vanusega, mil haigus avaldub, ja piiratud vormis on see 1,5 korda suurem kui levinud vorm, 2,4 korda suurem kui hajutatud. Samaaegsed mitteallergilised nahahaigused suurendavad haiguse pideva ägenemise riski 1,5 korda.
  • 5. atoopilise dermatiidi esinemissagedus 1,5–4-aastastel lastel Kazani linnas on 23,2% (95% C1-20,2-26,3-st). Y i
  • 97,9% atoopiliste dermatiidi sümptomitega lastest esineb kahe esimese eluaasta jooksul. Uuringus osalenud vanuserühmas domineerib 69,4% lastest. Atoopilise dermatiidi täielik remissioon esineb 48,3% -l lastest neljanda eluaasta ja 67% võrra viiendal aastal.

MirTesen

Atoopiline dermatiit (või atoopiline ekseem) on üks levinumaid allergilisi haigusi.

Tavaliselt hakkab haigus ilmnema mõlema soo laste algsel eluperioodil, jätkub või kordub vanemas eas, kombineerides järk-järgult teiste allergiliste ilmingute ja patoloogiatega (nohu, konjunktiviit, bronhiaalastma, toiduallergia), mis häirib kvalitatiivselt nii patsiendi kui ka tema liikmete elu. perekond.

Atoopiline dermatiit - haiguse nimetus ja klassifikatsioon

Atoopiline dermatiit on tuntud juba pikka aega. 1923, dr A.F. Koka pakkus ülitundlikkuse seisundi jaoks nimetust „atopia” (kreeka sõna on kummalisus), mis on pollinoosi ja astma alus. Hiljem kaasas ta ka atoopilise ekseemi atoopiliste haiguste rühma, mida 1933. aastal nimetas Ameerika dermatoloog Mayer Sulzberger atoopiliseks dermatiidiks.

Rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (10. läbivaatamine) kohaselt kiideti heaks üks nimi - atoopiline dermatiit (edaspidi AD). Seda esindas iseseisev valulik vorm ja see oli määratud diagnostiliste kriteeriumidega.

Nagu juba öeldud, on haigus sageli kombineeritud hingamisteede allergiatega. Laste allergoloog Schulz Larseni sõnul areneb atoopiline bronhiaalastma 10–20% selle all kannatavatest lastest.

Lastearst, professor G. Williams. ja tema kolleegid usuvad, et hingamisteede allergia (samaaegne) kooskasutamise risk BP-ga on 40–60%. Ligikaudu 50% lastest haigestub sellega enne üheaastast eluaastat, veel 30% vanuses 1 kuni 5 aastat, 75–85% lastest, keda haigus mõjutas varases lapsepõlves, hiljem tekivad hingamisteede allergiad. On iseloomulik, et paljude sellega kaasnevate patsientide puhul kaovad naha põletikulised ilmingud. See asjaolu võib olla tingitud immuunvastuse lülitumisest nahast hingamisteede limaskestale (nn šoki organi muutus).

Atoopilise dermatiidi ja hingamisteede allergia kombinatsiooni tuntakse laste "dermo-respiratory" sündroomi nime all. Ameerika dermatoloogiaprofessor John Hanifin tegi ettepaneku kasutada terminit „atoopiline triaad”, et viidata täiskasvanute AD, samaaegsete hingamisteede ilmingute ja hüperimmunoglobuliinia E kombinatsioonile.

Atoopiline dermatiit - haiguse tegurid ja põhjused

Paljude allergiliste haiguste (samuti vererõhu) arengu alus on pärilik eelsoodumus allergilistele ilmingutele ja mitte haigus ise on päritud, vaid allergiliste patoloogiate teket põhjustavate geneetiliste tegurite kompleks.

Atoopilise dermatiidi geneetiline alus on pärilik, kuna organismis esinevad immunoglobuliini E (edaspidi - IgE) allergilised reaktsioonid, mis on tingitud sensibiliseerimisest erinevatele eksogeensete allergeenide rühmadele. IgE immuunvastuse avaldumine on võimalik samaaegselt teatud ebasoodsate, erinevat päritolu (väliste ja sisemiste) tegurite ilmnemisega, mida nimetatakse riskiteguriteks.

Väljendavate välistegurite mitmekesisus on väga suur. Esiteks, need on põhjustatud raseduse patoloogiast, kunstlikust toitumisest, häiritud või sobimatu toitumisjuhtimisest lastele, nende hilinemisest rinnaga, provotseerides seedetrakti patoloogiaks.

AD areng soodustab hingamisteede haiguste sagedast ägenemist lapsepõlves ja krooniliste nakkusohtude esinemist patsientidel. Need haigused moodustavad bakteriaalse sensibiliseerimise ja suurendavad IgE tootmist. Selle indikaatori tase sõltub bakteriaalse infektsiooni esinemisest ja aktiivsusest. Allergilistel patsientidel, keda see mõjutab, on IgE kolm korda rohkem kui patsientidel, keda ei kroonita krooniline infektsioon.

Atoopilise dermatiidi tekkimise ja progresseerumise soodustavad tegurid on parasiitinfektsioon mitmetest algloomadest ja helmintidest. Professor Toropova N.P. allergilise dermatoosiga laste rehabilitatsioonikeskuses (Jekaterinburg) selgus, et 39% AD-st nakatunud noortest patsientidest on 15 erineva liigi soolestiku parasiitide kandjad. Olemasolevad tooted ja helmintoksiidid on võimelised aktiveerima immunokompetentsed rakud, IgE hüperproduktsiooni ja moodustavad immuunkompleksid.

Allergoloogi professori Donald Longi järelduse kohaselt stimuleerib atoopiline dermatiit allergeenide, nakkusetekitajate ja ärritavate ainetega immunoloogiliselt.

Mitmekordsed uuringud on näidanud, et inhaleeritavatel ja toiduga kaasnevatel allergeenilistel patogeenidel on haiguse tekkimisel ja tekkimisel oluline roll. Esimesel eluaastal (enne kooliealisi) on toidu allergeenid haiguse peamised provokaatorid, vanemate laste puhul - sissehingamine. Tegelikult algab keha sensibiliseerimine toiduallergiatega. Kuna selle antigeenne struktuur on sarnane õietolmule, epidermaalsele ja kodustele, ilmnevad rist-allergilised ilmingud ja progresseerub, ilmneb ülitundlikkus nende allergeenide suhtes.

Allergeenidel (maja tolm, lestad, prussakad), seentest, epidermist on märkimisväärne mõju vererõhu esinemisele. See hõlmab hallitusseente spoore, mille tundlikkus võrreldes teiste patogeenidega põhjustab seeninfektsioonist tulenevaid nahakahjustusi. Õietolmu allergeenid mõjutavad oluliselt naha ja teiste hingamisteede patoloogiate teket. Kuid paljudel patsientidel muutuvad taimede tolmumisest tingitud ägenemiste ja remissioonide hooajalised muutused (allergeenide suhtes sensibiliseerimise korral) rahulikumaks, täheldatakse naha protsessi paranemist, kuid suvel ilmnevad pollinoosi hingamisteed.

Atoopilise dermatiidi naha patoloogiate riskiteguriteks ei ole alati mõistlik ja kontrollimatu ravim.

Kui vererõhk on häiritud, siis häiritakse immuunsüsteemi Th1 ja Th2 efektorrakkude tasakaalu, mittespetsiifilist immuunsust, naha kaitsvaid omadusi, mistõttu patsiendid muutuvad vastuvõtlikeks erinevate nakkushaiguste vastu, mida põhjustavad viirused (herpes simplex, kanarakk, tüüka viirus, nakkav nakkus), patogeensed seened ja bakterid (kuldne stafülokokk). On tõestatud, et pärmitaoliste seentega naha saastumise näitaja on haiguse difusioonivormis märkimisväärselt suurem ja sõltub täiskasvanutest spetsiifiliste IgE antikehade olemasolu kohta kandidoosi suhtes (rästik).

Seborheemne dermatiit, mis viitab pärmilaadsetele lipofiilsetele seentele, on võimeline avalduma AD patogeenina, muutes spooride moodustumisest mitsellivormiks. Paljud eksperdid jõudsid järeldusele, et atoopilise dermatiidiga patsientide rindkere, kaela ja pea (juuksedosa) nahapõletike lokaliseerumine on tingitud spetsiifiliste seborroilise dermatiidi vastaste IgE antikehade esinemisest veres, mida kinnitavad nahakatsetused selle ekstraktiga. Tõsiselt kaalutakse Staphylococcus aureuse mõju vererõhu (peamiselt raskete vormide) tekkele, kuna selle mikroorganismid on 80–90% patsientidest ülekaalus kahjustatud nahapiirkondades. Uuringud on näidanud, et Staphylococcus aureusel kui enterotoksiinide tootjal, kellel on T-rakke ja makrofaage aktiveerivad superantigeenid, on võime toetada, provotseerida ja süvendada naha põletikku. Uuring näitas nende enterotoksiinide suhtes spetsiifiliste IgE antikehade olemasolu peaaegu 60% patsientidest.

Mõned autorid on arvamusel, et süsteemse antibiootikumiga ravi vähendab oluliselt vererõhu ilminguid. See on ilmselgelt tingitud stafülokokkide superantigeenide pärssimisest. Allergiaprofessori Yu.A. Poroshina järelduste kohaselt. Süsteemse antibakteriaalse ravi kasutamine nõrgendab naha sekundaarset infektsiooni, kuid see süvendab dermatiidi kulgu, mida võib seletada risttundlikkuse ilmnemisega hallitusseente suhtes.

Tänapäeval peavad eksperdid Th1- ja Th2-rakkude tasakaalustamatust, suurenenud nuumrakkude degranulatsiooni ja Langerhani rakkude saarte antigeense aktiivsuse suurenenud esinemist eriti atoopilise dermatiidi immuunsüsteemi häiretena. Need immunoloogilised häired aitavad kaasa IgE hüperaktiivsusele ja naha reaktsioonivõime muutustele. Teaduslikud uuringud on näidanud, et igasugused allergeenid (sissehingamine, toit, mikroobid), mis tekitavad allergilist reaktsiooni nende Th2-tüüpi toimele, mõjutavad pidevalt AD-ga patsiente.

Lõppjäreldused

Atoopilise dermatiidi immuunpatogeneesi põhjustab geenitaseme immuunvastuse programmeerimine saadud antigeeni suhtes teatud provotseerivate tegurite mõjul.

Haiguse krooniline nahapõletik, mis on ülitundlik naha hüperreaktiivsuse patogeneesi kujunemisel, on tingitud antigeeni pikaajalisest esinemisest, Th-2-rakkude aktiveerimisest, spetsiifiliste IgE-antikehade allergeenilisest produktsioonist, nuumrakkude degranulatsioonist, eosinofiilide infiltreerumisest ja põletikust, mida intensiivistatakse keratinotsüütide kahjustumise tõttu kriimustuste tõttu.

Seega koosneb AD patogeneesi etioloogia teatavatest võtmeteguritest, mis pärinevad järgmisest:

1. Geneetiliselt määratud eelsoodumus IgE poolt vahendatud immuunvastuse ilmnemise ja moodustumise suhtes.

2. Igasuguste allergeenide ja riskitegurite mõju, mis mõjutavad selle vastuse täitmist.

Järeldus

Atoopiline dermatiit on pediaatria tegelik probleem, mis on tingitud selle levinud levikust, raskete ja krooniliste vormide ülemineku esinemissageduse suurenemisest. Kroonilise kursi omandamisel, kus esineb sagedasi ägenemisi, säilitab see haigus oma kliinilised tunnused juba aastaid.

Viimastel aastatel on tavapäraste meditsiiniliste ravimeetodite suhtes resistentsete haiguste raskete vormide arv kasvanud, puuete suundumus kasvab. Haigust iseloomustavad vanuse areng ja kalduvus kroonilisele kulgemisele. Kaasaegsed ravirežiimid võivad tõhusalt kõrvaldada ägenemise sümptomid, tekitades taastumise ilmingu, kuid positiivne mõju ei ole püsiv ja sageli ei võimalda vältida retsidiivi.

Eesmärk: määrata põletikuvastase ravi efektiivsus tavalise kerge ja mõõduka atoopilise dermatiidi imiku vormis.

  • 1. Määrata atoopilise dermatiidi kliinilised ja epidemioloogilised tunnused lastel.
  • 2. Farmakod epidemioloogiliste uuringute tulemuste analüüsimisel tutvustada Elidel'i ravimiga kaasnevaid atoopilise dermatiidi farmakoteraapia kaasaegseid võimalusi kliinilises praktikas.

Uuring hõlmas 60 lapset vanuses 8 kuud kuni 3 aastat kerge ja mõõduka tavalise atoopilise dermatiidiga. Patsiendid jagati kaheks vanuserühmaks: rühm 1 - 8 kuud kuni 1,5 aastat, 2. rühm - 1,5 kuni 3 aastat.

Laste keskmine vanus oli 2,2 aastat, haiguse keskmine kestus uuringusse kandmise ajal - 1,3 aastat.

Atoopia pärilikkus avastati 58% (35) atoopilise dermatiidiga lastest, sagedamini täheldati mitme pereliikme ebasoodsat pärilikku ajalugu.

10% vastsündinutest olid füüsilise arengu kõrvalekalded. 30% -l lastest täheldati tüsistusi kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse, omphalitise, mähe lööbe, Rh-konflikti, allergiliste löövete, konjugatiivse kollatõve kujul.

Tausthaiguste hulgas esines esimesel eluaastal ritsete (25%), rauapuuduse aneemia (22%), hüpotroofia (8%); 80% (48) uuritud lastest registreeriti neuroloogiga. Esimesel eluaastal oli 53% (32) patsienti intestinaalsest düsbakterioosist ja 35% (21) patsiendil oli emakasisene infektsioon. Haigusseisundite hulgas ilmnes sekundaarsete immuunpuudulikkuse seisundite kõrge esinemissagedus (53%), helminthiasis (12%).

Atoopiline dermatiit esines esimesel eluaastal laste absoluutses enamuses (80%) ja esimese kolme kuu jooksul pooleks. Esimeste nahakaudsete ilmingute kõige sagedasem põhjus oli toiduallergeenid (munavalge valk, teravilja puder, maasikas, kala).

Uuringu tulemuste põhjal selgus, et enamik täheldatud rühma patsientidest (72%) kannatasid AD erüteemilisest-kramplikust vormist ja selles rühmas oli üle poole lastest (78%) 1,5 kuni 3 aastat.

Vastuvõtmisel kaebasid kõik lapsed sügeluse ja nahakahjustuste pärast. AD kliinilised sümptomid olid tüüpilised ja ilmnesid erüteemi, papulaarse lööbe, turse, nutma, licheniseerimise, koorikute, koorimisega.

AD kliiniliste ilmingute raskusastme hindamisel leiti, et mõõduka BP korral iseloomustasid sellised sümptomid nagu sügelus, naha kuivus, lichenifitseerimine, lööbe papulaarne olemus, hüpereemia, tunduvalt kõrgema intensiivsusega kui kerge BP-ga.

Allergoloogilise uuringu tulemuste põhjal selgus, et AD-ga patsientidel vanuses 8 kuud. - 1,5 aasta jooksul esines toidu allergeenide suhtes ülitundlikkust (60%). Vanematel lastel valitses ülitundlikkus sissehingamisel (35%) ja leibkonna (40%) allergeenidel.

Allergia testides tuvastati 62% patsientidest suurenenud IgE tase. Lastel on 1,5 kuni 3 aasta jooksul täheldatud IgE kõrgeimat keskmist taset. See oli 380 RÜ / ml, mis on 4 korda suurem kui tavaliselt. Mõõduka raskusastmega atoopilise dermatiidiga laste grupis oli kogu IgE näitaja ületatud võrreldes haiguse kerge raskusastmega, selle keskmine tase oli 350 RÜ / ml.

Kõigile patsientidele määrati atoopilise dermatiidi kompleksne ravi, alustades põhjuslikult oluliste allergeenide kõrvaldamisest.

Kohalik põletikuvastane mittehormonaalne ravim - Pimecrolimus Cream 1% - Elidel anti kõigile patsientidele, 15% monoteraapiana, 21% kombinatsioonis antihistamiinidega, 64% (37) kombinatsioonis paiksete kortikosteroididega.

Vastavalt SCORADi koefitsiendi väärtustele jagati patsiendid vastavalt naha protsessi raskusastmele kaheks rühmaks. Rühm 1 - kerge haiguse raskusega patsiendid (kS kuni 20) - 30 patsienti, kS keskmine väärtus 15,7 rühmas. Rühm 2 koosnes 30 patsiendist, kellel oli mõõdukas naha protsessi raskusaste. Keskmine kS väärtus grupis on keskmiselt 25,6.

Rühma patsientide vererõhu kliinilist pilti iseloomustas naha kahjustuste piiratud piirkond. Patoloogiline protsess paiknes näo nahal, kaela, küünarnuki ja poplitealiste voldite nahal ning seda esindas kerge ja mõõdukalt väljendunud erüteem, militaarsed papulid, erksused, peenelt lamellkoorimine. Kahjustustes esines mõõdukalt väljendunud naha sügelus ja lichenifitseerimine.

2. grupi patsientide seas esines peamisi sümptomeid, võrreldes eelmise patsiendirühmaga täheldati naha intensiivsemat sügelust. Nahaprotsess oli tavalisem ja paiknenud näo, kaela, keha, küünarnukkide, ülemise ja alumise otsa painduva ja ekstensiivse pinna naha peal. Täheldati põletikulise reaktsiooni tugevamat teravust: mõõdukalt väljendunud erüteem ja ödeem, helepunase värvi papulaarsed elemendid lichenifitseerimiskeskuste taustal, kuiv nahk ja märkimisväärne helbed.

Elidel-ravi ajal kasutati ravimiravi (välja arvatud süsteemsed kortikosteroidid, tsütostaatikumid ja immunosupressandid). Mõnel juhul (kui Elidelil ei ole elimineerunud tugev põletikuline nahareaktsioon) lubati lokaalsete kortikosteroidide lühiajalist kasutamist maksimaalselt 5-7 päeva jooksul, millele järgnes üleminek 1% Elidel kreemile koos põletikuliste nähtuste vähenemisega.

Elidel-ravi ajal oli SCORAD-i indeksi keskmine väärtus 30 lapsel, kellel oli mõõdukas vererõhu raskusaste, mis oli ravi alguses 25,6, esimesel kuul. ravi algusest oli 7,5, teise kuu jooksul. - 2,5 ja 3. kuul. 30 patsiendil kerge BP-ga täheldati SCORAD-i indeksi langust 15,7-lt 4,5-le esimesel kuul. ravi algusest. Kontrollide ajal olid vastavad 2 ja 3 kuud. Elidel'i kreemi kasutamisel oli kõik selle rühma kS patsiendid 0.

Kliinilised tähelepanekud näitasid üldiselt vererõhu ilmingute ühtset regressiooni tüüpilistes paiknemiskohtades: nägu, kael, jäsemed, kus Elidel kreemi töödeldi. Siiski täheldati, et hüpereemia, turse, naha põletikuline infiltratsioon näo piirkonnas lahendati siiski mõnevõrra aktiivsemalt, sügelus kaotas nendes lokaliseerimistes varem kui teistes lokaliseerides.

40 patsiendil (67%) hinnati Elidel kreemi taluvust “heaks”; "rahuldav" - 18 (30%) patsiendil.

Seetõttu kinnitasid vaatlustulemused, et 1% Pimekroliimus (Elidel kreem) on efektiivne ja ohutu ravim atoopilise dermatiidiga laste raviks alates 3 kuu vanusest.

  • 1. Atoopilise dermatiidi debüüt esineb sageli esimesel eluaastal (80%) ja seda iseloomustab ülitundlikkus toiduallergeenide suhtes (60%).
  • 2. Väikestel lastel domineerib atoopilise dermatiidi erüteemiline-lamerakuline vorm (72%).
  • 3. Rohkem kui pooltel patsientidest (62%) ilmnes IgE üldarvu suurenemine, sagedamini 1,5... 3-aastaste laste puhul.
  • 4. Kui kasutate põletikuvastast ravimit Elidel, on võimalik vältida ägenemise ägenemist raskeks, kerge ja mõõduka vererõhu vormide ravis ning loobuda üldse hormonaalsete ravimite kasutamisest.
  • 5. Elidel on haigetel lastel kogu raviperioodi jooksul ohutu ja hästi talutav.

Praktilised soovitused:

  • 1. Kerge ja mõõduka atoopilise dermatiidi raskusastme korral on Elidel kreemi monoteraapia võimalik kombineerituna dieetiga, seotud haiguste raviga ja vallandavate faktorite väljajätmisega.
  • 2. Ravim on efektiivne ka mõõduka, sageli retsidiivse haiguse käigus koos teiste ravimitega.
  • 3. Elidel'i kasutamist võib kasutada haiguse tõrjeks: kui esineb esimesi ägenemise sümptomeid, siis kreemi nahale kandmine 2 korda päevas takistab protsessi edasist arengut lühikese aja jooksul.
  • 4. Remissiooni algust tuleks kasutada lapse täielikuks ja sihipäraseks uurimiseks, et teha kindlaks atoopilise dermatiidi püsivale kulgemisele kaasaaitavad tegurid. Kiire ja tõhus uurimine on võimalik ainult spetsiaalse keskuse alusel, mis koos kaasaegsete tõhusate ja ohutute ravimeetoditega, näiteks 1% Elidel kreemiga, annab püsiva positiivse tulemuse.

Atoopiline dermatiit

Suur hulk inimkehasse sisenevaid aineid ümbritsevas keskkonnas ilmneb, et selle immuunsüsteem kogeb suurt koormust, kaitstes keha võõrkehade eest

Atoopiline dermatiit on multifaktoriaalne dermatoos, millel on pärilik eelsoodumus, mis areneb 80–85% -l lastest esimesel eluaastal, mida iseloomustab immuunsüsteemi halvenemine, närvisüsteemi funktsionaalsed häired, naha sümptomid koos polümorfismiga.

Atoopilise dermatiidi puhul on vallandaja toiduallergia, mis avaldub varases lapsepõlves. Lapse immuunsüsteemi jaoks on toitevalgud karbonaad. Beebi seedetraktis muutuvad valgud polüpeptiidideks ja aminohapeteks. Polüpeptiidid on varases lapsepõlves allergia põhjuseks, kuid mitte kõik ei põhjusta allergilisi reaktsioone. Mõnel juhul avaldub toiduallergia haruldaste nahalööbe episoodidena. Ainult väikese protsendiga jätkub protsess krooniliselt. Enamikul juhtudel on tundlikkus atoopilise dermatiidi suhtes tingitud geneetilistest teguritest.
Polüpeptiidid haaravad Mkletoki ja fagotsüütide rakud. Neid rakke nimetatakse antigeeni esitlevateks rakkudeks.
Immuunvastus toitainete valkudele toimub seedetrakti lümfisüsteemi teenindavatel lümfisõlmedel, siin toimub interaktsioon antigeeni esitlevate rakkude ja T-rakkude vahel. T-rakud toodavad tsütokiine - aineid, mis on otseselt seotud haiguse esinemisega. Vabaneb immunoglobuliin E, tekib sügelus, luuüdi eosinofiilid küpsevad, nad migreeruvad nahka. Aktiveeritud rakkude sisenemine nahasse on patoloogiline protsess, mis esineb immuunsüsteemi olemuse tõttu. Naha rikkumise korral sisenevad nahale toiduks mittekasutatavad ained. Atoopilise dermatiidi sagedane kaaslane on stafülokokk, mis sisaldab struktuure, mis võivad aktiveerida T-rakke. See tekitab süvenemist.

Aatomdermatiidi haiguse kujunemise peamiseks teguriks on T-rakud, kuid haiguse arengus osalevad rakud IgE ja IgG antikehade tootmisel. See protsess toimub ainult T-rakkude olemasolu korral. Seega osalevad atoopilise dermatiidi tekkimises nii IgE kui ka IgG.

Atoopilise dermatiidi patoloogiline protsess koosneb kahest reaktsioonist - vahetu ja hilinenud allergilise reaktsiooni faasist.

Vahetu reaktsioon ilmneb intensiivse sügeluse ja hüpereemia tõttu, kui vastusena allergeenile on nuumrakud, millele on kinnitatud allergeenispetsiifilised IgE molekulid, vabastama põletikulisi vahendajaid.

Sellele järgneb reaktsiooni hiline faas, mida iseloomustab interleukiinide sünteesivate T-rakkude infiltratsioon. Lisaks muutub protsess krooniliseks. Seda toetab sügelus, sest sügelus on atoopilise dermatiidi pidev sümptom. Nahka kammimisel vabastatakse nendel juhtudel immuunpuudulikke rakke nahapõletiku piirkonnas.

Allergiat põhjustavate immunokompetentsete rakkude aktiivsuse suurenemisel on nad neuro-vegetatiivse regulatsiooni mõjul. Lastel on vagotoonia. Raskete allergilise dermatiidi vormidega patsientidel on tundlikkus erinevate stressireaktsioonide suhtes vähenenud. Nad on ülejõulised, ülemäärased, hirmud. Sellistel lastel on täheldatud ulatuslikke nahakahjustusi, millega kaasneb sügelus.

Atoopiline dermatiit on üks levinumaid haigusi lastel, viimastel aastatel on selle esinemissagedus kahekordistunud. Haigus avaldub väga varakult, 80% -l lastest esineb see haigus kuni 1 aasta, 15% - kuni 5 aastat. Atoopiline dermatiit on haiguse esimene ja varasem ilming, millega kaasneb sageli astma areng.

Atoopilise dermatiidi tekkimine võib tekkida iga ravimi kasutamisel lapse toitumises. Allergiline reaktsioon sõltub antigeeni iseloomust, selle annusest, manustamise sagedusest, individuaalsest tolerantsist. Varases eas imikutel on üks esimestest allergeenidest lehmapiim, mis sisaldab umbes 15–20 antigeeni, millest kõige allergilisemad on: laktoglobuliin, laktoalbumiin, kaseiin, veise seerumi albumiin. 85–90% atoopilise dermatiidi all kannatavatest lastest on lehmapiima valkude suhtes allergilised.

Lastel koos suure allergilise reaktsiooniga lehmapiimale on sageli tuvastatud allergia valgu valkude (81%), kanamunade (62%), gluteeni (53%), riisivalkude (50%) suhtes. Vähem levinud on tatar (27%), kartulite (26%), sojaoad (26%), vähem sageli maisi valkude, mitmesuguste liha.

Väga sageli on lastel ülitundlikkus mitme koostisosa suhtes - kolmele või enamale.

Kui ema tarbib raseduse ajal palju piima ja piimatooteid, võib lapsel tekkida allergia lehmapiima suhtes. Esimesel eluaastal haigete laste puhul on toiduallergia juhtivaks sensibiliseerimismeetodiks, kuid järgnevatel aastatel on selle tähtsus asendatud leibkonna, õietolmu, seente allergiatega. Väga sageli esineb ristreaktsioone (vt tabel 30).

Kõige tavalisemad allergilised reaktsioonid on järgmised: täispiim, munad, kala ja mereannid, nisu, rukis, porgandid, tomatid, paprika, maasikad, jahvatatud, vaarikad, tsitrusviljad, ananassid, hurma, melonid, kohv, kakao, šokolaad, seened, pähklid, mesi.

Allergiline dermatiit võib viimastel aastatel põhjustada toidulisandeid, mis sisaldavad säilitusaineid, maitseaineid, lõhna- ja maitseaineid, emulgaatoreid. Nende värvainete hulka kuuluvad E102 - tartrasiin, mis värvib toiduaineid kollaselt. Väävlisisaldused metabisulfaadi, väävliühendite (E220-227) ja magusainete kujul võivad aidata kaasa allergiliste reaktsioonide tekkele.

Kliinik Atoopiline dermatiit algab põskede nahapunetusest ja koorimisest, kõrva taga olevast peast ja tuharate naha kahjustumisest. Haiguse progresseerumise korral mõjutab see pagasiruumi, käte, jalgade nahka koorikute välimuse, sügeluse, leotamisega.
Vanemas eas on peamised sümptomid järgmised:

  1. sügelus;
  2. lööbe iseloomulik asukoht;
  3. krooniline või korduv dermatiit.

Täiendavad funktsioonid on järgmised:

  1. varajane lapsepõlv;
  2. sagedased naha infektsioonid;
  3. käte ja jalgade dermatiit;
  4. korduv konjunktiviit;
  5. näo halb või punetus;
  6. lööbe uuesti follikulaarne lokaliseerimine;
  7. korpused keha esipinnal;
  8. sügelus suurenenud higistamisega;
  9. valge dermographism;
  10. Kõrgendatud tundlikkus emotsionaalsete mõjutuste ja keskkonnategurite mõju suhtes.

Diagnoos Atoopilise dermatiidi diagnoosi olemasolevate sümptomite põhjal loetakse usaldusväärseks, kui patsiendil on kolm peamist ja kolme või enamat lisatähist. Peamised kliinilised tunnused on siiski: sügelus ja naha suurenenud aktiivsus. Sügelust iseloomustab püsivus päeva jooksul, samuti selle tugevdamine hommikul ja öösel. Sügelus häirib lapse une, tundub ärrituvus, elukvaliteet on häiritud, eriti noorukitel, ja seda on raske õppida. Atoopilise dermatiidi naha ilmingutele on iseloomulik tõsine sügelus, erüteemilised papulid hüpereemilise naha nahal, millega kaasnevad arvutused ja seroossed eritised. See on iseloomulik akuutsele dermatiidile.

Subakuutsel teel ilmuvad koorega kaetud erüteemilised elemendid.

Haiguse kroonilise kulgemise korral täheldatakse selliseid nähtusi nagu naha paksenemine, kuiv nahk, väljendunud naha muster ja kiulised papulid.

Haiguste lokaliseerumine sõltub atoopilise dermatiidi kroonilise kulgemise vanusest ja ulatusest. Rinnanäärme vanuses on lööve paiknenud näo ja tuharate all, kümne kuu pärast paiknevad kahjustused jäsemete ekstensiivsetel pindadel, noorukitel paiknevad kahjustused küünarnuki- ja põlveliigese käte ja jalgade voldidel ning kaelal. Kui seisund halveneb, ilmub lööve teistele nahapiirkondadele.
Atoopilise dermatiidi diagnoos põhineb kaebustel, informatsioonil, mis näitab selgelt haiguse ägenemise ja põhjusliku allergeeni vahelist seost, dermatiidi kliiniliste sümptomite määratlust, tegurite esinemist, mis põhjustavad haiguse ägenemist - allergiat ja allergiat. Diagnoosimiseks viiakse läbi spetsiaalne allergoloogiline uurimine, mis hõlmab anamneesiliste andmete analüüsi, IgE kompositsiooni allergeeni spetsiifiliste antikehade määramist, nahaproovide tootmist.

Immunoglobuliini E tase erinevatesse allergeenidesse määratakse veres ensüümi immunoanalüüsi või radioimmuno meetodiga. Tulemused väljendatakse punktides nullist neljale. IgE taseme tõstmine allergeenile kahes punktis ja rohkem kinnitab sensibiliseerimise olemasolu.

Peamine diagnostikameetod on kõrvaldamise provokatiivsed testid. Praktikas kasutatakse avatud testi, milles ravim antakse patsiendile ja jälgitakse reaktsiooni.

Vastunäidustused provokatiivsete proovide koostamisel võivad olla:

  1. vahetu reaktsioon 3 minuti kuni 2 tunni jooksul pärast söömist või kokkupuudet aurudega, kokkupuude nahaga;
  2. anafülaktiline šokk, angioödeem ajaloos, bronhiaalastma rünnak;
  3. raske füüsiline haigus;
  4. nakkushaiguse olemasolu.

Provokatiivsed testid viiakse läbi ilma haiguse ägenemiseta.

Ravi. Allergilist dermatiiti ravitakse põhjalikult. Esiteks on põhjuslikult oluliste allergeenide kõrvaldamine, mis viiakse läbi allergoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Puudub standardne elimineeriv dieet. Sellega seoses, kui patsient on teatud toiduainete suhtes ülitundlik, on ette nähtud teatud kõrvaldamistoit. Positiivse dünaamika puudumisel kümme päeva vaadake uuesti üle toitumine. Lastele on ette nähtud elimineeriv dieet 6–8 kuud, seejärel seda muudetakse, kuna tundlikkus allergeenide suhtes muutub vanusega.

Eliminatsiooni toitumine varases lapsepõlves. Alla poole aasta vanuste laste toitumises on välja jäetud kõige allergilisemad tooted, nagu näiteks munad, kala, mereannid, herned, pähklid, hirss.

Piimavabad segud on ette nähtud juhtudel, kui laps on lehmapiima suhtes allergiline.

Seotud valgu hüdrolüsaadil põhineva seguga.

Laps peab rinnaga toitma vähemalt kuus kuud.

Imetav ema on kohustatud oma toitumisest välja jätma tooted, mille puhul on ülitundlikkus lastel tuvastatud.

Täiendav toitmine lastele on ette nähtud mitte varem kui 6 kuud.

Kui dermatiit tekib maja tolmul, võetakse järgmised meetmed:

  1. regulaarne märgpuhastus;
  2. madratsid ja padjad on kaetud plastist tõmblukuga ümbrikutega;
  3. voodipesu pestakse iganädalaselt kuumas vees;
  4. padjad peavad sisaldama sünteetilist täiteainet ja olema kaetud kahe padjapüüriga;
  5. korteri mööbel peaks olema puidust, nahast, vinüülist;
  6. patsientidel ei ole lubatud ruumi puhastamisel osaleda;
  7. Kliimaseadmete kasutamisel peaks olema tavaline temperatuur, niisutajaid ja aurusteid ei tohiks kasutada ilma ruumi niiskust kontrollimata.

Hallituse seente suhtes allergia korral viiakse läbi järgmised kõrvaldamismeetmed:

  1. vannitoa puhastamisel on vaja kasutada vahendeid, mis takistavad hallituse kasvu vähemalt kord kuus;
  2. köögis on niiskuse eemaldamiseks toiduvalmistamiseks väljatõmbekapp;
  3. patsientidel ei tohi niita niita, eemaldada lehed.

Epidermaalse sensibiliseerimise vältimise meetmed: t

  1. Ei ole soovitatav kanda riideid, mis sisaldavad villa, looduslikku karusnahka;
  2. Soovitatav on vältida loomaaia, tsirkuse, korteri külastamist, kus on lemmikloomi;
  3. Kui loom siseneb ruumi, on vaja eemaldada niiske puhastamine korduvalt.

Kui õietolmu allergiat hoitakse järgmiselt:

  1. õitsemise ajal sulgege aknad ja uksed tihedalt;
  2. jalutuskäigud on piiratud;
  3. tolmamise ajal muutub elukoht;
  4. ei kasuta taimset kosmeetikat;
  5. Taimsete preparaatidega ravi ei ole soovitatav.

Narkomaania ravi

Atoopilise dermatiidi raviks kasutatakse ravimeid, mis blokeerivad allergilisi reaktsioone:

  1. antihistamiinid;
  2. membranotroopsed ravimid;
  3. glükokortikoidid.

Keerulises ravis kasutatakse enterosorbitid, rahustid, seedetrakti funktsiooni parandavad või taastavad ravimid.

Atoopilise dermatiidi ravis võetakse arvesse vanust, haiguse staadiumi, kliinilise pildi tunnuseid, raskusastet, patoloogilise protsessi esinemissagedust, tüsistusi ja kaasnevaid haigusi.

Antihistamiinid. Antihistamiinide peamine toimemehhanism on põletikulise protsessi blokeerimine, mis on põhjustatud IgE antikehade seondumisest allergeeniga. Antihistamiinid blokeerivad histamiini H1 retseptoreid, mis vähendab turse, hüpereemia, sügelust. Viimane sümptom - sügelus - ei kao alati selle ravi taustal. Antihistamiinide määramisel võetakse arvesse nende toimemehhanismi omadusi. Seega on esimese põlvkonna ravimitel rahustav toime. Sellega seoses ei ole nad määratud kooliealistele lastele, kuna nende kasutamine vähendab tähelepanu koondumist, keskendumisvõimet. Seoses esimese põlvkonna ravimite efektiivsuse vähenemisega nende pikaajalise kasutamisega on soovitatav neid vahetada iga 7-10 päeva järel või tähendada teise põlvkonna ravimeid. Protsessi kroonilise kulgemise korral määratakse raske eosinofiilia korral tsetirisiin ja klaritiin (pikaajalise toimega ravimid H1 on teise põlvkonna blokaatorid). Neil on kõrge spetsiifilisus, nad hakkavad toimima 30 minuti pärast, peamine toime kestab kuni 24 tundi, ei mõjuta teisi tüüpi retseptoreid ning nad ei tungi ka hepatokefaalsesse barjääri.

Kortikosteroidide kasutamine. Glükokortikoidi suukaudne kasutamine on näidustatud äärmiselt raske allergilise dermatiidi raviks. Nendel juhtudel nimetatakse nad kohapeal. Paikselt manustamisel pärsivad kortikosteroidid allergilise põletiku komponente, vahendajate vabanemist, rakkude migratsiooni nahakahjustuste piirkonda, põhjustavad vasokonstriktsiooni, vähendavad turset. Nad eemaldavad ägedate ja krooniliste perioodide dermatiidi nähtuse.

Praegu on välja töötatud rida ravimeid, mis on lastele piisavalt ohutud: vedelike, kreemide, salvide kujul. Soovitatav on kasutada selliseid vahendeid nagu eelis ja teised, mida kasutatakse alates neljast kuust erinevates vormides. Tõhus on elok. See ei põhjusta süsteemset tegevust ja seda saab rakendada üks kord päevas, selle mõju on juba tuvastatud esimestel päevadel.

Kortikosteroidravimite valimisel tuleb lühikese aja jooksul püüda kõrvaldada atoopilise dermatiidi ägedad sümptomid. Hoolimata kõrvaltoimete riskist on kortikosteroidravimid atoopilise dermatiidi ravis hädavajalikud.

Kõige tõhusamad on omega sisaldavad salvid, mille kasutamine ei ole pikka aega soovitatav. Nendeks tööriistadeks on Akriderm. Akriderm ja acre derm GK on niisutav ja takistavad naha kuivamist. Acridder C sisaldab salitsüülhapet, mis pehmendab ja koorib epidermise helbed. Kombineeritud ravim, ACRIDERM HA sisaldab gentamütsiini (antibiootikum) ja seenevastast ainet. Sellel on antibakteriaalne ja seenevastane toime.

Vastunäidustused akriderma määramiseks on:

  1. ravimi tundlikkus;
  2. naha tuberkuloos;
  3. naha viirusinfektsioon;
  4. vaktsineerimine;
  5. suukaudne dermatiit;
  6. rosacea;
  7. lapse vanus kuni 1 aasta;
  8. ei kehti näole, kaelale, looduslikele voldidele.

Laste atoopilise dermatiidi ravis kasutatakse ka põletikuvastaseid väliseid aineid: väävlit, tõrva, LSD3, Peruu palsamit ja savi.

Naha kuivuse tõttu on soovitatav tagada keskkonna niiskus. Pärast ujumist on vaja mõjutatud nahale rakendada abinõusid, ülejäänud kehale niisutavaid kreeme.

Lapset tuleb pesta jahedas vees (pikaajaline suplemine ja kuum vesi ei ole soovitatav, kasutada spetsiaalseid šampoone nagu Friederdegot, Friederm tsink, Free derm pH tasakaal.

Kui naha sekundaarset nakatumist rakendatakse salvipasta kujul, mis sisaldab 3-5% erütromütsiini. Nahahooldus geniaalse rohelise metüleensinise lahusega.

Kui seeninfektsioon nägi ette Nizorali, klotrimasooli jne.

Püsiv kliiniline toime atoopilisel dermatiidil tekib allergeenide eliminatsiooni õige kombinatsiooniga, võttes arvesse kõiki haiguse arengumehhanismi tegureid, rakendades paikselt glükokortikosteroide, korrigeerides neurovegatiivseid häireid.

Atoopiline dermatiit lastel: põhjused, sümptomid, ravi

XXI sajandil on allergikute lapsed üha rohkem. Ebaõige toitumine, stress, maohäired on muutumas peamiseks provokaatoriks toidu talumatuse arendamisel. Juba varases eas ilmnevad lastel lööve ja kuiv nahk. Kõik tänu atoopilisele dermatiidile. Sellel patoloogial on erinevates vanuseperioodides mitmeid kliinilisi tunnuseid, see võib võtta kaua aega ja tekitada lapsele ebameeldivaid tagajärgi.

Atoopiline dermatiit on krooniline allergiline haigus. Kõige sagedamini areneb see päriliku eelsoodumusega lastel, s.o kelle vanemad või sugulased on atoopilised. Atopia on keha suurenenud tundlikkus mitmesuguste allergeenide toimele (loomade kõõm, õietolm, maja tolm, mõned toidud jne). Dermatiidi korral näivad ilmingud nahalööbeid, kuivenemise plaate ja küünarnukid ja paistetust või punetust ja nutmist. Vastsündinutel ja imikutel on atoopia kõige sagedamini seotud kehva ema toitumisega imetamise ajal - kõrge allergilise indeksiga toitude söömine: köögiviljad ja punased oranžid värvid, terved lehmapiimad, pähklid, šokolaad jne. allergiat võivad põhjustada segud, eriti madalad ja kohandamata. Nende koostises on sageli lehmapiima valku ja laktoosipiima suhkrut. Väiksemate laste atoopilise dermatiidi üheks peamiseks ilminguks on gneiss-rohekate kaalude teke peanahale, mõnikord kulmudele.

Laste atoopilise dermatiidi arengu peamised põhjused

Allergia lastel tekitab riskitegureid. Kõiki neid ei saa kõrvaldada ja haigestuda. Mõnel juhul peate muutma dieeti ja elustiili, et unustada atoopilise dermatiidi ägenemisi pikka aega.

Riskitegurid

Allergilise toidu kasutamine lapse poolt on üks atoopilise dermatiidi tekkimise riskitegureid.

  1. Pärilikkus: kui mõlemad vanemad on allergilised, haigestub laps 80% juhtudest; kui ainult ema või isa, siis - 50%; kui kõik on terved, on atoopilise dermatiidi tekkimise tõenäosus lapsel vaid 10%.
  2. Atopia.
  3. Suurenenud naha tundlikkus (reaktiivsus): laps on suurendanud immunoglobuliini E taset veres, mis vastutab allergilise protsessi tekkimise eest (edastatakse sagedamini emaliini kaudu - 80% juhtudest, vähem sageli isad - 20%).

Eksogeenne (sõltuvalt välistest teguritest):

  • Käivita (põhjustab haiguse arengut):
  1. lapse või ema toitumise rikkumine (rinnaga toitmise ajal);
  2. ebamõistlik toitmine, täiendavate toiduainete vale sissetoomine;
  3. kehv nahahooldus (madal või kõrge õhuniiskus ruumis, ülekuumenemine või hüpotermia, haruldane suplemine ja harva mähkmete vahetamine, mitte kaitsva kreemi kasutamine, kipuliku soojuse tekkimine, leotamine - uriinist, roojast ja naha eritistest tingitud dermatiit)
  • Põhjuslik (aidates kaasa haiguse tekkele):
  1. stress;
  2. toidu saastumine toidu lisaainetega (säilitusained, värvid ja maitsed);
  3. vanemate suitsetamine;
  4. kroonilised infektsioonid ja seedetrakti probleemid lastel;
  5. lapse pikaajaline viibimine ebasoodsates ilmastikutingimustes (rohtne tuul, niiske kliima, soojus, tugevad külmused jne).

Atoopilise dermatiidi klassifitseerimine

Vastavalt põletikulise protsessi arengule:

  • esialgne;
  • märgatavate muutuste staadium (akuutne periood):
  1. äge faas;
  2. krooniline faas;
  • remissiooni staadium (põletikulise protsessi vajumine kuni täieliku väljasuremiseni):
  1. mittetäielik faas (subakuutne periood);
  2. täielik etapp;
  3. kliiniline taastumine.

Kliinilised vormid vanuse järgi:

  1. imik;
  2. lastele
  3. teismelised.

Protsessi levimusest lähtuvalt:

  1. piiratud;
  2. tavaline;
  3. hajutatud (ulatuslik).

Raskuse järgi:

  1. lihtne
  2. mõõdukas;
  3. raske

Sensibiliseerimise tüübi järgi - keha tundlikkus:

  1. toit;
  2. polüvalentne (mitmesugused põhjused).

Laste haiguse kliiniliste ilmingute tunnused

Sõltuvalt atoopilise dermatiidi staadiumist

Esialgsed ilmingud esinevad tavaliselt lastel, kellel on eriline keha struktuur. Sageli esineb atoopilist dermatiiti ülekaalulistel beebidel (paratroofia) või ebastabiilsel kehakaalu tõusul, kahvatu roosal nahal, vähenenud turgoril (naha elastsus) ja väljendunud veresoonkonna reaktsioonidel (rõivaste nahaalused, madal surve). Imikutel on selle haiguse perioodi iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • kerge koorimisega põskedel esinev hüpereemia (punetus) ja turse (pastoznost);
  • gneiss ja mähe lööve;
  • gluteeni erüteem (väikeste veresoonte laienemise tõttu tekkinud naha ulatuslik punetus).

Esialgsetele ilmingutele järgneb ägenemise periood. Naha ägeda haiguse faasis näete paljusid põletikulisi objekte: papuleid (naha sõlmed), vesiikulid (mullid), erosioon (haavandid), koorikud ja kaalud nohu keskel. Kroonilises vormis on koorimine, excoriation (nahaärritused) ja lichenifitseerimine (naha järsk paksenemine naha suurenenud mustriga ja voldite moodustumine).

Järgmine on remissioonietapp. See võib olla mittetäielik (sümptomite nõrgenemine) ja täielik (kliiniliste ilmingute kadumine).

Järgmine etapp on kõige soodsam - kliiniline taastumine. 3–7 aastat ei ole haiguse sümptomeid.

Sõltuvalt lapse vanusest

Atoopilise dermatiidi imiku vorm areneb 2-3 kuud kuni 3 aastat. Selle perioodi jooksul esineb põletik punetuste plaastrite ja ooseerivate esemete kujul. Nägu on kõige sagedamini mõjutatud, välja arvatud nasolabiaalse kolmnurga tsoon, käte ja jalgade välispinnad ja kuubikujoon. Terav sügelus puudub.

Atoopilise dermatiidi laste vorm mõjutab vanusevahemikku 3 kuni 12 aastat. Naha ägenemise perioodil näete erinevaid põletikulisi struktuure: sõlmed, vesiikulid, praod, koorikud, kaalud. Nahk on kuiv, paksenemise ja karedusega. Kõige sagedamini on need küünarnukid ja kõverad, jäsemete painduvad pinnad. Silmalaugudel võib olla raske pigmentatsiooniga alad. Sügelus on erineva intensiivsusega.

Haiguse noorukite vorm hõlmab vanust 12 kuni 18 aastat. Atoopilise dermatiidi kordumise ajal ilmuvad nahale erinevad põletiku objektid. Nahk on paksenenud kooruvate koorikutega. Kõige sagedamini mõjutab põletikuline protsess nägu, kaela (dekolte), jäsemeid. Sügelus on tugev, unehäiretega.

Sõltuvalt põletikulise protsessi levimusest

Atoopiline dermatiit võib ilmneda kitsendustega piirkondades (küünarnukid ja popliteal fossae, kael jne). Väljaspool põletiku fookust on nahal hea välimus.

Üldine protsess mõjutab rohkem kui 5% kudedest. Lisaks põletiku fookusele on nahk värviline, kuivades ja hõõguvates plaastrites.

Difuusse atoopilise dermatiidi korral mõjutab kõike, välja arvatud peopesad ja nasolabiaalne kolmnurk.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest

Atoopilise dermatiidi kerget kulgu iseloomustab naha nõrk punetus, kerge koorumine ja isoleeritud puhangud sõlmede ja vesiikulite kujul. Lümfisõlmed põletiku piirkonnas suurenesid hernes. Sügelus on nõrk. Ägenemised mitte rohkem kui 2 korda aastas, remissioon - 6 kuud.

Haiguse mõõdukas kulg väljendub naha tugevalt paksenemises, kus põletik põeb. Lümfisõlmed kahjustatud piirkonnas suurenesid oad. Sügelus on kerge või raske. Relapse 3-4 korda aastas, remissioon - 3-4 kuud.

Tugevat atoopilist dermatiiti iseloomustavad mitmed kahjustused, sügavate pragude teke ja erosioon. Lümfisõlmed põletiku piirkonnas suurenesid pähkel. Sügelus on tugev, püsiv. Ägenemised 5 või enam korda aastas, remissioon on 1,5 kuud või puuduvad.

Sõltuvalt sensibiliseerimise liigist

Lastel on allergia kõige tavalisem põhjus toit. Reeglina toimub lapse reaktsioon söödetud tootele järgnevatel tundidel ja mõnikord minutites pärast selle kasutamist. Parem on lapsel hommikul uue söögiga tutvuda, et jälgida lapse keha seisundit päeva jooksul (lööve, paistetus, näo või keha punetus).

Inimese piimas suureneb allergeenide kontsentratsioon pärast 4-6 tundi pärast nende kasutamist. Kui imiku toidutundlikkus avaldub rinnaga toitmise taustal, peaks ema läbi vaatama oma toitumise ja analüüsima kõiki viimase 3 päeva jooksul söödud toite. Pärast seda välistatakse allergeenid imetava naise igapäevases menüüs. Kui laps on segus, siis on vaja teada selle koostist ja atoopia korral asendada see hüpoallergilise ainega (põhineb valgu hüdrolüsaadil, sojal jne). Kõige sagedamini põhjustavad allergiat lehmapiima albumiinil ja piimasuhkrul põhinevad tooted. Parem on kasutada laktoosivaba segu.

Kõiki toite võib jagada toiduainetundlikkuse järgi 3 rühma. Siin on nimekiri tavapäraselt kasutatavatest annustest:

Kapsas (lillkapsas ja valge)

Seega soovitatakse lapsel, kellel on atoopilise dermatiidi ja imetamise ajal risk, välja jätta menüüst kõrge allergeense potentsiaaliga tooted.

Lisaks toidu sensibilisatsioonile võib esineda ka polüvalentne, kus allergia tekkeks on mitu põhjust. Laps võib olla mitte ainult toit, vaid ka düsbakterioos, antibiootikumravi, varajane tõlge kunstlikule söötmisele ja peibutusele, koormatud pärilikkus atoopial, rasedus ema ajal (immuunsuse vähenemine lastel), emasloomade haigused vanematel jne..

Atoopilise dermatiidi ravi põhimõtted

Haiguste ravi eesmärk on:

  1. naha sügeluse ja põletikuliste muutuste kõrvaldamine või vähendamine;
  2. raskete vormide arendamise vältimine;
  3. naha struktuuri ja funktsiooni taastamine;
  4. kaasnevate haiguste ravi.

Kõik atoopilise dermatiidi edukaks raviks vajalikud meetmed võib jagada kolme rühma:

Üldised sündmused

Atoopilise dermatiidiga laste toitumise omadused:

  1. Ekstraktiivseid aineid sisaldavate toodete väljajätmine (seedetrakti limaskestade ärritamine ja maomahla tootmise suurendamine): liha ja kalade, vorstide, konservtoodete, hapukurkide ja marineeritud hapukurkade, suitsutatud kala tugevad puljongid;
  2. tugevate allergeenide puudumine menüüs: šokolaad ja kakao, looduslik kohv, tsitrusviljad, seened, pähklid, mesi, kalatooted, erinevad maitseained;
  3. lehmavalkude allergia korral on vaja kasutada soja- või kitsepiimavalgul põhinevat segu, samuti osaliselt hüpoallergeenset ja kõrgelt hüdrolüüsitud segu;
  4. kerge ja mõõduka haiguse vormis on piimatooted kasulikud (soodsate mikrofloorade tõttu paraneb seedetrakt);
  5. Lapse elu esimesel aastal tuleb meelitada väga hoolikalt, kuid samal ajal kui tervetel lastel: tooted peavad olema kõige vähem allergeense toimega ja koosnema kõigepealt ühest komponendist (ainult üks puu või köögivili - monotoode);
  6. Te saate imiku menüüd järk-järgult laiendada: 3-4 päeva pärast lisada toidule uus koostisosa;
  7. Parem on valmistada köögiviljapüreid vees koos peeneks hakitud juurviljadega 2 tundi (kartul - 12 tundi), soovitatav on kasutada järgmisi tooteid: suvikõrvits, lillkapsas ja valge kapsas, kerged kõrvitsasortid, kartulid (mitte rohkem kui 20% kogu roogast);
  8. teravilja keedetakse ilma piimata, kasutades gluteenivaba teravilja (mais, tatar, riis), sest gluteen on valgusisaldus, mis sisaldab peamiselt manna ja kaerahelbed, provotseerib allergia arengut;
  9. liha (hobuseliha, küülik, kalkun, tailiha, veiseliha, va vasikaliha) täiendava toidu valmistamiseks kuumutatakse kaks korda (esimene vesi pärast keetmist on kuivanud ja liha täidetakse uuesti puhta veega, seejärel keedetakse 1,5-2 tundi), ei kasutata puljongit;
  10. kui esineb kerge allergia toote suhtes, on vajalik see mõnda aega dieedist välja jätta ja hiljem sisse viia: kui reaktsiooni ei ole, võib seda kasutada dieedis, kui see on olemas, kõrvaldage see pikka aega; tõsise allergia korral asendatakse toode teise toiduga, mis vastab toiteväärtusele.
  • Keskkonnakontroll:
  1. voodipesu sagedane vahetamine lapsele (2 korda nädalas), padjad ja tekid väljajätmine looduslikest materjalidest (alla, sulgedest, loomakarvadest);
  2. vaipade, pehmete mööbli kõrvaldamine kodust tolmuga kokkupuute piiramiseks;
  3. Soovitav on õhu niisutusega korter (tolmuimeja või tolmuimeja pesemine);
  4. vähendada elektromagnetilise kiirguse mõju arvutist ja televisioonist;
  5. kliimaseadmete ja kliimaseadmete abil õhu konditsioneerimine ja niisutamine (niiskus 40%);
  6. köögis on heitgaaside olemasolu soovitav, kuivatage kõik märjad pinnad;
  7. loomade puudumine majas;
  8. tänaval aktiivsete taimede õitsemise perioodil on vaja sulgeda kõik ruumi aknad (et vältida õietolmu ja seemnete sattumist);
  9. Ärge kasutage looduslikust karusnahast rõivaid.
  • Süsteemne farmakoteraapia:

Antihistamiinid

Nendeks on atoopilise dermatiidi tõsine sügelus ja ägenemine, samuti hädaolukorras (urtikaaria, angioödeem). Neil on hüpnootiline toime, see võib põhjustada kuiva limaskesta (suu, nina-nina), iiveldust, oksendamist, kõhukinnisust. Need on esimese põlvkonna ravimid: Tavegil, Dimedrol, Suprastin, Pipolfen, Fenkrol, Peritol, Diazolin jne. Neid iseloomustab kiire, kuid lühiajaline terapeutiline toime (4-6 tundi). Pikaajaline kasutamine on sõltuvust tekitav, on vaja ravimit vahetada pärast 2 nädala möödumist vastuvõtu algusest.

II põlvkonna ravimitel ei ole hüpnootilist toimet ega põhjusta kõrvaltoimeid erinevalt І põlvkonnast. Sageli kasutatakse lastel. Nende hulgas: Kestin, Claritin, Lomilan, Loragexal, Claridol, Klarotadin, Astemizol, Fenistil (lubatud lapse esimesest eluaastast) ja teised Need ravimid võtavad kaua aega (kuni 24 tundi), võtavad 1-3 korda päevas. Nad ei ole sõltuvust tekitavad ja neid saab kasutada pikka aega - 3–12 kuud. Pärast ravimi katkestamist kestab ravitoime veel üks nädal. Kuid selles ravimirühmas on miinus: neil on südame- ja hepatotoksiline toime, neid ei soovitata südame-veresoonkonna ja maksakahjustustega patsientidele.

Kolmanda põlvkonna antihistamiinid on kasutamiseks kõige soodsamad, eriti lastel. Neil ei ole eelmistes rühmades kirjeldatud kõrvaltoimeid. Lisaks muundatakse need ravimid aktiivseks keemiliseks ühendiks ainult kehasse sisenemisel (negatiivne mõju väheneb). Antihistamiinide III põlvkonda võib kasutada mis tahes allergiliste ilmingute pikaajaliseks raviks ja seda kohaldatakse laste varases eas. Nende hulgas on järgmised ravimid: Zyrtec, Zodak, Tsetrin, Erius, Telfast, Xizal jne.

Membraanstabilisaatorid

Need ravimid pärsivad allergilist reaktsiooni, vähendades põletikuliste produktide tootmist. Kas teil on ennetav mõju. Määratud atoopilise dermatiidi kordumise vältimiseks. Nende hulgas on järgmised ravimid: Nalkroom (kasutatakse 1 aastast) ja Ketotifen (alates 6 kuu vanusest).

Seedetrakti funktsiooni taastavad preparaadid

See ravimirühm parandab seedetrakti toimimist ja parandab soole biotsiidi. Seedetrakti organite normaalse toimimise ajal väheneb allergeenide mõju kehale ja atoopiliste reaktsioonide sagedus väheneb. Nende ravimite hulka ensüüme: Pidulik, Digestal, Mezim forte, pankrease, Panzinorm, enzistal jne Selleks normaliseerimine soole mikrofloora on määratud prebiootikumide (Lactusan, Laktofiltrum, Prelaks jne...) Ja probiootikumid (Lineks, Bifiform, Bifidumbacterin,. Atsipol jne). Kõik ravimid võetakse 10-14 päeva jooksul.

Kesknärvisüsteemi seisundit reguleerivad ravimid

Suurenenud väsimus ja liigne vaimne stress, närvilisus ja ärrituvus, stress, pikaajaline depressioon, unetus lastel võivad põhjustada atoopilise dermatiidi ägenemist. Soovimatute ägenemiste ohu vähendamiseks määratakse ravimid aju töö normaliseerimiseks. Nende hulgas on järgmised: nootroopikumid - ained, mis stimuleerivad aju aktiivsust (Glycine Pantogam, glutamiinhape, jne...), Antidepressandid - ainete võitlus tunne rõhutud (määratud ainult kontrolli all psühhiaater), rahustid - rahustid (tenoten lapsi, Novo -Pass, Persia, baby rahustav tee piparmündiga, sidrunmeliss, palderjan, jne), uinutid -.. tähendab, et võidelda unetus (Phenibut langeb "Bayu-osta" tee "Evening lugu" tilgad "Morpheus" jne d.) ja teised.

Immunotroopsed ained

Immuunsuse suurendamiseks ja aktiveerimiseks, kui loendist on vähemalt 3 sümptomit:

  • lapse kroonilise põletiku mitme kolde olemasolu (kaaries, rästik (kandidoos), adenoidid, mandli hüpertroofia jne);
  • sagedased krooniliste fookuste ägenemised;
  • aeglane või varjatud;
  • sagedased ägedad hingamisteede haigused (ARVI, ARD, ARI, gripp, adenoviirusinfektsioon jne) - 4 või enam korda aastas;
  • sagedane temperatuur tõuseb tundmatu päritoluga subfebrilistele numbritele (37, –38,5 ° C);
  • lümfisõlmede erinevate rühmade (submandibulaarsed, parotid, okcipitaalsed, aksillaarsed, inguinal jne) suurenemine - lümfadenopaatia;
  • piisava vastuse puudumine põletikuliste haiguste ravis.

Olemasoleva immunoloogilise (sekundaarse) puuduse korral määratakse järgmised ravimid: Taktivin, Timalin, Timogen.

Vitamiinid

Kõige soodsam toime atoopilise lapse kehale on ß-karoteen, püridoksiin (B)6), pangamiinhape (B15tiamiin on vastunäidustatud (B1) - suurendab allergiat. Kõik vitamiinid on ette nähtud vanuse doosides.

Antibakteriaalsed ravimid

Nimetatakse bakteriaalse põletiku juuresolekul (lööve, mille tunnused on mädane) ja palavik üle 5 päeva. Narkootikumid valik on: makroliidide (Sumamed, Fromilid, Klatsid, Rulid, Vilprafen, jne...) ja tsefalosporiinid I, II põlvkonna (tsefasoliin, tsefuroksiim, jne...).

Antihelmintilised ravimid

Neid kasutatakse parasiitide invasiooni (asariasis, enterobiasis, giardiasis jne) kindlakstegemiseks. Iga ussid mitte ainult ei mürgi lapse keha ainevahetuse toodetega, vaid põhjustavad ka vitamiinipuudust. Lisaks suurendab allergiline taust. Oluline on õigeaegselt tuvastada usside nakatumise allikas ja kõrvaldada see. Kõige tõhusamad ravimid on: Nemozol, Pirantel, Furazolidone, Tiberal, Trichopol, McMiror, Vermox, Piperazin jne.

Kortikosteroidid

Määratud rangetel näidustustel ainult haiglas. Reeglina kasutatakse rasketel atoopilise dermatiidi juhtudel kortikosteroide lühikursustel (5-7 päeva annuses 1 mg / kg kehakaalu kohta päevas). Valitud ravim on prednisoon.

Sageli on atoopilise dermatiidi ravis juhtiv koht. Peamised eesmärgid:

  1. allergiliste ilmingute (sügelus, punetus, turse) pärssimine põletiku fookuses;
  2. kuivuse ja koorimise kõrvaldamine;
  3. nahainfektsioonide ennetamine või ravi (bakteri- või seenfloora lisamine);
  4. dermise kaitsva funktsiooni taastamine - naha pinnakiht.

Kohalikuks kasutamiseks mõeldud põhivara:

  • Losjoonid ja meditsiiniliste lahendustega märgkuivatus

Kasutatakse reeglina haiguse ägedas faasis. Kasutatud lahendustele on järgmised: Kolb kanget teed, tammekoor, lehed, Burova (8% alumiiniumi seguga) vedela rivanool 1: 1000 lahust (Rivanool), 1% tanniini lahuses jne losjoonid või side koos.. terapeutilistel vedelatel on ahendav ja põletikuvastane toime, mis on välispidiselt põletikulistele südametele (lahjendatud).

Nimetatakse ka atoopilise dermatiidi ägedas faasis. Tavaliselt kasutatakse järgmist: Fukortsin (Castellani värv), 1-2% metüleensinine lahus. Värvidel on antiseptiline (cauterize) toime, mida rakendatakse kahjustatud nahale 2-4 korda päevas puuvilla tampooni või vatitampooniga.

  • Põletikuvastased ained (kreem, salv, geel, emulsioon, kreem jne)

Rakenda reeglina haiguse kroonilises faasis. Vastavalt organismi hormonaalsete toimete tugevusele eristatakse 4 klassi põletikuvastaseid ravimeid:

  • nõrk - hüdrokortisoon (salv);
  • Lähis - Betnoveyt (kreemi - ravimvormi, mis sisaldab õli ja vesi tungib väike sügavus, kasutatakse ägeda nahapõletik ning mõõdukas niiske protsessi; Ointment - ravimvorm, mis sisaldab suurima koguse rasvu, tungib sügavale naha puhul kasutatakse kuiva kahjustused ja tihendid );
  • tugevad - Beloderm (kreemi, salvi) Celestoderm (kreemi, salvi) sinaflana (salvi, linimendi - tiheda preparaat, hõõrutakse naha kui välimine põletikud) Lokoid (salv) Advantan (kreemi, salvi, emulsiooni - ravimvormi sisaldas mitteseguneva vedeliku kasutatakse madala rasvasisaldusega salvi, samuti päikesepõletuse ja seborröadermatiiti), Elokim (kreemi, salvi, losjooni - vedelik ravimvorm, mis sisaldab alkoholi ja vee segu kasutatakse raviks peanahka) ftorokort (salv);
  • väga tugev - Dermoveit (kreem, salv).

Kõiki vahendeid kasutatakse väliselt 1-2 korda päevas, rakendatakse kahjustatud nahale õhukese kihiga (veidi hõõrudes), ravikuuri määrab arst ja lapse vanus. Imikutele ja imikutele on soovitatav kasutada Advantani (alates 6 kuust) ja Eloki (alates 2 aastast). Neid peetakse imikute ravimisel kõige ohutumaks ja efektiivsemaks. Vanemate vanuserühmade puhul võib ette kirjutada muid põletikuvastaseid ravimeid.

Kui nahk lapse külalise bakteriaalse põletiku, kasutamise salvi Erütromütsiiniga linkomütsiinile geel (pehme ravimvorm, levib kergesti üle nahapinna ja ei ummista poore, erinevalt salvid) Dalatsin salvi Bactroban ja igasuguse hormonaalse salvi, mille koostis oli antibiootikumi.

Seente nahakahjustuste korral rakendage Nizoral (kreem), Clotrimazole (salv).

On ka mittehormonaalseid põletikuvastaseid ravimeid. Nad leevendavad sügelust ja põletikku, on kohalikud antiseptikumid. Ravi on pikem ja vähem tõhus. Siiski, mida pead teadma ja kasutama neid vahendeid kui atoopiline dermatiit esineb kerge vorm, lööbed alluvad ravile, lapse imikutele ja väikelastele, ja nii edasi saab eristada nende hulgas on järgmised:.. Gel Fenistil, salvi ihtiolovaya, pasta ja salvi tsink koor Bepanten pluss jne

  • Keratoplastilised ained (regeneratsiooni parandamine - paranemine)

Kasutatakse atoopilise dermatiidi kroonilises faasis: salos Solcoseryl, Actovegin, Bepanten ja muud tooted A-vitamiiniga (retinoolatsetaat), Radevit. Salvid kantakse kahjustatud piirkondadele õhukese kihiga 1-2 korda päevas kuni paranemiseni.

Lapse naha hooldamise iseärasused atoopilise dermatiidi ilmingutega

  • Laps on vajalik vees ilma kloorita - deklooritud, sest pleegitamine põhjustab naha kuivust, tugevdab põletikulist reaktsiooni ja sügelust;
  • on vaja kasutada nõrgalt leeliselist seepi ja šampooni, mille pH-tase on neutraalne;
  • Soovitatav on lisada vanni tugev tee, kuni kerge pruuni veevärvimise või lahe lehtede keetmine (keedetakse 7–10 lahe lehed 2-liitrises vees 5–7 minutit);
  • allergilise lööbe suurenemisega on vaja last imetada 3 korda nädalas ja mitte iga päev;
  • mõningaid maitsetaimi saab lisada vanni (seeria, kummel, allergiavastane kogumine jne), kuid ettevaatlikult (maitsetaimed ise võivad põhjustada nahareaktsiooni);
  • pärast ujumist ei tohiks lapset pühkida jämeda rätikuga, siis tuleb ainult märjaks pehme mähe abil ja seejärel ravida kahjustatud piirkondi arsti poolt määratud ravimitega (lastearst, dermatoloog või allergoloog).

Järeldus

Atoopiline dermatiit on laste seas levinud haigus. Haige neid lapsekingades. Selle ebameeldiva haiguse areng mõjutab mitte ainult sugulaste halva pärilikkuse, vaid ka elustiili, samuti naha hoolduse ja toitumise tunnuseid. On väga oluline, et väikese lapse keha ei oleks ummistunud räbu ja toksiinidega. Kõik tänu halva kvaliteediga toodetele, väärale dieedile, parasiitide sissetungile ja nõrgenenud immuunsusele. Need on allergiliste ilmingute arengu peamised provokaatorid, mida ei ole nii lihtne võidelda. Toitumise ja kahjulike tegurite kõrvaldamiseks on vaja vanematelt ja lastelt kokkupuudet ja kannatlikkust. Sellegipoolest ravitakse atoopilist dermatiiti ja vanuse ilmingud võivad kaduda. Peate lihtsalt järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Lähemalt atoopilise dermatiidi kohta lastel räägib programm "Arst Komarovski":