Astma diagnoosimine

Teostatakse astma diagnoos, keskendudes patsiendi keha põhjalikule põhjalikule uurimisele. Ravi tulemuste saamine sõltub õigest diagnoosist.

Täiskasvanud elanikkonna ja laste esinemissageduse määramise protokollid (standardid), samuti edasine ravi, võtavad arvesse erinevaid meetodeid: kliiniline uuring, ajaloo võtmine, sümptomite avastamine, labori diagnostika.

Pärast iga patsiendi jaoks vajalike meetmete võtmist valitakse individuaalne ravirežiim, mis aitab vähendada haigestumust ja leevendada patsiendi seisundit. Bronhiaalastma diferentsiaaldiagnoosil võetakse arvesse kõiki aspekte (testid, sümptomid, ajalugu, allergoloogia ja hingamisteede funktsionaalsus).

Diagnostiliste uuringute meetodid

Tänapäeva diagnostika bronhiaalastma arengus on arsti jaoks oluline ülesanne, kuna adekvaatne ravi võib tagada haiguse täieliku kontrolli, neutraliseerides täielikult laste ja täiskasvanute sümptomid. Selleks hinnatakse kõiki astma kriteeriume, välja arvatud KOK ja esialgne diagnoos.

Diagnostilised protokollid viiakse läbi mitmes etapis:

Selgitamise ajalugu

Bronhiaalastma määratakse sõltuvalt haigestumuse astmest kõige sagedamini lapsepõlves ja noorukieas. Reeglina eksisteerib geneetiline eelsoodumus astmahaiguste tekkeks. Lisaks on selle areng COPD taustal võimalik.

Bronhiaalne rünnak on sageli seotud teatud teguritega, põhjustades iseloomulikke sümptomeid (õhupuudus, köha, vilistav hingamine, nõrkus jne). Rünnak võib ilmuda ootamatult. Seda võib lõpetada inhaleeritavate bronhodilataatoritega. Kui pärast inhalaatori kasutamist ei eemaldata rünnakut, on vaja täiendavaid diagnostilisi protokolle, samuti COPD kõrvaldamist.

Visuaalne kontroll

Haiguse algstaadiumis ei ole professionaalne diagnostika võimeline kindlaks määrama konkreetseid protokolle astma määramiseks, välja arvatud KOK. Pikaajalise rünnaku ajal võib tekkida sümptom „barrel rind”, mis on seotud hingamisraskustega. Selle tulemusena on võimalik emfüseemi järkjärguline areng, mille kriteeriumid ja protokollid sõltuvad sümptomite tõsidusest ja haigestumuse staadiumist. Edasine töötlemine võib sõltuda visuaalse kontrolli tulemustest.

Auskultatsioon ja löökpillid

Oluline professionaalse diagnoosimise viis on löökpillid (löökpillid) ja kopsude (kuulamine). Rünnaku tekkimisel võib kuulda hingeldamist ja hingeldamist kopsudes. Löökriistad on efektiivsed pikaajaliste haiguste ja emfüseemi korral.

Laboratoorsed diagnostilised meetodid

Laboratoorne diagnoos hõlmab erineva analüüsi määramist, sealhulgas:

• biokeemiline vereanalüüs - määrab eosinofiilide arvu, mis on allergilise protsessi markerid. Lisaks võimaldab see analüüs koos allergilise testiga tuvastada spetsiifilise allergeeni, millele keha kõige aktiivsemalt reageerib;
• täielik vereloome - võimaldab teil tuvastada põletikulisi protsesse, KOK-i ja joobeseisundit patsiendi kehas. Vereproovide võtmine toimub tühja kõhuga;
• üldine röga analüüs - näitab iseloomulikke astma markereid iseloomulike Kurshmani spiraalide ja Charcot-Leideni kristallidega. Samal ajal määratletakse viskoosne ja tihe röga, mida saab kihistada kahe kihi järgi. Mikroskoopiline uurimine määrab kindlaks eosinofiilid;
• fekaalide analüüs - aitab tuvastada parasiitide sissetunge, mis sageli põhjustavad astma arengut. Näiteks on võimelised oma tsüklilise arenguga läbima kopsu süsteemi, põhjustades organismi üldist joobeseisundit, immuunsüsteemi nõrgenemist, patsiendi suurenenud allergiat;
• allergia test (sh scarification) - allergia testi läbiviimise kriteeriumid võivad selgitada vere käivitusreaktsiooni, mis põhjustab reaktsioonirühma veres, mis viib bronhospasmi. Kui vastus on positiivne, võib esineda kohalikke põletiku tunnuseid (sügelus, punetus, turse jne).

Astmat on kõige raskem diagnoosida obstruktiivse bronhiidi (COB) juuresolekul. See protsess avaldub kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) all.

Instrumentaalne diagnostika

Selle diagnoosi tegemise protokollid on lõppdiagnoosi koostamise näitajaks.

Radiograafia

Professionaalne radiograafia suudab tuvastada kopsukoe (emfüseem) suurenenud õhutuvust ja suurenenud kopsumustrit, mis on tingitud verevoolu aktiivsusest kopsukoesse. Siiski tuleb meeles pidada, et mõnikord ei suuda isegi röntgenikiirus muutusi avaldada. Seetõttu on üldiselt aktsepteeritud, et röntgenmeetodid on sügavalt mittespetsiifilised.

Spiromeetria

Selle meetodi abil saab määrata hingamisteede funktsiooni (väliste hingamisteede funktsioonid) ja see on üsna tõhus. Professionaalne spiromeetria suudab tuvastada mitmeid hingamisteede aktiivsuse põhinäitajaid.

Spiromeetria diagnoosimine on järgmine:

• patsienti kutsutakse hingama läbi spetsiaalse seadme (spiromeeter), mis on tundlik ja haarab kõik hingamisteed;

• uuringu analüüsi võrreldakse (arst või patsient) hingamisfunktsiooni soovitatud näitajatega;
• Tuginedes välise hingamise professionaalsele võrdlevatele omadustele, määrab arst esialgse diagnoosi (100% usaldus ainult spiromeetria diagnoosimisest ei piisa);
• kui patsiendil on bronh-obstruktiivsed häired (välja arvatud KOK), võib see viidata bronhiaalastma ilmingule.

Lisaks võivad spiromeetrilised andmed määrata astmahoo tõsiduse ja ravi tõhususe juhul, kui seda kasutati.

Värvi voolumõõtmine

See diagnoosimeetod viitab täiskasvanud patsiendi astma jälgimise ja arengu uuendustele. Järelevalve protokoll tippvoolumõõturil on järgmised eelised:

• võimaldab teil määrata bronhide obstruktsiooni pöörduvust;
• võime hinnata haiguse tõsidust;
• tippvoolu mõõtmise protokollid võimaldavad prognoosida astmahoo tekkimise perioodi sõltuvalt haigestumuse astmest;
• kutsealase astma tuvastamise võimalus;
• ravi tõhususe jälgimine.

Pick flow mõõtmine tuleb läbi viia iga päev. See võimaldab täpsemaid diagnostilisi tulemusi.

Pneumotakograafia

Kasutades seda professionaalse diagnostika meetodit, määratakse maksimaalne maht ja maksimaalne mahumäär erinevatel tasemetel, võttes arvesse FVC protsenti (kopsude elutähtsad võimed). Määra maksimummäär 75%, 50% ja 25%.

Kõige raskemad protokollid tööalase astma määramiseks, kuna rünnak võib põhjustada mõningaid õhus esinevaid keemilisi ühendeid. Tööalase astma kinnitamiseks on vaja täpsustada täiskasvanud patsiendi ajalugu ja välise hingamisteede aktiivsuse analüüsi. Lisaks on hädavajalik viia õigeaegselt läbi testid (röga, uriin, veri jne) ja viia läbi vajalik ravi.

Allergoloogilise seisundi määramine

Samaaegselt välise hingamise näitajatega ja sõltuvalt sümptomite raskusastmest viiakse läbi allergilise etioloogia avastamise testid (süstimine) ja kriimustuskatse. Siiski tuleb meeles pidada, et selliste uuringute kliiniline pilt võib mõnel juhul anda valepositiivse või vale negatiivse vastuse. Seetõttu on soovitatav teha vereanalüüs spetsiifiliste antikehade olemasolu suhtes seerumis. Professionaalses diagnostikas on eriti oluline kindlaks teha laste allergiline seisund.

Haiguse diagnoos lapsepõlves

Laste bronhiaalastma diagnoosiga kaasnevad sageli suured raskused. Selle põhjuseks on peamiselt haiguse sümptomid lastel, mis sarnaneb paljude teiste lastehaigustega. Seetõttu sõltub palju sellest, kui palju teada on ajalugu, millel on kalduvus allergilistele haigustele. Esiteks on vaja tugineda bronhiaalastma öise rünnaku kordumisele, mis kinnitab haiguse arengut.

Lisaks näevad diagnostikaprotokollid ette hingamisteede funktsiooni (funktsionaalse välise hingamisuuringu) läbiviimise koos bronhodilaatoritega piisava ravi taktika määramiseks. On loomulik, et on vaja läbida röga, vere ja väljaheidete testid, samuti läbi viia spiromeetriline testimine ja allergia testimine.

Haiguse diagnoos vanemas eas

Tuleb märkida, et eakatel on raske astmahoogu diagnoosida. See on tingitud peamiselt bronhiaalastmaga kaasnevate krooniliste haiguste hulgast, "pildi kustutamisest". Sel juhul on vaja võtta põhjalik ajalugu, röga ja veri, teha erilisi katseid sekundaarsete haiguste kõrvaldamiseks. Esiteks, südame astma diagnoos, pärgarteritõve avastamine, millele on lisatud vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid.

Lisaks on soovitatav teha bronhiaalastma avastamiseks funktsionaalseid meetodeid, sealhulgas EKG, röntgenikiirus, tippvoolu mõõtmine (2 nädala jooksul). Astma sümptomaatiline ravi on alles alles pärast kõigi diagnostiliste meetmete lõpetamist.

Astma diagnoos: peamised meetodid

Bronhiaalastma on hingamisteede krooniline haigus, mis on seotud bronhiaalse reaktiivsuse suurenemisega teatud keskkonnateguritega. Bronhiaalastma diagnoos on üldarsti igapäevases praktikas oluline ülesanne, kuna õige ravi võib tagada haiguse kontrolli ja täieliku lämbumisnähtude puudumise patsientidel.

Sisu

Füüsiline läbivaatus

Esiteks, arst peaks läbi viima patsiendi uuringu, võtma ajalugu, samuti kasutama rindkere õõnsuste ja löökide meetodit, tegema esialgse diagnoosi.

Ajalugu võtmine

• Üldjuhul algab haigus noorest või noorest vanusest, sa saad jälgida haiguse arengu geneetilist tausta. Vere sugulastel on muud allergilised haigused või bronhiaalastma.
• Rünnak võib olla seotud konkreetse provotseeriva teguri (või tegurite) mõjuga, see areneb ägedalt, õhupuudus tekib hingamisraskustega, rindkere ummikustunne. Selline tegur (vallandaja) võib olla füüsiline pingutus, külm õhk, taime õietolm, loomade karusnahk ja nahk, linnu suled, maja tolm, hallitus, teatud toiduained ja palju muud.
• Patsiendid võtavad sunniviisilise positsiooni, mis hõlbustab lisalihaste osalemist hingamisprotsessis. Hüppamine, vaevatud hingamine on kuulda kaugelt. Rünnak võib kesta mitu minutit kuni mitu tundi, pärast bronhodilataatori sissehingamist normaalne hingamine taastub väga kiiresti. Rünnak lõpeb suure koguse kerge klaaskeha röga tühjendamisega, mis toob patsiendile leevendust.

Patsiendi uurimine

Haiguse algstaadiumis ei ole patsiendi uurimisel leitud mingeid erilisi järeldusi bronhiaalastma diagnoosi kinnitamiseks. Kuid haiguse pika kulgemisega ja sagedaste rünnakutega tekib selline sümptom kui "barrel rinnus". Tõepoolest, väljahingamise raskuse tõttu areneb kopsude emfüseem järk-järgult, nende maht suureneb ja rindkere laieneb.

Auskultatsioon ja kopsu löökpillid

Oluline diagnoosimeetod on auskultatsioon, st hingamine fonendoskoopiga. Astma ägenemise ajal täheldatakse kõigil kopsuväljadel kuiva vilistavat vilistamist. Kui ägenemine kaob, kuulevad sellised kõverad kopsude basaalsetes piirkondades (õlgade nurkade all) või esinevad ainult sunnitud aegumise ajal. Need löökpillid (kopsude koputamine) on pikaajalise astma ajal informatiivsed, kopsude kohal olev heli muutub “karpitudeks” emfüseemi tõttu.

Laboratoorsed diagnoosid

• Täielik vereanalüüs võib näidata suurt hulka eosinofiile, mis on allergiliste protsesside marker. Lisaks on astma ja kopsupõletiku või bronhiidi diferentsiaaldiagnostikas oluline põletiku ja mürgistuse tunnuste puudumine.
• Üldine röga analüüs näitab astma-spetsiifilisi markereid, nagu Charcot-Leideni kristallid ja Kurschmani spiraal. Röga on paks, viskoosne, kihistatud kaheks kihiks, mikroskoopia määrab eosinofiilide olemasolu.
• Allergiatestid, sh scarification, võimaldavad määrata käivitaja, millele reageerides allergilise reaktsiooni ahel ja tekib bronhospasm. Positiivse reaktsiooni korral on nahal põletikunähte, kus on scarification - turse, punetus, sügelus.
• Fekaalide üldine analüüs võimaldab tuvastada parasiitide sissetungi, mis sageli põhjustab astma arengut. Parasiidid, näiteks ümarussid, läbivad oma arengutsüklis kopsude vereringesüsteemi, põhjustades joobeseisundit, immuunsüsteemi nõrgenemist, organismi allergiat ja sensibiliseerides seda nende elutähtsate toodete toodetena.

sisu ↑

Instrumentaalne diagnostika

• Kullastandard bronhiaalastma diagnoosi kontrollimisel on hingamisteede funktsiooni (hingamisteede funktsioon) uurimine. Teised bronhiaalastma diagnoosimise meetodid viitavad sellele diagnoosile ja spiromeetria võib seda usaldusväärselt kinnitada. Uuringut tuleb täiendada bronhodilataatoriga.

Spetsiifilised spirogrammi näitajad on sunniviisiline elujõulisus (FVC), FEV1 (moodustunud väljahingamiskogus 1 sekundi jooksul) ja PSV (väljalaskeava tippvool). Astmas on täheldatud Tiffno indeksi langust, st FEV1 / FZHEL suhet. Tavaliselt on see arv üle 0,75.

Fluoromeetria võimaldab tuvastada õhupüüdurite olemasolu ja tunnustada varjatud takistusi. Pffluometer on koduseks kasutamiseks hädavajalik seade. Haiguse remissiooniperioodil peaks patsient määrama oma parima PSV väärtuse (väljatõmbevoolu tippkiirus) ja seejärel kasutama seda obstruktsiooni astme hindamiseks. Need uuringud nõuavad pidevat kontakti patsiendi ja arsti vahel, kuna testide ebaõige läbiviimine annab vale tulemusi ja häirib õige diagnoosi. Patsienti tuleb õpetada täpselt, kuidas sunniviisiline aegumine on tehtud, ja õpetada, kuidas hoida oma päevikut. Selles osas on väga kasulik kogemus külastada bronhiaalastma koole, mis on vastavalt elukohale avatud polikliinikutes.

• X-ray pulmonaarne ja kompuutertomograafia viiakse läbi astma ja teiste haiguste, sealhulgas vähi, raske diagnoosimise korral. Astma algstaadiumis olev röntgenkuva, isegi ägenemise ajal, ei erine normist. Tulevikus võib emfüseemi sümptomite taustal täheldada tõhustatud kopsumustrit, st kopsude suurenenud "läbipaistvust". Kompuutertomograafia on näidustatud astma kahtlase diagnoosimise jaoks pikaajalise köha ja astmahoogude taustal.

Astma õigeaegne diagnoosimine - kiire ja tõhusa ravi garantii!

Kuidas diagnoosida bronhiaalastmat? Vastus sellele küsimusele tahab saada kõik, kes selle haigusega kokku puutuvad. Bronhiaalastma on tõsine krooniline haigus, mis ei ole nakkuslik. See mõjutab hingamisteid ja on põletikuline. Kogu maailmas kannatab umbes 5% maailma elanikkonnast selle haiguse all ja igal aastal sureb mitu tuhat patsienti.
Juhud, kui astma põhjustab kopsuemfüseemi teket ja astma seisundi esinemine ei ole haruldane. Seetõttu on äärmiselt oluline astma kindlaks teha ajas. Õnneks võimaldavad täna kasutatavad seadmed ja uurimismeetodid seda teha.

Patsiendiandmete saamine

Kõige täielikuma ja usaldusväärse teabe saamine patsiendi kohta - see on koht, kus algab bronhiaalastma diagnoos. Arst saab objektiivseid ja subjektiivseid andmeid. Viimast võib saada isiku intervjueerimise teel. Me uurime tema elustiili, perekonnaseisu, võttes arvesse kaebusi ja heaolu, sealhulgas psühholoogilist. Objektiivne teave hõlmab keha massi ja temperatuuri, kõrgust, nägemise ja kuulmist jne.

Diagnostiliste uuringute meetodid

Diagnostika on vastutustundlik protsess. Rakendamise ajal luuakse patsiendi seisundi erinevad näitajad. Tänu diagnostilistele manipulatsioonidele on arstil võimalus määrata piisav ravi ja üksikasjalikult analüüsida haiguse protsessi. Arvesse võetakse kõiki astma diagnostilisi kriteeriume. Esialgne diagnoos on tehtud.
Kõige sagedamini on võimalik kindlaks määrata täpne diagnoos algfaasis. Mõnikord esineb raskusi. Siin on oluline jälgida, kuidas haigus areneb. Selleks analüüsitakse kõiki tervist mõjutavaid tegureid. Mida raskem on haigus, mida rohkem arst määrab ja milliseid ravimeid ette näeb.
Igal juhul koostab arst enne haiguse diagnoosimist uuringukava.

Selgitamise ajalugu

Esimesel vastuvõtul selgitab arst patsiendi kaebused ja viib läbi uuringu. Selgitatakse järgmisi punkte.

• Kui esimene rünnak toimus.
• Kas inimene kannatas leetrite, köha ja teiste sarnaste haiguste all.
• Kas sugulased kannatasid astma all?
• Mis ärritavad ained ründavad.
• Kui kaua krambid viimase ja kuidas nad lähevad.
• Millised helid ilmuvad köha ajal.

Bronhiaalastma kliinilised ilmingud võivad kesta kuni mitu päeva. Astma varased tunnused on järgmised:

• halb enesetunne;
• katkendlik ninakinnisus;
• nahal tekib lööve;
• huuled ja silmalaud paisuvad aeg-ajalt;
• pärast emotsionaalset või füüsilist pingutust tekib nõrkus.

Peamised patsiendi kaebused bronhiaalastma puhul:

• pigistab rindkere, tekib raskus;
• kuulete köha ajal vilistamist;
• süttimine toimub õhu sügavama sissehingamise ja väljahingamisega;
• sageli muutub hingamine raskeks;
• hommikul või öösel on köha.

Uuringus lastel on sageli raskusi. Selle põhjuseks on peamiselt sümptomid, kuna see on väga sarnane teiste laste tervisehäirete ilmingutega. Haiguse arengut näitab kõige sagedamini korduv öine rünnak.
Eakate inimeste uurimisel võib tekkida raskusi. Selle põhjuseks on krooniliste haiguste olemasolu. Nad kustutavad astma kliinilise pildi. Viidi läbi kõige täielikum uuring.

Visuaalne kontroll

Pärast arsti tervise kohta teabe saamist viib läbi kontroll. Esiteks analüüsitakse rindkere seisundit. Väliselt on see nagu tünn, mis on tingitud kopsude laienemisest ja rindkere suurenemisest.
Katsetamine toimub stetoskoopi kaudu. Kui esineb ägenemist, on kogu kopsupinna puhul selgelt kuulnud vile ja konkreetseid kõverusi. Remissiooni hetkel leitakse selliseid defekte ainult tugeva hingeõhuga.
Seejärel tehakse palpatsioon. Esialgsetel etappidel on see meetod ebaefektiivne, aga kui haigus kestab pikka aega, võib kuulda tühjus.

Kopsude kuulamine: auskultatsioon ja löökpillid

Astma kliiniline pilt on mitmekesine. Kõik sõltub haiguse keerukusest, perioodist, põletiku aktiivsusest. Igal juhul kuulevad kopsud.
Teostatakse diagnostilisi teste nagu auskultatsioon. Arst kuulab inimese kopsud ja määrab kuuldavate müra põhjal olukorra keerukuse. Spetsialist kasutab ühte järgmistest meetoditest:

• sirge - arst paneb keha kõrva;
• kaudne kuulamine toimub stetoskoopiga.

Viimast meetodit kasutatakse kõige sagedamini. See on tingitud asjaolust, et see annab võimaluse saada kõige usaldusväärsemat teavet. Spetsialistil õnnestub analüüsida müra, mis tekivad nii väljahingamisel kui ka ohkamisel. Ambulatoorsele kaardile sisestatakse asjakohane teave.
Kõige täiuslikumate andmete saamiseks tehakse auscultation mitmes positsioonis - istudes ja seistes. Kui inimene tunneb ennast halvasti, asetatakse ta diivanile. Peaasi on sügavalt hingata.
Eraldi kopsude osade koputamiseks saab sellist manipuleerimist löögiks. On võimalik kindlaks teha kopsude kudede seisund, nende paindlikkus ja jäikus. See protseduur viiakse läbi piirkondades, kus kopsukuded peavad sobima tihedalt kopsude seinte vastu. Sellistes kohtades kuuleb heli kõige selgemalt.

Analüüsid - laboratoorsed diagnostikameetodid

Bronhiaalastma diagnoosimise meetodid on suunatud haiguse raskusastme määramisele. Et teha kindlaks selle olemus ja eesnäärme ravi, võtke sellised analüüsid.

• Veri Määrab eosinofiilide arvu - kehas esinevate allergiate näitaja. ESR-i ägenemine suurenes.
• Flegma. Rünnakute korral vabanevad kreooli korpused - ümardatud kujud, mis sisaldavad epiteelirakke.
• Cal. Tehke analüüs helmintide kohta. Kui nad paljunevad, viivad nad keha joobeseisundisse ja sellel on otsene mõju krampide tekkele.

Instrumentaalne diagnostika: juhtimismeetodid

Astma diagnoosimine hõlmab uuringuid, mille eesmärk on määrata kindlaks välise hingamise funktsioon. Neid hoitakse kohustuslikult. Määratakse pöörduvus, obstruktsioon, varieeruvus.
Teine instrumentaalne diagnoos püüab mõista, milline mõju ravile annab. Tänu sellele on võimalik õigeaegselt määrata ka teisi ravimeid. Selle tulemusena taastub kiiremini.
Enamasti kasutavad eksperdid selliseid meetodeid:

Mõelge nende omadustele.

Radiograafia

Röntgenikiirgus on hädavajalik olukordades, kus haiguse sümptomid on sarnased teiste haiguste ilmingutega. Varasemates etappides ei anna selline uuring täielikku pilti. Kui haigus areneb, hakkab emfüseem arenema, s.t. kopsud suurenevad. See funktsioon on pildil nähtav.

Spiromeetria

Kasutatakse lihtsat seadet ja erilist ainet, mis aitab kaasa bronhide lõdvestumisele ja nende luumenite suurenemisele. Uuring viiakse läbi ainult spetsialisti järelevalve all.
Määratakse välise hingamise funktsiooniga. Katse demonstreerib kopsude elutähtsat läbilaskevõimet ja õhuvoolu kogust 1 sekundi jooksul ning maksimaalset väljahingamise kiirust.

Värvi voolumõõtmine

Kasutatakse spetsiaalset toru, millele rakendatakse skaala, kus on märgitud punased, kollased ja rohelised alad. Need värvid määravad probleemi taseme. Siiski ei ole see skaala ühtne ja selle valik toimub patsientide isikliku uurimise kaudu, mis viiakse läbi kahe nädala jooksul. Roheline ala on kontrolli all, kollane on võimalik ägenemine, punane nõuab hädaabi.
Mõõdetakse suurim õhuvoolu aeg väljumise ajal. Isik peab tegema kõik endast oleneva. See test võib võtta nii täiskasvanuid kui ka lapsi alates 4. eluaastast.
Uuringu tulemus sõltub inimese füsioloogilistest omadustest ja vanusest. Kergenenud bronhide korral toimub väljahingamine aeglasemalt. Mõõtmised tuleb teha kaks korda päevas. On parem, kui see on varahommikul ja hilisõhtul. Sa pead kolm korda puhuma.

Pneumotakograafia

Selle meetodiga on võimalik kindlaks määrata hingamise maht piigi juures. Samuti määrab see kindlaks suurima volumetrilise määra konkreetsetes testitasemetes.
Kui haigus on oma olemuselt professionaalne ja aine, mis on ainult tööl, viib rünnakuni, ei anna see uuring usaldusväärseid tulemusi, mis tähendab, et ainet uuritakse muul viisil.

Allergoloogilise seisundi määramine

Allergoloogilise seisundi kindlakstegemiseks võtke spetsiaalseid teste. See on tavaline ja informatiivne meetod. Selle abil on võimalik avastada allergeene, mis toimivad krampide provokaatoritena. Selle meetodi olemus on simuleerida allergilist reaktsiooni keha väikesel alal. Kasutati spetsiaalset allergeeni. On võimalik kindlaks teha, mis põhjustab lämbumist.
Samuti tuvastatakse allergiline astma üldise ja spetsiifilise seerumi IgE uurimise teel. Selleks rakendatakse spetsiaalseid teste ja antihistamiinsed ravimid on eelnevalt tühistatud. Tühistamisperioodi määrab spetsialist Palju sõltub ravimi omadustest. Haiguse ägenemise ajal ei teostata mitmesuguseid allergilisi seisundeid ägeda infektsiooni ja raseduse ajal.
Nüüd sa tead, kuidas diagnoosida astmat. Võite vabalt ühendust võtta meditsiiniasutusega ja saada õigeaegselt abi. Õnnista teid! Ja jaga kindlasti kasulikku teavet - jätke link sotsiaalvõrgustike artiklile.

Modernsed meetodid bronhiaalastma diagnoosimiseks

Bronhiaalastmat peetakse tsivilisatsiooni haiguseks, mis tuleneb erinevate eksogeensete (väliste) ja endogeensete (sisemiste) tegurite mõju kehale. Vaatamata sellele, et seda haigust ei ole alati võimalik täielikult ravida, on olemas diagnostikameetodid, mis aitavad kindlaks määrata provotseerivat tegurit ja selgitada välja haiguse staadium.

Ja see omakorda võimaldab teil valida õige ravi ja leevendada patsiendi seisundit, vähendades oluliselt ägenemiste arvu - astmahooge.

Mis on haigus: lühidalt

Bronhiaalastma on patoloogiline seisund, mis on põletikuline ja immuno-allergiline looduses, esineb kroonilises vormis ja ägenemised esinevad allergeenide mõjul.

Keha sensibiliseerimise (ülitundlikkuse) tulemusena algab immuno-allergiline reaktsioon, millega kaasneb eosinofiilide, lümfotsüütide ja põletikuliste vahendajate (prostaglandiinid, leukotrieenid, histamiin, hepariin) aktiivne vabanemine. Need ained suurendavad veresoonte seina läbilaskvust, mis viib bronhide turse ja spasmide tekkeni. Samuti suurendab see bronhide lima eritumist, see muutub viskoossemaks (see on tingitud prostaglandiini F2a toimest).

Kõige sagedamini põhjustavad bronhospasmi inhaleerivad ained - allergeenid, mis sisenevad kehasse hingamisteede limaskestade kaudu. See võib olla tolm, fluff, lemmikloomade juuksed, mõnede taimede õietolm. Ligikaudu 20–23% haigust põdevatest inimestest on ülitundlikkus toiduallergeenide (šokolaad, tsitruselised, mereannid) suhtes, 2-5% on ravimite suhtes allergilised (antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, lokaalanesteetikumid).

Hoolimata asjaolust, et seda patoloogilist seisundit iseloomustab tõsine ja pikk kursus, on tänapäeval palju ravimeetodeid, mis võimaldavad teil haiguse üle viia stabiilse remissiooni staadiumisse. Kuid ravi nõuetekohaseks määramiseks peab arst läbi viima mitmeastmelise diagnoosi.

Samm-lähenemine diagnoosimisel ja ravimisel

Astmeline astmeline lähenemine bronhiaalastma diagnoosimisele ja ravile on see, et mida raskem on haigus, seda rohkem uuringuid ja ravimeid arst on määranud. Esmasel ametisse nimetamisel küsitletakse patsiendi arstilt, tunnistatakse tema kaebusi, selgitatakse elu ajalugu, tuvastatakse haigused ja kogutakse allergiat ja perekonna ajalugu. Seejärel kontrollivad nad: nad arvutavad impulsi- ja hingamissageduse, märkavad, kas hingamisprotsessis osalevad täiendavad lihased (näiteks kõhulihased, interostoossed lihased). Saadud andmete põhjal on võimalik teha esmane diagnoos ja määrata mõned ravimid.

Siiski, kui inimesel esineb sagedasi bronhiaalastma paroksüsme, kuid bronhilõõgastitega tasku inhalaatorid ei aita neid peatada, siis on vaja ka täiendavaid instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringumeetodeid. Need aitavad kindlaks teha haiguse olemust ja määrata õige ravi.

Samm-lähenemine ravis algab kõige lihtsamate ravimeetodite nimetamisega: põletikuvastased ravimid, tasku inhalaatorid, füsioteraapia ja hingamisõppused. Kui esimene “samm” ei ole piisavalt efektiivne, siis inhaleerimiseks on ette nähtud tugevamad ravimid, näiteks bronhodilaatorid (M-holinoblokatoor ja 2-adrenomimetiki). Kui need abinõud ei ole piisavad, lisatakse nendele ravimeetoditele lokaalsed ja süsteemsed glükokortikoidid, aeglased allergeenidega sensibiliseerimised ja muud ravimeetodid.

Arvatakse, et astmeline lähenemine patoloogia diagnoosimisel ja ravil - kõige õigem täna. See võimaldab mitte ainult hinnata patoloogia tõsidust, vaid päästa patsiendi ka tarbetute uuringute ja retseptide eest, mida ei ole käesolevas etapis näidatud.

Kuid hoolimata asjaolust, et haiguse kindlakstegemiseks on sageli palju diagnostilisi meetodeid, sageli (eriti varases staadiumis), väljendub haigus ainult köhina ilma röga. Seetõttu pöörduvad patsiendid spetsialisti poole ainult siis, kui esineb esimene bronhiaalastma.

Peamised diagnostilised meetodid

Haiguse avastamise ja raviga tegelevad pulmonoloogid, samuti allergoloogid, terapeutid ja immunoloogid. Mõnikord on samuti vajalik konsulteerida neuroloogi, kardioloogi ja teiste haigustega diagnoosivate spetsialistidega.

Mõnikord ei ole kerge eristada bronhiaalastma sümptomeid teistest haigustest, nagu näiteks südame astma, kopsu trombemboolia, krooniline bronhiit, kopsupõletik, kopsukasvajad. Seetõttu on kvalifitseeritud ja kogenud spetsialisti läbiviimiseks vajalik diferentsiaaldiagnoos.

Haiguse diagnoosimiseks on mitmeid olulisi meetodeid:

1. Füüsiline kontroll (südame löögisageduse ja hingamisteede liikumise hindamine).
2. Auskultatsioon (kuulmispuudus alumises kopsudes).
3. Löökriistad (rindkere puudutamine).
4. Välise hingamise funktsionaalne uurimine (kopsu mahutavuse hindamine, tõusulaine maht, sundväljastusmaht).
5. Üldine vereanalüüs.
6. Vere biokeemiline uuring.
7. Immunoloogiline vereanalüüs.

Kuid see patoloogiline seisund võib olla sarnane ka teiste hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide haigustega, seega ei piisa ainult esmastest uuringutest ja uuringutest: on vaja tagada krooniliste patoloogiate puudumine.

Täiendavad instrumentaalsed diagnostilised meetodid

Eespool kirjeldatud uuringute põhjal ei ole alati võimalik diagnoosida. Järgmine samm bronhiaalastma diagnoosimisel on läbi viia täiendavaid instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid. Nende põhjal on võimalik välistada hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide samaaegsed kroonilised haigused, samuti täpsustada, millal see haigus algas, millises etapis see on ja mis põhjustab selle ägenemist.

Täiendavad uuringumeetodid hõlmavad järgmist:

1. Röga analüüs (põletiku olemuse määramiseks).
2. Spiromeetria (aitab hinnata bronhide puudumise takistust).
3. Maksimaalne voolumõõtmine (hinnanguline väljavoolu voolu hind õhtul ja hommikul moodustab ajakava 2-4 nädala jooksul). Kui PSV hakkas vähenema, siis võime öelda, et haiguse süvenemise faasis on oht - kiireloomuline vajadus pöörduda arsti poole.
4. Vere gaasikoostise hindamine (hapniku koguse määramine, süsinikdioksiid).
5. EKG (südame astma välistamiseks).
6. Panoraamröntgenograafia (läbi viidud pneumoonia välistamiseks).
7. Bronhoskoopia (aitab tuvastada võimalikke kasvajaid).
8. Allergoloogilised testid (scarification skin tests, prik-test, plaaster test).
9. Kopsude radiograafia.
10. Kompuutertomograafia (CT) võimaldab välistada vereringehäireid väikese ringi, kopsukasvajate ja teiste seotud haiguste korral.

Pärast kõiki diagnostilisi meetmeid on võimalik kindlaks teha mitte ainult haiguse vorm ja aste, vaid ka kõige sobivamate ravimite valimine.

Uuringu tulemuste tõlgendamine

Patoloogias esineva patoloogia olemasolu kindlakstegemiseks peate saama instrumentaal- ja laboriuuringute tulemusi korrektselt dešifreerida.

Esialgse läbivaatuse korral võite täheldada mõningaid kõrvalekaldeid tavalistest näitajatest:

1. Füüsiline kontroll: võimalik tahhükardia (südame löögisagedus üle 90 löögi minutis), samuti tahhüpnea (hingamissagedus üle 16 minuti kohta).
2. Auskultatsioon: kuulnud jämedat hingamist, vilistav hingamine, hingeldamine, mida väljendab väljahingamine.
3. Löökriistad: karpitud heli, kopsude alumine äär on langetatud, peaaegu liikumatu.
4. Välise hingamise funktsionaalne uurimine: kopsude elutähtsuse suurenemine ja hingamisteede maht (TO), sunnitud (kiirendatud) aegumise (FEV) vähenemine.

Kui patsient haiguse paroksüsmi ajal pöördub kiirabi või perearsti poole, siis on märgatav iseloomulik asend (ortopeedia): patsient istub, selja on painutatud, käed toetuvad tooli või voodi servale. Samuti võite täheldada kuiva köha, samuti vilistavat hingamist, tõsist õhupuudust, jugulaarset veeni (kaelal). Võimalik tahhükardia. Paroksüsm võib kesta 5-10 minutist 3-6 tunnini, tavaliselt lõpeb värvitu röga vabanemine. Selle seisundi oht seisneb astmaatilise staatuse tekkimise ohus - rünnakute jada, mida ei peeta bronhodilataatorite abiga.

Laboratooriumi tulemused ja nende väärtused

Laboriuuringute meetodid võivad samuti anda rikkalikku teavet haiguse kohta.

1. Täielik vereringe: eosinofiilide (rohkem kui 5%), ESR (rohkem kui 15 mm / min), neutrofiilide (üle 48-50%) arvu suurenemine.
2. Vere biokeemiline analüüs: gamma-globuliinide ja alfa-2-globuliinide ja fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemine.
3. Vere immunoloogiline uuring: E- ja G-klassi immunoglobuliinide ja tüüpiliste immunoglobuliinide E märkimisväärne suurenemine kehtestatud allergeenile.
4. Röga analüüs: suurenenud Kurshmani spiraalide arv, samuti Charcot-Leideni kristallid on limaskestal olevate väikeste bronhide ja surnud neutrofiilide kiud. Flegma on tavaliselt värvitu, viskoosne kahekihiline, halvasti eraldatud.
5. Vereanalüüs gaasikoostise määramiseks: gaasi alkaloos (pH suurenemine), süsinikdioksiidi koguse suurenemine, hapnikusisalduse vähenemine.

Instrumentaalsete uuringute tulemuste dekodeerimine

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid aitavad kõrvaldada kaasnevate haiguste esinemist, hinnata välise ja sisemise hingamise funktsiooni, määravad haiguse paroksüsmide põhjustava allergeeni:

1. Spiromeetria: kopsu elujõulisuse vähenemine (vähem kui 90), reservuaaride väljavoolumahu vähenemine (alla 70% VC-st), sunnitud väljahingamiskogus sekundis (alla 80). Pärast bronhodilaatorite kasutuselevõttu suurenevad ülaltoodud näitajad järsult, mis näitab selle haiguse allergilist iseloomu.
2. Värvivoolu mõõtmine: väljumise tippvoolu kiirus langeb 60–70% -ni normaalsest (või individuaalsest) kiirusest, vahe õhtuse ja hommikuse PSV vahel on üle 25%.
3. EKG: kõrgel R-lainel ilmuv hingamise nähtav düsfunktsioon, südame löögisagedus kasvas, rütm on harva purunenud.
4. Uuringu röntgenikiirgus: kopsude piirid on ebamäärased, alumine piir on järsult langenud, kopsude juured on kitsenenud, täisverine. Thorax barrel konfiguratsioon.
5. Bronhoskoopia: bronhide limaskesta põletik, hüpermaatiline (punetus), bronhi luumen on väga kitsas, seintel on suur hulk viskoosseid, värvimata rögaid.
6. Allergoloogilised testid: allergeeni manustamiskohas (süstimisel), mis põhjustab paroksüsme, esineb punetust, turset, põletust ja sügelust. Scarification testide ja prik-testi läbiviimisel täheldatakse neid sümptomeid 15-25 minuti pärast. Plaastri test võimaldab tuvastada provotseerivat faktorit, mis põhjustab hilinenud ülitundlikkuse tüüpi allergilist reaktsiooni. Plaastrite testimisel hinnatakse tulemust 24, 48 ja 72 tunni pärast.
7. Kopsukoe radiograafia: kopsukoe tiheduse suurenemine on märk pneumkleroosist pikaajalise nakkus-allergilise bronhiaalastma taustal.
8. Kompuutertomograafia (CT): bronhide ahenemine, lokaalne veresoonte laienemine.

Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal on võimalik määrata haiguse staadium ja määrata piisav ravi.

Järeldus

Hoolimata asjaolust, et tänapäeval on haigusest püsivalt vabanemine võimatu, on mitmeid uuringumeetodeid, mis aitavad ajas diagnoosida haigust ning määrata selle põhjustanud teguri. Pärast seda suunatakse patsiendi ja arsti tugevused kõigepealt kokkupuute vältimiseks allergeeniga. Kui tegelete selle küsimusega metoodiliselt, läbige keeruline ravi ja seda jälgib regulaarselt raviarst, on suur tõenäosus, et haigus läheb remissioonietappi ja ägenemised toimuvad väga harva ning seda on lihtne edasi arendada.

Kaasaegsel meditsiinil on palju omadusi, mis võimaldavad teil patsiente ebameeldivate sümptomite eest päästa. Sellepärast peate haigla esimeste haigussümptomite ilmnemisega viivitamatult ühendust võtma.

Pidage meeles, et varasem ravi on alanud, seda suurem on eduka diagnoosimise ja ravi võimalus.

DIAGNOSTIKA BRONCHIAL ASTHMA

3. PEATÜKK.

Bronhiaalastma (BA) on haigus, mis põhineb hingamisteede kroonilisel põletikul, millega kaasneb pöörduv bronhiaalne obstruktsioon ja bronhide tundlikkuse muutus ning avaldub astmahoogude või hingamisteede ebamugavustunde sümptomite all.

BA on peaaegu kõikides maailma riikides tõsine rahvatervise probleem, mis on seotud töövõime olulise vähenemisega ja elanikkonna suremuse olulise mõjuga. Astma levimus on viimase 30 aasta jooksul märkimisväärselt suurenenud. Maailmas on selle haiguse all rohkem kui 100 miljonit inimest. Venemaa täiskasvanud elanikkonna hulgas, nagu enamikus Euroopa riikides, on astma levimus üle 5%. Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli. Rass ei mõjuta haigestumist.

§ Eksogeenne (allergiline, seotud välise allergeeniga).

§ Endogeenne (mitteallergiline, kus lähteained võivad olla hingamisteede infektsioonid, kahjustatud arahhidoonhappe ainevahetus, endokriinsed ja neuropsühhiaatrilised häired, mitteallergilised saasteained, samuti tundmatud sisemised tegurid).

Paljud teadlased soovivad iseseisvate vormidena välja tuua füüsilise pingutuse aspiriini ja astma.

2. raskusastme järgi (kliinilistele tunnustele ja hingamisteede funktsioonile):

§ kerge vahelduv vool;

§ kerge püsiv vool;

§ mõõdukas püsiv kursus;

§ tugev püsiv vool.

BA on multifaktoriaalne haigus. Astma põhjused ei ole täpselt teada, kuid ilmnes järgmine koostoimete kompleks:

I. Ennustavad tegurid (geneetiliselt määratud): atoopia, pärilikkus, bronhide hüperreaktiivsus ja bioloogilised defektid. Nad määravad organismi kalduvuse haigustesse. Atopia all mõeldakse immunoglobuliinide E (reagentide) geneetiliselt määratud hüperproduktsiooni.

Ii. Põhjustavad tegurid või „indutseerijad”, mis ärritavad hingamisteid ja põhjustavad haiguse algust:

- Allergeenid: maja tolmulestad, loomade allergeenid, prussakad allergeenid, pärm ja hallitusseened, õietolmu allergeenid, toit ja ravimid.

- endogeensed tegurid, mis ei ole allergeenid: arahhidoonhappe metabolismi, neuropsühhiaatriliste, düshormonaalsete tegurite ja füüsilise pingutuse rikkumine.

Iii. Raskendavad (soodustavad) tegurid, mis suurendavad astma tekkimise tõenäosust indutseerijate puhul: hingamisteede viirusinfektsioonid, aktiivne ja passiivne suitsetamine, õhusaasteained.

On ka tegureid, mis aitavad kaasa haiguse ägenemisele - „vallandada” (provokaadid). Sensibiliseeritud organismis võivad ülalmainitud BA induktorid mängida vallandajaid, samuti hingamisteede viirusinfektsioone, toitu, füüsilist koormust, külma õhku, ärritavaid gaase, teravaid lõhnu, ilmastikutingimusi, stressi, riniidi ja sinusiidi süvenemist. Sageli on vallandajad ravimid, eriti β-blokaatorid (propranolool, anapriliin, atenolool jne), mille kasutamine on astmas vastunäidustatud.

Allergilise bronhiaalastma patogenees

BA kolm peamist märki:

1. Krooniline püsiv põletik.

2. Haiguse arenguga kaasneb pöörduv bronhiaalne takistus.

3. BA-ga kaasneb ülitundlikkus ja hingamisteede hüperreaktiivsus.

Astma kohustuslik märk on mittespetsiifiline hingamisteede hüperreaktiivsus, s.t. bronhipuu ülitundlikkus välistele stiimulitele, mis on tervete üksikisikute suhtes ükskõiksed. Hingamisteede hüperreaktiivsuse arendamisel on võtmeteguriks krooniline põletik väikeste bronhide seinas, mis on tingitud kokkupuutest spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste ainetega.

Tavalises mõttes on "põletik" sageli seotud selle bakteriaalse olemusega, mis ei vasta astma põletikulise protsessi olemusele.

Astma põletikulist protsessi võib jagada:

1. Äge allergiline põletik: bronhokonstriktsioon, limaskesta turse, röga üleannustamine. Põhjustab hingamisteede luumenite ahenemist.

2. Krooniline põletik: rakkude kaasamine, epiteeli kahjustused, varased struktuurimuutused. Toob kaasa bronhiaalse hüperreaktiivsuse.

3. Pöördumatute morfoloogiliste muutuste (remodelleerumine) etapp: rakkude proliferatsioon, ekstratsellulaarse maatriksi suurenemine. Toob kaasa püsiva hingamisteede obstruktsiooni.

Esialgsed põletikulised muutused hingamisteede limaskestal tekivad esimese 2-4 tunni jooksul pärast allergeeni sissehingamist (vahetu tüüpi allergiline reaktsioon). Varane allergiline reaktsioon on harva väga raske. Seda saab inhibeerida β eelnevalt sissehingamise teel₂-agonistid.

Viivitusega allergiline reaktsioon tekib 6–12 tundi pärast allergeeni sissehingamist, millele isik on tundlik. Samal ajal aktiveeritakse ja kaasatakse põletikulisse protsessi nuumrakud, eosinofiilid, makrofaagid, T-lümfotsüüdid, neutrofiilid, trombotsüütide aktiveeriv faktor, tsütokiinid ja teised põletikulised vahendajad.

Hingamisteede põletikuline protsess moodustab nelja mehhanismi bronhide obstruktsiooni moodustamiseks:

§ bronhide limaskesta subakuutne turse.

§ Perifeerse bronhi ummistava limaskestade krooniline moodustumine.

§ bronhiseina pöördumatu ümberkujundamine sklerootiliste muutuste tekkimisega pika ja raske kulgemise käigus.

Astma patogeneesis on tavaline eristada patoloogilise protsessi nelja etappi:

§ immunoloogiline, kus toimub sensibiliseerimine, antikehade tootmine ja antigeeni kokkusaamine antikehaga. Immunoloogilises etapis võib organismi sensibiliseerimine ilmneda vahetu ja hilinenud tüüpi allergilise reaktsioonina. Vahetult reageerimisel on juhtiv roll valkude - immunoglobuliinide rühmale. Nende hulka kuuluvad peamiselt IgE, mis moodustavad masti rakumembraani pinnal antigeeniga kompleksi;

§ patokeemiline, mida iseloomustab bioloogiliselt aktiivsete ainete nuumrakkude eritumine - allergilise põletiku vahendajad (histamiin, leukotrieenid, prostaglandiinid jne), mis põhjustavad bronhide seina turset, hüpertensiooni, bronhospasmi ja põletikku;

§ konditsioneeritud refleks - lämbumise kliiniline rünnak.

Diagnoosimeetodid hõlmavad järgmist:

1. Anamneesi üksikasjalik kogumine.

2. Füüsiline läbivaatus.

3. hingamisteede funktsiooni uurimine.

Perekonna ajalugu tuleb hoolikalt koguda. Nad juhivad tähelepanu mitte ainult BA sugulaste kohalolekule, vaid ka kõikidele allergilistele haigustele. Astma eksogeenne vorm avaldub tavaliselt lapsepõlves või noorukieas ning endogeenne sagedamini 30 aasta pärast.

Eksogeenset BA-d iseloomustab remissiooni algus esimestel kuudel või aastatel, mil kokkupuude allergeeniga lõpetatakse. Aja jooksul aga kaob eliminatsiooniefekt, mis on seotud mittespetsiifiliste stiimulite hüperreaktiivsuse arenguga. Astma ja allergilise riniidi kombinatsioon on iseloomulik.

Endogeense astma teke on tavaliselt seotud hingamisteede nakkushaigustega, eriti viiruslike haigustega. Järgnevad ägenemised põhjustavad tavaliselt ka ARVI või krooniliste haiguste ägenemised (sinusiit, bronhiit).

Kliiniliselt avaldub BA korduvate ekspiratoorse tüüpi lämbumise rünnakute all.

Astma rünnaku astma arenemisel on tingimata olemas kolm perioodi (lähteained, kõrgus, pöördteis).

Lämbumise prekursorite perioodil on võimalikud erineva iseloomuga ja intensiivsed sümptomid: nina limaskestast tekkinud vasomotoorsed reaktsioonid, aevastamine, ninaõõne kuivus, paroksüsmaalne köha, üldine agitatsioon, halb, külm higistamine, sagedane urineerimine, ülemise rindkere ja kaela sügelemine.

Lämbumise ilmnemine on teise perioodi algus (tipp). Lämbumine on väljahingatava iseloomuga, rinnakorvi taga on pigistamise tunne, mis kahjustab vaba hingamist. Siiski võib äkitselt tekkida lämbumine, ilma lähteaineteta, sageli öösel, jõudes suure intensiivsusega.

Rünnaku ajal võtab patsient sunnitud positsiooni. Sissehingamine on lühike, väljahingamine on aeglane, tõmblev (3-4 korda pikem kui hingata). Väljahingamisel on kaasas valju vilistav vilistav hingamine, mida saab kuulda kaugel (kaugel hingamine). Nägu on kahvatu, tugeva rünnakuga, punasega sinise varjundiga ja külma higiga kaetud, peegeldab hirmu ja ärevust. Õhukihi, selja ja kõhu lihased osalevad hingamisel. Patsient ei vasta küsimustele.

Perkutorno kerge kasti heliga. Kopsude alumised piirid jäetakse välja, nende servade liikuvus puudub. Auskultatsioon näitab nõrgenenud vesikulaarset hingamist väljahingamine palju kuiva vilistav hingamine.

Pulse nõrk täitmine, kiirenenud. Süda helid kiirendatakse, summutatakse, rõhu II toon pulmonaalarteris. Südamepuudulikkuse piire, mis on tingitud kopsude akuutsest deformatsioonist, ei ole määratletud.

Kolmas periood (rünnaku tagasipööramine) võib toimuda kiiresti (lihtsal kursusel), kuid seda võib ka pikka aega edasi lükata. Selleks ajaks, kui rünnak lõpeb, on röga veeldatud, köha parem, kopsude poolt määratud kõrge kuiva vilistava hingamise hulk väheneb; ilmuvad madalad suminavad ja sageli niisked mittekõlblikud kirev varitsus.

Lämbumisrünnaku kestus on mitu minutit kuni mitu tundi ja päeva. Rünnak lõpeb või astub astmaatilisse.

Patsientidel, kellel esineb rünnakute vahelisel perioodil tüsistusteta bronhiaalastma, ei ole kaebusi.

Hingamisteede ebamugavuse sümptomid: korduvad hingeldamise episoodid väljahingamisel, köha, korduv ummikustunne rinnus. Nad võtavad arvesse nende sümptomite intensiivistumist öösel, mis viivad patsiendi ärkamiseni, samuti sümptomite ilmnemist ja süvenemist treeningu ajal, viirusinfektsiooni, allergeeniga kokkupuutumist, tubaka või muu suitsu sissehingamist, õhu tolmumist, äkilisi temperatuurimuutusi, tugevat emotsioonide väljendumist, kokkupuudet aerosoolidega, kemikaale.

Füüsiline stress astmale on iseloomulik astmahoogude ilmnemisele submaximaalse treeningu mõjul ja astmahoogude tekkimine 10 minuti jooksul pärast koormuse lõppu. Täheldati sagedamat astmahoogude seostamist teatud tüüpi harjutustega: jooksmine, jalgpalli mängimine, korvpall ja tõstemassid. Hästi talutav ujumine. Diagnoositud astma füüsiline pingutus provotseerib füüsilise aktiivsuse lagunemise.

"Aspiriini" astmat iseloomustab "aspiriini triaad": astma, nina polüposi, aspiriini talumatus. Enamikul patsientidest ilmnevad haiguse esimesed sümptomid 30 aasta pärast, sagedamini naistel. Esialgu määratakse vasomotoorne riniit, seejärel tuvastatakse nina limaskesta polüpoonsed kasvud ja hiljem ühinevad BA ja aspiriini talumatus. Patsientidel puuduvad perekonnas atoopilised haigused ja sekundaarsed atoopilised ilmingud. Talumatus ilmneb tüüpilisel pildil: tunni jooksul pärast aspiriini võtmist tekib astmahoog, millega kaasneb sageli nohu, konjunktiviit, näo ja kaela punetus. Aspiriini astma kulg on tõsine, sageli keelav.

"Aspiriini astma" patsiendid võivad reageerida ka toiduainetes sisalduvatele salitsülaatidele (kurgid, tomatid, maasikad, vaarikad), mitmetele vitamiinidele, ß-blokaatoritele.

Aspiriini indutseeritud astma puhul peab patsient vältima kokkupuudet teadaolevate vallandajatega: aspiriini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sisaldavate ravimite väljajätmine: citramoon, askofeen, teofedriin, voltareen, brufeen jne; tartrasiini sisaldavate toiduainete (söödav, kollane lisand koos aspiriiniga söödav, kollane lisand) väljajätmine: kollased koogid, kollased kommid, sooda vesi, kollane jäätis jne; tartrasiini sisaldavate ravimite väljajätmine - inderaal, multivitamiinid jne; looduslikke ja lisatud salitsülaate sisaldavate toodete väljajätmine. Selliste patsientide ravi peab hõlmama ninakinnisuse ravi. Ravimitest on efektiivne ainult kortikosteroidravi.

- täielik vereloome (eosinofiilid);

- röga uurimine (Charcot-Leideni kristallid ja Kurschmani spiraal on leitud üldanalüüsist);

- rinnaelundite röntgenograafia (lämbumise ajal, kopsuväljade suurenenud läbipaistvus ja diafragma liikuvuse piiramine);

- EKG (BA rünnaku ajal võib tekkida südame paremal poolel ülekoormuse sümptomid);

- immuunseisu uuring, Ig E;

- interkotaalses perioodis tundlikkuse määramine erinevate allergeenide suhtes (naha testid);

- Allergoloogi, ENT arsti, hambaarsti, günekoloogi nõustamine vastavalt näidustustele - endokrinoloog;

- fekaalid usside munades;

- vere gaasisegu uurimine, KShchR;

- bronhoskoopia diferentsiaaldiagnostikaks, bronhiaalne loputus;

- hingamisfunktsiooni uuring (spirograafia, tippvoolu mõõtmine jne).

BA peamine diagnoosimeetod on hingamisteede funktsiooni määramine.

Laialt levinud tippvoolu mõõtmine - väljavoolu tippkiiruse (PSV) mõõtmine kaasaskantava seadme abil - tippvoolumõõtur. See on mugav ja lihtsalt kasutatav seade, mis võimaldab teil jälgida astmat haiglates, kliinikutes ja kodudes. Igale astma põdevale patsiendile ilmneb iga päev maksimaalne vooluhulk. Mõõtmised tehakse vähemalt 2 korda päevas (hommikul ja õhtul). Mõõtmistulemused on salvestatud spetsiaalsesse ajakava. Bronhiaalastma diagnoosimiseks patsiendil on vaja määrata päevasisese väljumise kiiruse varieerumine, kasutades järgmist valemit:

PSV õhtul - PSV hommikul x 100%

1/2 (PSV õhtul + PSV hommikul)

PSV indeksite igapäevane varieerumine rohkem kui 20% on BA diagnostiline märk ja kõrvalekalde suurus on otseselt proportsionaalne haiguse tõsidusega.

Kui spirograafia arvutatakse Tiffno indeks:

Sunniviisiline väljahingamiskogus 1 s x 100%

Normaalses FEV-s 1 sekundiks on 80-85% VC-st.

Pulmonaalne: astmahaigus, emfüseem, pneumkleroos, hingamispuudulikkus, atelektaas, pneumotooraks, bronhiektaas jne.

Ekstrapulmonaalne: südamelihase düstroofia, kopsu süda.

Astmaatiline seisund bronhiaalastma puhul

Astmaatiline seisund (astmaatiline seisund) on üks bronhiaalastma ohtlikest tüsistustest. Astmaatilist seisundit mõistetakse tõsise pikaajalise lämbumisrünnakuna, mis on resistentne sümpatomimeetilise ravi suhtes, mis esineb ebaproduktiivse ja ebaefektiivse köha taustal ja millega kaasnevad muutused veregaasikoostises (hüpoksia, hüpokseemia ja hüperkapnia suurenemine).

1. Bakteriaalne ja viirusinfektsioon hingamisteedes.

2. Hüperensibiliseerimine, mis viiakse läbi süvenemisjärgus.

3. Rahustite ja uinutite liigne tarbimine, vähendades bronhide peristaltikat.

4. Tühistamise sündroom.

5. Allergilisi reaktsioone põhjustavate ravimite vastuvõtmine.

6. Sümpatomimeetikumide liigne sissehingamine (adrenaliin suurtes annustes võib põhjustada bronhide pareessiooni).

Eristatakse astmaatilise seisundi patogeneetilisi vorme:

- β-adrenoretseptoriplokiga aeglane katkestamine;

Aeglaselt, mitme tunni või päeva jooksul moodustub aeglaselt arenev vorm. On kolm etappi:

I etapp (suhteline kompensatsioon või sümpatomimeetilise resistentsuse etapp) - päeva jooksul sagedased pikaajalised, mitte täielikult leevendavad rünnakud, mis kattuvad üksteisega. Köha viskoosse röga poolt on raske eraldada. Patsiendil on raske rääkida, süüa, juua, liikuda. Objektiivsed muutused nagu bronhiaalastma rünnakus. Tahhüpnea Tahhükardia. Hüpotensioon. Mõõdukas arteriaalne hüpoksiemia (60-70 mmHg), normokapnia. Tavaliselt puudub atsidoos.

II etapp (“vaigistava kopsu” staadium) - bronhiaalse ummistuse suurenemise tagajärjel ilmuvad piirkonnad, kus bronhid on täielikult ummistunud. Neid tsoone ei ventileerita, auscultationi ajal ei kuulata hingamisteede helisid nendes piirkondades, väheneb kaugete vadakute arv. Nahk on helehall. Tahhükardia. Hüpotensioon. Parema vatsakese puudulikkuse tunnused. Hüpoksiaemia alla 50-60 mm Hg. Art. Hypercapnia rohkem kui 50-70 mm Hg. Art. Respiratoorset atsidoosi.

III etapp - hüpoksiline (hüperkapniline kooma). Teadvusetu Punane difuusne tsüanoos. Harv hingamine. BP ei ole määratud. Hüpoksiaemia alla 40-50 mm Hg. Art., Hypercapnia, 80 mm või rohkem elavhõbedat. Art. Metaboolne atsidoos.

KÜSIMUSE KÜSIMUSED

1. Mis on bronhiaalastma peamine kliiniline sümptom?

2. Nimetage patsiendi asukoht bronhiaalastma rünnaku ajal.

3. Nimetage bronhiaalastma sagedane ja kohutav komplikatsioon.

4. Loetlege astma seisundi etapid.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik