Erakorraline meditsiin

Anafülaktiline šokk (ASH) - klassikalises versioonis on tegemist spetsiifilise otsese (allergilise) reaktsiooni (tüüp I vastavalt Jill ja Coombs), kus lahutus- ja sensibiliseerivad tegurid on samad (sama võõrvalk).

Anafülaktiline šokk (ATP) - see on AH-le sarnane šokk: mittespetsiifilise allergilise reaktsiooni variant (rühma 2, II tüüpi reaktsioonid vastavalt Jillile ja Coombsile), milles lahutus- ja sensibiliseerivad faktorid on erinevad (lahutamistegur on teada ja sensibiliseerimine on kõige sagedamini tundmatu, seetõttu puudub immunoloogiline toime) etapp). Nimetatakse narkootikume, nii et teine ​​nimi on uimastišokk.

ASH ja ATSH on ilmingutes sarnased - see on akuutselt esinevate üldiste raskete reaktsioonide sümptomite kompleks, mida iseloomustab peamiselt algne agitatsioon ja järgnev kesknärvisüsteemi funktsioonide pärssimine, bronhospasm, raske arteriaalne hüpotensioon jne.

ASi etioloogiat uuritakse praegu üsna hästi. Selle tekkimise põhjuseks on ainete korduv allaneelamine kehasse, mis on võimelised tekitama (nende esmasel sisenemisel) sensibiliseeriva seisundi. Kõige sagedamini on see võõrvalk (teetanus, leetrite vastane, anti-gangrenoosne, gripivastane seerum jne, gamma-globuliin, immunoglobuliin, albumiin jne).

ATP etioloogia on samuti hästi teada. Sensibiliseerimine tekib siis, kui kehasse sisenevad erinevad allergeenid, sealhulgas võõrvalk, kuid reeglina pole arstile sensibiliseeriv tegur teada. ATP-d põhjustav lahutamistegur on ravim (kõige sagedamini antibiootikumid - penitsilliin (kuni 50-60% kõikidest tüsistustest), streptomütsiin jne., Novokaiin, sulfonamiidid, vitamiinid, pürasolooni preparaadid, ensüümid ja bioloogilised ekstraktid, mis sisaldavad suurt molekulmassi komponendid (insuliin, kemotrüpsiin jne) On oluline märkida, et ATP võib esineda varem kasutatava allergeenipreparaadi kordumatult väikeste annuste manustamise korral (radiomärgistatud aine milliliitri fraktsioonide intradermaalne manustamine). c penitsilliin diagnostilises testis või isegi siis, kui kasutatakse süstalt ja nõelu, mis on steriliseeritud teiste "määrdunud" inimestega, kes on kokku puutunud penitsilliiniga).

Tavaliselt esineb ATSH siis, kui ravimit manustatakse parenteraalselt, kuid see võib tekkida limaskestade tabamisel, kui putukad putukad, suukaudsed ravimid ja mõned toidud, samuti külma reaktsiooni ilming.

ASH patogenees on see, et kui allergeen siseneb sensibiliseeritud organismi, ühendab see klassi 1ЕЕ (reaktiivsed) antikehad, mis on kinnitatud nuumrakkude ja basofiilide membraanidele. Samal ajal vabaneb suur hulk histamiini, mis interakteerub kudede H ja H2 retseptoritega! viib veresoonte seina läbilaskvuse suurenemiseni, silelihasrakkude kontraktsioonile, maomahla suurenenud sekretsioonile. Teiste vahetu tüüpi ülitundlikkuse vahendajate hulka kuuluvad bradükiniin, hepariin, aeglaselt reageeriv aine, serotoniin, kiniinid, tromboksaan, prostaglandiinid. Vahendajate vabastamise protsess põhjustab arterioolide ja venulite perifeerse resistentsuse vähenemist, vereringe vähenemist, vererõhu langust kriitilisest tasemest allapoole.

ATP patogenees on see, et A-, M-, C-klassi immunoglobuliinidesse kuuluvad antikehad kombineeritakse allergeeniga (ravim), mis sorbeeritakse raku valkudele ja muundatakse hapteeniks, millele seejärel moodustub immuunvastus.

Isiku sensibiliseeriv seisund võib püsida 5–6 aastat või kauem. Surmava ASH sagedus on 0,1%.

Inimesel on 3 anafülaktilise šoki kliinilist vormi, sõltuvalt ajast, mis kulub allergeeni saamise ja šoki tekkimise vahele: 1) fulminantne; 2) vahetu; 3) aeglane liikumine.

I. Vorm - välk. Shock areneb 10 minuti jooksul. Enamik kirjeldatud surmavatest juhtudest on seotud selle vormiga, mida nimetatakse ka kollaptoidiks, kuna šokk algab äkilise kokkuvarisemisega, mis muudab diferentsiaaldiagnoosi äärmiselt keeruliseks, eriti kui haigus esineb ilma lähteaineteta. Kogemused näitavad, et on soovitav esile tuua valikud: A - välk (ilma lähteaineteta); B - välk (lähteainetega).

Kõige sagedasemad eelkäijad on soojuse tunne, naha punetus, sügelus, peapõletamine, hirmu tunne ja et vormi I ebatavaline on kõhuvalu ja valu rinnus.

Eelkäijad võivad olla ka iiveldus, iiveldus, stupor.

Objektiivse uurimise andmed võimaldavad mõlemal juhul avaldada kiiresti arenevat kokkuvarisemist (kasvav halb, tsüanoos, tahhükardia, filamentne pulss, vererõhu järsk langus).

Kõik kohalikud (elundite) ilmingud on seotud elutähtsate organite - aju (isheemia ja šokk), südame (südame isheemiatõbi ja müokardi isheemia) verevoolu halvenemisega, millele järgneb äge südamepuudulikkus ägeda kopsuturse all) ja neerud (äge neerupuudulikkus koos anuuriaga). asoteemia, hüperkaleemia).

Kui ma moodustan anafülaktilise šoki, ei ole reeglina võimalik tuvastada domineerivaid organi ilminguid.

Ii. Vorm on anafülaktilise šoki vahetu vorm. Doshokovy periood - 30 kuni 40 minutit. On vaja lähteaineid ja organite ilminguid. Nad ei ilmu nii kiiresti ja ei ole nii intensiivsed. Vormil II on võimalik eristada mitmeid kursuse kliinilisi variante šokisperioodi jooksul, mille ilmingud pehmendatud kujul võivad olla pärast šokki.

Esimene võimalus on nahk. See väljendub naha sügeluse, naha punetuse, erineva suurusega ja erineva kujuga urtikaariaelementide ilmnemisel, millest paljud ühenduvad üksteisega.

Teine võimalus on aju. Esile tõstetakse raske peavalu, iiveldus, amauroos, hüperesteesia, paresteesia, teadvusekaotus, krambid, mõnikord tahtmatud urineerimine ja roojamine. Sisuliselt meenutab epilepsiat. See võimalus on diferentsiaaldiagnoosimisel äärmiselt raske, eriti kui see on pärast ravimite süstimist (sellises kliinikus on idee suunatud gaasi (õhu) embooliale). Kliiniline kogemus veenab meid, et probleem lahendatakse adrenaliini ja muu anafülaktilise raviga, mida on soovitatav kahtluse korral ette näha.

Kolmas võimalus on astma. Põlemine on domineeriv. Mõningatel juhtudel tekib asfüüsi tekkimine ülemiste hingamisteede rikkumise tõttu: kõri turse, hingetoru. Teistes häirib läbilaskvus keskmistes ja alumistes hingamisteedes astmahaiguse korral (bronhiaalastma anafülaksias). Kõige sagedamini tekib see võimalus juhul, kui bronhiaalastma põdevatel patsientidel tekib anafülaksia (või anafülaktoidne reaktsioon), kuid ilma eelneva bronhiaalastma esineb anafülaksia astma variant. Tuleb meeles pidada, et vahemaa vilistav hingamine, hingeldav hingeõhk, kastitud löökhelide olemasolu, nõrgenenud hingamine koos kuiva vilistava hingamisega on sageli anafülaktilise šoki ilming.

Neljas võimalus on kardiogeenne või koronaarne. Selle variandi diagnoosimisel ei ole vead ja segadus kardiogeense šokkiga haruldased. Näide: kiirabiarst andis patsiendile kardiogeense šoki põhjustatud allergoloogi ägeda müokardiinfarkti tõttu. Haigus algas järsku, järsk valu rinnaku, validooli, valokordiini, nitroglütseriini taga, valu ei peatatud. Kutsuti kiirabi. Spasmolüütiliste ravimite sissetoomine koos ravimitega ei põhjustanud ka valu kõrvaldamist. Patsiendi teadvus on tumenenud, hingamine mullub, kaela veenid on paistes. Tilguti valmistamine polariseeriva kokteiliga. Arvestades, et vererõhku ei ole võimalik mõõta sel ajal, samuti asjaolu, et patsiendil oli astma, otsustas arst süstida adrenaliini veeni (1 ml 0,1% lahust 20 ml 40% glükoosiga). Nõel oli veel veenis ja teadvus hakkas selguma, mullivaba hingamine muutus vähem väljenduvaks, ilmusid kuivad kauged vadakud ja hakkasid kasvama. Mõni minut hiljem tekkis patsiendil tüüpiline astmaatiline seisund, mis tal oli rohkem kui üks kord. Pärast ühendamist suutis hüdrokortisoon astmaatilise seisundi peatada.

Selle anafülaktilise šoki selle variandi äge koronaarne puudulikkus esineb kollapsi tõttu, mis on tingitud südame verevoolu järsust katkestusest ja insultide ja minutimahtude, südame löögisageduse, st. verevarustus suurele ringile, kaasa arvatud pärgarteri bassein.

Südamepuudulikkus, mis ei ole koronaarselt, samuti koronarogeenne, võib olla kogu müokardi isheemia põhjuseks, mida raskendab äge südamepuudulikkus kuni kopsuturse.

Viies võimalus on kõhuõõne. Abdominaalne sündroom võib esineda nii I kui ka II anafülaktilise šoki vormis. Haigus võib alata kergelt puhitusest, survest epigastria piirkonnas, ebamugavustunnet. Turse suureneb, on valu, mõnikord intensiivne, oksendamine. Kõige sagedamini sarnaneb kõhu sündroom akuutse soole obstruktsiooni pildiga, kuid mõnikord paikneb valu pigem epigastriumis.

Mõnikord esineb anafülaktilise šoki juhtumeid, mis ei sobi nendesse 5 valikuvõimalusse, mistõttu mõned autorid tuvastavad lisavõimalusi - anuric (koos neerupuudulikkuse tekkega), hemorraagilised (hemorraagiaga), hemolüütilised (erütrotsüütide lagunemisega).

Vorm III on anafülaktilise šoki hilinenud vorm. Põhimõtteliselt erineb see vormist II pikema eelkollektiivse perioodi jooksul, mis võib kesta mitu tundi. On samad kliinilised variandid nagu vormil II, kuid reeglina on need enam polüpümptomaatilised.

Kõige sagedamini tuleb jälgida erinevate variantide sümptomeid, mis koosnevad naha, hingamisteede ja peaaju, peamiselt hüpotalamuse ilmingutest.

Seda vormi iseloomustab tõsiste elundivigastuste olemasolu (mõnikord kvalifitseeruvad komplikatsioonideks), mis ilmnevad selgelt 1-3 nädalat pärast kokkuvarisemise kõrvaldamist.

Kõige sagedamini täheldatud entsefaliit (diencephalitis), müokardiit, astmoidse sündroomiga kopsupõletik, tavaline dermatiit, polüartriit. Kursuse III selles staadiumis meenutab vorm seerumi haigust. Autoimmuunkomponendi lisamist ja jääk-anafülaksia tekkimist kollagenoosile ei välistata. Anafülaktiline šoki diagnoos on kliinilistel andmetel põhinev diagnoos. Paljud haiguse kulgemise võimalused määravad kindlaks diagnoosi keerukuse. Seetõttu peaks arst diagnoosimise hõlbustamiseks ära kasutama mis tahes täiendavat asjaolu, kuigi kaugel konkreetsest aspektist.

Veri: pre-šoki perioodil - hüpoglükeemia. Šoki - erütremia, hüperleukotsütoosi ja neutrofiilse eosinofiilse seose kõrgusel. Viimane on oluline abatinaalse katastroofiga eristamiseks, mida iseloomustab eosinopeenia.

Šokis, hüperglükeemia, hüpokaltseemia, alfa-2-globuliinide taseme tõus, transaminaaside aktiivsuse suurenemine, raske histaminemia.

Uriin: proteinuuria, hematuuria, leukotsütuuria on tähistatud pikaajalise kollaptoidi perioodiga.

Hädaabi põhimõtted: Raskete anafülaktilise šoki vormide puhul - kohe kardiovaskulaarne elustamine (suletud südamemassaaž ja mehaaniline ventilatsioon). Intracardiac 0,4-0,5 ml adrenaliini koos 10 ml 10% CaC 2 lahusega ja 0,5 ml 0,1% atropiinilahusega. Järgnevalt süstitakse läbi sama nõela südameõõnde 60 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Adrenaliini manustatakse väikestes annustes intravenoosselt, kuni vererõhk stabiliseerub. Antihistamiinravimite kohustuslik kasutamine intravenoosselt kiirusega 0,5-1 mg / kg, glükokortikoidid. Bronhospasmi korral kasutatakse bronhodilataatoreid intravenoosselt, kopsuturse, intubeerimist ja kontrollitud hingamist koos positiivse rõhuga väljahingamisel.

BCC, plasma ja vere asendamine on vajalik. Sümptomaatiline ravi.

DA Enikeev, äärmuslike ja terminali riikide patofüsioloogia. 1997

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk (ASH) on otsese allergilise reaktsiooni tüüp, mis tekib allergeeni taasorganiseerimisel kehasse, mida iseloomustavad kiiresti arenevad ühised ilmingud: vererõhu langus, kehatemperatuur, vere hüübimine, kesknärvisüsteemi häirimine, veresoonte läbilaskvuse suurenemine ja silelihasorganite spasm.

ASH võib areneda mis tahes ravimi sisseviimisega kehasse.

Kõige sagedamini esineb seerumite, immunoglobuliinide, plasmavalkude, polüpeptiidhormoonide (ACTH, insuliin), penitsilliini ja teiste ravimite manustamisel šokkreaktsioone. ASh-i arengu sagedust ja aega mõjutab allergeeni manustamise viis kehasse. Parenteraalselt manustamisel täheldatakse seda sagedamini ja areneb tunni jooksul. Kuid anafülaktiline šokk võib tekkida hiljem, pärast 1-3 tundi pärast kokkupuudet allergeeniga, kuna see imendub. ASH esinemissagedus suureneb koos vanusega. See on seotud tundlikkuse suurenemisega kui kokkupuude erinevate ainetega. Vanusega on see raskem, kuna keha kompenseerivad võimed vähenevad.

Allergeeni annus šoki tekkimisel ei ole oluline.

ASH patogenees põhineb reagin-mehhanismil. Vastuseks allergeeni allaneelamisele moodustuvad reaktandid (IgE, Ig G). Need kinnitatakse nuumrakkudele (nuumrakkudele) ja basofiilidele, luues seeläbi sensibiliseeriva seisundi. Sama allergeeni korduv allaneelamine toob kaasa selle koostoime saadud tulemusega, mis põhjustab vahendajate vabanemist. Selle tulemusena langeb veresoonte toon ja laguneb. Mikrotsirkulatsioonilaevade läbilaskvus tõuseb, mis aitab kaasa vere vedela osa vabanemisele koesse ja veri paksenemisele. Selle tulemusena väheneb bcc. Tavaliselt väljub patsient šokist üksi või meditsiinilise abiga. Homeostaatiliste mehhanismide puudulikkuse korral areneb protsess, hüpoksiaga seotud kudede metaboolsed häired ühinevad.

Tuleb meeles pidada pseudoallergiate võimalust. Mitmed ravimid, kaasa arvatud vereasendajad, y-globuliinid, põhjustavad kas otseselt histamiini ja mõne muu vahendaja vabanemist labrocüütidest ja basofiilidest või sisaldavad alternatiivset meetodit komplementi aktiveerimiseks selle aktiivsete fragmentide moodustumisega, millest mõned stimuleerivad ka mediaatorite vabanemist nuumrakkudest. Valgu preparaatides võib esineda molekulide agregatsioon. Need agregeeritud kompleksid võivad põhjustada immunokompleksseid kahjustusi. Erinevalt anafülaktilisest šokist nimetatakse seda anafülaktiliseks šokiks.

Kliinilised ilmingud sõltuvad anafülaktilise šoki vormist.

Fulminantne vorm areneb 1-2 minuti jooksul pärast allergeeni sissetoomist. Patsient kaotab teadvuse, krambid, õpilased laienevad. Nahk on kahvatu või tsüanootiline, külm. Hingamine muutub raskeks, agonaalne. Vererõhk langeb järsult, radiaalsete arterite pulssi ei avastata. See vorm lõpeb surmaga 8-10 minuti jooksul.

Raske vorm areneb 5 - 7 minuti pärast. Patsiendil on soojustunne, õhupuudus, peavalu, südamevalu, surmahirm. Patsient kaotab kiiresti teadvuse. Ülejäänud kliinik on sarnane välguga. Prognoos on tõsine: kui abi ei õnnestu, tuleb surm.

Mõõduka raskuse vorm areneb 30 minutit pärast allergeeni manustamist. Samal ajal ilmuvad nahale allergilised lööbed. Kliinilised sümptomid on väga erinevad ja sõltuvad valikust:

1) kardiogeenne (kõige sagedamini) - südame valu. Kuumustunne, vererõhu langus, tahhükardia tekib, arütmia, nahk muutub marmoriks;

2) astmoid (asfüsaalne) - bronhospastiline sündroom või kõri turse;

3) aju - raske peavalu, psühhomotoorne agitatsioon, teadvuse kadu, krambid;

4) kõhuvalu - tugev kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus.

Anafülaktilise šoki tulemus sõltub õigeaegsest ja piisavast ravist.

Kui fulminantse ravi vorm algab elustamisega - kaudne südamemassaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon.

Esiteks on vaja peatada allergeeni edasine tarbimine:

0 süstekoha kohal;

0 asetage jää süstekohale;

Lõika süstekoha epinefriini lahus (0,1% - 1 ml, lahjendatud 10 ml soolalahusega).

Kõige tõhusamad ained anafülaktilise šoki raviks on adrenaliin, norepinefriin ja mezaton.

Adrenaliini (0,1% - 1 ml) manustatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt või subkutaanselt, sõltuvalt šoki vormist.

Madala vererõhu säilitamisel võib adrenaliini manustada 15 minuti pärast.

Efektide puudumisel on vajalik infusiooniravi. Esiteks viiakse 1000 ml naatriumkloriidi isotooniline lahus. Kui ravivastust ei esine, on soovitatav kasutada hemodünaamilise toimega plasma ravimeid.

Kortikosteroide soovitatakse kasutada mis tahes šoki perioodil. Ägeda perioodi jooksul süstitakse rasketel juhtudel subkutaanselt 30... 60 mg prednisolooni või 125 mg hüdrokortisooni intravenoosselt süstlasse. Neid annuseid võib korrata iga 4 tunni järel kuni ägeda reaktsiooni peatumiseni. Tulevikus on immuunsüsteemi komplekssete või hilinenud tüüpi allergiliste reaktsioonide ärahoidmiseks ja allergiliste tüsistuste vältimiseks soovitatav suukaudselt glükokortikoidide kasutamist 4-6 päeva jooksul, vähendades järk-järgult annust% - / pillid päevas. Ravi kestus ja ravimi annus sõltuvad patsiendi seisundist.

Bronhospasmi leevendamiseks on lisaks adrenaliinile soovitatav manustada eufülliini 2,4% -10 ml, kui ilmneb stloroosne hingamine ja kombinatsioonravi ei mõjuta. Kokkuvarisemise taustal kopsuturse omavaid diureetikume ei ole näidatud, sest neerud ei täida oma funktsiooni. Südamepuudulikkuse korrigeerimiseks südame glükosiidide (strofantiin või Korglikon) abil. Spasmoodilist sündroomi peatab Relanium või naatriumhüdroksübutüraat. Psühhomotoorse agitatsiooni korral on soovitatav kasutada 2,5... 5 mg droperidooli.

Penitsilliini põhjustatud anafülaktilise šoki korral manustatakse üks intramuskulaarselt 2 ml naatriumkloriidi soolalahuses 1000000 IU penitsillinaasi. Anafülaktilise šoki korral manustatakse bitsilliini penitsillaasi 3 päeva 1000000 U.

Kui anafülaktiline šokk on traditsiooniliselt soovitatav kasutada antihistamiinide kasutamist, mille tõhusus nõuab kinnitust.

EELNÕU Profülaktika sõltub suuresti allergoloogilise anamneesi kogumise põhjalikkusest.

1) anafülaktiline šokk ei arene, kui patsient ei ole eelnevalt selle allergeeniga kokku puutunud;

2) anafülaktilise šoki tekkimisele eelneb allergiline reaktsioon, mis esines eelnevalt kokkupuutel selle allergeeniga (allergiline palavik, sügelus või lööve, nohu, bronhospasm, kõhuvalu jms);

3) ravimite väljakirjutamisel ravimi allergiat põdevale patsiendile, peaks olema teadlik ristreaktsioonidest ravimite grupis, millel on ühised determinantid. Te ei tohiks osaleda polüpragmasias, ravimite parenteraalses manustamises ilma põhjuseta;

4) eelnevalt anafülaktilise šoki saanud patsiendid peavad kandma allergeeni näitavat kaarti ja anafülaktilist komplekti, mida tuleks vajadusel kasutada.

Anafülaktilise šoki peamised liigid

Anafülaktilise šoki sümptomid peaksid olema viivitamatu meditsiinilise abi põhjuseks. See tingimus on reaalne oht elule, sest selle märke ei saa ignoreerida.

Mis see on

Anafülaktiline šokk on tõsine seisund, mis ähvardab inimese elu ja ilmub siis, kui see puutub kokku teatud ainetega - antigeenidega.

See rikkumine kuulub otseste allergiliste reaktsioonide kategooriasse, kus toimeained - histamiin, bradükiniin, serotoniin - satuvad vereringesse.

Need komponendid suurendavad veresoonte läbilaskvust, lihaskrampe, vereringehäireid.

Vere akumuleerub perifeerias, rõhk langeb järsult ning aju ja siseorganid kannatavad hapnikupuuduse all. Selle tulemusena võib inimene kaotada teadvuse.

Patsiendi seisundi tõsidust mõjutab tema keha immuunvastuse halvenemine.

Põhjused

Anafülaktilise šoki põhjuste määramiseks on üsna raske. See on tingitud paljudest allergeenidest, mis toimivad provotseeriva tegurina.

Statistika kohaselt on anafülaksia kõige levinumad põhjused järgmised:

  1. Putukahammustused. Enamikul juhtudel tekitavad sellised reaktsioonid kokkupuudet mesilaste ja herilastega.
  2. Söömine. Ohtlikud toidud hõlmavad pähkleid, piima, mereande. Mõnikord reageerivad inimesed puuviljadele või munadele.
  3. Ravimid. Kõige levinumad allergeenid on antibakteriaalsed ained, anesteetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid.
  4. Kontakt kontrastainetega. Neid kasutatakse erinevate haiguste diagnoosimiseks. Kõige sagedamini manustatakse kontrastsust intravenoosselt fluoroskopia, angiograafia või kompuutertomograafia teostamisel.

Iseloomulikud ilmingud

Reaktsiooni ilmumise aeg sõltub allergeeni tungimise viisist inimese kehasse. Näiteks putukahammustusega võivad sümptomid ilmneda 1-2 minuti või poole tunni pärast.

Toiduallergiad ilmnevad 10 minutit või isegi mitu tundi.

Enamikel juhtudel sümptomid progresseeruvad 5-30 minuti jooksul pärast selle tekkimist. Mida kiiremini märgid suurenevad, seda suurem on surmaoht, kui puudub piisav abi.

Šoki kõige levinumad tunnused on järgmised:

  1. Naha muutused, mis on kaetud raskete löövetega. Selle protsessiga kaasneb tugev sügelus.
  2. Limaskestade lõhkumine, mis tekitab keele, nina ja silma läbipääsu rebimist ja paistetust.
  3. Hingamisteede probleemid, mis on seotud hingamisteede kaasamisega. Selliste häiretega kaasneb turse ja spasmid.
  4. Kõri turse, mis tekitab kooma tunnet ja kaela pigistamist.
  5. Valu kõhus. Samuti võib tekkida iiveldus ja oksendamine. Sellised sümptomid on kõige tavalisemad juhul, kui allergeeni allaneelatakse söögitoru kaudu.
  6. Vale maitse tunne. Need võivad ilmneda suu metallist maitsena.
  7. Paanika, teadvuse hägustumine.
  8. Südamepekslemine, rõhu langus, pearinglus, minestamine.

Anafülaktilise šoki peamised liigid raskusastme järgi

Selle riigi ilmingud sõltuvad otseselt selle tõsidusest.

Välk kiiresti

Sellel kursusel on rikkumisel järgmised sümptomid:

  • järsk rõhu langus kriitilisele punktile;
  • külm kleepuv higi;
  • teadvuse kadu;
  • raske naha ja limaskestade raskus, millega kaasneb tsüanoos - sõrmede, keele, huulte sinine värvus;
  • hingamispuudulikkus, vaht, konvulsiivne sündroom, soovimatu urineerimine ja roojamine.

Sellisel juhul ei ole allergia naha sümptomitel ilmnemiseks aega, sest fulminantset etappi on teistest sortidest raske eristada.

Terav

Haiguse ägeda ravikuuri jooksul ilmnevad järgmised sümptomid tavaliselt:

  1. Lööbe väljanägemine, mis näeb välja nõgestõbi. Lisaks võib nahk rindkere, näo ja kubeme piirkonnas dramaatiliselt punetuda.
  2. Huulte, kõrvade, silmalaugude paistetuse kiire progresseerumine.
  3. Hingatud hingamine Juba prekursorite staadiumis esineb kõhklust, õhupuudust, köha - need sümptomid on seotud hingamisteede turse.
  4. Piinav peavalu või valu valu rinnus. Sellised sümptomid esinevad tavaliselt vanematel patsientidel. Lastel paikneb kõige sagedamini valu sündroom kõhupiirkonnas ja tal on spastiline iseloom.
  5. Üldseisundi muutus. Isik võib kogeda nõrkust, suurenenud ärevust, surmahirmu, millega kaasneb agitatsioon või depressioon.

Kui te ei alga kohe ravi alustamist, siis ilmuvad märgid üsna kiiresti, mis on iseloomulikud välkšokkile.

Subakuut

Sellisel anafülaktilise šoki vormil on kõige soodsam prognoos.

Harbingers ilmub sellise kiirusega, et inimene õnnestub küsida abi ja saada see enne kriitiliste probleemide ilmnemist vereringes.

Video: näpunäited

Laste šoki tunnused ja ohud

Laste anafülaktilise šoki sümptomid on tingitud haiguse mehhanismist. Näiteks tekib allergeeni kokkupuutel nahaga sügelus ja turse.

Üldiselt on selliseid haiguse sümptomeid:

  • ärevus, hirmu ilmumine;
  • piinav peavalu;
  • pearinglus;
  • tinnitus;
  • huulte ja näolihaste tuimus;
  • probleemid seedesüsteemis;
  • külm higistamine;
  • urtikaaria;
  • õhupuudus;
  • angioödeem;
  • bronhospasm;
  • kitsenemine rinnus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • konvulsiivne sündroom;
  • vaht suust;
  • rõhu vähendamine;
  • tahtmatu urineerimine;
  • hõõgniidi impulss;
  • nõrk

Kui laps kaotab teadvuse, on surmaoht kõrge. Väga oluline on kohe kiirabi helistada ja proovida ohver oma meeltesse tuua.

Suitsetamisest tingitud surm võib tekkida 5-30 minuti jooksul, samas kui elutähtsate organite lagunemine võtab aega 1-2 päeva.

Pärast pikemat aega saab tuvastada sellised rikkumised:

  • südamehaigus;
  • seedetrakti patoloogia;
  • aju rakkudest välja suremas.

Kas lapsele ilmus dermatiit? Mida teha, vaata siit.

Klassifikatsioon

Haiguse liik sõltub sellest, milliseid elundeid mõjutatakse.

Meditsiinis on tavaks eristada anafülaktilise šoki erinevaid tüüpe nii lastel kui täiskasvanutel.

Siin on peamised:

  1. Tüüpiline - seda iseloomustab rõhu langus, minestus, hingamispuudulikkus, naha sümptomid, krambid. Eriti ohtlik on kõri turse, mis võib lühikese aja jooksul lõppeda surmaga.
  2. Hemodünaamiline - koos kardiovaskulaarsete patoloogiatega. Sel juhul kaebab inimene valu rinnus, rõhulangus, halb südamekuulamine. On väga oluline läbi viia üksikasjalik diagnoos, et eristada anafülaktilist šokki südamehaigustest.

Sellisel juhul on eriti ohtlik kontrollimatu roojamine. Sel juhul ei pruugi lämbumine või nahalööve olla.

  1. Asfiksi - peamist rolli mängivad hingamisteede häired. Sellise haiguse vormiga kaasneb kõri, bronhide ja kopsude paistetus. Need sümptomid täiendavad kuumuse tunnet, köha, aevastamist. Samuti võib esineda tõsiseid higistamis- ja nahalööbeid. Pärast seda muutub nahk kahvatuks ja rõhu languseks. Selline šoki vorm kaasneb tavaliselt toiduallergiatega.
  2. Aju - harva täheldatakse sõltumatute liikidena. Seda haiguse vormi iseloomustab kesknärvisüsteemi töö häired. Võib tekkida krambid, hirm, ärevus, peavalu, epilepsia sümptomid ja hingamisteede arütmiad.
  3. Kõhu - iseloomustab kõhuvalu tugev valu. Selline šokk tekib 30 minutit pärast kokkupuudet allergeeniga. Seda iseloomustab tooli rikkumine, kõhupuhitus, koolikud. Sageli diagnoositi ekslikult peptiline haavand või soole obstruktsioon.

Diagnostilised meetodid

Selle haiguse tuvastamine on väga oluline - sellest sõltub otseselt inimese elu prognoos.

Anafülaktilise šoki sümptomid meenutavad paljusid teisi haigusi.

Seetõttu on õige diagnoosi määramise peamine tegur õige ajalugu.

Lisaks viiakse läbi järgmised uuringud:

  1. Üldine vereanalüüs. Anafülaktiline šokk näitab punaliblede arvu vähenemist, valgeliblede arvu suurenemist ja eosinofiilide arvu suurenemist.
  2. Vere biokeemiline analüüs. Sellisel juhul on suurenenud maksaensüümide ja neerukatsete arv.
  3. Uuringu rindkere röntgen. See uuring näitab interstitsiaalset kopsuturse.
  4. Immunotesti. See protseduur võimaldab tuvastada spetsiifilisi antikehi - immunoglobuliine E ja G.

Provotseeriva teguri kindlaksmääramiseks võib patsiendil tekkida vajadus konsulteerida allergiaga, kes määrab spetsiaalsed testid.

Siiski tuleb neid teha võimalikult hoolikalt, et vältida keha ülemäärast reageerimist.

Kõige ohutum meetod loetakse raadioallergeeni sorbenttestiks. Seda radioimmunoloogilist meetodit kasutades on võimalik allergeeni identifitseerida ilma patsiendi sekkumiseta.

Selle protseduuri käigus analüüsitakse inimveri koostoimet allergeeniliste ainetega.

Suure hulga antikehade vabastamisega pärast järgmist rakendamist saame rääkida provotseeriva teguri avastamisest.

Kui vajate erakorralist abi

Isegi kerge kahtlus selle tingimuse esinemise põhjuseks on arsti viivitamatu üleskutse põhjus. Kui teil tekivad anafülaktilise šoki sümptomid, peate viivitamatult lõpetama allergeeni tarbimise organismis ja andma seejärel esmaabi.

Kõige ohtlikumad ilmingud on järgmised:

  • rõhulangus;
  • konvulsiivne sündroom;
  • nõgestõbi nahal;
  • helesinine ja sinine nahk;
  • kõri turse ja hingamispuudulikkus;
  • valu seedetraktides;
  • vaht suust, verejooks tupest.

Millised peaksid olema hädaabiteenused anafülaktilise šoki korral lastel? Algoritm selles artiklis.

Kuidas määrida dermatiiti? Vaadake allpool.

Mida teha

Esmaabi andmiseks peate tegema järgmised sammud:

Asetage inimene tasasele pinnale ja tõstke kergelt jalgu.

  • Pöörake oma pea küljele - see aitab ära hoida oksendamise aspiratsiooni.
  • Kaela, kõhu, rindkere vabastamine riietest - see tagab hapniku varustamise väliste kudede kaudu.
  • Kui patsiendil on suus proteesid, on soovitatav need eemaldada.
  • Sisestage pudel sooja vett ja kinnitage jalgadele - see parandab oluliselt vereringet.
  • Too ruumis värske õhk.
  • Lõpetage allergiat tekitavate ainete sisenemine kehasse - vabanege nõelast, kinnitage kahjustatud piirkonnale jääpakend, tehke rõhuriba, mis peaks asuma hammustuse kohal.
  • Tunne pulss - kõigepealt randmel. Kui see ei ole võimalik, peate puudutama unearteri või reieluu arteri. Kui pulssi ei ole, siis tuleb jätkata elustamist - eelkõige teha kaudne südamemassaaž.
  • Kontrollige hinge - rindkere liikumiste olemasolu. Kui ei, siis tuleb teha kunstlik hingamine.
  • Helista kiirabi või võtta isik haiglasse.
  • Anafülaktiline šokk on väga ohtlik seisund, mis kujutab tõsist ohtu elule. Seetõttu peaksid selle rikkumise sümptomid olema põhjus, miks helistada kiireloomulisele arstile.

    Tänu sellele on võimalik päästa inimene mitte ainult tervist, vaid ka elu.

    Anafülaktiline šokk

    Anafülaktiline šokk on ägedat, üldist, rasket, eluohtlikku, allergilist reaktsiooni, mis tuleneb allergeeni korduvast sisseviimisest kehasse ja mida iseloomustab äge hemodünaamiline kahjustus, mis põhjustab vereringe ebaõnnestumist ja kõigi elutähtsate organite hüpoksia.

    Peamised allergeenid, mis põhjustavad lastel anafülaktilist šoki:

    - Ravimid, eelkõige penitsilliini antibiootikumid.

    - Toiduained: lehmapiim, munad, kala, šokolaad, koorikloomad, maapähklid, kiivi, sinep, rooside perekonna puuviljad (kirss, ploom, virsik, pirn), kuivad puuviljad, pistaatsiapähklid, brasiilia pähklid jne.

    Anafülaktilise reaktsiooni peamised vahendajad ja nende toime:

    1. Histamiin, tümaas, prostaglandiinid.

    2. Leukotrieenid (C4, D4, E4). Põhjuseks on veresoonte laienemine, suurenenud kapillaaride läbilaskvus, koe turse, bronhide lihaste kokkutõmbumine, sooled, emakas, koronaarverevoolu vähenemine, tahhükardia.

    3. Hepariin, tromboksaan A2.

    4. Trombotsüütide aktivatsioonitegur.

    Põhjustab vere hüübimise vähenemist, komplementi aktivatsiooni pärssimist, trombotsüütide agregatsiooni stimuleerimist.

    Anafülaktilise šoki kliinilised tunnused:

    - Äge vaskulaarne puudulikkus: hüpotensioon, sünkoop (sünkoop), kardiovaskulaarne kollaps, šokk, ootamatu surm, naha hellitus, kleepuv higistamine, raske tahhükardia, müokardi isheemia, südame seiskumine.

    - Äge hingamispuudulikkus: vilistav hingamine, hingamis- või väljahingamishäired, karm hääl, stridor.

    - Naha vegetatiivne sündroom: sügelev nahk, lööve, angioödeem, kõri ärritus, nohu, konjunktiviit, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus.

    Anafülaktilise šoki kliinilised vormid:

    Supersharpi šokk - šoki tunnused arenevad mõne sekundi jooksul.

    Tõsine šokk - šoki sümptomid ilmnevad mõne minuti jooksul.

    Keskmise intensiivsusega šokk - šoki sümptomid arenevad järk-järgult 20-30 minuti jooksul.

    Kahekordne šokk - tekib anafülaktiline šokk (esimene laine), seejärel ravi ajal kõik sümptomid, kuid 2-24 tunni pärast intensiivistuvad nad uuesti.

    Anafülaktilise šoki kliinilised vormid:

    Hemodünaamilise šokiga

    - kliinilises pildis koos hüpotensiooniga domineerivad südame piirkonna valu, arütmiad;

    - Kõige sagedamini täheldatakse supraventrikulaarset tahhükardiat, sinusi bradükardiat, ventrikulaarset fibrillatsiooni ja asüstooli täheldatakse harva;

    - võib tekkida äge müokardiinfarkt (25%) ja äge vasaku vatsakese puudulikkus;

    See vorm on sagedamini ravimi anafülaktilise šoki puhul.

    Asfüüsilist šokki iseloomustab:

    - õhupuuduse ilmumine (bronhospasm, kopsuturse);

    - kähe ja stridori hingamine (kõri turse).

    Need sümptomid on sagedamini bronhiaalastma patsientidel.

    Patsiendi seisundi ja prognoosi tõsidust määrab äge hingamispuudulikkuse aste.

    Soole silelihaste spasmi tagajärjel domineerivad kõhu vormis patsiendid ja domineerivad erosioonide teke kliinilises pildis:

    - epigastriline valu;

    - peritoneaalse ärrituse sümptomid;

    See vorm on tavalisem toiduallergiate puhul.

    Aju vormi iseloomustab:

    - psühhomotoorse agitatsiooni või stupori esinemine;

    - krambid ja meningeaalsed sümptomid, mis on tingitud aju ja meningeedide turse.

    Anafülaktilise šoki erinevate sümptomite esinemissagedus (Lieberman Patal. 2005):

    Urtikaria ja angioödeem - 85-90%

    Hingamishäire, vilistav hingamine - 45-50%

    Ülemiste hingamisteede turse - 50-60%

    Hemodünaamiline (vererõhu langus, nõrkus, pearinglus) - 100%

    Kõhu (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kolikaalne valu) - 25-30%

    Minimaalne kontroll anafülaktilise šoki käigus:

    Anafülaktilise šoki varased rasked tüsistused:

    - kokkuvarisemine (vererõhu langus kuni 30/0 mm Hg. Art.);

    - kõri turse, hingetoru ja suur bronhide turse;

    - rasked südame rütmihäired;

    - südamelihase infarkti võimalikkusega koronaarsete veresoonte spasm.

    Hiline tüsistused anafülaktilise šoki korral:

    - närvisüsteemi hajutatud kahjustus;

    - vestibulopaatia jne.

    Arvatakse, et anafülaktiline šokk on varjatud haiguste, allergilise ja mitteallergilise päritolu vallandamismehhanism. Anafülaktilise šoki peamised surma põhjused:

    - väike südame väljundsündroom

    - asfüksia (kõri turse),

    - äge vasaku vatsakese ebaõnnestumine - ventrikulaarne fibrillatsioon,

    - aju turse, millele järgneb turse, t

    Anafülaktilise šoki ravi põhimõtted:

    - allergeeni edasise vastuvõtmise lõpetamine, t

    - silelihaste organite spasmi leevendamine, t

    Anafülaktiline šokk

    Anafülaktiline šokk (anafülaksia) on organismi üldine äge reaktsioon, mis tekib siis, kui mitmesugused antigeenid (allergeenid) on taas sisestatud. Seda seisundit väljendavad järsud muutused perifeerses vereringes, hemodünaamika ja hingamise nõrgenemine, tugevad kesknärvisüsteemi häired, seedetrakti häired (oksendamine, kõhulahtisus), tahtmatu urineerimine jms.

    Anesteetilise lahuse või muu ravimpreparaadi (antigeeni) sissetoomisest põhjustatud anafülaktiline šokk on raske ja uskumatult ohtlik inimelule, mis on vahetu allergiline reaktsioon, mida mõnikord täheldatakse hambaarsti kliinilises praktikas.

    Kõige sagedamini areneb anafülaktiline šokk isikutel, kellel esineb samaaegselt allergilisi haigusi, inimestel, kellel on teatud ainete suhtes allergiline reaktsioon, või inimestel, kelle otsene sugulane on tõsise allergilise ajalooga.

    Kõigist uimastitest, mis põhjustavad selle ägeda ohtliku reaktsiooni, asub novokaiin silmapaistval kohal. Lisaks sellele on kahjuks veel palju valuvaigisteid, mille kasutamine võib põhjustada (kuigi väga harva) surma, kui ei anna kohest abi. Seetõttu tuleb erilist tähelepanu pöörata anafülaktilise šoki põhjuste põhjalikule analüüsile, samuti vormi, kliiniliste ilmingute, erakorralise abi ja ennetusmeetodite põhjalikule uurimisele hambaarstide poolt.

    Anafülaktilise šoki vormid ja käik

    Anafülaktiline šokk on allergilise reaktsiooni otsene tüüp, mis põhineb reaktiivi tüüpi patogeneesil. Anafülaksia kliinilised ilmingud on erinevad ja allergeeni tüüp (antigeen) ja selle kogus tavaliselt ei mõjuta selle seisundi tõsidust. Voolu poolest eristatakse kolme anafülaktilise šoki tüüpi:

    Anafülaktilise šoki fulminantne vorm esineb 10–20 sekundit pärast allergeeni sisseviimist kehasse. Sellele on lisatud tõsine kliiniline pilt, mille peamised ilmingud on:

    • hüpovoleemia (kollaps)
    • bronhospasm
    • õpilaste laienemine
    • kurtide süda kõlab nende täieliku väljasuremisega
    • krambid
    • nõrk
    • tahtmatu urineerimine ja roojamine
    • surm (enneaegse või kvalifitseerimata arstiabi korral toimub surm peamiselt 8-10 minuti pärast)

    Anafülaksia välklambi ja pikenenud vormide vahel on vahepealne variant - hilinenud anafülaktiline reaktsioon, mis ilmneb peamiselt pärast 3-15 minutit.

    Anafülaktilise šoki pikaajaline vorm hakkab arenema 15-30 minutit pärast antigeeni manustamist või süstimist; siiski on juhtumeid, kus see aeg kestab kuni 2-3 tundi alates „provokaatori” kokkupuutumisest kehaga.

    Anafülaksia astmed

    Anafülaktilise šoki (anafülaksia) raskusastme järgi jagavad eksperdid kolme kraadi:

    Kerge anafülaktiline šokk esineb tavaliselt 1–1,5 minutit pärast antigeeni manustamist. Ilmneb keha erinevate osade sügeluse, huulte turse, vererõhu kerge vähenemise, tahhükardia. Kohati ilmuvad naha turse, mis meenutab nõgeset põletusi.
    Mõõduka astme anafülaksia areneb peamiselt 15-30 minuti jooksul pärast antigeeni manustamist, kuigi see võib mõnikord alata varem või vastupidi 2-3 tunni jooksul; siis nimetatakse seda riiki õigustatult pikaleveninud vooluvormiks. Peamised ilmingud on bronhospasm, südame löögisageduse langus, keha punetus ja sügelus teatud piirkondades.

    Raske anafülaktiline šokk

    Raske anafülaktiline šokk esineb tavaliselt 3-5 minutit pärast antigeeni manustamist. Selle ohtliku seisundi peamised sümptomid on

    • vahetu hüpotensioon
    • õhupuudus (bronhospasm)
    • näo, käte, torso jne punetus ja sügelus.
    • peavalu
    • raske tahhükardia ja südametoonide nõrgenemine
    • õpilaste laienemine
      tsüanoosi ilmumine
    • pearinglus (raske seista püsti)
    • nõrk
    • skeletilihaste ja isegi krampide tõmblemine
    • tahtmatu urineerimine ja roojamine

    Kuna iga sensibiliseeritud organism reageerib omal moel antigeeni sisseviimisele, võivad sellise akuutse reaktsiooni kliinilised ilmingud olla puhtalt individuaalsed. On tõenäoline, et ravi kestus ja lõpptulemus sõltuvad kohaletoimetamise õigeaegsusest ja arstiabi kvalifitseerimisest.

    Anafülaktilise šoki tüübid

    Anafülaksia võib mõjutada kas kogu keha või suures osas ainult konkreetset organit. Seda näitab vastav kliiniline pilt. Anafülaktilise šoki peamised liigid on:

    • tüüpiline
    • südame
    • Astma (müokardi isheemia, perifeersed mikrotsirkulatsiooni häired)
    • aju
    • kõhuõõne ("ägeda kõhu" sümptom, mis esineb peamiselt antibiootikumide sissetoomise tõttu)

    On selge, et iga tüüpi anafülaksia nõuab lisaks üldisele suunale ka spetsiifilist ravi, mille eesmärk on kahjustatud organi funktsiooni maksimaalne taastamine.

    Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud

    Anafülaktilise šoki tekkimist eelneb nn prodromiperiood, mis on seotud haiguse arengu algstaadiumiga. Paar minutit pärast manustamist ilmub ravimi sissehingamine, eriti lokaalanesteetikum, üldine halb enesetunne, kuid reaktsiooni iseloomulikke märke ei ole ikka veel.
    Šokkil on kõige sagedamini erinevaid sümptomeid, mis tavaliselt ilmnevad järgmises järjekorras:

    • ärevus, hirm, erutus
    • üldine nõrkus, mis kiiresti kasvab
    • soojustunne
    • kihelus ja sügelus näol, kätel
    • tinnitus
    • raske peavalu
    • pearinglus
    • näo punetus, millele järgneb palavik (raske hüpotensioon)
    • külm, kleepuv higi laubal
    • köha ja lämbumine bronhospasmi tõttu
    • tugev valu rinnus, eriti südame piirkonnas
    • tahhükardia
    • ebamugavustunne kõhus
    • iiveldus, oksendamine
    • nahalööve ja angioödeemi tüüpi turse (mitte alati)

    Kui kiiret ravi ei alustata, halveneb patsiendi seisund iga kord. Selle abil:

    • minestamine
    • õpilased laienevad ja kergelt reageerivad valgusele
    • limaskestad muutuvad sinakaks
    • Süda helid on kurdid, halvasti vigastatud
    • impulss on juba vaevu nähtav
    • HELL väheneb järsult (rasketel juhtudel on raske kindlaks määrata)
    • hingamine aeglustub, keeruline (bronhospasm), kuivad rabed esinevad, mõnikord tekib hingamisteede limaskesta paistetus.
    • esinevad krambid, külmavärinad või üldine nõrkus
    • Mõnel patsiendil on võimalik kõhuõõne, tahtmatu urineerimine ja mõnikord roojamine.

    Kerge ja mõõduka anafülaktilise šoki staadiumiga täheldatakse enamikku ülaltoodud sümptomitest. Kui vorm on tõsine, valitseb märke teatud elundite ja süsteemide kahjustamisest. Kui patsient ei anna viivitamatult kvalifitseeritud arstiabi, siis sageli on anafülaktilise šoki välk ja pikaajalised vormid surmavad.

    Anafülaktilise šoki surma põhjused

    Hambaravi praktikas kohaliku tuimestuse rakendamisel on ka juhtumeid, kus vahetu allergilise reaktsiooni tekkimisel on surmavad tagajärjed.
    Peamised surma põhjustavad tegurid on järgmised:

    • bronhide lihaste terava spasmi tõttu
    • äge hingamisteede ja / või südamepuudulikkus või südame seiskumine parasümpaatilise närvisüsteemi järsku ärevuse faasis
    • vere hüübimise etappide järsk rikkumine, nimelt: suurenenud vere hüübimine vaheldumisi vähenenud, mis esineb granuleeritud leukotsüütide ja labrocüütide ning sekretsiooni histamiini, serotoniini, kiniinide ja suure hulga hepariini SRS-ga paralleelselt hävitades (selle tulemusena ei veri veri)
    • aju turse
    • verejooks elutähtsates organites (aju, neerupealised)
    • äge neerupuudulikkus

    Ilmselgelt selgub, et anafülaktilise šoki põhjustatud surmavate tagajärgede suur hulk variante on tingitud asjaolust, et statistiliste andmete kohaselt lisavad nad harva ekslikult teavet patsientide surma kohta mitte anafülaksiast, vaid näiteks müokardiinfarktist, aju turse.

    Anafülaktilise šoki erinev diagnoos

    Anafülaktilise šoki eristamiseks hambaravis tavalisest, isegi pikaajaline minestamine on suhteliselt lihtne. Anafülaksia arenguga, välja arvatud välk, säilitatakse patsiendi teadvus teatud aja jooksul. Patsient on rahutu, kaebab sügeleva naha väljanägemise üle. Samal ajal on tahhükardia. Esiteks tekivad urtikaaria, angioödeem ja seejärel bronhospasm ja hingamishäired. Ainult hilisemad ja muud ohtlikud tüsistused.

    Mis puudutab traumaatilist šokki, siis erinevalt anafülaktikast on sellel iseloomulik esmane erektsiooni faas, kui inimene on selgelt ärritunud: ülemäära mobiilne, rõõmsameelne, jutukas. Alguses on vererõhk fikseeritud normaalsel või veidi kõrgenenud (anafülaksiaga, vererõhk langeb oluliselt).

    Hüpovoleemia tekkimisel muutub nahk kahvatuks, tsüanootiliseks, kaetud külma ja kleepuva higiga. Vererõhk on terav ja samal ajal oluliselt vähenenud. Kliinilise olukorra selgitamiseks tuleb kõigepealt kõrvaldada verejooksu põhjused ja tõsine vedeliku kadu (oksendamine, liigne higistamine).
    Hüpovoleemia korral ei ole patsiendi ärevust, nahasügelust, õhupuudust (bronhospasm!) Ja teisi akuutse allergilise reaktsiooni sümptomeid.

    Äge südamepuudulikkus ei ole seotud mis tahes antigeeni korduva sisseviimisega kehasse ja tal ei ole järsku kiiret algust. Selle jaoks on iseloomulik lämbumine inspiratsioonitüüp, tsüanoos, niisked käpad, mis on kopsudes kuulnud. Nagu anafülaksia korral, täheldatakse märkimisväärset tahhükardiat, kuid vererõhk jääb peaaegu muutumatuks, samas kui anafülaktilise šoki tekkega registreeritakse vererõhu hetkeline langus.

    Müokardiinfarkti diagnoos põhineb peamiselt anamneesi andmetel (üha sagedasemad löögid). Südameinfarkti ajal tekib patsiendil pikaajaline valu, mis kiirgab ühte või mõlemasse kätesse. Nitroglütseriini kasutamine ei leevenda patsiendi seisundit. Enam kui 80% müokardiinfarkti juhtudest on EKG-s märgatavad muutused.
    Anafülaksia diferentseerimine epilepsiaga põhineb ka kogutud ajaloos, millest arst õpib selle haiguse perioodiliste rünnakute kohta. Üks esimesi epilepsia ilminguid, erinevalt anafülaksiast, on äkiline minestamine ja seejärel - näo punetus, krambid, märkimisväärne süljevool (vaht).

    Maksafunktsiooni häirega patsientidel on anafülaksia oht palju suurem kui neil, kellel seda ei ole. Lisaks on anafülaktilise šoki olekust raskem eemaldada maksa põletikulisi protsesse ja vähenenud immuunsushaigusega patsiente. Seepärast tuleb enne kohaliku tuimestuse korral sekkumist ette valmistada operatsiooniks (ennetav ravi epsilon-aminokaproiinhappega ja muud meetmed). Arst ei tohi unustada, et anafülaksiaga lapsed ei suuda alati selgelt näidata selle spetsiifilisi sümptomeid. Kõri turse puhul on vaja kiiret hingetoru intubatsiooni või koikotoomiat (cricothyrotomy).

    Anafülaktilise šoki hädaabi

    Akuutse allergilise reaktsiooni esmaste ilmingute ilmnemisel on vaja vahetu tüüp:

    • Lõpetage kohe võimaliku allergeeni (provokaator) sisenemine kehasse, kaasa arvatud anesteetikumid
    • anda ohvrile horisontaalne asend (lameda, kõva pinnaga)
    • puhastada suuõõne kiiresti puuvillast rullidest, limaskestast, verehüübedest, emeetilistest massidest, eemaldatavatest proteesidest jne.
    • vabastage patsient survest
    • teha värsket ja jahedat õhku ligipääsetavaks
    • et vältida keele langemist, kui sa nõrk, viska oma pea tagasi nii kaugele kui võimalik ja seejärel tõmmake alumine lõualuu edasi (meetod Safar)
    • hüpoksia edasise arengu vältimiseks tuleb viivitamatult alustada pidevat hapniku sissehingamist, kui see on vajalik, siis kunstlik kopsu ventilatsioon
    • võtma kõik meetmed antigeeni aktiivsuse vähendamiseks
    • alustama võimalikult kiiresti ravimiteraapiat

    Patsiendi anafülaktilisest šokist eemaldamiseks tuleb kõik ravimid ja ravimid samaaegselt läbi viia. Ebaharilik ja kvalifitseerimata arstiabi võib olla surmav.

    Anafülaktilised šokkravimid

    Farmakoteraapia eesmärk. Anafülaktilise šoki tekkimise ajal kasutatavate ravimite toime peaks eelkõige andma:

    • vererõhu normaliseerimine
    • vähendatud antigeeni aktiivsus
    • müokardi kokkutõmbumise optimaalse sageduse määramine
    • bronhospasmi eemaldamine
    • muude ohtlike sümptomite kõrvaldamine

    Kui patsiendil on külma tunne, on soovitatav paigaldada küpsetuspadi äärelaevade projektsioonikohale, seejärel katta kannatanu sooja tekiga; Kuuma vee pudeli võimalike põletuste vältimiseks tuleb jälgida naha seisundit.

    Narkootikumide kasutuselevõtu tunnused
    Anafülaktilise šoki seisundis oleva inimese elu päästmiseks on iga sekund kallis. Seetõttu on arsti peamine ülesanne saavutada maksimaalne terapeutiline toime nii kiiresti kui võimalik. On selge, et sellises äärmuslikus olukorras ei aita pillid, kapslid või tinktuurid ega isegi mõned süstimismeetmed (intrakutaanne, subkutaanne).
    Samuti ei sobi patsiendile šokis olekus intramuskulaarselt farmakoterapeutiliste ainete süstimine, kuna vereringe aeglustub anafülaksia ajal järsult; seetõttu ei saa arst eelnevalt määrata manustatava ravimi adsorptsiooni kiirust ja ennustada selle toime algust ja kestust. Mõnikord ei anna ravimite intramuskulaarne süstimine sarnastel asjaoludel mingit terapeutilist toimet: süstitud ained ei imendu. Need on farmakoteraapia tunnused anafülaktilise šoki tekkimisel. Ja millised peaksid olema tõhusad ravimeetmed?

    Šoki allergilisteks tingimusteks sobib kõige paremini ravimite intravenoosne manustamisviis. Kui intravenoosne infusioon ei ole varem läbi viidud ja Viinis anafülaksia arendamise hetkel selles kohas, ei ole kateetrit paigaldatud, siis võib õhu nõela süstida igasse perifeersesse veeni elulise aktiivsuse (adrenaliin, atropiin jne) abil.
    Mehhaanilise ventilatsiooni või südamemassaažiga tegelevad arstid või nende assistendid peaksid korraldama sobivate lahenduste intravenoosset manustamist kõikidele käte või jalgade olemasolevatele veenidele. Sellisel juhul tuleks eelistada käte veenide teket, sest jalgade veenidesse infundeerimine mitte ainult ei aeglusta ravimi voolu südamesse, vaid kiirendab ka tromboflebiitide teket.

    Kui vajalike ravimite intravenoosne manustamine on mingil põhjusel raske, on sellisest kriitilisest olukorrast optimaalne väljapääs hädaolukorra ravimite (adrenaliin, atropiin, skopolamiin) vahetu süstimine hingetoru. Lisaks soovitavad Ameerika taaselustamine anestesioloogid ka neid aineid keele või põse alla. Nimetatud piirkondade anatoomiliste omaduste (tugev vaskularisatsioon, elutähtsate keskuste lähedus) tõttu võivad keha jaoks oluliste ainete süstimise meetodid loota kiirele ravitoimele.

    Adrenaliin või atropiin sisestatakse hingetorusse lahjendusega 1:10. Puhastamine toimub kõri kõva kõhre kaudu. Süstige need ravimid keele või põse alla nende puhtal kujul. Kõigil juhtudel kasutatakse 35 mm pikkuse ja 0,4-0,5 mm läbimõõduga süstlanõela.
    Enne ravimite sissetoomist keele või põse alla on vaja aspiratsiooni testimist. Väärib märkimist, et adrenaliini süstimisel on teatud puudused: eriti selle aine lühiajaline kestus. Seetõttu tuleb süstimist korrata iga 3-5 minuti järel.

    Adrenaliin anafülaktilise šokiga

    Kõigist ravimitest, mida kasutatakse patsiendi eemaldamiseks anafülaktilise šoki seisundist, on adrenaliin (peamine ravim anafülaktilise šoki raviks) osutunud kõige efektiivsemaks, arst peaks seda võimalikult kiiresti kasutama.
    Adrenaliini manustatakse:

    • koronaarlaevade laienemine
    • suurenenud südamelihase toon
    • südame spontaansete kontraktsioonide stimuleerimine
    • suurenenud vatsakese kokkutõmbumine
    • suurenenud veresoonte toon ja vererõhk
    • vereringe aktiveerimine
    • edendada kaudse südamemassaaži mõju

    Paljudel juhtudel suurendab adrenaliini õigeaegne ja kvalifitseeritud süstimine võimalust patsiendi edukaks eemaldamiseks raske, ohtliku anafülaktilise šoki seisundist. Kõige lihtsam on loomulikult adrenaliini intramuskulaarne süstimine annusega 0,3-0,5 ml. 0,1% lahus. Kuid nagu juba mainitud, ei rakendata seda meetodit tõhusaks; lisaks adrenaliini toimele on see lühike. Seetõttu on kliinilises praktikas selle ravimi teised rakendused levinud:

    • adrenaliini intravenoosselt 0,5-1 ml-s. 0,1% lahus, lahjendatud 20 ml-s. 5% glükoosi või 10-20 ml. 0,9% naatriumkloriidi kontsentratsioon
    • tilguti puudumisel - 1 ml 0,1% lahjendatud lahust 10 ml 0,9% naatriumkloriidi kontsentratsioonis
    • epinefriini süstitakse otse hingetorusse aerosooli kujul endotrahheaalse toru kaudu; selle mõju on siiski lühem
    • adrenaliini keele või põse alla (selle valiku valivad arstid, kes ei tegele kirurgilise praktikaga)

    Paralleelselt adrenaliiniga tuleks kasutada ka atropiini, mis põhjustab parasümpaatilise närvisüsteemi M-kolinergiliste retseptorite blokaadi. Selle toime tulemusena kiirendatakse südame löögisagedust, normaliseeritakse vererõhk ja leevendatakse bronhide ja seedetrakti silelihaste spasmi.

    Adrenaliin - tüsistused

    Liiga kiire adrenaliini süstimine või selle üleannustamine põhjustab mõningaid ebasoodsaid patoloogilisi seisundeid, näiteks:

    • liigne vererõhk
    • stenokardia (väljendunud tahhükardia tõttu)
    • lokaliseeritud müokardiinfarkt
    • insult

    Nende tüsistuste tekkimise vältimiseks, eriti keskealistel ja eakatel inimestel, tuleb adrenaliini süstimine läbi viia aeglaselt, kontrollides samal ajal pulsisagedust ja vererõhu kõrgust.

    Progressiivse bronhospasmi ennetamine

    Anafülaksia korral, kui sellega kaasneb raske bronhospasm, on erakorraline farmakoterapeutiline abi ette nähtud bronhide luumenite edendamiseks. Selleks kasutage: