Anafülaktiline šokk: hädaabi. Anafülaktilise šoki esmaabi

Paljud usuvad, et allergiad on keha normaalne reaktsioon toodetele või ainetele, mis ei ole eluohtlikud. See on osaliselt nii. Kuid mõned allergiatüübid võivad olla surmavad. Näiteks anafülaktiline šokk. Hädaabi esimesel minutil selle nähtusega säästab sageli elusid. Seetõttu peaks igaüks eranditult tundma haiguse sümptomeid, põhjuseid ja nende tegevuse järjekorda.

Mis see on?

Anafülaktiline šokk on keha raske reaktsioon erinevatele allergeenidele, mis tulevad inimesele mitmel viisil - toidu, ravimite, hammustuste, süstide kaudu hingamisteede kaudu.

Allergiline šokk võib tekkida mõne minuti jooksul ja mõnikord kahe kuni kolme tunni pärast.

Allergilise reaktsiooni arengu mehhanism koosneb kahest protsessist:

  1. Sensibiliseerimine. Inimese immuunsüsteem tunneb allergeeni võõrkehana ja hakkab tootma spetsiifilisi valke - immunoglobuliine.
  2. Allergiline reaktsioon. Kui samad allergeenid sisenevad kehasse teist korda, põhjustavad nad konkreetse reaktsiooni ja mõnikord ka patsiendi surma.

Allergia ajal toodab keha aineid - histamiine, mis põhjustavad sügelust, turset, vasodilatatsiooni jne. Nad mõjutavad negatiivselt kõigi organite tööd.

Kõige esmaabi anafülaktilise šoki puhul on allergeeni eemaldamine ja neutraliseerimine. Selle kohutava haiguse tunnuste tundmine võib päästa inimese elu.

Sümptomid

Allergiliste reaktsioonide tunnused on väga erinevad. Täheldatakse lisaks tavalisele löögile anafülaktilise šoki ajal:

  • Nõrkus, peavalu, silmade tumenemine, krambid.
  • Nahalööve, millega kaasneb palavik ja sügelus. Peamised kahjustatud piirkonnad on reied, kõht, selja, peopesad, jalad.
  • Elundite turse (nii välimine kui ka sisemine).
  • Köha, ninakinnisus, nohu, hingamisraskused.
  • Madal vererõhk, vähenenud pulss, teadvuse kadu.
  • Seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, krambid ja kõhuvalu).

Paljud sümptomid on võetud teise haiguse alguseks, kuid mitte midagi allergiliseks reaktsiooniks. Sellega seoses ja anafülaktilise šoki abistamine on vale, mis võib hiljem põhjustada tüsistusi.

Tuleb meeles pidada, et peamised sümptomid, mis viitavad raske anafülaktilise reaktsiooni tekkele, on lööve, palavik, rõhu langus, krambid. Õigeaegse sekkumise puudumine viib sageli patsiendi surmani.

Mis põhjustab anafülaktilist šokki?

Kõige sagedamini mõjutab see haigus neid inimesi, kes kannatavad allergia erinevate ilmingute all (riniit, dermatiit jne).

Üldised allergeenid on järgmised:

  1. Toit: mesi, pähklid, munad, piim, kala, toidu lisaained.
  2. Loomad: villased kassid, koerad ja muud lemmikloomad.
  3. Putukad: herilased, hornetid, mesilased.
  4. Sünteetilised ja looduslikud ained.
  5. Ravimid, süstid, vaktsiinid.
  6. Fütoallergeenid: taimed õitsemise ajal, õietolm.

Inimesed, kes kannatavad erinevate allergiate all, peaksid vältima kõiki neid allergeene. Neile, kes on kunagi kogenud anafülaktilist šokki, peab esmaabikomplekt koos vajalike ravimitega olema alati teiega.

Vormid

Sõltuvalt sellest, kuidas allergiline reaktsioon avaldub, eristatakse järgmist:

  • Tüüpiline kuju. Histamiinide vabanemine toimub veres. Selle tulemusena langeb inimese rõhk, algab palavik, ilmuvad lööbed ja sügelus ning mõnikord paistetus. Täheldati ka pearinglust, iiveldust, nõrkust, surmahirmu.
  • Hingamisteid mõjutavad allergiad. Sümptomid - ninakinnisus, köha, õhupuudus, kõri turse, hingamisraskused. Kui selle vormi anafülaktilise šoki korral ei anta piisavat abi, sureb patsient lämbumise tõttu.
  • Toiduallergiad. Haigus mõjutab seedesüsteemi. Sümptomid - oksendamine, kõhulahtisus, iiveldus, kõhukrambid, huulte turse, keel.
  • Aju kuju. Täheldatud aju turse, krambid, teadvusekaotus.
  • Füüsilisest pingutusest tingitud anafülaktiline šokk. See ilmneb kõigi eelmiste sümptomite kombinatsioonist.

Anafülaktiline šokk on neli kraadi. Kõige teravam neist on 3 ja 4, milles ei ole teadvust ning ravi on ebaefektiivne või ei too üldse tulemusi. Kolmas ja neljas kraad tekivad siis, kui anafülaktilise šoki puhul puudub abi. Harvadel juhtudel tekivad nad kohe.

Anafülaktiline šokk - esmaabi kodus

Kõige kiirem kahtlus sellise riigi kohta on kiirabi kutsumise peamine põhjus. Kuni spetsialistide saabumiseni tuleb patsiendile anda esmaabi. Sageli säästab ta inimese elu.

Anafülaktilise šoki toimingud:

  1. Likvideerida allergeen, millele reaktsioon tekkis. Samas on oluline teada, millisel viisil ta isikule jõudis. Kui toidu kaudu peate kõhuga loputama, kui lapsehambumus hammustab - tõmmake nõel välja.
  2. Patsient tuleb asetada seljale ja jalad veidi tõsta.
  3. Patsiendi pea tuleb pöörata küljele nii, et see ei neelaks oma keelt ega lämbumist.
  4. Patsient peab tagama värske õhu.
  5. Hingamise ja pulse puudumise korral tehke taastusravi (pulmonaalne ventilatsioon ja südame massaaž).
  6. Kui inimesel on hammustuste suhtes anafülaktiline reaktsioon, tuleb haava kohal kanda tihedat sidet, et allergeen ei leviks edasi vereringes.
  7. Allergeeni löögi koht on soovitav adrenaliiniga ringi ümber lõigata (1 ml ainet lahjendatakse 10 ml naatriumkloriidiga 0,9%). Tehke 5-6 süsti, lisades 0,2-0,3 ml. Apteegid müüvad juba üksikuid adrenaliini annuseid. Võite neid kasutada.
  8. Alternatiivina epinefriinile viiakse antihistamiinid intravenoosselt või intramuskulaarselt (Suprastin, Dimedrol) või hormoonid (hüdrokortisoon, deksametasoon).

„Anafülaktiline šokk. Hädaabi on teema, millest igaüks peaks olema tuttav. Lõppude lõpuks, sellistest allergia ilmingutest ei ole keegi immuunne. Teadlikkus suurendab ellujäämise võimalusi!

Meditsiiniline abi

Esmaabi allergiatele tuleb alati esitada kohe. Siiski, kui patsiendil on anafülaktiline šokk, tuleb ravi läbi viia haiglas.

Arstide ülesanne on taastada kahjustatud elundite töö (hingamisteed, närv, seedetrakt jne).

Kõigepealt peate peatama histamiinide tootmise, mis mürgitavad keha. Selleks kasutage antihistamiini blokaatoreid. Sõltuvalt sümptomitest võib kasutada ka krambivastaseid aineid ja spasmolüütikume.

Anafülaktilist šoki kannatanud inimesi peab arst jälgima veel 2-3 nädalat pärast taastumist.

Tuleb meeles pidada, et raskete allergiate sümptomite kõrvaldamine - see ei ole paranemine. Haigus võib uuesti ilmneda 5-7 päeva jooksul. Seega, kui patsiendil leitakse anafülaktiline šokk, tuleb ravi läbi viia ainult arsti järelevalve all olevas haiglas.

Ennetamine

Anafülaktiline šokk esineb sagedamini allergiat põdevatel patsientidel. Kurbate tagajärgede vältimiseks peab see kategooria inimestel olema võimeline õigesti käituma. Nimelt:

  1. Kandke alati üks annus adrenaliini.
  2. Vältige kohti, kus on võimalikke allergeene - lemmikloomi, õistaimi.
  3. Olge ettevaatlik tarbitud toidu suhtes. Isegi väike kogus allergeeni võib põhjustada raske reaktsiooni.
  4. Sõbrad ja tuttavad tuleb nende haiguse eest hoiatada. Tuleb märkida, et anafülaktiline šokk, esmaabi, mis on äärmiselt oluline, sattub sageli teistesse paanikatesse.
  5. Mis tahes haiguste korral, külastades erinevaid spetsialiste, peaksite alati rääkima oma allergiatest, et vältida võimalikke reaktsioone ravimitele.
  6. Ärge ise ravige

Anafülaktiline šokk on allergilise reaktsiooni tõsine ilming. Võrreldes teiste allergiatüüpidega on suremus sellest suur.

Mis on anafülaktiline šokk, temale pakutav kiirabi, tegevuse taaselustamise järjekord - miinimum, mida keegi peaks teadma.

Muud allergiatüübid

Lisaks anafülaktilisele šokile on ka teisi allergiatüüpe:

  • Urtikaria Eriline nahalööve, millega kaasneb sügelus ja turse. Seejärel kogunevad dermise kihtidesse histamiinid. Allergeenid on toit, ravimid, loomad, päike, madal temperatuur, riie. Samuti võib urtikaaria tekkida naha mehaaniliste kahjustuste tõttu.
  • Bronhiaalastma. Allergiline reaktsioon bronhide allergeenidele, mida väliskeskkond võib sisaldada. Kui mitte võtta meetmeid õigeaegselt, sureb patsient lämbumise tõttu. Astmaga patsientidel peab alati olema inhalaator.
  • Quincke turse. Keha reageerib toidule ja narkootikumide allergeenidele. Sageli on naised haiged. Haiguse sümptomid meenutavad anafülaktilist šokki. Hädaabil on sama protseduur - allergeenide eemaldamine, adrenaliini süstimine ja antihistamiinide manustamine. Haigus on kohutav, sest selle suremus on suhteliselt kõrge. Patsient sureb lämbumisest.
  • Pollinosis. Allergia õistaimede suhtes. Haiguse iseloomulik sümptom on hooajalisus. Koos konjunktiviit, nohu, köha. Võib esineda samu sümptomeid nagu anafülaktiline šokk. Haiguse hädaabi - glükokortikosteroidide süstimine. Sellised ravimid peaksid alati olema käepärast.

Järeldus

Tänapäeval, kui ökoloogiline olukord jätab palju soovida, samuti inimeste eluviis, on allergiad üldine nähtus. Igal kümnendal inimesel on allergilised reaktsioonid. Eriti mõjutab lapsi. Seetõttu peaks igaüks teadma, mis on anafülaktiline šokk. Esmaabi selles riigis säästab sageli inimese elu.

Meditsiin Venemaal

online-tervise ajakiri

Anafülaktiline šokk: esmaabi

Anafülaktiline šokk viitab allergia ägedatele, kõige tõsisematele ja otsesematele ilmingutele seoses ravimite kasutamisega: antibiootikumid, sulfonamiidid, valuvaigistid, vitamiinid. Keha võib reageerida allergeenidele terapeutiliste ja diagnostiliste protseduuride, mõnede toiduainete puhul. Anafülaktiline šokk võib tekkida, kui putukahammustused (näiteks mesilased, nõiad või herilased), hammustused ja mere elanike põletused ja ookeani sügavus (meduusid, molluskid, tähed, kaheksajalad, kalad ja maod).

Kui tekib anafülaktiline šokk:

  • kokkuvarisemine ja teadvuse kadumine (raske šokk);
  • erineva astme hüpotensioon ja rumalus (keskmine šokk);
  • Asfüüsia - terava hingamise rikkumine kohese kõri turse või raske bronhospasmi juuresolekul;
  • lööve ilmneb urtikaaria vormis, millel on sügelev nahk ja kõhuvalu.

Nad vabastavad anafülaktilise šoki kahes etapis:

  • 1. etapp - esmase esmase ravi;
  • 2. etapp - järgnev sekundaarteraapia.

Kohene primaarne ravi

  • Patsient pannakse seljale, tõstes jalgu ja kallutades pead, kinnitades keele. Pind peab olema raske. Helista kiirabi.
  • Allergeeni edasine juurdepääs kehale on peatatud, sealhulgas allergeenne ravim. Allergeeni sissetoomise koha kohal asetage turniir, mida iga 10-15 minuti järel paar minutit lõdvendatakse. Allergeense ravimi manustamise koht infiltreeriti adrenaliiniga annuses 0,3 ml (0,1% lahus). See aitab aeglustada anumaid antigeeni neelamisel.

Adrenaliini süstitakse esmase kiireloomulise ravina anafülaktilise šoki leevendamiseks, kuna kehas on järgmine:

  • vaskulaarsete adrenergiliste retseptorite stimuleerimine, suurenenud vererõhk (BP);
  • bronhodilaktsioonist tingitud bronhide P-adrenoretseptorite stimuleerimine;
  • südamelihase adrenoretseptorite stimuleerimine inotroopse toimega;
  • supresseeritakse vahendajate vabastamist basofiilidest ja nuumrakkudest (aktiveeritud) intratsellulaarse 3,5-cAMP stimuleerimise teel;
  • basofiilide ja nuumrakkude degranulatsiooni pärssimine.

Arstid kasutavad adrenaliini manustamiseks erinevat meetodit, mistõttu tuleb järgida järgmisi üldisi soovitusi:

  • Alates šokist teadvuse kadumisest ja raskest kokkuvarisemisest eemaldatakse need adrenaliini intravenoosse manustamise teel. Samal ajal saavutatakse vahetu mõju: rõhk taastub: koronaar perfusioon ja aju.
  • Esimene etapp - süstige adrenaliini intramuskulaarselt või subkutaanselt, annus - 0,3-0,5 ml (0,1% lahus). See imendub kiiresti, tingimusel, et see viiakse erinevatesse kohtadesse ja mitte üle 1 ml, kuna adrenaliini vasodilatatiivne toime inhibeerib selle enda imendumist. Korduvaid süste tehakse iga 20 minuti järel.
  • Kui hingamine on halvenenud ja esineb raske hüpotensioon, imendub adrenaliin kiiresti keele (0,5 ml 1% lahuse) või intravenoosse infusiooni teel (3-5 ml 0,01% lahust) femoraalse, kuubilise või intravenoosse jugulaarse veeni.
  • Et saada 0,01% lahus adrenaliinile -1 ml (0,1% lahus) naatriumkloriidi (9 ml - isotooniline pp). Sisestage veeni sees aeglaselt (5 min).
  • Normaliseerige vererõhk, manustades samaaegselt adrenaliini (0,01% lahus) veeni, annus on 5-10 μg (0,05-0,1 ml 0,01% lahus), seejärel infundeeritakse uuesti samas annuses.
  • Epinepriini võib manustada glükoosiga lahjendatud 0,1% lahuse (1 ml) intravenoosse tilgutamisega (5% pp - 250 ml). Infusioon algab 0,1 µg / kg / min, kiirust saab reguleerida vastavalt vererõhule.

Ventrikulaarse fibrillatsiooni välistamiseks intravenoosse adrenaliini seisundis valmistab arst defibrillaatori. Kui vererõhu tase langeb veidi, siis on adrenaliini manustamine intramuskulaarne või subkutaanne.

Kuidas tagada hingamisteede avatus

See oluline toiming - endotrahheaalne intubatsioon - viiakse läbi, kui hingamine on järsult häiritud või ei ole iseseisvat hingamist tingitud kõri turse. Kui patsient ei hingata, tehakse kunstlik kopsuventilatsioon 100% hapnikuühendusega. Imipump eemaldab hingamisteedelt lima.

Kui adrenaliini süstimine on nõrk ja trahheaalset intubatsiooni ei ole kõhunäärme turse juuresolekul võimalik, tehakse trahheotoomia. Hingamine "suu-suhu" toimub siis, kui kunstlikku hingamist ei ole võimalik teha.

Tsirkuleeriva vere maht täidetakse lahuste intravenoosse tilgutamise teel: kolloidne või kristalloid (isotooniline naatriumkloriidi lahus (1000 ml), polüglütsiin (400 ml), rõngaslahus). Väikese toimega kasutatakse vasopressiivseid amiine. Veenisiseselt tilgutati Dopit (dopamiin) - 15-17 mg / kg / min. Noradrenaliini A-adrenergiliste retseptorite stimuleerimiseks süstitakse veeni veeni süstimise teel püsiv hüpotensioon. Tilguti kiirusel 20-25 minutis annuses 1 ml 0,2% lahust 250 ml-s.

Elektriline fibrillatsioon ja kaudne südamemassaaž viiakse läbi ventrikulaarse fibrillatsiooni ja südame seiskumise arendamisega.

Sekundaarsed terapeutilised meetmed

Nad vähendavad sügelust, angioödeemi ja vähendavad šoki kestust ravi jätkamisega: antihistamiinikume manustatakse, kui taastatakse geodünaamika, kuna need tekitavad hüpotensiivset toimet, eriti Pipolfeni.

Dimedroli, Suprastini, Pipolfeni intramuskulaarne manustamine toimub retsepti alusel ja vererõhu kontrolli all. Patsiendid võtavad Dimedroli, diasoliini, Suprastini ja Fenkroli.

Pikaajaliste ja püsivate sümptomitega anafülaksia peatavad H-histamiiniretseptorite blokeerijad, näiteks tsimetidiini (300 mg) intravenoosne infusioon iga 6 tunni järel.

Vähendage kõri ja bronhospasmi turset, suurendage vererõhku ja vältige šoki taastekkeid, inhibeerige nuumrakkude degranulatsiooni glükokortikoidravimitega. Prednisolooni (Sol-medrol) manustatakse intravenoosse infusioonina (võib kasutada intramuskulaarset süstimist) - 240 mg, 5 minutit ja korrata iga 6 tunni järel.

Adrenaliini mõju puudumisel peatage bronhospasm, manustades Euphyllinum: 10 ml samaaegselt 10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega - 10 ml. Rõhku jälgitakse, et vältida selle langust. Kui patsiendil on tsüanoos, tuleb kasutada pikaajalisi sissehingamisi.

Püsiva hüpotensiooni ja võimaliku metaboolse atsidoosiga, mis vähendab vasopressorainete kasutamise mõju, on vaja kasutada naatriumvesinikkarbonaati, kuid pärast happe-aluse tasakaalu kontrollimist organismis. Õige atsidoos naatriumvesinikkarbonaadi (4% lahuse) tilguti infusiooni teel veeni - 150-200 ml / päevas.

Lõpetage kopsude intubatsioon ja ventilatsioon kunstlike meetoditega alles pärast kõri- ja hingamisteede turse täielikku kõrvaldamist. Kõri ja hingamisteede seisundit jälgitakse larüngoskoopi abil.

Kui šokk põhjustab penitsilliini - manustatakse penitsillinaasi lihastele üks kord - 1.000.000 U. koos naatriumkloriidiga (2 ml, isotooniline pp). Kui šokk põhjustab bitsilliini, manustatakse penitsillinaasi 3 päeva sarnase annusega.

Patsiendid lastakse haiglast välja 10-12 päeva pärast ja kantakse allergiaga ravikontole, antakse spetsiaalne allergoloogiline pass, mis näitab allergeene, mis põhjustavad anafülaktilist šoki. Putukahammustuste vältimiseks on soovitatav, et teil oleks kaasas iseseisev süstimine spetsiifiliseks hüposensitiseerimiseks.

Anafülaktiline šokk: sümptomid, hädaabi, ennetamine

Anafülaktiline šokk (Kreeka „pöördkaitse”) on üldine kiire allergiline reaktsioon, mis ähvardab inimese elu, sest see võib areneda mõne minuti jooksul. Termin on tuntud alates 1902. aastast ja seda kirjeldati esmakordselt koertel.

See patoloogia esineb meestel ja naistel, lastel ja eakatel võrdselt sageli. Suremus anafülaktilise šoki puhul on umbes 1% kõigist patsientidest.

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaktiline šokk võib esineda paljude tegurite mõjul, olgu see siis toit, ravimid või loomad. Anafülaktilise šoki peamised põhjused:

  • Antibiootikumid - penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, sulfoonamiidid
  • Hormoonid - insuliin, oksütotsiin, progesteroon
  • Kontrastsed ained - baariumi segu, joodi sisaldavad
  • Seerum - teetanuse vastane, difteeria-vastane, marutaud (marutaudi puhul)
  • Vaktsiinid - gripivastane, tuberkuloos, anti-hepatiit
  • Ensüümid - pepsiin, kimotrüpsiin, streptokinaas
  • Lihaste lõõgastajad - tratsrium, norkuroon, suktsinüülkoliin
  • Nasteroid põletikuvastased ravimid - analgin, amidopüriin
  • Vereasendajad - albuliin, polüglükiin, reopoliglüukiin, refortan, stabizool
  • Lateks - meditsiinilised kindad, instrumendid, kateetrid
  • Putukad - mesilaste hammustamine, herilased, hornetid, sipelgad, sääsed; puugid, prussakad, kärbsed, täid, vead, kirbud
  • Helminths - ümarussid, piitsad, pinworms, tokokarid, trihhiinid
  • Lemmikloomad - kassid, koerad, küülikud, merisead, hamstrid; papagoid, tuvid, haned, pardid, kanad
  • Maitsetaimed - ambrosia, nisu rohi, nõges, koirohi, võilill, quinoa
  • Okaspuud - mänd, lehis, kuusk, kuusk
  • Lilled - roos, liilia, daisy, nelg, gladiolus, orhidee
  • Lehtpuud - pappel, kask, vaher, pärn, filbert, tuhk
  • Kultiveeritud taimed - päevalill, sinep, kastoorõli, humal, salvei, ristik
  • Puuviljad - tsitruselised, banaanid, õunad, maasikad, marjad, kuivatatud puuviljad
  • Valgud - täispiim ja piimatooted, munad, veiseliha
  • Kalatooted - vähid, krabid, krevetid, austrid, homaar, tuunikala, makrell
  • Terad - riis, mais, kaunviljad, nisu, rukis
  • Köögiviljad - punased tomatid, kartulid, seller, porgandid
  • Toidu lisaained - mõned värvained, säilitusained, maitse- ja aromaatsed lisandid (tartrasiin, bisulfiidid, agar-agar, glutamaat)
  • Šokolaad, kohv, pähklid, vein, šampanja

Mis juhtub kehas šokiga?

Haiguse patogenees on üsna keeruline ja koosneb kolmest järjestikusest etapist:

  • immunoloogiline
  • patokeemiline
  • patofüsioloogilised

Patoloogia aluseks on konkreetse allergeeni kokkupuude immuunsüsteemi rakkudega, mille järel vabanevad spetsiifilised antikehad (Ig G, Ig E). Need antikehad põhjustavad tohutu vabanemise põletikulistest teguritest (histamiin, hepariin, prostaglandiinid, leukotrieenid jne). Tulevikus tungivad põletikulised tegurid kõikidesse elunditesse ja kudedesse, põhjustades neis vereringet ja vere hüübimist kuni ägeda südamepuudulikkuse ja südame seiskumise tekkeni.

Tavaliselt tekib allergiline reaktsioon alles pärast korduvat kokkupuudet allergeeniga. Anafülaktiline šokk on ohtlik, sest see võib areneda isegi siis, kui allergeen algab inimese kehasse.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Haiguse variandid:

  • Pahaloomuline (fulminantne), mida iseloomustab ägeda kardiovaskulaarse ja hingamishäiretega patsiendi kiire areng hoolimata käimasolevast ravist. 90% juhtudest on tulemus lõppenud surmaga.
  • Pikaajaline - areneb pikatoimeliste ravimite (näiteks bitsilliini) kasutamisega, nii et intensiivravi ja patsiendi jälgimist tuleks pikendada mitmele päevale.
  • Abortive - lihtsaim valik, patsient ei ole ohus. Anafülaktiline šokk on kergesti leevendatav ja ei põhjusta jääkefekte.
  • Korduv - iseloomustab selle seisundi korduvaid episoode, kuna allergeeni siseneb kehasse ilma patsiendi teadmata.

Haiguse sümptomite tekkimisel eristavad arstid kolme perioodi:

Algselt tunnevad patsiendid üldist nõrkust, pearinglust, iiveldust, peavalu, nahalöövet ja urtikaaria (blistrid) kujul esinevaid limaskestasid. Patsient kurdab ärevust, ebamugavustunnet, õhupuudust, näo ja käte tuimust, nägemise ja kuulmise halvenemist.

Seda iseloomustab teadvuse kadumine, vererõhu langus, üldine halbus, suurenenud südame löögisagedus (tahhükardia), valju hingamine, huulte ja jäsemete tsüanoos, külm kleepuv higistamine, uriini katkestamine ja vastupidi uriinipidamatus, sügelus.

Võib jätkuda mitu päeva. Patsientidel on endiselt nõrkus, pearinglus ja isutus.

Seisundi tõsidus

Lihtne vool

Kerge šokkiga prekursorid tekivad tavaliselt 10–15 minuti jooksul:

  • sügelus, punetus, urtikaaria lööve
  • tunne kuum ja põletamine kogu
  • kui kõri paisub, siis hääl muutub kurvaks kuni aponiani
  • Quincke 'ödeem on erinevas lokaliseerimises

Oma kerge anafülaktilise šokiga õnnestub inimesel teda ümbritsevatele kaebusi esitada:

  • Nad tunnevad peavalu, pearinglust, valu rinnus, nägemise vähenemist, üldist nõrkust, õhupuudust, surmahirmu, tinnitust, keele tuimust, huule, sõrmi, seljavalu, kõhuvalu.
  • Täheldatakse tsüanootilist või kahvatu nahka.
  • Mõnedel inimestel võib olla bronhospasm - hingamine võib kuulda kaugelt, hingamisraskused.
  • Enamikul juhtudel tekivad oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, soovimatu urineerimine või roojamine.
  • Aga isegi nii, patsiendid nõrk.
  • Rõhk on järsult vähenenud, juba pulss, südamehelid on kurtid, tahhükardia
Mõõduka vooluga
  • Nagu kerge, üldise nõrkuse, pearingluse, ärevuse, hirmu, oksendamise, südamevalu, lämbumise, angioödeemi, urtikaaria, külma kleepuva higi, huulte tsüanoosi, naha helluse, laienenud õpilaste, tahtmatu roojamise ja urineerimise korral.
  • Sageli - toonilised ja kloonilised krambid, millele järgneb teadvusekaotus.
  • Rõhk on madal või ei ole tuvastatud, tahhükardia või bradükardia, pulssimpulss, südame helid on kurtid.
  • Harva - seedetrakti, ninaverejooks, emaka verejooks.
Raske vool

Šoki kiire areng ei võimalda patsiendil aega tunda oma tundeid, sest mõne sekundi pärast on teadvuse kaotus. Isik vajab kohest arstiabi, vastasel juhul tekib ootamatu surm. Patsiendil on tõsine palavik, suuhaigus, suured higi tilgad otsaesisel, naha hajutatud tsüanoos, õpilaste laienemine, toonilised ja kloonilised krambid, hingeldamine pikema väljahingamisega, arteriaalne rõhk ei ole tuvastatud, südamemüra ei kuulda, pulss ei ole kuuldav, pulss on keermestatud, peaaegu mitte tunda.

Patoloogias on 5 kliinilist vormi:

  • Asphyctic - selles vormis on patsientidel hingamispuudulikkuse ja bronhospasmi sümptomid (õhupuudus, hingamisraskused, kõhklikkus), Quincke ödeem ilmneb sageli (kõri edeem, kuni täieliku hingamise lõpetamiseni);
  • Kõhu - peamine sümptom on kõhuvalu, akuutse apenditsiidi või perforeeritud maohaavandi sümptomite imitatsioon (soolestiku silelihaste spasmide tõttu), oksendamine, kõhulahtisus;
  • Aju - selle vormi tunnuseks on aju ja meningide turse, mis avaldub krampide, iivelduse, oksendamise, mitte leevenduse, stupori või kooma seisundina;
  • Hemodünaamiline - esimene sümptom on valu südame piirkonnas, meenutab müokardiinfarkti ja järsk vererõhu langus;
  • Üldistatud (tüüpiline) - esineb enamikul juhtudel, hõlmab kõiki haiguse levinud ilminguid.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Patoloogia diagnoos tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, nii et patsiendi elu prognoos sõltub suuresti arsti kogemusest. Anafülaktiline šokk seguneb kergesti teiste haigustega, peamine diagnoosi tegur on õige ajalugu!

  • Üldiselt näitab vereanalüüs aneemia (punaste vereliblede arvu vähenemine), leukotsütoos (suurenenud leukotsüütide arv) eosinofiiliaga (suurenenud eosinofiilide arv).
  • Vere biokeemilises analüüsis määratakse maksaensüümide (AST, ALT, ALP, bilirubiin) ja neerutestide (kreatiniini, uurea) tõus.
  • Uuringu käigus ilmnes rindkere radiograafiast interstitsiaalne kopsuturse.
  • ELISA-d kasutatakse spetsiifiliste antikehade (Ig G, Ig E) tuvastamiseks.
  • Kui patsiendil on raske vastata, pärast mida ta on välja töötanud allergilise reaktsiooni, soovitatakse ta allergia testide läbiviimisel konsulteerida allergikutega.

Esmaabi eel-meditsiin - anafülaktilise šoki toimimise algoritm

  • Asetage patsient tasasele pinnale, tõstke jalad üles (näiteks asetage nende alla tekk, rulli poolt rullitud);
  • Pöörake pea küljele, et vältida oksendamise aspiratsiooni, eemaldada hambaproteesid suust;
  • Tooge ruumis värske õhk (avage aken, uks);
  • Tehke meetmed, et peatada allergeeni sisenemine ohvri kehasse - eemaldada nõelamine müraga, kinnita hammustusele või süstekohtale jääpakend, rakendada hammustuskoha kohal ülerõhku.
  • Patsiendi pulssi proovimiseks: kõigepealt randmel, kui see puudub, siis unearteri või reieluu arteritele. Kui pulssi ei ole, alustage kaudse südamemassaažiga - pange oma käed lukku ja asetage see rinnaku keskosale, hoidke rütmilisi punkte 4-5 cm sügavusel;
  • Kontrollige patsiendi hingamist: vaadake, kas rinnal on liikumine, kinnitage patsiendi suule peegel. Kui hingamine on puudulik, on soovitatav alustada kunstlikku hingamist, hingates õhku patsiendi suhu või nina läbi koe või sall;
  • Helistage kiirabi või transpordige patsient lähimasse haiglasse.

Anafülaktilise šoki hädaolukorra algoritm (meditsiiniline abi)

  • Oluliste funktsioonide jälgimine - vererõhu ja pulsi mõõtmine, hapniku küllastumise määramine, elektrokardiograafia.
  • Hingamisteede avatuse tagamine - okse eemaldamine suust, alumise lõualuu eemaldamine kolmekordsel vastuvõtul Safar, hingetoru intubatsioon. Glottise või angioödeemi spasmi korral on soovitatav (konstitutsioon, mida arst või paramedic teeb erakorralistel juhtudel, manipuleerimise olemus kilpnäärme ja kõri kõhre vahelise kõri lõikamisel, et tagada õhuvool) või trahheotoomia (teostatakse ainult haiglas, arst teeb hingetoru rõngad). ).
  • Adrenaliini - 1 ml 0,1% -lise adrenaliinvesinikkloriidi lahuse sisseviimine 10 ml soolalahusega. Kui on olemas allergeeni otsene süstimiskoht (hammustus, süstimine), on soovitav see subkutaanselt tükeldada lahjendatud adrenaliiniga. Siis on vaja süstida 3-5 ml lahust intravenoosselt või sublingvaalselt (keele juurel, kuna see on rohkelt verega varustatud). Ülejäänud adrenaliini lahus tuleb viia 200 ml füsioloogilisse soolalahusesse ja jätkata süstimist intravenoosselt vererõhu kontrolli all.
  • Glükokortikosteroidide (neerupealise koore hormoonide) kasutuselevõtt kasutas peamiselt deksametasooni annuses 12-16 mg või prednisooni annuses 90-12 mg.
  • Antihistamiinravimite tutvustamine - esmalt süstitav, seejärel kantakse tabletivormile (difenhüdramiin, suprastiin, tavegil).
  • Niisutatud 40% hapniku sissehingamine kiirusega 4-7 liitrit minutis.
  • Raske hingamispuudulikkuse korral näidatakse metüülksantiinide manustamist - 2,4% aminofülliini 5-10 ml.
  • Vere ümberjaotumise ja akuutse vaskulaarse puudulikkuse tõttu on soovitatav manustada kristalloidi (ringer, ringer-laktaat, plasmalit, sterofundiin) ja kolloidi (helofusiini, neoplasm-gel) lahuseid.
  • Aju ja kopsude turse vältimiseks määratakse diureetikumid - furosemiid, torasemiid, minnitool.
  • Haigusevastased krambivastased ravimid - 25% magneesiumsulfaat 10-15 ml, rahustid (sibazon, Relanium, seduxen), 20% naatriumoksübutüraat (GHB) 10 ml.

Anafülaktilise šoki tagajärjed

Igasugune haigus ei ole jälgi, sealhulgas anafülaktiline šokk. Pärast südame-veresoonkonna ja hingamishäirete leevendamist patsiendil võivad järgmised sümptomid püsida:

  • Inhibeerimine, letargia, nõrkus, liigesevalu, lihasvalu, palavik, külmavärinad, õhupuudus, südame valu, samuti kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus.
  • Pikaajaline hüpotensioon (madal vererõhk) - peatati vasopressorite pikaajaline manustamine: adrenaliin, mezaton, dopamiin, norepinefriin.
  • Südamelihase isheemia tõttu tekkinud südamevalu - nitraatide (isoket, nitroglütseriin), antihüpoksantide (tiotriasoliin, meksidool), kardiotroofide (riboksiin, ATP) sissetoomine on soovitatav.
  • Kasutatakse peavalu, intellektuaalsete funktsioonide vähenemist aju pikaaegse hüpoksia tõttu - nootroopseid ravimeid (piratsetaami, tsitikoliini), vasoaktiivseid aineid (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizine);
  • Infiltraatide ilmnemisel hammustamise või süstimise kohas on näidustatud lokaalne ravi - hormonaalsed salvid (prednisoon, hüdrokortisoon), geelid ja imendava toimega salvid (hepariini salv, troxevasin, lüotoon).

Mõnikord tekivad anafülaktilise šoki järel hilisemad tüsistused:

  • hepatiit, allergiline müokardiit, neuriit, glomerulonefriit, vestibulopaatia, närvisüsteemi difuusne kahjustus, mis põhjustab patsiendi surma.
  • 10–15 päeva pärast šoki tekkimist võib tekkida Quincke ödeem, korduv urtikaaria, bronhiaalastma
  • korduvate kontaktidega allergeensete ravimitega nagu haigused nagu periarteriit nodosa, süsteemne erütematoosluupus.

Anafülaktilise šoki vältimise üldpõhimõtted

Esmane šokkide ennetamine

See tähendab, et isik ei takista allergeeniga kokkupuutumist:

  • halbade harjumuste (suitsetamine, narkomaania, ainete kuritarvitamine) väljajätmine;
  • ravimite ja meditsiiniseadmete kvaliteedi kontrollimine;
  • võitlus keemiliste toodete keskkonnareostuse vastu;
  • teatavate toidu lisaainete (tartrasiin, bisulfiidid, agar-agar, glutamaat) kasutamise keeld;
  • võitlus suure arvu ravimite samaaegse nimetamise vastu arstide poolt.

Sekundaarne ennetamine

Edendab haiguse varajaset diagnoosimist ja õigeaegset ravi:

  • allergilise riniidi, atoopilise dermatiidi, pollinoosi, ekseemi õigeaegne ravi;
  • allergia testide läbiviimine konkreetse allergeeni tuvastamiseks;
  • allergilise ajaloo hoolikas kogumine;
  • näidustust talumatute ravimite kohta meditsiinilise ajaloo või punase pastaga ambulatoorsete kaartide tiitellehel;
  • tundlikkuse testide läbiviimine enne ravimi i / i või i / m manustamist;
  • jälgima patsiente pärast süstimist vähemalt pool tundi.

Kolmanda taseme ennetamine

Takistab haiguse kordumist:

  • isiklik hügieen
  • ruumide korrapärane puhastamine maja tolmu, lestade, putukate eemaldamiseks
  • siseruumide ventilatsioon
  • liigse mööbli ja mänguasjade eemaldamine korterist
  • toidu tarbimise täpne kontroll
  • päikeseprillide või maskide kasutamine taimede õitsemise ajal

Kuidas saavad arstid patsiendi šoki riski vähendada?

Anafülaktilise šoki ennetamiseks on peamiseks aspektiks patsiendi elu ja haiguse hoolikalt kogutud ajalugu. Et minimeerida ravimite väljatöötamise riski:

  • Nimetada ravimeid rangelt vastavalt näidustustele, optimaalset annust, arvestades talutavust, ühilduvust
  • Ärge manustage samaaegselt mitut ravimit, vaid ühte ravimit. Kaasaskantavuse tagamiseks saate määrata järgneva
  • Arvestada tuleb patsiendi vanust, sest igapäevased ja ühekordsed annused südame, neuroplaatilise, sedatiivse ja antihüpertensiivse ravimi korral eakatele patsientidele tuleb vähendada 2 korda rohkem kui keskmise vanusega patsientidel.
  • Mitme ravimi määramisel, mis sarnanevad farmile. toimingute ja keemilise koostise puhul võetakse arvesse allergiliste reaktsioonide riski. Näiteks prometasiini talumatuse korral ei ole võimalik manustada prometasiini (diprasiin ja pipolfeen) antihistamiini derivaate ning prokaiini ja anesteesia suhtes allergiate korral on sulfonamiidide talumatus suur.
  • Seenthaigustega patsientidel on ohtlik määrata penitsilliini antibiootikume, sest seened ja penitsilliin omavad ühist antigeenset determinanti.
  • Antibiootikume tuleb määrata, arvestades mikrobioloogilisi uuringuid ja määrata mikroorganismide tundlikkus
  • Antibiootiliste lahustite puhul on parem kasutada soolalahust või destilleeritud vett, kuna prokaiin viib sageli allergiliste reaktsioonide tekkeni.
  • Hinnake maksa- ja neerufunktsiooni
  • Jälgige leukotsüütide ja eosinofiilide sisaldust patsientide veres
  • Enne ravi alustamist määravad patsiendid, kellel on suur anafülaktilise šoki tekkimise risk, 30 minutit ja 3-5 päeva enne kavandatud ravimi manustamist, vastavalt kortikosteroidide näidustustele, 2 ja 3 põlvkonna antihistamiinikumid (Claritin, Sempreks, Telfast).
  • Selleks, et šoki korral oleks võimalik süstekohta kohal tuua ringkäsk, tuleb esmalt manustada ravimit (1/10 annus vähem kui 10 000 RÜ antibiootikumidele) õla ülemisse kolmandikku. Talumatuse sümptomite ilmnemisel kandke ravimit süstekoha kohal tihe ringkäik, kuni pulss peatub retiketi all, purustage süstekoht adrenaliinilahusega (9 ml soolalahust 1 ml 0,1% epinefriiniga), kandke süstevööndisse külma vett või viige jääle.
  • Protseduuriruumid peaksid olema varustatud šokkide vastaste esmaabikomplektidega ja neil on tabelid, milles on loetelu ravimitest, mis annavad ristanergilisi reaktsioone, koos tavaliste antigeensete determinantidega
  • Anafülaktilise šokiga patsientidel ei tohiks olla manipuleerimiskappide läheduses kogudust, samuti ei tohiks anamneesis olla patsiente, kellel on šokk, patsientidele, kellele süstitakse esimesena allergiat põhjustavaid ravimeid.
  • Artyus-Sahharovi nähtuse tekkimise vältimiseks tuleb jälgida süstekohta (naha sügelus, paistetus, punetus, hiljem korduvad ravimite süstid naha nekroos).
  • Patsientidel, kellel on haiguse ravi ajal tekkinud anafülaktiline šokk, kui nad on oma haiguse ajaloo tiitellehel tühjaks saanud, on punane pliiats tähistatud kui „narkootikumide allergia” või “anafülaktiline šokk”.
  • Pärast anafülaktilise šokiga patsientide vabastamist tuleb ravimid saata elukohajärgsetele spetsialistidele, kus nad viibivad raviasutuses ja saavad immuunpuudutavat ja hüposensibiliseerivat ravi.

Manustati GHA-ga, manustades joodi sisaldavat kontrastainet. Ma ei teadnud sellest, ma peaaegu ei lükanud uisud maha, tekkis anafülaktiline šokk. Ma kuulsin, et arstid ütlesid: mis on teine ​​täna? ”Arstid ei teinud midagi, välja arvatud lasta mul pikali heita, pärast seda, kui külma higi oli niiske, ei saanud ma lohistada kolmanda korruse juurde. nad ütlesid, et ma olin täiesti valge, keegi ei mõelnud, kas ma olin midagi allergiline (mul oli jood), nad isegi ei mõelnud, miks mul oli selline reaktsioon: samas haiglas maatasin uurimise ajal sisemise reide joodiga. Kui ma pidin GHA-d uuesti ametisse nimetama, olin juba ametiisikus. Sealy, ma seisan jood, ja muidugi, saadetakse vosvoyasi.Ne antud surra

Galina 05.11.2017 Poeg läks hambaarsti juurde, tegid anesteetilise süsti - ULTRAKAIN, kadunud teadvus, nüüd asub ta kiirabi kompleksis Volgogradis, pulmonoloogia osakonnas, mis toimus sõna otseses mõttes mõne sekundiga.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on äge süsteemne allergiline protsess, mis tekib sensibiliseeritud kehas antigeeni-antikeha reaktsiooni tulemusena ja avaldub ägeda perifeerse vaskulaarse kollapsis. ASH patogeneesi aluseks on I (vahetu) tüüpi allergiline reaktsioon IgE-Ab tõttu.

Taust ASH esmakordne mainimine viitab eKr 2641-le: ellujäänud dokumentide kohaselt surid Egiptuse vaarao meened herilase või horneti nõelamisest. Mõistet „anafülaksia” kasutas esmakordselt Portier ja Richet 1902. aastal.

1. ASH viitab I tüüpi allergilistele reaktsioonidele. Kui sensibiliseeritud organism kontakteerub uuesti allergeeniga, seostub viimane kudede nuumrakkude (TK) ja tsirkuleerivate basofiilide IgE-Ab pinnale.

2. TC-d asuvad peamiselt submucous kihis ja nahas veresoonte kõrval. IgE ja allergeeni koostoime põletikuliste vahendajate pinnal, kaasa arvatud histamiin.

3. TK-st vabanenud reaktsioonide hulka kuulub reaktsioonide kompleks, mille lõppetapiks on mitmesuguste TK histamiini vabanemine sihtorganite H1 ja H2 retseptoritele: silelihas, sekretoorrakud, närvilõpmed, mis viib veresoonte läbilaskvuse, bronhospasmi, lima hüperproduktsiooni suurenemiseni ja suurenemiseni. Prostaglandiinid, leukotrieenid ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained, mis on sünteesitud TK aktiveerimisel, põhjustavad sarnaseid muutusi.

4. Histamiini ja teiste allergia mediaatorite kontsentratsiooni suurenemine vereseerumis viib (1) väikese kaliibriga veresoonte laienemisele, (2) veresoonte seina läbilaskvuse suurenemisele, vedeliku vere vabanemisele koesse.

5. Histamiin põhjustab kapillaarsete sphinktide spasmi ja kapillaarseid sfinktoreid ning lõdvestuvad kiiresti ja täiendav vereringe siseneb kapillaarsesse tsooni, mis viib vedeliku vabanemiseni koesse. Teravdab veresoonte tugevust järsult ja vähendab vereringe mahtu.

6. Vaskulaarse tooni vähendamine põhjustab veresoonte resistentsuse järsu languse, mille tulemuseks on vererõhu langus - "perifeerse vaskulaarse kollaps".

7. Vererõhu langus toob kaasa venoosse vereringe südamesse tagasi pöördumise ja seetõttu väheneb südame löögisagedus. Minutilise südame mahu kompenseerib algselt tahhükardia, seejärel ka väheneb.

8. Vererõhu langus toob kaasa verevoolu halvenemise elutähtsates organites (süda, neerud, aju jne), väheneb pressorhormoonide vabanemine.

9. Seega erineb ASH-i vererõhu languse mehhanism teistest šokkidest:

ASH eripära on see, et teiste tüüpi šokkide korral, kui BCC väheneb, vabaneb adrenaliin, mis põhjustab vasospasmi, PSS suureneb ja vererõhk säilib, samas kui AShiga ei toimi selline kompenseeriv mehhanism ägeda perifeerse vaskulaarse kollapsi tekke tõttu.

Äge kardiovaskulaarne rike:

Äge hingamispuudulikkus:

bronhide silelihaste hajus spasm;

limaskesta äge turse;

emaka silelihaste spasm (raseduse katkemine);

Kesknärvisüsteem:

Bioloogiliselt aktiivsete ainete (BAS) vabanemine TC-st ja basofiilidest võib toimuda ilma IgE-At osaluseta. Mõnedel ravimitel ja toiduainetel on otsene farmakoloogiline toime TK-le, vabastades vahendajaid (histaminliberaator) või aktiveerides komplementisüsteemi anafilatoksiinide C 3a ja C 5a moodustumisega. Sellised reaktsioonid nimetatakse anafülaktilised nad arendada mõjul jodeeritud röntgenkontrastset ainete, amfoteritsiin-B, tiopentaalnaatriumi, klooramfenikooli sulfabromftaleina naatrium digidrohlorata, opiaadid, dekstraan: vankomütsiin, mõned lihasrelaksantidena söömine teatud toitude (pähklid, austrid, krabid, maasikad jne.). Anafülaktilise ja anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud on identsed.

Anafülaktilise šoki põhjused.

ASH arengut võivad põhjustada erinevad ained, tavaliselt valk või valk-polüsahhariid, samuti hapteenid, madala molekuliga ühendid, mis omandavad allergeensuse pärast hapteeni või selle metaboliitide sidumist peremeesvalkudesse. AS-i kliiniliste tunnuste ilmnemise aeg sõltub allergeeni manustamisest kehasse: intravenoosse manustamise korral võib reaktsioon tekkida 10-15 sekundi jooksul, intramuskulaarselt - 1-2 minuti jooksul, suukaudselt - 20-30 minuti pärast.

Alates 2005. aastast on valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võtnud LASi arendamisel juhtrolli ning kohalikud tuimastid ja antibiootikumid on teises ja kolmandas kohas.

Tuha kliiniline pilt.

AShil on viis kliinilist sorti (1):

1. Tüüpiline vorm.

2. Hemodünaamiline valik.

3. Asphyctic võimalus.

4. Aju variant.

5. Kõhuvalu.

1. Tüüpiline vorm. Sellise ASH vormi juhtivaks sümptomiks on akuutse perifeerse vaskulaarse kollapsi tekke tõttu tekkinud hüpotensioon, mis on tavaliselt seotud kõri turse või bronhospasmi põhjustatud ägeda hingamispuudulikkusega.

Ägedalt esineb ebamugavustunne, patsiendid kurdavad näo, käte, pea, vere kiiret peaga, näo, keele, nõelamise rasket nõrkust, kihelust ja sügelust. On olemas sisemine ärevus, ähvardav oht, surma hirm. Patsiendid tunnevad muret rinnakorvi raskuse või rindkere kokkusurumise, hingamisraskuse, iivelduse, oksendamise, terava köha, südame valu, pearingluse või erineva intensiivsusega peavalu pärast. Mõnikord häirib valu maos. Tüüpilisele vormile lisandub sageli teadvuse kadu.

Objektiivne pilt: naha punetus või halb, tsüanoos, võimalik urtikaaria ja angioödeem, tugev higistamine. Tüüpiline on jäsemete klooniliste krampide teke ja mõnikord tekkis krambid, motoorne rahutus, soovimatu urineerimine, roojamine. Õpilased on laienenud ja ei reageeri valgusele. Pulss on niisugune, tahhükardia (harvem bradükardia), arütmia. Süda helid on kurtid, hüpotensioon. Hingamishäired (õhupuudus, hingamisraskused, hingeldamine, suu vahustamine). Auskultativno: krupnepuzyrchatye niisked ja kuivad rihmad. Tänu hingetoru-bronhiaalse limaskesta tugevale tursele võib kogu "bronhospasm", hingamisteede heli esineda kuni "vaikse kopsu" pildini.

AS-i tüüpilise vormi puhul on järgmised põhijooned:

naha vaskulaarsed reaktsioonid;

AS-i tüüpiline vorm leiti 53% juhtudest.

2. Hemodünaamiline valik.

Kliinilises pildis ilmnevad esimesena kardiovaskulaarse aktiivsuse sümptomid: tugev valu südame piirkonnas, vererõhu märkimisväärne vähenemine, toonide kurtumus, pulsi nõrkus ja kadumine, südamerütmi häirimine kuni asystoolini. On perifeersete veresoonte spasm (laienemine) või nende laienemine (üldine "põlev" hüpereemia), mikrotsirkulatsiooni düsfunktsioon (naha marmoriseerumine, tsüanoos). Hingamisteede dekompensatsiooni ja kesknärvisüsteemi märgid on palju vähem väljendunud. Äge südamepuudulikkus on ASH hemodünaamilise variandi juhtiv patoloogiline sündroom. AS-i hemodünaamiline variant leiti 30% juhtudest ja nõuetekohase õigeaegse diagnoosimise ja intensiivravi korral on see positiivne.

3 Asphyctic võimalus.

Kliinilist pilti domineerivad ägeda hingamispuudulikkus, mis tuleneb kõri limaskesta turse, osaline või täielik sulgemine luumenis või bronhospasmis, kuni kopsude bronhioolide täieliku ummistumiseni, kopsu interstitsiaalse või alveolaarse ödeemiga, millega kaasneb märkimisväärne gaasivahetus. Esialgsel perioodil või ASh selle variandi kerge soodsa kuluga ei ilmne tavaliselt hemodünaamilise dekompensatsiooni ja kesknärvisüsteemi funktsiooni märke, kuid nad võivad taas ühineda pikema ASh-ga. Raske ja prognoosi määravad peamiselt hingamispuudulikkuse aste. Krooniline kopsu patoloogia (krooniline bronhiit, bronhiaalastma, kopsupõletik, pneumoskleroos, bronhiektaas jne) soodustab ASH asfüütilise variandi arengut. See AS-i vorm leiti 17% juhtudest.

4. Aju variant.

Kliinilist pilti iseloomustavad peamiselt muutused kesknärvisüsteemis, kus esineb psühhomotoorse agitatsiooni sümptomeid, hirmu, teadvuse halvenemist, krampe, hingamisteede rütmihäireid. Rasketel juhtudel on peaaju turse, epistatus, millele järgneb hingamise lõpetamine ja süda. Mõnedel patsientidel on sümptomid, mis on iseloomulikud aju vereringe ägeda rikkumisele: äkiline teadvuse kaotus, krambid, kaela lihaste jäikus, mistõttu on diagnoosimine raskendatud. Krambivastaseid ilminguid (üksikute lihaste tõmblemine, hüperkinees, lokaalsed krambid) võib täheldada nii kliinilise pildi alguses kui ka ASH järgnevatel etappidel pärast hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide aktiivsuse parandamist. Teadvuse häired ei ole alati sügavad, sageli segadust tekitavad.

5. Kõhuvalu.

Akuutse kõhu sümptomid (terav epigastriavalu, kõhukelme ärrituse tunnused) on iseloomulikud, mis viivad sageli ekslikele diagnoosidele: perforeeritud haavand, soole obstruktsioon, pankreatiit. Terav valu südames võib põhjustada "ägeda müokardiinfarkti" vale diagnoosi. Teised ASH-le iseloomulikud sümptomid on vähem väljendunud ja mitte eluohtlikud. Täheldatud madalad teadvuse häired, kerge vererõhu langus. Kõhuvalu sündroom tekib tavaliselt 20-30 minuti pärast. pärast ASH esimeste sümptomite ilmnemist.

Voolu tuha liigid (1):

1. Äge pahaloomuline.

2. Äge healoomuline.

ASH ägedat pahaloomulist kulgu täheldatakse sagedamini tüüpilise variandi korral. Tüüpiline äge algus, kiire vererõhu langus (diastoolne vererõhk langeb sageli 0-ni), teadvuse halvenemine, hingamispuudulikkuse sümptomite suurenemine bronhospasmiga. AShide sümptomaatika areneb, hoolimata intensiivsest anti-šokk-ravist, kuni raske kopsuturse, püsiva vererõhu languse ja sügava kooma tekkeni. Surma suur tõenäosus.

ASH ägeda healoomulise kulgemise korral on soodne tulemus iseloomulik ASH ja hädaolukorra õigeks õigeaegseks diagnoosimiseks. Hoolimata ASH kõigi peamiste kliiniliste ilmingute raskusest ei ole tekkivatele sümptomitele iseloomulik gradientsus ja neid saab kergesti ümber pöörata anti-šokk-meetmete mõjul.

ASH pikaajaline ja korduv kursus.

Algsed sümptomid arenevad kiiresti koos tüüpiliste kliiniliste sündroomidega ja pikaajaline kulg avaldub alles pärast aktiivset šokkiravimit, mis annab ajutise ja osalise toime. Pärast vererõhu normaliseerumist ja patsiendi šokist eemaldamist tekkinud ägenemise käigus täheldatakse uuesti vererõhu langust. Järgnevalt ei ole kliinilised sümptomid nii teravad kui (1) ja (2) variandid, kuid need eristuvad teatud resistentsusega ravile. Sagedamini täheldatakse pikaajaliste ravimite võtmisel (näiteks bicilliin).

ASH peatub kiiresti, sageli ilma ravimita. Seda AS-i varianti leitakse patsientidel, kes saavad vastumeelset ravimit. Niisiis, ühes teistest ASH patsientidest täheldasime nõelaveski, mis tekkis prednisooni kasutamisel bronhiaalastma säilitusraviks. Samas ei väljendatud AS-i kliinikut, erinevalt AS-i esimesest episoodist, kui patsient ei saanud prednisooni.

ASH kiire areng esimese sekundi jooksul, kõige sagedamini intravenoosse infusiooniga.

Anafülaktilise šoki ravi.

1. Ägedate vereringe- ja hingamisteede häirete leevendamine.

2. Hüvitis, mis tekitab neerupealiste koorekahjustusi.

3. AG-AT-i BAS-reaktsioonide neutraliseerimine ja inhibeerimine veres.

4. Allergeeni voolu blokeerimine vereringesse.

5. Keha elutähtsate funktsioonide säilitamine või taaselustamine tõsises seisundis (kliiniline surm).

ASH raviks valitud ravim on adrenaliin (INN - epinefriin), mille 0,1% lahus süstitakse / m mahus 0,3-0,5 ml (lastel 0,01 ml / kg kehakaalu kohta) anafülaksia esimeste tunnuste juures. Adrenaliini õigeaegne ja varane manustamine võib takistada raskemate sümptomite teket. Kõik tegevused tuleb läbi viia selgelt, kiiresti ja agressiivselt, sellest sõltub ravi edukus.

Kohustuslikud šokkiravimeetmed:

- neid hoitakse AS-i toimumise kohas

- narkootikumid viiakse sisse / m, et mitte raisata aega veenide otsimiseks;

- kui ASH ilmus intravenoosse tilgutamise ajal, jäetakse nõel veeni ja ravimit süstitakse läbi.

1. Peatada ASH-d põhjustanud ravimi manustamine.

2. Asetage patsient, andes jalgadele tõstetud positsiooni, keerake oma pea küljele, et vältida keele ja asfüüsi langemist. Eemaldage eemaldatavad proteesid.

3. Adrenaliini (INN - epinefriini) manustatakse annuses 0,3-0,5 ml 0,1% lahust / m, vajadusel 15-20 minuti pärast, korrake süstimist kuni vererõhu normaliseerumiseni.

4. Puhastage ravimi süstimiskoht (või nõelamispaik) 0,1% -lise adrenaliinilahusega (INN - epinefriin), mis on lahjendatud 1:10 5-6 punkti juures. Kui mesilased kõndivad, eemaldage nõelamine. Venoosne rakmed jäsemete kohal, mis on kahjustuse kohal, nõrgenesid 1-2 minutit. iga 10 minuti järel.

5. Sisestage prednisoloonile (INN - prednisoloon) kiirusega 1-2 mg / kg massist või hüdrokortisoonist (INN - hüdrokortisoon) (100-300 mg) või deksametasoonist (INN - deksametasoon) (4-20 mg).

6. Suprastiini (INN - kloropiramiini) 2 - 2 - 4 ml või difenhüdramiini (INN - difenhüdramiini) 1% - 1-2 ml või tavegili (INN - clemastine) intrasmuskulaarne süstimine 0,1% -2 ml. Antihistamiini fenotiasiinide seeria sisestamine on ebasoovitav.

7. bronhospasmiga - 2,4% aminofülliini (INN - teofülliini) lahus -5,0-10,0 ml või b2-adrenomimeetikumide sissehingamine (salbutamool, ventoliin (INN-salbutamool), berotok (INN-fenoterool)). Tsüanoosi, düspnoe, vilistav hingamine - hapniku varustamise tagamiseks.

8. Südamepuudulikkuse korral manustatakse südame glükosiide, diureetikume - kopsuturse tunnustega.

9. Krambivastase sündroomi korral süstitakse 0,5% Seduxen'i (INN-diasepaami) lahus - 2-4 ml.

10. Kui ravimit võetakse suu kaudu, pestakse kõht. Kui ravim pannakse ninasse, tuleb silmi pesta jooksva veega ning lisada 0,1% epinefriini (INN - epinefriin) ja 1% hüdrokortisooni (INN - hüdrokortisoon) lahus.

Intensiivravi ASh.

1. Kohustuslike šokkivastaste meetmete mõju puudumisel viiakse intensiivravi osakonnas või spetsialiseeritud osakonnas läbi intensiivne šokkiravim.

2. Tagada intravenoosne juurdepääs ja manustatavad ravimid IV. Tilguta või lasta 1-2 ml 1% mezatoni (INN-fenilepriini) 5% glükoosilahusest.

3. Pressoramiinid: dopamiin (INN-dopamiin) 400 mg (2 ampulli) 5% glükoosil, jätkake infusiooni seni, kuni süstoolne vererõhk jõuab 90 mm Hg-ni, seejärel tiitritakse.

4. Asfüütilise variandi puhul süstitakse bronhodilataatoreid: 2,4% aminofülliini lahust (INN - teofülliin) 10,0

5. Prednisolooni (INN - prednisoloon) süstitakse intravenoosselt kiirusega 1-5 mg / kg kehakaalu kohta või deksametasooni (INN-deksametasoon) 12-20 mg või hüdrokortisooni (INN-hüdrokortisoon) 125-500 mg soolalahuses.

6. Antihistamiinid (vt eespool).

7. Diureetikumide, südame glükosiidide annus, mis määratakse patsiendi seisundi alusel.

8. Krampide korral süstitakse 2-4 ml 0,5% Seduxen'i (INN-diasepaami).

9. Patsientidele, kellel on tekkinud ASH b-adrenergiliste blokaatorite kasutamise ajal, manustatakse glükagooni (INN-glükagoon) 1-5 ml i.v. boolust, seejärel tiitritakse kiirusega 5-15 μg minutis. (Glükagoonil on otsene positiivne inotroopne toime (suureneb MOS ja PP) 1 fl - 1 mg (1 ml).

10. Kui manustatakse bradükardiat, siis atropiin (INN-atropiin) 0,3-0,5 mg sc iga 10 minuti järel, maksimaalselt 2 mg.

11. Selgesõnaliste hemodünaamiliste häirete korral viiakse läbi infusiooniravi, mille maht määratakse hemodünaamika olekuga (isotooniline naatriumkloriidi lahus kuni 1-1,5 l, plasma asendajad).