Pediaatriline hambaravi - Persin9 / § 07. Suu limaskestade haigused / 7.4.2. Multiformne erüteem

7.4.2. Multiformne erüteem

See haigus tuleneb allergilistest reaktsioonidest keskkonnaallergeenidele (sigaretisuits, majapidamises kasutatavad aerosoolid), ravimitele, bioloogilistele ainetele ja toiduainetele. Selline erüteem võib esineda üle 5-7-aastastel lastel hooajalise või aastaringselt. Anamneesist ilmneb sageli, et haige lapse sugulastel on allergilisi haigusi. Hoolikalt kogutud ajalugu aitab selgitada sümptomite teket konkreetse allergeeniga kokkupuutel. Tuleb meeles pidada, et hilinenud, mitte vahetu tüübi reaktsiooni kliinilised ilmingud võivad esile tõsta, mistõttu on raske võrrelda allergeeniga kokkupuutumise aega ja haiguse algust. 5–7-aastastel lastel omandab limaskestade sidekude funktsionaalse küpsuse, allergilise kompetentsuse ja rakulised elemendid on võimelised osalema allergilise reaktsiooni tekkimisel.

Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõus 37,5–38,5 ° C, peavalu, kurguvalu, käte ja jalgade lihased, liigesed ja ainult 1–3 päeva pärast ilmnevad suuõõnes lööbed hüpereemia ja ödeemi taustal.. Suukaudse limaskesta kahjustus on harva eraldatud. Käte, käsivarte, jalgade seljapinna nahal on roosa värvi laigud (kokteilid), mis suurenevad dramaatiliselt, võtavad tsüanootilise tooni (joonis 7.11).

Mitmekordse eksudatiivse erüteemi kulgemise raskus sõltub suu limaskesta kahjustuse astmest (joonis 7.12). Haigus algab huulte erüteemi ilmumisega, seejärel pärast 1-2 päeva kestnud villide tekkimist taustal, mis võib avada ja suured erosioonipinnad ilmuda nende kohale. Mõnikord kuivavad mullid, moodustades pruunid verised koorikud. Laialt levinud lööbe korral avanevad blistrid, nendega kaasneb sekundaarne infektsioon, erosioon kaetakse kollakas-halli õitega. Esimesel päeval pärast villimist tekivad erosiooni äärealadel ülejäänud epiteeli jäägid. Nikolski sümptom on negatiivne.

Joonis fig. 7.11. Mitmekordne eksudatiivne joonis fig. 7.12. Mitmeformaadiline eksudatiiv

erüteem. Cockades sõrmede phalanges. erüteem.

Mõõduka ja raske suukaudse limaskesta kahjustuse tõttu lapsed keelduvad söömisest, neil on raskusi isegi vedela toidu võtmisel. See äravool, nõrgendab last, vähendab veelgi selle kaitset. Suuõõne halb hügieeniline seisund, karmide ja kahjustatud hammaste esinemine süvendab suuõõne juba tõsist seisundit. Etioloogiline tegur ja immuunsuse seisund lapsel määravad eksudatiivse erüteemi multiforme voolu kestuse, millel võib olla korduv iseloom ja kaovad spontaanselt 15-17 aastat või perioodiliselt kogu elu jooksul.

Stevens-Johnsoni sündroom on multiformse erüteemi raske vorm. Seda sündroomi kirjeldas esmakordselt 1922. aastal Ameerika pediaatrid Stevens ja Johnson. Stevens-Johnsoni sündroomi kliinilist pilti iseloomustab tõsised üldised sümptomid: kõrge palavik, protsessi üldistumine, mis kahjustab suuri nahapiirkondi, suu limaskesta, nina, silmad. Mõnikord on suguelundite kahjustus. Näärme kätel on huulte, keele, pehme ja kõva suulae lööve. Pärast avamist moodustavad mullid ühe tohutu erosiivse pinna, verejooksud, järsult valusad. Konjunktiviit ja keratiit süvendavad lapse seisundit veelgi.

Ravi eksudatiivne multiformne erüteem ja Stephen-Johnsoni sündroom viiakse tavaliselt läbi multidistsiplinaarse pediaatrilise haigla allergoloogia osakondades koos allergia-pediaatriga, kes hoolitseb patsiendi üldise seisundi eest. Hambaarsti ülesanne selles patoloogias on kõrvaldada mikroorganismide imendumine suuõõne kahjustatud limaskestade pinnalt, nende toksiinidelt, kudede lagunemissaadustest ja bakterite elutähtsast aktiivsusest, s.t. täiendav mürgistus ja organismi allergia. Sellega seoses viiakse suukaudse limaskesta antiseptiline ravi ensüümilahustega (trüpsiin, kimotrüpsiin), nõrgalt toimivad antiseptikumid (kaaliumpermanganaat 1: 5000, kummeli tinktuur, furatsilina lahus). Pehme tahvel on vaja hoolikalt pesta hammaste pinnalt. Pärast töötlemist kaetakse haavapinnad antihistamiine sisaldavate salvidega (Oxycort, Geoxysone, Lorinden C). Ägeda sündmuse vajumise perioodil on vaja minna üle keratoplastilistele ainetele: keratoliin, roosipähkliõli või astelpaju, 5% metüüluratsiili salvi.

Suukaudse limaskesta anesteesia korral enne sööki on soovitatav seda töödelda 5% anesteesiaemulsiooniga virsikuõlis, 0,5% novokaiini lahuses või lidochlorogelis. Arvestades haiguse kordumise võimalust, on vaja kindlaks teha odontogeensete nakkuste fookused ja kõrvaldada need kõige kaasaegsemate ja tõhusamate meetoditega.

Mitmevormiline erüteem lastel: sümptomid, ravi, põhjused, tunnused

Eksudatiivne erüteem multiforme.

Lastel eksudatiivse erüteemi multiforme põhjused

Etioloogia on ebaselge. Esineb herpese, streptokoki, mükoplasmaalsete infektsioonidega, pärast ravimite võtmist (sulfonamiidid, penitsilliin, barbituraadid). Äärmuslik vorm on Stevens-Johnsoni sündroom koos kõigi limaskestade kaasamisega.

Lastel on multiformne erüteemi sümptomid ja tunnused

Sinakas-punane papula laigud, millel on keskne sulamine ja villid.

Tüüpiline välimus sihtmärgi kujul.

Lokalisatsioon: käte tagakülg, käte ekstensiivpinnad, nägu, mõnel juhul limaskestad.

Haiguse kerges vormis on kaebused vähe või puuduvad täielikult, kehal on sihtmärk-sarnaste elementide lööve.

Raskem vorm ilmneb mullide ulatusliku purse all. Blisterid võivad esmalt ilmuda suus, silmade ümbruses ja perianaalses piirkonnas ning tekib valulik erüteem. Mõnikord võib lööve muutuda üldiseks, millega kaasneb palavik ja halb enesetunne.

Mitmekordse erüteemi ravi ja ravi lastel

Kui suuõõne limaskestal on muutusi, proovige seda ravida glükokortikoidide sisaldavate aerosoolidega ja kasutada bronhiaalastma.

Võimaluse korral kehatemperatuuri langus ilma ravimite kasutamiseta: shin wrapid, jahedad mähised.

Dekspantenool paikselt erodeeritud kohtades.

Glükokortikoidide süstemaatiline kasutamine rasketel juhtudel (näiteks Decortin).

Ravi jaoks on vaja kindlaks teha haigus, mis oli paljude morfiliste eksudatiivsete erüteemide põhjuseks. Kohalik ravi toimub üldpõhimõtete kohaselt. Kui haigus diagnoositakse esimese 72 tunni jooksul, võib ette näha süsteemse glükokortikoidravi. Siiski ei tunnista kõik selle haiguse teostatavust. Polümorfse eksudatiivse erüteemi harvaesinev tõsine ilming on toksiline epidermaalne nekrolüüs. Tavaliselt on see tingitud uimastite allergiatest ja see ilmneb kogu epidermise eraldumisest kubeme- ja emakakaelavoltide piirkonnas.

Polümorfne eksudatiivne erüteem

Eritema multiforme (polümorfne, multiformne) eksudatiivne erüteem on krooniline haigus, millega kaasneb konkreetse lööbe ilmumine. Peamine erinevus teistest patoloogilistest vormidest on erinevate elementide teke nahal ja limaskestadel samal ajal:

  • tihedad sõlmed;
  • punased laigud;
  • villid sinine;
  • mullid, mis on täidetud hägune vesine sisu;
  • koorimine;
  • haavandid ja koorikud.

[su_spoiler title = "Tähelepanu, sisu võib olla ebameeldiv vaadata"]

Seda iseloomustavad sagedased ägenemised, hooajalisus ja äge suund, kus esineb üldise mürgistuse sümptomeid. Süvenemine toimub sügisel ja kevadel.

Põhjused

Kaasaegne meditsiin ei ole veel mitmekordse erüteemi põhjuseid täielikult uurinud.

Eeldatakse, et löövet 70% patsientidest põhjustab immuunsuse vähenemine krooniliste bakteriaalsete infektsioonide taustal. Sinusiit, tuberkuloos, keskkõrvapõletik, tonsilliit, püelonefriit ja isegi kaariese suurendavad organismi tundlikkust patogeensete mikroorganismide suhtes.

Fokaalse põletiku ja hüpotermia taustal vähendab äge hingamisteede viirusinfektsioon T-rakkude immuunsust järsult. See põhjustab idiopaatilise polümorfse eksudatiivse erüteemi tekkimist ja süvenemist.

Ülejäänud 30% inimestest tekib haiguse toksiline-allergiline vorm. Lööve ilmneb pärast vaktsineerimist, seerumite sissetoomist, barbituraatide, sulfoonamiidi antibiootikumide ja tetratsükliini rühma võtmist, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Suurt rolli mängib organismi ülitundlikkus ärritavate ainete suhtes, stress. Haiguse tekke tekitamiseks võib vigastusi katta, liigset ultraviolettkiirgust, ülekuumenemist.

Haigust diagnoositakse sagedamini alla 21-aastastel lastel ja noortel. Korduv iseloom ilmneb igal kolmandal. Lööve, mis tekib ja kaob aastate jooksul.

Sümptomid

Eritema multiformse eksudatiivi iseloomustab äge algus ja gripilaadsed sümptomid:

  • palavik;
  • kurguvalu;
  • peavalu;
  • artralgia;
  • kurguvalu, köha;
  • üldine halb enesetunne, nõrkus;
  • isutus;
  • lihasvalu, valud;
  • lümfisõlmede paistes.

Toksilis-allergiliste vormide puhul ei ole sellised märgid omased. Võib-olla ainult pisut tõusu temperatuur enne lööbe ilmumist. Näol on suured plekid, samuti nahkade suurema hõõrdumise koht riietele või kingadele. Ägenemine ei ole hooajalise iseloomuga, vaid on seotud ravimite mõjuga, vähenenud immuunsusega, füüsilise ja moraalse stressiga.

Pärast 1-2 päeva pärast haiguse algust mõjutab nahk tera suurust. Infektsioon edeneb, lööve elemendid läbivad 2-3 cm läbimõõduga, ühinevad üksteisega.

Papulid veidi tõusevad üle katete pinna, neil on roosa või punane värv ja selged piirid. Keskuses tundub tsüanoos.

Purunevad mullid läbimõõduga 1–5 mm või suur bull, mis on täidetud selge seroosse vedelikuga, sageli vere lisanditega. Nende asemel on valulikud haavandid, mis on kaetud veriste, hallide või kollaste koorikutega. Protsessiga kaasneb põletamine ja sügelus.

Üldise mürgistuse sümptomid kaovad kohe pärast lööbe ilmumist või 2-3 nädala jooksul. Erüteem hakkab kulgema 1-2 nädala pärast ja kaob täielikult ühe kuu pärast.

Asukohad

Kolmandikul patsientidest paiknevad kahjustused mitte ainult kehal, vaid ka suuõõnes. Harva mõjutab suguelundite limaskestasid. Enamik lööve paikneb järgmistes valdkondades:

  • jalgade ja käte taga;
  • tallad;
  • peopesad;
  • põlvede ekstensorpinnad;
  • küünarvarre;
  • põlved.

Taastumise ajal kordub lööve samades kohtades ja tervel nahal.

Stevens-Johnsoni sündroom

Raske haigusega kaasneb Stevens-Johnsoni sündroom.

Süsteemne allergiline reaktsioon mõjutab nahka, siseorganite membraane, limaskestasid.

Lööve levib kiiresti tervetele aladele, mis katab suure kehaosa. Kõige sagedamini on seda täheldatud meestel 20 kuni 30 aastat.

Tugev mürgistus ja kõrge temperatuur kuni 40 ° C põhjustavad teadvuse hägustumist, ebapiisavat käitumist, depressiooni, vererõhu järsku langust.

Põletikuline protsess mõjutab silma sidekesta. See põhjustab komplikatsioone, sealhulgas nägemise kaotus. Nõrgestatud immuunsuse taustal tekib kopsupõletik, meningiit, entsefaliit, mis mõnel juhul lõpeb surmaga.

Diagnostika

Dermatoloog analüüsib visuaalselt kliinilist pilti, uurib ajalugu. Pöörab tähelepanu krooniliste infektsioonide ja ravimite esinemisele. Naha materjali uuritakse mikroskoobi all. Oluline on erüteemi multiforme eristamine urtikaariast, pemphigus, erüteem nodosum.

Suukaudsete fookuste juuresolekul tuleks süüfilis välja jätta. PCR-testi abil määratakse patogeeni - kahvatu treponema puudumine. Limaskesta pinnalt võetakse plekid.

Ravi

Sagedaste ägenemiste, naha ja limaskestade ulatuslike kahjustuste korral toimub ravi statsionaarsetes tingimustes. Näidatud on glükokortikosteroidide, eriti Diprospana, süstimine. Primaarse infektsiooni korral ei ole hormonaalne ravi ette nähtud.

Toksilise-allergilise vormi korral tuleb mürgine aine organismist identifitseerida ja eemaldada. Kasutatakse sorbente, diureetikume ja tugevat joomist. Naha sekundaarne infektsioon - näidustus antibiootikumide võtmiseks.

Sügeluse kõrvaldamiseks võtke desensibiliseerivad ravimid - Tavegil, Suprastin, Claritin. Kui haigus toimub paralleelselt viirusinfektsiooniga (herpes), siis on soovitatav kasutada immunomoduleerivaid ja viirusevastaseid aineid. Immuunsuse tugevdamiseks tuleks juua multivitamiine.

Erilist tähelepanu pööratakse kohalikule ravile. Mõjutatavad piirkonnad pühitakse antiseptikumidega (kloroheksidiin, Furacilin), määritakse kortikosteroidide ja antibakteriaalsete salvidega (Dermazolin, Solcoseryl).

Kui moodustuvad suured mullid, eemaldatakse need ja haavad ravitakse jahutuslahustega. Ravi jätkub kuni lööbe täieliku lahenemiseni.

Mitmevormiline erüteem lastel

Lastel diagnoositakse patoloogia varases eas - 2–5 aastat. Enamikul juhtudel on see tingitud allergilisest reaktsioonist kodumajapidamiste kemikaalidele, sigarettide suitsule, toidule või ravimitele.

Ajaloo uuringus kontrollige, kas lähedaste sugulaste suhtes esines allergiat. Sagedamini täheldatud hilinenud tüüpi reaktsioonid (mitte vahetult pärast kokkupuudet kahjuliku ainega), mis raskendab stiimuli määramist. Haigus võib esineda hooajaliste kordumiste või aastaringselt.

Enne lööbe ilmnemist tõuseb temperatuur järsult 37–38,5 ° C-ni, tunda peavalu, liiges- ja lihasvalusid. Papulid ja blistrid hüppavad koheselt välja jäsemete, käsivarte ja suu lähedal. Roosa värvi korpused suurenevad ja võtavad sinise tooni.

Raskete limaskesta kahjustuste korral keeldub laps tõsise valu tõttu söömast. Paastumine viib keha veelgi suurema ammendumiseni. Raskendav tegur on kaariese ja lagunenud hammaste olemasolu suus.

Haigus võib jääda elueaks, meenutades mõnikord ennast retsidiiviks. Kuid mõnikord kaob see 14–16-aastaselt spontaanselt.

Eritema multiformne eksudatiiv suus

5% patsientidest on lööve ainult suuõõne limaskestadel:

  • huulel;
  • taevas;
  • põskede sisepind;
  • kurgus.

[su_spoiler title = "Tähelepanu, sisu võib olla ebameeldiv vaadata"] [/ su_spoiler]

Esialgu esineb kerge punetus, kuid pärast 1–2-päevast villimist. 2-3 päeva pärast purunesid nad, jättes valus erosiooni. Elemendid kipuvad ühinema ja levima kogu suuõõnde. Need on kaetud halli või kollase kattega. Kui üritate seda eemaldada, hakkavad haavad veritsema, paranevad aeglaselt.

Laialdane erüteem annab palju ebamugavusi, takistab inimesel rääkimist, isegi vedelat toitu. Huulel on verised koorikud ja praod, mis takistavad suu avanemist. Nakkusprotsess muudab hambahügieeni raskemaks, süljeeritus suureneb, areneb gingiviit (igemete põletik).

Lööve võib siiski koosneda ainult vähestest väikestest kahjustustest. Limaskestade eraldusprotsess kestab kauem kui kehal - keskmiselt 1-2 kuud.

Et vältida keha ammendumist võimetusest täielikult süüa, leevendage kõigepealt valu sündroomi. Enne söömist ravitakse lööbeid novokaiini, Lidohlor geeli või anesteetilise emulsiooni 0,5% lahusega.

Suu desinfitseerimiseks ja turse eemaldamiseks loputage kummeli keetmisega, lööve ravitakse astelpajuõliga, määratakse nõrk vesinikperoksiidi või Rotocani lahus.

Ennetamine

Polümorfse eksudatiivse erüteemi sagedase kordumise vältimiseks on vaja järgida ennetust. Kariuse tekke vältimiseks on oluline krooniliste infektsioonide kolded õigeaegselt kõrvaldada.

Kui toksiline-allergiline vorm ei suuda keha haigust põhjustavate ravimite mõju avaldada. Soovitatav on toitumise tasakaalustamine, allergiat põhjustavate toiduainete eemaldamine:

Sa pead panema hapupiima, puuviljade, köögiviljade, teravilja, lahja liha ja kala peale. Et mitte kahjustada limaskesta suu kahjustustega, on parem kasutada toitu maapinnal.

Lisaks tuleb immuunsüsteemi stabiilsuse tugevdamiseks ja säilitamiseks võtta vitamiinide perioodilisi kursusi, treenida karastamisprotseduure ja treenida.

Lisage kommentaar Tühista vastus

Populaarsed:

Tasuta arstiabi

Ilma trikkita. Jätke oma küsimus kommentaarides ja spetsialist vastab sellele.

Täielik nimekiri (üle 150 elemendi) hindadega, mida uuendatakse regulaarselt.

Tuvastage seene fotoga

Millal arsti juurde minna? Pakume teada, milline küünte seen näeb välja erinevates etappides.

Kas on võimalik ravida 1 päeva jooksul? Tüübid, kuidas vältida infektsiooni, ülekande viise, narkootikume.

Kas on võimalik ravida 1 päeva jooksul? Tüübid, kuidas vältida infektsiooni, ülekande viise, narkootikume.

Kuidas eemaldada tüükad ise?

Täiskasvanud laste, papilloomide ja kondüloomide tüükad, mis on oht, et nad eemaldatakse kodus?

Naise hõõrumine

Igale teisele naisele tuntakse kõigepealt Thrush või vaginaalne kandidoos.

Dermatiit: foto ja kirjeldus

On võimalik, et nahal paiknev koht ei ole üldse seen. Võrdle fotosid kindlasti.

Kui on olemas iseloomulik lööve, siis tuleb teil pöörduda arsti poole või vähemalt apteeki.

Meeste kandidoos

Mingil põhjusel usuvad inimkonna tugeva poole esindajad, et mädanik on naiste eelisõigus, kuid see ei ole nii.

Kuidas ravida seen

Erinevate seente ravimite loetelu. Salvid, kreemid, lakid, küünlad, tabletid - võrdlused, ülevaated, maksumus.

Test arstidele

Testige oma teadmisi dermatoloogiast, kui olete spetsialist või üliõpilane.

Mitmekordse eksudatiivse erüteemi põhjused ja ravi

Mitmekordne eksudatiivne erüteem esineb täiskasvanutel ja lastel mitmel põhjusel. On olemas toksilised-allergilised ja nakkus-allergilised vormid, millest igaühel on oma sümptomid ja omadused.

Sisu

Eritema multiformne eksudatiivne aine on epidermise kihi või limaskestade pinna äge vorm. Haiguse peamiseks tunnuseks on nahalööve. See patoloogia ilmneb sageli ka lastel ja täiskasvanutel, sõltuvalt põhjustest. Ägenemised ilmnevad sügisel ja kevadel.

Peamine omadus on lööve nahal või limaskestade pinnal

Miks on haigus

Lastel ja täiskasvanutel on teatavaid tegureid, mis mõjutavad multiformse erüteemi esinemist. Nende hulgas on organismi sõltuvus teatud ravimite pikaajalisest manustamisest, samuti endogeensest faktorist, kroonilised nakkuslikud protsessid kehas.

Esimesel juhul on iseloomulik eksudatiivse erüteemi multiforme sümptomaatiline (toksiline-allergiline) vorm. Teist võimalust nimetatakse erüteemi nakkus-allergiliseks vormiks.

Eksudatiivse erüteemi toksiliste-allergiliste ja nakkus-allergiliste vormide tekkimine erinevatel põhjustel

See on oluline! Mitmekordse eksudatiivse erüteemi juhtumite põhjal võib järeldada, et rohkem kui 70% patsientidest on diagnoositud haiguse nakkus-allergiline tüüp.

Selle põhjused on krooniliste infektsioonide fookused, mille hulgas võivad olla:

  • maxillary sinuse põletik - antritis;
  • keskkõrva põletik - keskkõrvapõletik;
  • mandlite põletik kurgus - tonsilliit;
  • hambakude põletik - pulpiit;
  • krooniline põletik kuseteedes - tsüstiit, püelonefriit.

Haigus areneb mõnikord seerumi või vaktsiini kasutuselevõtu taustal. Sellisel juhul on haigus segatud reaktsioon.

See on oluline! Mitmekordse erüteemi tekkimise põhjuseks võib olla immuunsuse vähenemine keha hüpotermia, kurguvalu, ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, herpese taustal.

Mürgine-allergiline vorm on tingitud teatud ravimite, sealhulgas sulfoonamiidide, tetratsükliini antibiootikumide, barbituraatide, amidopüriini, salitsülaatide jne talumatusest.

Mõnikord tekib seerumi või vaktsiini juuresolekul eksudatiivne erüteem. Sel juhul on haigus segatüüpi hüperreaktsioon.

See on oluline! Üks eksudatiivse erüteemi multiforme tõsistest tüsistustest on Stevens-Johnsoni sündroom (pahaloomuline erüteem). Selle ajal on epidermise eraldumine.

Haiguse kliiniline pilt

Haiguse nakkus-allergilist vormi iseloomustab äge algus ja järgmiste sümptomite esinemine:

  1. Üldine halb enesetunne.
  2. Hüpertermia.
  3. Peavalud.
  4. Lihas- ja liigesevalu.
  5. Kurguvalu.
  6. Pärast päeva või kaks päeva pärast haiguse algust ilmneb lööve.

Kõige sagedamini paikneb lööve naha pinnal, mõnikord - suuõõne limaskestal või suguelundite poolt. Pärast lööbe ilmnemist püsivad üldised kliinilised ilmingud kuni kaks nädalat, vähendades järk-järgult intensiivsust.

Tüüpiline lööve koos multiformse erüteemi eksudatiivse toimega: roosad papulid nahapuhtuse taustal

Nahalööve võib leida:

  • käed ja jalad;
  • peopesade pinnal ja pindadel;
  • põlvede ja põlvede sees;
  • vasikale.

Lööve on selgelt määratletud roosad või punased papulad, millega kaasneb turse. Nad on kalduvus kiirele kasvule, nende läbimõõt on mõnikord kuni kolm sentimeetrit. Kui haigus areneb, hakkab papulite keskus langema, saades sinise värvi. Nende asemel hakkavad ilmuma vere või seroosse vedelikuga eraldunud mullid. Sarnased vormid hakkavad ilmnema epidermise tervel pinnal. Löövet kaasneb põletustunne või intensiivne sügelus.

See on oluline! Eksudatiivne erüteem multiforme on seotud villide, plekkide ja papulite samaaegse ilmnemisega nahale.

Suu limaskesta kahjustamisel paiknevad lööbed põskede, huulte ja taeva sisepinnal. Kõigepealt näevad kahjustatud piirkonnad välja nagu hajutatud punetus, pärast seda, kui paar päeva pärast põletamist kahjustatud kohtadesse ilmuvad paavstid, mis pärast paari päeva möödumist avanevad ja erosioon jääb nende kohale. Need kihid sulanduvad üheks suureks erosiooniks, mis on kaetud hallikas pinnakattega. Kui inimene püüab seda naastu eemaldada, hakkavad haavandid veritsema.

Terapeutiline tegevus

Üks ravi valdkondi on antihistamiinide kasutamine.

Eksudatiivse erüteemi multiforme ravi on otseselt seotud sümptomite tõsidusega ja haiguse vormiga.

Raske nakkuse-allergilise vormi korral, kus esineb sagedasi ägenemisi, näidatakse patsiendil ühekordset Diprospan'i süstimist.

Haiguse ägenemise korral on Diprospanil efektiivne toime süstide kujul.

See on oluline! Kui haige kannatab haiguse mürgis-allergilise vormi all, on ravi peamiseks valdkonnaks haiguse ägenemist põhjustanud ärritava aine identifitseerimine ja eemaldamine kehast.

Stimulatsiooni tuvastamisel võetakse meetmeid, et see kehast kiiresti eemaldada. Nendel eesmärkidel ilmneb patsiendil rohkelt vedelikku, diureetilisi ravimeid, enterosorbente.

Tavegili kasutatakse eksudatiivse erüteemi multiforme raviks desensibiliseeriva ravi osana.

Sõltumata sellest, milline haiguse vorm on diagnoositud, kasutatakse desensibiliseerimisravi koos antihistamiinide (Tavegil, Suprastin, Claritin jne), naatriumtiosulfaadiga.

Kahjustuste nakatumise korral kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid.

Furaciliini kasutatakse kahjustatud naha määrimiseks, antiseptiline toime

Paikne ravi hõlmab rakenduste kasutamist mõjutatud piirkondades; Selleks kasutatakse proteolüütiliste ensüümidega antibiootikume. Samuti viiakse läbi kahjustatud nahapiirkonna määrimine antiseptiliste ainetega (furatsiliin, kloroheksidiin jne).

Salv Cortomitsetin soovitatakse kasutada pärast arstiga konsulteerimist

Ravi jaoks kasutatakse ka kortikosteroidide salve (vastavalt arsti ettekirjutusele).

Kui suuõõne limaskesta kahjustatakse, määratakse Rotokaniga loputamine. Samuti ravitakse suu kahjustatud piirkondi astelpajuõli või klorofülliptiga.

Mitmekordse eksudatiivse erüteemi ravimeetodite ravimine võib toimida adjuvantravina pärast konsulteerimist arstiga. Ravi ainult rahvahooldusvahendite abil on vastuvõetamatu, see on tingitud seisundi süvenemisest.

Erüteemi toksiliste-allergiliste vormide kordumise vältimiseks tuleb vältida ravimite kontrollimatut kasutamist. Nakkushaiguste ennetamine on nakkushaiguste õigeaegne ravi ja immunomodulaatorite võtmine.

Multiformne erüteem

Erüteem multiformne eksudatiivne - äge haigus, mis mõjutab inimese keha nahka ja limaskestasid. Seda iseloomustab nii polümorfsete kahjustuste ilmumine kui ka korduv vool. Kõige sagedamini mõjutab see haigus kesk- ja noorukeid, kuid seda diagnoositakse ka lastel. Erüteem multiforme on üsna tavaline haigus, mis kõige sagedamini tunneb ennast hooaja vältel.

Eksperdid kasutavad seda mõistet, et tähistada sarnaselt üksteisega (vastavalt kliinilistele ilmingutele), mis hakkavad arenema teatud nakkusliku haiguse või allergilise reaktsiooni tõttu. Selle põhjal on olemas kaks haiguse vormi:

  • nakkav-allergiline;
  • toksiline-allergiline eksudatiivne erüteem.

Põhjused

Praeguseks ei ole teadlased veel kindlaks teinud, mis põhjused põhjustavad haiguse nakkus-allergilise vormi progresseerumist. Paljud on aga valmis uskuma, et haiguse arengu põhjuseks võib olla fokaalne nakkus, mis on inimkehas juba olemas. See tegur esineb ligikaudu 70% -l kõigist multiformse erüteemiga diagnoositud patsientidest. Neil on suurenenud sensibiliseerimine nakkusetekitajate (patogeensete mikroorganismide) suhtes. Ajal, mil tekib patoloogia kordumine, väheneb immuunsuse stabiilsus oluliselt.

Selle põhjal tunnistavad teadlased, et nakkus-allergilise vormi progresseerumise peamine põhjus on immuunpuudulikkuse seisund, mis on arenenud:

  • hüpotermia;
  • krooniline infektsioon;
  • viirusinfektsioon;
  • heliomagnetilised mõjud.

Patoloogilise toksilisuse-allergilise vormi arengu peamine põhjus on ravimite tarbimine erinevatelt rühmadelt. Kõige sagedamini reageerib keha ravimite võtmisele tetratsükliini seeriast, barbituraatidest.

Vormid

  • toksiline-allergiline. Seda iseloomustab tugev hüpereemia. Samuti kipuvad nad ühinema. Kõige sagedamini ründatakse limaskestasid (suuõõne, suguelundite limaskesta jne). Epidermolüütiline komponent - villid;
  • nakkus-allergiline vorm. Sel juhul ilmuvad nahale väikesed patoloogilised elemendid, millel ei ole kalduvus ühineda. Kõige sagedamini paiknevad nad alumiste jäsemete nahal. Suukaudset limaskesta, suguelundeid mõjutatakse harva. See haiguse vorm esineb kõige sagedamini, mistõttu on seda lihtne diagnoosida. Teadlased on tuvastanud suure hulga nakkusohtlikke aineid, mis võivad vallandada patoloogia progressiooni. Reeglina on tegemist mikroorganismidega, mis moodustavad inimkehas kroonilise püsivuse patoloogilised keskused, mis kipuvad andma aeg-ajalt ägenemisi;
  • Eksudatiivse erüteemi kõige raskem vorm on Stevens-Johnsoni sündroom. Koos naha ja suuõõne limaskestade kadumisega esineb silmade, nina ja suguelundite kahjustus. Kui te ei alga õigeaegselt piisavat ravi, on võimalik isegi surmav tulemus.

Sümptomaatika

Patoloogia sümptomid varieeruvad sõltuvalt sellest, millist haigust inimene tabas. Märgid on samad nii täiskasvanutel kui lastel. Väärib märkimist, et multiformne eksudatiivne erüteem on lastel raskem. Seetõttu on oluline, et esimesed haiguse progresseerumise tunnused annaksid lapse viivitamatult meditsiiniasutusse.

Nakkuslik-allergiline eksudatiivne erüteem

  • peavalu;
  • halb enesetunne;
  • kurguvalu, liigesed;
  • nahal lööve. Samuti on need märgitud suuõõne limaskestale, huulte piirile ja suguelunditele. Väärib märkimist, et lööve võib mõnikord paikneda ainult ühes kohas, näiteks ainult suuõõnes või ainult genitaalidel;
  • joobeseisundi sümptomid kaovad 2–5 päeva pärast lööbe algust, kuid temperatuur võib kesta kuni 3 nädalat;

Nahale või suuõõne limaskestale ilmuvad nõrgad, piiratud laigud või lamedad papulid. Neil on roosa-punakas värv. Hariduse andmed suurenevad väga kiiresti. Maksimaalne suurus on 3 cm, purskete keskosa jääb veidi ja on sinakas toon. Keskuses võivad moodustada ka patoloogilised mullid, mille sees on eksudaat. Patsient märgib, et lööve on sügelev. Kuid sagedamini täheldatakse põletamist.

Eksudatiivne erüteem suu limaskestal

Suu limaskestal eksudatiivse erüteemi kliinikus on rohkem monotoonne. Kuid see patoloogiline vorm on eriti raske, sest subjektiivsed sümptomid on väga väljendunud. Purskete lemmikpaikutus - taevas, põskedel, suu eelõhtul, huuled.

Väärib märkimist, et haigus algab ägedalt ja äkki. Esiteks tekib suuõõne limaskestale edematoosne ja difuusne erüteem, kuid pärast seda paar päeva kestnud villid. Mõne päeva pärast purustavad nad lahtised ja moodustavad erossiivsed plaastrid. Nad võivad olla nii suured, et katavad kogu suu limaskesta ja huuled. Erossiivsed alad on sageli kaetud erilise kollakas-halliga. Seda on lihtne eraldada, kuid pärast seda tekib parenhüümne verejooks.

Huulte moodustavad sageli paksud verised koorikud, mis takistavad suu avanemist täielikult. Väärib märkimist, et mõnedel inimestel võib erosioon katta kogu suuõõne, samas kui teistes, vaid vastupidi, ilmuvad ainult isoleeritud erüteem-bulloossed pursked.

Suulise limaskesta ulatusliku kahjustusega täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • terav valu;
  • erosiooni pinnast eraldatakse suures koguses eritumine;
  • suurenenud drooling;
  • suhu ei ole võimalik täielikult avada;
  • kõne on raske;
  • isegi vedelat toitu ei ole võimalik võtta.

Mürgine-allergiline vorm

Sellisel kujul ilmneb lööve, mis on visuaalselt väga sarnane nakkus-allergilise vormiga lööbe suhtes. Foci on nii fikseeritud kui ka tavalised. Kui esinevad sagedased lööbed, mõjutab see kõige sagedamini suu limaskesta.

Fikseeritud löögid ilmuvad reeglina nendes kohtades, kus nad varem ilmusid, kuid see ei tähenda üldse, et need ei tekiks teistes piirkondades. Kõige sagedamini mõjutab suuõõne, sest just selles valdkonnas on tundlikkus ravimite suhtes üsna kõrge. Väärib märkimist, et muutumatul nahal või limaskestadel võib tekkida villid.

See patoloogiline vorm ei ole hooajalisusele omane. Tema ees ei ole sümptomeid. Harva võib kehatemperatuur veidi tõusta.

Diagnostika

Mitmemõõtmeline erüteemikliinika on nii tüüpiline, et mõnikord ei ole vaja kasutada täiendavaid uurimismeetodeid. Kuid mõnikord kasutavad arstid koosseisude biopsiat, aga ka mustreid. See annab neile võimaluse välistada mõned teised tervisehäired.

Diferentsiaalne diagnostika viiakse läbi järgmiste patoloogiatega:

Ravi

Eksudatiivse erüteemi multiforme ravi lastel ja täiskasvanutel toimub ligikaudu samal viisil:

  • esimene asi, mida teha, on täielikult kõrvaldada mõju ravimitele ja toiduallergeenidele;
  • kui inimene on toidu suhtes allergiline, siis näidatakse, et ta võtab enterosorbente;
  • nahalööbe juuresolekul kasutatakse aniliini lahuseid;
  • kui erüteemi on seostatud infektsiooniga, lisatakse ka peamisele ravikuurile laia spektriga antibiootikume;
  • kui haigus on väga raske, siis täiendatakse ravikuuri kortikosteroidide salvid või süstid;
  • lokaalseks raviks anesteetilise toimega salvid ja pihustid;
  • vitamiiniteraapia;
  • suuõõne lööbe kiireks kõrvaldamiseks tuleb seda regulaarselt loputada Rotokan'i, boorhappe lahuse või kaaliumpermanganaadi lahusega. See ravimeetod on üsna tõhus.

Patoloogiline ravi toimub statsionaarsetes tingimustes spetsialistide pideva järelevalve all.

Mõningatel juhtudel võib adjuvantravina ette näha folk õiguskaitsevahendeid. Kuid neid ei saa igal juhul iseseisvalt kasutada, kuna haiguse kulgu on võimalik süvendada. Ravi traditsioonilise meditsiiniga määrab ka ainult raviarst.

Rahva abinõude käsitlemine:

  • keetmine arnika (barantz);
  • arnika salv;
  • kummeli keetmine.

Ennetamine ja prognoosimine

Eksudatiivse erüteemi multiforme prognoos on tavaliselt soodne (õigeaegne ja adekvaatne ravi). Ennetamine on nakkuste fookuste õigeaegne ravi, samuti allergiate (hormoon, antibiootikumid jne) esilekutsuvate ravimite kõrvaldamine.

Eritema multiformne eksudatiiv - haiguse vormid ja sümptomid, ravimeetodid

Eritemide multiformne või multiformne eksudatiivne aine on äge põletikuline protsess nahas ja / või sageli limaskestades, mida iseloomustab suur hulk polümorfseid lööveelemente ja samuti valdavalt tsükliline ja kalduvus nii ägenemiste kui ka ise paranemise suhtes.

Haigus esineb igas vanuses, kuid kõige sagedamini - noorukite ja 18-21-aastaste noorte ja 5-6-aastaste laste seas. Viimased on keskmiselt 20% juhtumite koguarvust, kuigi üksikjuhtumeid kirjeldatakse ka 2-aastastel lastel. 30% juhtudest on haigus looduses korduv.

Etioloogia ja patogenees

Puudub lõplikult tõestatud ühekordne põhjuste ja patogeneesi teooria. Patoloogilist protsessi peetakse polüetoloogiliseks koos ühe arengu mehhanismiga. Kõige populaarsem on aga eeldus, et multiformse erüteemi eksudatiivsed põhjused on geneetiliselt määratud immuunsüsteemi muutused, mis põhjustavad selle ülitundlikkust ja ebapiisavat reageerimist teatud välisteguritele (antigeenidele).

Immuunsüsteemi ülitundlikkuse reaktsiooni mehhanismide rakendamine algab naha keratinotsüütide ja / või limaskestade kahjustumisega nakkuslike (viiruste, bakterite, seente jne) või mitteinfektsiooniliste (ravimite) antigeenidega. Sõltumata starditeguri (antigeeni) või nende kombinatsiooni tüübist, immuunsüsteem tajub kahjustatud rakke keha võõrvalguna ja püüab seda hävitada või isoleerida.

Vastuse põhimõte seisneb hilinenud (mitme tunni või päeva pärast) allergilise reaktsiooni tekkimises oma kahjustatud rakkudele, mis sisaldavad antigeeni. See väljendub multiformse erüteemi kliinilises pildis, mis on peamiselt tingitud väikeste anumate esmast kahjustusest ja nende läbilaskvuse suurenemisest, nõrgenenud mikrotsirkulatsioonist ja eksudaadi (rakuliste elementidega vedela verega) efusioonist dermise ja limaskestade kihtides. See tähendab, et on olemas põletikuline protsess.

Mitmekordse erüteemi klassifitseerimine

Haiguse tüübil, kursuse laadil ja peamistel ilmingutel põhinevad mitmed tingimuslikud klassifikatsioonid.

Rakendusteguri tüübi järgi erineb multiformne erüteem:

  • Nakkuslik erüteem või idiopaatiline. Teeb 80 kuni 95%. See toob esile Hebra või "väikese vormi" tüübi, mida saab käivitada herpes simplex viiruste (umbes 80%), gripi, hepatiidi, AIDSi, samuti mükoplasma, rickettose, seente, algloomade ja bakteriaalsete infektsioonide poolt. Bakteriaalsete infektsioonide hulgas on peamine tähtsus beeta-hemolüütilise streptokokirühma A, mükobakterite, Löffler bacilluse (difteeria patogeen) ja mõnede teiste hulgas.
  • Mürgine-allergiline või sümptomaatiline. Mõnikord peetakse (kui on võimatu tekitada provokatiivset tegurit) idiopaatilise, sõltumatu vormina. Enamikul juhtudel areneb see siiski pärast ravimi kasutamist, mis mõjutab organismi ainevahetusprotsesse - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, eriti penitsilliinirühm, sulfanilamiid ja antibakteriaalsed ained, sünteetilised vitamiinid ja mõned teised. Lisaks sellele on kohalikud tuimastid, krambivastased või epilepsiavastased ravimid, eriti karbamasepiin, barbituraadid, vaktsiinid ja seerumid, sageli piisavad vallandavad ained.

Olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest ja peamiste ilmingute tõsidusest on kaks erüteemi:

  • lihtne, ilma patsiendi üldseisundi väljendatud häireteta; selles vormis ei ole limaskestade kahjustusi või nad on väga väikesed;
  • raske, mida iseloomustab naha lööve ja limaskestade kahjustus, millega kaasnevad üldised häired kerge haiguse ja raske ning äärmiselt raske üldseisundi tõttu.

Vastavalt lööbe teatud morfoloogiliste elementide ülekaalule eristatakse järgmisi haigustüüpe:

  • täpiline;
  • papulaarne (papule - haridus nahal ilma õõnsusega 1-20 mm);
  • täpiline-papulaarne;
  • vesikulaarne (sõna "vesikulaar", mull on element, mille läbimõõt on 1,5-5 mm ja millel on seroosne või seerum-hemorraagiline sisu);
  • bullosa (sõna "bulla", kusepõis - ühekordne või mitme kambriga moodustumine, mille läbimõõt on 5 mm kuni 10 mm ja millel on seroosne või seroosne hemorraagiline sisu);
  • vesiculo-bullosa.

Seoses efusiooniga (eksudatsioon) lööbeelementide piirkonnas, naha ja hüpodermaalse ödeemi tekkimisel, elastsete ja kollageenikiudude turse, rohkete kudede infiltratsioon laienenud väikeste veresoonte piirkonnas, samuti vesiikulite ja blistrite moodustumisel kasutatakse nimetust “eksudatiivne erüteem”. "Multiforme" või "polümorfne erüteem" (primaarsete elementide mitmekesisuse tõttu). Väga sageli kasutatakse neid termineid kombineeritult.

Kliinilised ilmingud

Nakkuslik-allergiline polümorfne eksudatiivne erüteem

Prodromaalne periood

Haigus algab ägedalt, kuid ainult umbes 16% löövetest eelneb patsientide poolt selgelt kirjeldatud prodromaalsetele sümptomitele. Seda iseloomustavad keha üldise mürgistuse tunnused - raske nõrkus, pearinglus ja peavalu, liigeste valu ja kõik lihased, isutus, unehäired, äkiline kehatemperatuuri tõus 38 ° -39 °, külmavärinad ja sageli kurguvalu. neelamine ja muud levinud sümptomid.

Haiguse kulg

1-2 päeva pärast ja mõnikord 4. – 6. Päeval pärast esimeste sümptomite algust ja 1,5... 2 nädala jooksul ilmuvad nahale lööve (jälle), mille järel patsiendi üldine seisund mõnevõrra paraneb.

Lööve on ilmnenud väikeste (1-2 mm) helepruuni värvusega ja ümarate kujudega, mis on paisunud rulli tõttu veidi kõrgemal naha tasemest kõrgemal. Nad suurenevad kiiresti ja saavutavad 10-20 mm läbimõõdu. Samaaegselt ilmub sama suurusega ja selged jooned asetsevad nodulaar-papulaarsed lööve. Lööve ei kipu üksteisega ühinema ja sellega kaasneb põletustunne ja (harvem) sügelus.

Keskosas olevad kohad ja papulid 1-2 päeva pärast veidi "upuvad" ja omandavad pruunika või kahvatu lilla-tsüanootilise tooni, samas kui nende perifeersed osakonnad jätkavad veidi suurenemist ja säilitavad heleda roosa värvi. Nende kahe tsooni vahel on kahvatu, tõstatatud korolla („kokkade” sümptom). Mõnikord on ebatüüpilisi elemente.

Tsüanootikeskuses võib tekkida 1-2 uut papulit, mis arenevad ja tsentrifugaalkasv on sama, mille tulemuseks on koha kujunemine sihtmärgiks. Seejärel tekib papule või koha keskel ja mõnikord nende perifeerias tihe kaanega ja opalestseeruva vedeliku sisemine epidermaalne vesiikul. või (harva) subepidermiline põis, millel on seroosne või sero-hemorraagiline sisu.

Kui nende seinad on säilinud, kahanevad nad elemendi keskel verised lamellkoored. Sageli on põie seinad kiiresti purunenud, kui kokkupuude on kergesti haavatava verejooksu erosiivse pinnaga, millel on fibriinsed tahvlid ja seejärel verine koorik. Mullid võivad ilmuda muutumatul nahal ja limaskestadel.

Fookuste lokaliseerimine

Mitmekordse erüteemi iseloomulikuks tunnuseks on lööbe asukoha sümmeetria. Elemendid paiknevad peamiselt küünarvarre ekstensorpinnal ja alumiste jalgade eesmisel pinnal, peamiselt küünarnuki- ja põlveliigese piirkonnas, jalgade ja käte esipinnal, eriti tagaküljel.

Harvemini ilmneb palmidel ja talladel lööve ning nendel juhtudel omandavad need difuusse sinakas värvuse. Samal ajal ilmuvad õlgadel ja mõnikord näol (peamiselt huulte punases servas) värske lööve, kaelal, rindkere nahal, perineumil ja eesnahal. Kirjeldatakse ka üksikuid üksikuid elemente peanahal.

Eksudatiivse erüteemi multiforme ilmingud limaskestadel

Mitmekordse eksudatiivse erüteemi korral võib suuõõne limaskestadel ja suguelunditel sageli esineda löövet, mõnikord isegi isoleeritult, see tähendab ilma nahalööbe tekketa. Üldise seisundi tõsidust määrab täpselt huulte ja suuõõne limaskestade kahjustus, kus patoloogilised elemendid paiknevad peamiselt suu keelel ja diafragmal, kõval ja pehmel suul. Mõningatel juhtudel ilmneb erüteem vaid väikestel, vähese valulikkusega või valututel punetustel, mis ei põhjusta ebamugavust.

Kuid sagedamini algab limaskestade isoleeritud kahjustus ägedalt ilma eelneva sümptomita. Neile ilmuvad lokaalsed või laialt levinud punetused, mille taustal iseloomustavad mullid moodustuvad 1-2 päeva jooksul. Viimane kasvab kiiresti ja lõhkeb veritseva erosiooni pinna moodustumisega.

Erosiooni pindala võib suureneda, nad on kalduvad üksteisega ühinema, mille tagajärjel levivad kahjustused märkimisväärse limaskestapiirkonna peale, põhjustades tugevat valu, mida veelgi süvendab söömine ja rääkimine. Lastel tekitab see ärevust, söömisest keeldumist ja keha kiiret dehüdratsiooni tõsise seisundi tekkega.

Siis, huulte punases servas, kaob erosioon pruunikas fibriinne õitsemine ja pruun verine koorik ning suuõõnes ainult õitega, kui proovite seda eemaldada või juhusliku mehaanilise ärrituse tagajärjel tekkida verejooks. Sekundaarse infektsiooni liitumise ja arenemise korral muutuvad koorikud määrdunud halliks, põletikuliste protsesside intensiivsus ja pehmete kudede turse märgatavalt suurenevad.

Suulise õõnsuse ulatuslik erüteem multiforme kaasneb lisaks tugevale valu, suurenenud süljeeritusele ja hügieeniliste protseduuride läbiviimise raskusele, mis aitab kaasa põletiku levikule igemete limaskestas ja gingiviitide tekkes. Kõik see põhjustab raskusi isegi vedelate toiduainete saamisel ja raskendab oluliselt üldist seisundit.

Eritema multiformne eksudatiiv suus

Haiguse lahendamine

Haigus võib kesta 5 kuni mitu nädalat või kauem. Lööve kõigi elementide eraldumine kestab keskmiselt 5-12 päeva. Selle aja jooksul ilmneb laigude sinakas taustal nõrgalt väljendunud epidermise peen-lamelliline koorimine. Laigud järk-järgult kaovad ja kaovad ning mullide kohale jäävad lamellkoored, mis seejärel kukuvad. Patoloogilised elemendid jäävad erineva intensiivsusega pigmentatsiooni taha.

Korduvate ägenemiste korral võib tekkida multiformne idiopaatiline erüteem. Paljude juhtude kordumist iseloomustab hooajaline tsüklilisus sügis-talvel ja varakevadel. See on tingitud ägedate hingamisteede nakkuste arvu suurenemisest ja infektsiooni süvenemisest kehas kroonilise püsivuse fookuses (kroonilise tonsilliidi, sinusiidi, rinosinusiidi, koletsüstiidi, pielonefriidi jne korral).

Mürgine-allergiline vorm

Hoolimata asjaolust, et sümptomaatilised ja idiopaatilised multiformse erüteemi vormid esinevad sarnaste kliiniliste mudelitega, on nende vahel üsna vähe erinevusi:

  • Mürgiste allergiliste erüteemide multiforme taastekkimine ei ole hooajaline, vaid tavaliselt tekib pärast sobivate ravimite võtmist, samas kui näiteks herpesega seotud erüteem võib korduda iga kahe kuu järel või isegi kord kuus, eriti kui keha on jahutatud, vähenenud üldine immuunsus, vaimne stress ja jne
  • Kui lööbe kahjustused ei ole tavalised, vaid lokaliseeritud, ilmnevad ägenemiste ajal need tingimata endistes kohtades ja võivad lisaks ilmneda selle haiguse puhul uutel, mittespetsiifilistel.
  • Sümptomaatilisel kujul kaasneb reeglina kahjustuste üldine jaotus koos limaskestade lüüasaamisega. Kui see mõjutab käte ja jalgade nahka, siis väga sageli on protsessi kaasatud palmari ja istandiku pinnad.
  • Spotidel on heledam värvus, võrreldes multiformse erüteemi idiopaatilise vormiga, ja tiheda kaanega villid on palju sagedamini moodustatud näol, naha muutumatul pinnal ja „sihtmärkide“ keskel. Tavaliselt on need suuremad (kuni 30 mm) ja ei ole lubatud pikka aega. Sageli on täheldatud villide ilmumist nahale hõõrdumispaikades jalatsite või riietega ning nad kipuvad ühinema, mille tulemuseks on ebaregulaarne kuju.
  • Lokaalsus limaskestale toimub peaaegu alati, mis on tõenäoliselt tingitud nende ülitundlikkusest ravimite vastu ja otsese kontakti antigeeniga selle vastuvõtmise ajal ja selle metaboliitide eemaldamisest organismist. Lisaks esineb väga sageli ka suuõõne, aga ka suguelundite limaskestade kahjustusi.

Mõnel juhul kaasneb haiguse kõrgusega mõlemas vormis ebanormaalne temperatuuri muster (suurenenud hommikul ja õhtul langetatud), tähistatud konjunktiviit, suurenenud põrna submandibulaarsete, südamelihase ja mõnikord ka teiste lümfisõlmede rühmade suurenemine. Mitmekordse erüteemi bulloossed vormid on palju raskemad.

Mürgiste allergiliste erüteemide puhul on liigid eriti eristatavad - nn suured vormid:

  1. Stevens-Johnsoni sündroom või pahaloomuline eksudatiivne erüteem.
  2. Lyelli sündroom või toksiline epidermaalne nekrolüüs.

Stevens-Johnsoni sündroom

Mürgisuse-allergilise multiformse erüteemi see variant on raske immuunkompleksne süsteemne allergiline reaktsioon, millega kaasnevad mitte ainult nahakahjustused, vaid ka vähemalt kahe või enama elundi limaskestad, mis tulenevad peamiselt ravimi terapeutiliste annuste võtmisest, aga ka tulemustest. vaktsiinid, seerumid.

Pahaloomuline eksudatiivne erüteem mõjutab tavaliselt 20-40-aastaseid inimesi ja selle sagedus meestel on 2 korda suurem. Siiski kirjeldatakse üksikjuhtumeid laste seas isegi kolme kuu vanuselt. 85% -l haigusest algab prodromaalne periood, mis võib kesta ühest päevast kuni 2 nädalani ja mis ilmneb gripitaoliste sümptomite ja (mõnikord) oksendamise ja kõhulahtisusega.

Kliiniline pilt

Kliiniline pilt koosneb tõsise joobeseisundi ja kohalike ilmingute sümptomitest. Mürgistuse raskusastet väljendatakse konstantse kõrge (kuni 40 °) või kirgliku (suure “pühkimisega”) kehatemperatuuri juures, vähendades vererõhku ja depressiooni, mõnikord ebapiisavat teadvust uinumisnähtudega.

Pärast 4-6 päeva pärast haiguse algust ilmuvad ja arenevad kiiresti naha ja limaskestade kahjustused. Tavaliselt on neil üldine iseloom, mille näol, kaelal, käsivarte ekstensorpindadel, jalgade esipinnal, käte seljal, jalgade esipinnal, perineumi nahal, välisel suguelundil ja suuõõnes on peamine ja kõige tihedam lööbe paigutus.

Lööbed on polümorfsed ja neid esindavad ülalkirjeldatud elemendid, kuid nende suurused on palju suuremad - nende läbimõõt on mõnest millimeetrist kuni 5 cm, suurtel pindadel, kus on eraldunud epidermis, mõjutab pindala kuni 10%.

Suured naha ja huulte villid arenevad ja avanevad väga kiiresti ning nende kohale on verega vormitud paksud koorikud. Kõrva tagaküljel on põskede, ninasõitude, igemete, kõva ja pehme suulae limaskestadel suur hulk väikseid mulle.

Nad ühinevad üksteisega, avatakse, moodustavad ulatuslikke valulikke haavandeid ja erosioone, mida ümbritseb helepunane äärik kuni 2 mm lai. Esmalt veritsevad nad rohkelt ja seejärel kaetakse üsna paksuse nekrootilise hallkollase ja kõva eemaldatava koorikuga. Naha ümber kahjustuste, huulte, nina tiiva ala, limaskesta eredalt hüpermaatiline ja edematoosne. Kõik see põhjustab suu avamise ja neelamise võimatuse, sagedase ninaverejooksu ja rohke süljeerituse.

Silmade limaskestade kahjustus ilmneb kahepoolsete villide konjunktiviidi ja raskemate juhtudel keratoblefariidi, sarvkesta haavandite, iridotsükliidi korral. Selle tulemusena on hiljem võimalik sklera ja sidekesta, astigmatismi, raske keratiidi muutused osalise või täieliku (3% - 10% juhtudest) nägemise kaotus, silmalaugude vaheliste adhesioonide teke või silmalau ja silmamuna vahel.

Suguelundite ja kuseteede limaskesta haavanduslikul protsessil osalemine põhjustab emaka verejooksu, vulvovaginiiti, hemorraagilist tsüstiiti ja uretriiti ning võib põhjustada ka kusiti traksumist (cicatricial kitsenemist) meestel.

Mõnikord on võimalik söögitoru catatraalsed muutused koos selle stenoosi (kitsenemise) arenguga, proktiidi, koliidi, raske pneumoonia ja kopsuturse, meningoentsefaliidi tekkega. Haiguse kestus on 1-1,5 kuud ja rohkem. Ravi abil on raske korrigeerida, see võib olla korduv ja rasketel juhtudel lõppeda surmaga (3 kuni 15%).

Lyelli sündroom

Epidermaalne nekrolüüs toimub kolmes etapis (prodromaalne, kriitiline ja taastumine) ning see on palju sarnane pahaloomulise eksudatiivse erüteemiga. Paljud autorid peavad seda kõige raskemaks võimaluseks.

Haigus algab äkitselt prodromaalse perioodiga, mis kestab mitu tundi kuni 1–3 päeva või (sageli) ilma prodromaalsete sümptomideta. Reeglina toimub see 1-2 päeva pärast ravimi võtmist.

Tugeva üldise seisundi ja temperatuuri taustal kuni 40 ° ilmub nahapinna suurele pinnale erüteemiline-papulaarne lööve. Kahjustuste spetsiifilist lokaliseerimist ei märgita, kuid sagedamini esineb rindkere näol, eesmisel ja tagumisel pinnal elemente ning langeb järk-järgult pagasiruumi ja jäsemete alumisele poolele. Põhimõtteliselt mõjutavad nekrootilised lööbed nahka, kuid kogu protsessi puhul on kaasatud märkimisväärne osa limaskestadest.

Nekroos katab kõik naha kihid. Selle tulemusena tekib nende eraldumine mullide moodustumisega, mis kiiresti avanevad. Epidermise eraldumine Lyelli sündroomis ei esine enam kümne võrra, nagu eelmises sündroomis, vaid rohkem kui 30% naha pinnast.

Pärast villimist tekivad olulised nekrootilised alad ja nahk sarnaneb põletatud keedetud veega - naha sümptomiga põletatud nahaga või märja pesu sümptomiga. Nendel aladel esineb rohkelt eksudatsiooni (efusiooni), mille tagajärjel kaovad märkimisväärsed kogused vedelikku ja valku, tekib tõsine mürgistus ja septilise seisundi sümptomid. Äärmiselt raskes suunas, hingamisteede, südame, maksa ja neerude, kõhunäärme ja seedetrakti funktsioon, närvisüsteem on halvenenud.

Lyelli sündroomi kliinilises kulus on kolm võimalust:

  1. Ultra-äge või pahaloomuline, fulminantne, mis mõjutab 80–90% naha pinnast ilma siseorganeid protsessi kaasamata. Sekundaarne infektsioon areneb kiiresti, kõik ravimeetodid on ebaefektiivsed ja surm toimub 2-3 päeva jooksul.
  2. Akuutne - sekundaarne infektsioon ja tugev mürgistus, mõjutavad hingamisteede, südame- ja neeru- ja maksasüsteeme, neerupealiste hemorraagiline nekroos jne. 4. ja 20. päevani on võimalik surmaga lõppeda.
  3. Soodne, kus hoolimata keha ainevahetusprotsesside rikkumistest ja sagedastest nakkuslikest tüsistustest haigestumise 5. kuni 30. päevani taastub patsient.

Suremus toksilise epidermaalse nekrolüüsi ajal on 30%.

Eksudatiivse erüteemi multiforme ravi

Eritemse multiformse eksudatiivi ravitakse haiglas. Ravirežiim koostatakse sõltuvalt haiguse vormist ja raskusest.

Dieet

Igas vormis on ette nähtud hüpoallergeenne toitumine, mis võimaldab välistada toitumist:

  • puuviljad, eriti tsitrusviljad ja köögiviljad, oranži ja punase värvusega, sealhulgas tomatid;
  • baklažaanid ja seened;
  • pähklid;
  • kala, eriti punane, ja kalatooted;
  • kodulinnuliha ja sellest valmistatud tooted;
  • suitsutooted, vürtsikas ja kaevandustooted, sealhulgas mädarõigas ja redis, marineeritud kurgid, sinep, marinaadid ja vürtsid;
  • šokolaad, mesi, küpsetatud jahu;
  • kohv ja alkohoolsed joogid.
  • täistera leib;
  • vähese rasvasisaldusega keedetud veiseliha ja supid "teisel" veiselihal;
  • teravilja- ja köögivilja supid ja pudrud taimse või või lisamisega;
  • ühepäevased piimatooted;
  • värsked kurgid, till ja petersell, arbuus ja küpsetatud õunad;
  • värskete õunte, kirsside, ploomide ja kuivatatud puuviljade kompotid;
  • lõdvalt keedetud tee ja suhkur.

Suuõõne kahjustuse korral kasutatakse purustatud ja vedelaid toite ning rikkalikku joomist. Kui neelamine on võimatu, viiakse läbi parenteraalne toitumine.

Ravimravi eksudatiivse erüteemi korral

Erüteemi multiforme nakkuslik-allergiline iseloom nõuab sihipärast uurimist kroonilise infektsiooni fookuste kindlakstegemiseks ja nende ravimiseks antibakteriaalsete ravimite ja laia spektriga antibiootikumidega ning toksilise-allergilise - kohustusliku tühistamise kohustust, eriti penitsilliini antibiootikume, samuti teisi ravimeid, mis võivad põhjustada patoloogiat loetletud eespool.

Haiguse viiruse põhjuse eelduseks on viirusevastaste ja immunosupressiivsete ravimite määramine - Dapsone, Hydroxychlorin, Tyrolone või Azathioprine ja haigusseisundite puhul - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Pharmciclovir.

Immunomoduleerivad ravimid (Taktivin, stafülokokk-toksoid, Pyrogenal jne) on võimalikud ainult väikeste vormidega (Hebra tüüp). Panaviril on hea immunomoduleeriv ja viirusevastane toime.

Süsteemne ravi lisaks antibiootikumidele ja antibakteriaalsetele ravimitele sisaldab:

  • antihistamiinid - Loratadiin, tsetirisiin, levotsetirisiin jne;
  • glükokortikosteroidid (mõõduka ja raske) - Prednisoon, deksametasoon, Metipred.

Kohalik ravi

Mitmeaastase erüteemi raviks kasutatavast välisest toopilisest kasutamisest kasutatakse aniliini värvaineid naha ja blistrite (Fucorcin, Metüleensinine ja Brilliant Green) erossiivse pinna, glükokortikoidi sisaldavate emulsioonide, salvide või kreemide (metüülprednisoloon, Betametasoon, hüdrokortisoon ja Adventan, Elocom) raviks. Celestoderm, Lokoid).

Sekundaarse nakkuse raviks kasutatakse kortikosteroidide ja antibakteriaalsete või seenevastaste komponentidega kombineeritud salve (Belogent, Triderm, Pimafukort). Pärast põletikuliste protsesside subsideerimist asendatakse need regenereeriva toimega väliste preparaatidega (Actovegin, Methyluracil salv, Solcoseryl). Laigude ja papulite töötlemine toimub vahelduvate glükokortikoidide väliste preparaatide vaheldumisi kreemidega, millel on toitev ja põletikuvastane toime (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Kui kahjustus limaskestade soovita hoolikas puhastamine hammaste isegi kohalolekul valud ja erosioonid, loputamiseks ja vanni lahendusi miramistinom või kloorheksidiini, taotluse selleks ülerealaotussignaalideks antibakteriaalsete ja edendada epithelialization salvid, kollageen plaatidel suugeelina (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-Dent, Holisal, hambapasta).

Raskekujulise mürgistuse ja raske haiguse korral teostatakse pikaajalist infusiooniravi elektrolüütiliste lahuste, detoksifikatsioonilahuste, proteiinipreparaatide, plasmavahetuse, elutähtsate elundite funktsiooni parandamise jne abil.

Lyelli sündroomi ja pahaloomulise eksudatiivse erüteemiga patsientide ravi on näidustatud ainult intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas, viimaste ravi on ka võimalik ja isegi soovitav põletuskeskuse seisukohast.