Heina palavik - hooajaline õietolmuallergia ravitakse edukalt 2019. aastal. Vabasta haigusest ALT-ga!

Lastele ja täiskasvanutele mõeldud pollinoosi ravimiseks ja haiguse remissiooni saavutamiseks 6 kuud pärast ravikuuri aitavad teil ainulaadne tehnoloogia - autolümfotsüoteraapia (ALT)

Heina-palavik või „heinapalavik” on allergiline haigus, mille sümptomid on sarnased nohuhaigusega: näriv nohu, sügelus ja silmade punetus (kuni konjunktiviitini), rohke rebimine, kuiv köha, kurguvalu, aevastamine, hingamisraskused ja isegi lämbumine, mõnikord nahka lööve, näo turse. T.E. patsient hakkab otseses mõttes kannatama, minema tänavale ja isegi veidi lihtsam talle ruumis.

Allergilisel pollinosil on järsku hooajalisus:

Kevadel (aprill-mai) süvendab seda allergiad puidupõhja õietolmule: kask, sarapuu, lepa, metsik rosmariin, pappel, pärn;

Suvel (juunist-juulini), kus on allergia heinamaa (teravilja) rohu õietolmule: timothy, fescue, bluegrass, wheatgrass, lõkkeplats, siil, foxtail jne.

Suvel-sügisel (august-september), millel on allergia umbrohupulbrile: ambrosia, koirohi, quinoa, päevalill, mais, jahubanaan jne.

Seoses halveneva keskkonnaseisundiga, nn "Sügise pollinoos" hallituse seente eoseid põhjustava allergia korral, kuigi see pole täiesti õige.

Kui teil on regulaarne nohu, nina ja silmade sügelus, aevastamine ja köha aasta kevad-suvi või sügisperioodil - see on põhjuseks kiireloomuliseks konsulteerimiseks allergikutega. Kui ei ole õigeaegselt ravitud ravimeid, laieneb allergeenide spekter tavaliselt ja esineb bronhiaalastma oht.

Varakevadel algab Moskva piirkonna õitsemisperiood märtsi lõpus leppide ja sarapuu tolmumisega. Siis hakkab kask aprilli lõpus-mai alguses õitsema, mille õietolm jääb õhus kuni juunini. Kasvaja õietolmu allergeenid põhjustavad tavaliselt tugevat pollinoosi Õietolmu terade kontsentratsioon võib jõuda Moskva õhu kuupmeetri kohta mitu tuhat ühikut (vastavalt õietolmu seireandmetele). Kuus ja mänd on mais ka rikkalikult tolmulised ning kuu lõpus hakkab taime rohi õitsema jne. Teravilja tolmupiirkonna tipp on juunis ja juuli alguses. Juuni keskpaigast septembrini on umbrohi tolmamine - võilill, jahubanaan, quinoa, sügis lähemal - koirohi. Niisiis mõjutab Moskvas pollinoosi põdevate patsientide allergiline hooaeg ja samaaegne tundlikkus puude ja rohu õietolmu suhtes peaaegu kogu sooja aastaaega.

Sageli, kui pollinoseid tekib toiduainetega seotud allergiate puhul - talumatus värskete köögiviljade, puuviljade, maitsetaimede suhtes. Sellise allergia vormiga tuleb taimede õitsemise ajal muuta dieeti ja järgida hüpoallergeenset dieeti. Menüü pollinosise ajal on sageli pettumuse põhjuseks, sest lubatud toodete loetelu.

Megaatide elanike seas ei mõjuta hooajaline allergia mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi. Pollinoos lastel nõuab ravi alustamist mitte-sümptomaatilise raviga see läheb kergesti atoopilisse märtsisse, seejärel lisatakse kliinilisele pildile aastaringselt allergiline nohu ja seejärel areneb kõik bronhiaalastma. See muudab allergilise inimese elu tõeliseks õuduseks.

Kui soovite endale või oma lapsele tervet tulevikku, siis unusta:

  • antihistamiinid;
  • tilgad ja hormonaalsed pihustid (Allergodil, Avamis, Nazaval jne);
  • allergiavastased tabletid reklaamist televisioonis (Suprastin, Kestin, Zyrtec, Telfast, Loratadin, Erius jne);
  • folk õiguskaitsevahendid kodus ravi;
  • homöopaatia;
  • tervendajad, meditsiinimeeste vanaemad jne.

Kõik see ei ole ennetamine ja kas sümptomaatiline ajutine toime, ei kõrvalda allergilise pollinoosi põhjust või ei aita üldse.

Ainsad reaalsed viisid ravida ravimist 2019. aastal on ASIT (immunoteraapia) ja autolümfotsüoteraapia (ALT), mida käsitletakse allpool.

Patsiendi probleemid pollinosis:


  • Võimalus elada väljaspool linna, töötades aias

  • Väljasolevad jalutuskäigud metsas, põllul, pargis

  • Vabas õhus on võimatu kasutada

  • Puudus õitsemise ajal

  • Kergeid avatud riideid, riideid, mis katavad kogu keha

  • Pikaajalise kasutusega allergiavastaste ravimite vähene efektiivsus

  • Ravimite kõrvaltoime muudab autojuhtimise raskeks

  • Dieet, välja arvatud värsked köögiviljad, puuviljad, vürtsid

Võtke ALT-kursus ja vabanege õitsemise allergiast 2019. aastal!

Meditsiinitehnoloogiat "autolümfotsüototeraapia" (lühendatult ALT) on enam kui 20 aastat laialdaselt kasutatud allergiliste haiguste erinevate vormide ravis, meetod patenteeriti esmakordselt 1992. aastal.

ALT-ga nakatumise õnnestus ravitakse täiskasvanutel ja lastel. Lapsi ravitakse allergiat kasutades "Autolümfotsüoteraapia" meetodit 5 aasta pärast.

„Autolümfotsüototeraapia“ meetodit kasutatakse lisaks “pollinoosi” ravile laialdaselt: atoopilise dermatiidi, urtikaaria, angioödeemi, bronhiaalastma, allergilise riniidi, toiduallergiate, allergiaallergiate, lemmikloomade, külmade ja ultraviolettkiirguste suhtes (fotodermatiit).

ALT-MEETOD ELIMINEERITAB ORGANISMI SUURENDATUD SENSITIVENEETI MITMEKESISTE ALLERGEENIDE SUHTES, SOOVITUSLIKS ERITEL ASITEST.

Väljaspool õitsemisperioodi (sügis-talv) viiakse läbi subkutaanse autolümfotsüoteraapia ravi.

Raske ägenemise korral kasutatakse taimede õitsemisperioodil (kevad-suvi) endonasaalse autolümfotsüototeraapia meetodit.

"ALT" meetodi olemus on kasutada oma immuunrakke - lümfotsüüte, et taastada normaalne immuunfunktsioon ja vähendada organismi tundlikkust erinevate allergeenide suhtes.

Video, mis käsitleb ALT-ga seotud pollinoosi ravi telesaadetes „Tähtsaimast“

Subkutaanne autolümfotsüoteraapia:

Autolümfotsüoteraapia viiakse läbi ambulatoorselt, allergoloogilises kontoris allergoloog-immunoloogi arsti juures ja järelevalve all. Lümfotsüüdid isoleeritakse väikestes kogustes patsiendi veeniverest steriilsetes laboritingimustes.

Valitud lümfotsüüdid süstitakse subkutaanselt õla külgpinnale. Enne igat protseduuri uuritakse patsienti, et määrata individuaalselt manustatud autovaktsine annus. Lisaks oma lümfotsüütidele ja soolalahusele ei sisalda autovaktsine ühtegi ravimit. Ravi režiimid, süstitud immuunrakkude arv ja sagedus sõltuvad haiguse tõsidusest. Autolümfotsüüte manustatakse järk-järgult suurenevate annustena, süstide vahelise intervalliga 2 kuni 6 päeva. Ravi kestus: 6-8 protseduuri.


  • 1. - vereproov 5 ml.

  • 2. - Autolümfotsüütide eraldamine

  • 3.- Uurimine allergisti poolt
    ja autovaktsiini annuse määramine

  • 4.- Oma lümfotsüütide subkutaanne süstimine

AUTOLÜMPOKOKOOTOTERAPIA LÕPETAMINE:

See erineb subkutaansest ravimeetodist, kuna autolümfotsüüdid eristuvad 15 ml-st. patsiendi venoosse verega. Autovaktsiini süstitakse otse nina sinusse, kasutades erilist pehmet kateetrit otolarüngoloogi poolt. Ravi kestus on 4-5 protseduuri 2 korda nädalas.

Immuunsüsteemi normaliseerumine ja organismi tundlikkuse vähenemine allergeenide suhtes toimub järk-järgult. Tühistamist toetav sümptomaatiline ravi viiakse samuti läbi järk-järgult allergisti järelevalve all. Patsiendile antakse võimalus 3 kuu jooksul pärast ravi lõppu 3 tasuta korduvkonsultatsiooni „Autolümfotsüoteraapia“ meetodiga.

Ravi efektiivsus sõltub immuunsüsteemi individuaalsetest omadustest. See protsess sõltub teataval määral sellest, kas patsient järgib allergoloogi soovitusi ravi ja taastusravi ajal.

Siin saate tutvuda võimalike vastunäidustustega.


  • 1.- Võttes 15 ml verd

  • 2. - Autolümfotsüütide eraldamine

  • 3.- Konsultatsioon allergoloogiga, autovaktsine annuse määramine

  • 4. - endolenaalne lümfotsüütide süstimine otolarünoloogi poolt

Autolümfotsüototeraapia efektiivsus pollinoosi ravis

Autolümfotsüoteraapiat kasutava pollinoosi ravi pikaajaliste tulemuste hindamisel saavutati järgmised remissioonitingimused:

Soovitame lugeda ALT-ga patsiendi ülevaatusi pollinoosi ravi kohta.

ALT-ravi ravi eelised:

Me ravime haiguse põhjust, mitte selle sümptomeid.

Ei nõuta haiglaravi ja töölt lahkumist

Ravi kestus on vaid 3-4 nädalat.

1 protseduur kestab vaid 1-2 tundi

Võimalik ravi püsiva remissiooni puudumisel.

Autolümfotsüoteraapiat võib kombineerida mis tahes sümptomaatilise raviga.

FEDERATSIOONI JÄRELEVALVEASUTUSE SÕLTUMATUD MEETOD TERVISEKAITSE

Heinapalaviku ravikulud - "heinapalavik":

Üks subkutaanse ALT protseduuri maksumus pollinoosi ravis on 3700 rubla. Subkutaanse autolümfotsüoteraapia (vastavalt 6–8 protseduuri) kursus on vastavalt 22 200–29 600 rubla.

Maksumus 1 protseduuri endonasaalne ALT - 4500 rubla. Endonaalse autolümfotsüototeraapia (vastavalt 4-5 protseduuri) maksumus on vastavalt 18–22,5 tuhat rubla.

Pärast ALT-kursuse läbiviimist pakutakse allergikutele 3 tasuta konsultatsiooni 6 kuu jooksul. Kui on vaja ravida "pollinosis" diagnoosiga patsiente, siis pakutakse individuaalset allahindlussüsteemi.

Esmane allergoloogiline uurimine ja pollinoosi diagnoosimine viiakse läbi vastavalt tervishoiuministeeriumi standarditele. Arvesse võetakse varasemaid uuringuid ja teste IgE ja allergeenide kohta teistes meditsiiniasutustes.

Allergeenide testide (naha testid) sooritamiseks ja IgE vereanalüüsi võib teha mis tahes kliinikus, kus 2019. aastal teevad nad ALT.

Tehke kohtumine ALT-meetodi autoriga!

Allergoloog-immunoloogi sissepääs Nadezhda Y. saab teid Moskvas nädalapäeval

  • Täitke sissepääsutaotlus

Kuidas on heinapalaviku ravi täiskasvanutel ja lastel?

Väljaspool õitsemisperioodi (oktoober-märts):

Ravi kestus:

Alla 14-aastased lapsed: laste allergoloogi poolt täheldatud ja Loginy N. Yu isiklikult täheldatud (ilma lisatasuta)

Õitsemise ajal (kevad-suvi-sügis aprillist septembrini):

Kaasaegsed meetodid pollinoosi raviks

ALMA-ATA 2000

Pollinosis on klassikaline krooniline allergiline haigus, mida põhjustab õietolm, mis avaldub limaskestade ja teiste kudede allergilise põletikuga ning millega kaasnevad sümptomid: hooajaline riniit, konjunktiviit, astmaatiline bronhiit ja atoopiline dermatiit. Meditsiinilises kirjanduses võib leida erinevaid nimetusi pollinosis: heinapalavik, kevadine katar, hooajaline riniit ja konjunktiviit, õietolmu astma jne.

Reeglina ei teki pollinoosi eneseravi, mistõttu on kõigis riikides selle haiguse raviks palju meetodeid, mida kasutatakse: mitteprofessionaalsed arstid, homöopaatid, rahvahooldajad ja psühholoogia. Kirurgilised, füsioterapeutilised, psühhoterapeutilised ja muud meetodid ei ole väga tõhusad ega erine oluliselt platseebost. Käesolevas artiklis on näidatud ainult need ravimeetodid, mis olid teoreetiliselt maandatud, eksperimentaalselt tõestatud ja kliiniliselt testitud suurte patsientide gruppidega, kellel on pollinoos. Ravi efektiivsus, autorid testisid topeltpime, platseebokontrollitud meetodit ja erinevused olid staatiliselt olulised.

Heina palavik on ükskõik millise vanuse ja soo inimeste kõige levinum allergiline haigus. Piirkonna taimestiku kliima-geograafilistel eripäradel on oluline mõju pollinoosi epidemioloogiale.

Laste palavikust heinapalaviku seas on see sagedamini vanuses 6 kuni 14 aastat, poisid on domineerivad - 65%. Laste puhul võtab pollinoos 26–36% kõikidest allergiatest. Inglismaal leiti pollinosis 12% lastest, Hispaanias 5%, Tšehhi Vabariigis 13%, Türkmenistanis 25%, Ida-Siberis 5% koolilastest, Moskvas 3%. Kasahstani lõunaosas täheldati 15% -l lastest, osariigi põhjaosas 2%. Kõigis maailma riikides suureneb pollinoosiga laste arv iga 10 aasta järel, keskmiselt 60%. Täiskasvanutel on pollinoos tavalisem kui lastel ja see on vanuses 18 kuni 40 aastat, naised on sagedamini haiged. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt leiti Soomes 20% elanikkonnast, Inglismaal 17%, Norras 12%, Šveitsis 10%, Itaalias 13%, Hispaanias 23%; USAs - 34%. Venemaal on täiskasvanud patsientide arv 3–5%; samal ajal Rostovis - 4,5%, Krasnodaris 6%, Saratovis - 5%, Moskvas 4%, Peterburis - 3%. Kasahstanis on patsientide arv erinevates piirkondades erinev: lõunas, keskmiselt –15%, edelaosas - 18%, Alma-Ata - 13%. Patsientide arv maailmas kahekordistub iga 10 aasta järel. Kliinikud diagnoosivad harva pollinoosi, seega on ametliku statistikaga registreeritud patsientide arv 10 korda väiksem kui tegelik esinemissagedus.

Pollinosis põhjustab tuulepöletatud taimede õietolmu. Paljudest tuhandetest taimedest, mida levitatakse kogu maailmas, toodavad umbes 60 õietolmu, mis põhjustab pollinoosi. Nende taimede õietolm on väga väikese suurusega 10 kuni 50 mikronit, mis erineb suurte koguste poolest ja mida tuul kergesti kannab. Õietolmu tungimine hingamisteede ja silmade limaskestale aitab kaasa selles sisalduvale erilisele ensüümile. Õistaimede kalender sõltub meteoroloogilistest tingimustest (õhutemperatuur, sademed, tuul jne).

Haiguse esinemisel mängib olulist rolli hallituse seened: penicillinum, cladosporium, Alternaria, mukor jne. Seente õietolmu kasvataimede spoorid põhjustavad neile tundlikkust. Sügisel, kui nende sisaldus õhus suureneb, võib pollinoosi ägenemist seostada seente sissevõtmisega limaskesta eostel. Igas kliimavööndis sõltub pollinoosi etioloogia kasvavatest taimedest. Niisiis on Jaapanis kõige sagedamini seeder õietolm, mis on Kasahstani polünya õietolm, Venemaal heinamaa õietolm, Hispaanias oliivipuud. Pollinosis tööstuslinnade elanike seas on 6 korda tavalisem kui maapiirkondades.

See kinnitab saasteainete keskkonnareostuse mõju patoloogia sagedusele ja levikule.

On tõestatud, et taimede õietolmu sisalduse piigid õhus kokku langevad selle piirkonna elanike seas suureneva ägenemise perioodiga ja pollinoosi esinemissagedusega. On väga oluline, et raviarst teaks kogu taimede tolmeldamisperioodi jooksul 1 m 3 sissehingatava õhu õietolmu ja -spooride kogust ja tüüpi. See teave on vajalik mitte ainult arstile, vaid ka kõigile selle patoloogia all kannatavatele patsientidele. Aeroallergiline teenus on Euroopas ja USAs hästi arenenud, mis on tegutsenud alates 1986. aastast ja annab teavet iga päev raadio, televisiooni, telefoni ja ajalehtede kaudu. 25 Euroopa riigis on allergeenidest ja seente eostest pärinevate õietolmu seirejaamad ning toodetakse kalendreid. Venemaal oli Moskvas ja Peterburis 2 jaama. Vaakumpüüniste abil määravad nad päevas õietolmu koosseisu ja kontsentratsiooni linna õhus.

Tavaliselt on õhus kolm õietolmaperioodi: kevad (õitsemine), suvi (heinamaa õitsemine) ja sügis (umbrohu õitsemine). Teades üksikute taimede õitsemise kalendrit ja võrdleb seda haiguse algusega, on võimalik kindlaks teha etioloogia, s.t. "Süüdi" tehas.

Kasahstanis seostatakse õietolmu teket õietolmu sensibiliseerimisega: puud (kask, jalg), heinamaa (heeringas, siil, timote muru, bluegrass), umbrohi (koirohi, quinoa, kanep). Samal ajal mängib pärilikkus ka olulist rolli allergiliste fenotüüpide moodustumise eest vastutavate spetsiifiliste geenide vanematelt ülekandmisel. Kui ainult ema on nakatunud haigusega, siis edastatakse geen 25% juhtudest ja kui isa ja ema - 50%.

Mõningatel juhtudel ilmnevad neerupuudulikkusega patsientidel haiguse sümptomid mitte ainult taimede õitsemise ajal (talvel). Selle põhjuseks on nina limaskesta mõjutavad riskifaktorid (tubakasuits, värvide lõhn, alkohol, külm), mis on tingitud selle hüperreaktiivsusest isegi remissiooni ajal.

Pollinosis on klassikaline allergiline haigus, mis esineb allergilise reaktsiooni esimesel tüübil ja mida iseloomustab pärilik eelsoodumus ja suurenenud immunoglobuliiniklassi „E” tootmine - atoopia. Allergeense õietolmu allaneelamine patsiendi kehasse pollinosise abil aitab kaasa klassi E immunoglobuliinide tootmisele. Viimane, mis ühendab allergeeni, aktiveerib nuumrakkude ja basofiilide ensüümid, mis kõik viivad bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemiseni: histamiin, prostaglandiinid, leukotrieenid, trombotsüütide aktiveeriv faktor, bradükiniin jne. Kõige olulisem roll on histamiinil. Kasutatakse põletikus osalemist: T - lümfotsüüdid, eosinofiilid, basofiilid, nuumrakud ja muud vererakud.

Allergiline põletik põhjustab palaviku organis mitmeid patofüsioloogilisi häireid: kapillaaride laienemine, aeglasem verevool, veresoonte seina endoteeli suurenenud läbilaskvus, vereplasma transudatsioon. Limaskestade sekretsioon suureneb, pärsitud epiteeli funktsiooni inhibeeritakse, täheldatakse vererõhu langust. Mõnikord tõuseb tserebrospinaalvedeliku rõhk, nahale ilmub urtikaaria, bronhide silelihaste spasm jne.

POLLINOSE KLIINILISED MANIFESTATSIOONID

Heinanohu kliinilised ilmingud sõltuvad allergilise põletiku asukohast. Allergilise riniidi kliinikusse avastatakse 98% juhtudest, allergiline konjunktiviit - 90%, paranasaalsete ninaosade allergiline põletik - 48% -st pollinoosiga patsientidest on asteenia peavaluga - 60%, allergiline dermatiit - 21%. Alamiste hingamisteede kahjustus esineb 18% -l heinapalavikuga patsientidest - hooajaline bronhiaalastma. Kirjeldatud on ka teisi allergilise põletiku alasid, kuid need on vähem levinud (gastriit, hepatiit ja isegi meningiit).

Kõige sagedamini areneb patsient hooajaline allergiline riniit. Sellisel juhul kaebab patsient aevastamise, nohu, nina, nina sügelemise ja hingamispuudulikkuse pärast. Põletik võib levida kuulmistorudesse, siinustesse, neelu ja kõri. Allergilise konjunktiviidi korral esineb silmade turse, pisaravool, silmade sügelus, fotofoobia. Kui põletik levib bronhidele, kaebab patsient köha, õhupuudust, vilistav hingamine, õhupuudus. Kui näo ja käe avatud naha põletik areneb urtikaaria, angioödeem, atoopiline dermatiit.

Kursuse tõsiduse järgi on haiguse 4 astet: 1 - haiguse kerge episoodiline kulg; 2 - kerge konstant; 3 - mõõdukas kursus; 4 - raske kursus. Kriteeriumid on: töövõime, üldised sümptomid, teiste organite leviku ulatus, patoloogia raskusaste.

Haiguse diagnoos koosneb kahest etapist. Esimest etappi võivad läbi viia erinevate erialade arstid. See hõlmab põhjalikku allergilist ajalugu, patsiendi keha (nina, silmad, nahk) uurimist, instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid (auskultatsioon, röntgen), laboratoorsed meetodid (vereanalüüs, nina lima, röga) jne. etioloogiline tegur. Nad panevad erinevate allergeenidega proovid (nahk, provokatiivsed), määravad E-klassi spetsiifiliste immunoglobuliinide sisalduse veres ja nina sekretsioonides. Tuvastage pollinoosi näitajate iseloomustus.

Praegu kirjeldatakse kolme kõige efektiivsemat meetodit, mis on seotud hooajast (hooajalisus) sõltuva pollinoosi raviks.

1. ALLERGENI VÄHENDAMINE JA LÕPETAMINE.

Kogu õitsemisperioodi jooksul, mõnikord kuni 6 kuud, on vaja lahkuda piirkonnast, kus „süütud” taimed kasvavad, teise riigi piirkonda või välismaale. Võite kasutada spetsiaalseid maskid - respiraatorid, või on kogu hooaja suletud ruumis, kus puhastatakse taime õietolmu. Seal on spetsialiseerunud haiglad - beatrony, kus õhk ei sisalda allergeene.

Pollinosiooniga patsient peaks teadma, et mõnedel toitudel on ühised antigeenid rohu õietolmuga. Näiteks kui kase õietolmu suhtes sensibiliseeritakse, annab pollinoosiga patsient vastuse õunte, kirsside, ploomide, pähklite, porgandite tarbimisele. Koorepuu õietolm sarnaneb tsitrusviljade, päevalilleõli, halva, kvinoa õietolmu - peetega, spinatiga. Ambrosiatundlikkuse suhtes ei soovita nad melonite ja banaanide söömist.

Pollinosoosi ennetamine hõlmab aktiivse ja passiivse suitsetamise välistamist, lapse sündi planeerimist talvel, tolmu sisalduse kontrollimist toatemperatuuril (niisutajad ja õhupuhastid), väljumist alles pärast vihma, piirates kokkupuudet lakkide ja värvidega jne.

Profülaktika meetod on väga kallis ja ei ole alati võimalik, kui patsient töötab või õpib. Hinnake selle maksumust piisavalt raske. Lisaks jätkub haigus järgmisel hooajal. Ennetamise ja kõrvaldamise meetod viiakse läbi haiguse ägenemise perioodil erinevate erialade arstide poolt.

2. MEDITSIINILINE TÖÖTLEMINE

Nad kasutavad ravimeid, mis pärsivad allergilist põletikku või vähendavad sümptomite tugevust: antihistamiinid, kromogliinhappe ravimid, sümpatomimeetikumid, kortikosteroidid.

Rakendage neid kogu õitsemise ajaks iga päev. Järgmisel hooajal kordub haigus ja jätkab arengut. Kui hooaeg kestab kolm kuud, on ravimite maksumus keskmiselt umbes 200 dollarit. Samuti tuleb meeles pidada, et ravimitel on kõrvaltoimeid. Arstid võivad seda meetodit läbi viia, hoolimata nende spetsialiseerumisest allergoloogias.

Tavaliselt algab ravimiteraapia antihistamiinsete ravimitega. Nende toimemehhanism põhineb H-retseptorite konkureerival sidumisel.1 või H2 rakud - allergilise põletiku sihtmärgid (nuumrakud, eosinofiilid, basofiilid jne). Antihistamiinid on tavaliselt jagatud kahte rühma: 1. ja 2. põlvkond. Esimese põlvkonna hulka kuuluvad tuntud arstid: suprastiin (kloropüramiin), tavegil (hinukledil), dimedoon (dimedoon), diasoliin (mebhüdroliin), pipolfeen (diprasiin), peritool (tsütoheptadiin) ja teised.

Kasahstanis kasutatakse 1. põlvkonna antihistamiine laialdaselt peamiselt nende madalate hindade tõttu. Kõik aga rikuvad oluliselt patsiendi elukvaliteeti (tõhusus, vaimne tegevus jne). See on eriti ohtlik mõnes kutsealal (piloodid, autojuhid, paigaldajad, ehitajad jne). Lisaks on nad tuvastanud mitmeid kõrvaltoimeid. Neid ei tohi määrata eesnäärme adenoomiga, epilepsia, glaukoomi, südamehaiguste, neeru- ja maksahaigusega patsientidele ning raseduse ajal. Nad suurendavad alkoholi toimet kehale. Tähelepanu tuleb pöörata ka kõrvaltoimetele: koordinatsiooni puudumine, suukuivus, uimasus, peavalu, iiveldus, kõhuvalu, kõhukinnisus, eksanteem. Määrake need 2-3 korda päevas ja mitte rohkem kui kaks nädalat.

Teise põlvkonna antihistamiinid ei tungi vere-aju barjääri, neil ei ole rahustavat toimet ning nad on kõige ohutumad kõrvaltoimeteks. Mõju pärast manustamist on 30-40 minutit. Neid ravimeid võib kasutada pikka aega.

Teise põlvkonna antihistamiinide hulka kuuluvad: loratidiin (klaritiin), astemisool (hismanal, histalong), terfenadiin (traxüül, histidiin), ebastiin (questin), tsetirisiin (zyrtek). Ühekordse annuse kestus on 24 tundi. Tõsiseid kõrvaltoimeid ei täheldatud platseeboga võrreldes.

Viimastel aastatel on ilmnenud 3. põlvkonna antihistamiinne ravim - telfast (feksofenadiin). Erinevalt teise põlvkonna ravimitest ei metaboliseeru see maksas, seda võib kasutada koos antibiootikumidega, see ei ole vastunäidustatud maksa, neerude ja vanaduse haiguste korral. Telfastil ei ole rahustavat toimet. Summutab villid ja histamiini hüpereemia on tugevam kui teised 2. põlvkonna ravimid. Manustada annuses 120 mg üks kord päevas.

Samuti on välja töötatud lokaalsed antihistamiinid allergilise riniidi raviks, näiteks aselastiinvesinikkloriidi alusel. Neid manustatakse aerosoolina ninaõõnde. Ülalkirjeldatud ravivastaste ravimite rühmast on minimaalne doos ja seega vähe kõrvaltoimeid.

Antihistamiinid toimivad ainult vahetu allergilise reaktsiooni varases staadiumis, mis põhjustab nina sümptomeid aevastamisel, sügelusena, vesilisena. Kui patoloogilises protsessis osalevad teised vahendajad (leukotrieenid, prostaglandiinid), on koe turse ja ninakinnisus, mis vajavad täiendavat ravi. Vasokonstriktoritel on hea, kuid mitte püsiv toime. Nende hulka kuuluvad: naftsiin (napasoliin), galasoliin (ksülometasoliin) ja teised. Samuti pakutakse välja sümpatomimeetikumid aerosoolina - Afrin (oksümetasoliin). Need ravimid kehtivad mitu tundi. Soovitatav on neid rakendada mitte rohkem kui 7 päeva. Samuti näevad nad ette adrenoretseptorite süsteemseid agoniste, nende hulka kuuluvad sufedde (pseudoefedriin), seda kasutatakse suu kaudu 2-3 korda päevas. Ravim on vastunäidustatud hüpertensiooni, neeruhaiguse ja raseduse ajal. Tema peal

kombineeritud ravimi klarinaasi vabanemise aluseks. See koosneb loratideest ja pseudoefedriinsulfaadist. Kandke seda tablettide kujul, kuid sellel on mitmeid kõrvaltoimeid: suukuivus, unehäired, suurenenud rõhk jne.

On välja pakutud suur hulk profülaktilisi ravimeid, mis on saadud kromogliinhappest (kromoglükaat), mis seostuvad nuumrakkude ja basofiilide membraanivalguga ning väldivad nuumrakkude degranulatsiooni ja histamiini vabanemist. Seetõttu tuleks neid määrata 10-15 päeva enne ägenemise algust ja rakendada kogu süüdi tehase õitsemisperioodil. Pärast ägenemise algust ei ole need väga tõhusad.

Kromogliinhappe preparaatidel ei ole tõsiseid kõrvaltoimeid ning neid võib kasutada mitu kuud päevas mitu korda päevas. Mõnikord on kurgu või nina kuiv. Sisestage need kohapeal, sõltuvalt allergilise põletiku asukohast: silmades, ninas, bronhides. On tilka, aerosooli kuiv ja märg. Vastunäidustused on ainult individuaalne ülitundlikkus nende ravimite suhtes.

Eraldi tuleks mainida kromoglikaatide rühma - kromogliini - uut valmistist, mille toodab Merkle / Raziofarm GMBH, Saksamaa. Perparate blokeerib kaltsiumiioonide sisenemise nuumrakkudesse, pärsib nende degranulatsiooni, takistab histamiini ja teiste vahendajate vabanemist, pärsib kaltsiumi transportimist nuumrakkude membraani kaudu. Vabastage see nina ja kopsude aerosoolidena. Kui nina limaskesta põletik on määratud ninasprei kromogliiniga (täiskasvanutel ja lastel on tavaliselt ette nähtud 1 süst iga nina läbipääsuks 4-6 korda päevas). Bronhospasmi rünnakute vältimiseks määratakse kromogliini mõõdetud aerosoolid (täiskasvanutele ja üle 5-aastastele lastele - 2 annust 4 korda päevas). Vajadusel võib annust suurendada. Ravi kestus on keskmiselt 4 nädalat. Kromoglin'i tuleb määrata lastele vanuses 5 aastat, kui see on eriti oluline ravimi kõrvaltoimete vältimiseks.

Juhul, kui ülaltoodud ravi ei ole väga efektiivne, on tegemist glükokortikoididega, millel on kõrge põletikuvastane toime. On vaja alustada ravi kohalike paiksete hormoonidega. Süsteemseid kortikosteroide (süstid, tabletid) tuleb kasutada äärmuslikel juhtudel ja lühikest aega, sest neil on väljendunud kõrvaltoimed, mis on sageli eluohtlikud ja isegi põhjustavad puude.

Mitmesuguseid kortikosteroidide rühmi kasutatakse aerosoolide vormis, et ravida pollinoosi. Triamtsinolooni toodetakse kaubandusliku nimetusega - nasacort, flutikasoon koos kaubandusliku nimetusega - flixonaas, budesoniid - rhinocort, flunisolide - syntaris ja beklometasoon - nimetusega aldecine ja beconase.

Kortikosteroidide nasaalsed aerosoolid võivad täiendada antihistamiinide kasutamist, eriti juhul, kui domineerib ninakinnisus. Neid tuleb kasutada lühikestel kursustel (10-15 päeva), kuna pikaajalisel kasutamisel võib olla kõrvaltoimeid: ninaverejooks, nina vaheseina perforatsioonid, kuivus ninas ja neelus. Tavaliselt määrab 1-2 süstet igasse ninasõõrmesse 1-3 korda päevas, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Nende kasutamise vastunäidustused on samaaegsed nina limaskestade seened, viirused, bakteriaalsed infektsioonid, rasedus. Raske allergilise konjunktiviidi korral on ette nähtud silmatilgad: hüdrokartoon või betametasoon 1 tilk 2 korda päevas. Heina astma - fliksotid.

L.A. Goryachkina et al. Arendasid astmelise meetodi pollinoosi raviks, sõltuvalt kursuse tõsidusest. Kõikide nelja haiguse astme puhul kasutatakse remissioonifaasis spetsiifilist vaktsineerimist allergeenidega. Allergeeni eemaldamine on kasulik haiguse kõigi astmete puhul. Naatriumkromoglükaadi (cromogline) või nedokromiilnaatriumi preparaate kasutatakse remissioonifaasis haiguse ägenemise vältimiseks ja esimeses astmes. Paiksed kortikosteroidid ainult 3 ja 4 kraadi juures ning süsteemsed steroidid ainult 4 kraadi juures, kui paiksete steroidide mõju puudub.

Väga raske ravikuuri korral on ette nähtud pikendatud kortikosteroidide diprospan. 1. ja 2. klassi puhul on ette nähtud kromogliin, paiksed antihistamiinid ja sümpatomimeetikumid (dekongestandid). Sisse määratud mitte-sedatiivsed antihistamiinid. Samas on skeem ainult teave peegeldamiseks.

Sellest tulenevalt soovitame soovitada uimastiteraapiat, mis sõltub haiguse raskusest (raskusastmest) ja ainult haiguse ägenemise ajal. Kerge episoodilise ja püsiva haiguse kulgemise korral soovitame kromogliini, galasoliini ja kestiini. Mõõduka haiguse korral lisatakse ravimeid - beklometasoondipropinaat ja aselastiinvesinikkloriidi derivaadid. Haiguse raskes vormis ühendage rhinocort ja diprospan - lühike kursus.

Juhtudel, kui haigus viibib pärast selle taime õitsemisperioodi (oktoober) või algab liiga vara (märts, aprill), peaks mõtlema kombineeritud õietolmu ja seente sensibiliseerimisele. Sellisel juhul vajab patsient pärast mükoosi diagnoosimist täiendavat seenevastaste ravimite väljakirjutamist. Seentevastane ravim Candibene on lahuse ja salvi kujul hästi tõestanud.

3. KONKREETSED IMMUNOTERAPIA (SIT) GUILTY ALLERGENS - VACCINES'i poolt.

Seda meetodit kirjeldab juba 1911. aastal L.Nun ja seda kasutatakse kõikides maailma riikides, seda on üldiselt tunnustatud ja peetakse kõige tõhusamaks ravimiseks. Meetodi põhimõte on haiguse põhjustanud taimede õietolmust valmistatud vaktsiini sisseviimine patsiendi kehasse järk-järgult suurenevates kontsentratsioonides. See oli laenatud Ameerika indiaanlastelt, kes närisid mürgiseid maitsetaimi väikestes annustes, nii et kui nad juhuslikult toidule viidaks, ei saanud nad tõsist mürgitust. Meetodi maksumus ulatub 300–600 euroni erinevates riikides ja sõltub ravimeetodist, arsti külastuste sagedusest ja muudest teguritest.

Tuleb rõhutada, et SIT on ainus ravimeetod, mis võimaldab saavutada pikaajalist remissiooni ja takistab haiguse ja tüsistuste edasist arengut.

3.1. NÄIDISED KONKREETSET IMMUNOTERAPIA (CIT) kohta.

SIT-i võivad teostada ainult allergoloogid, kes tunnevad kõrvaltoimete abistamise meetodeid ja kellel on standardiseeritud allergia vaktsiinid. SIT-i on vaja läbi viia haiguse remissiooni ajal ja pärast nakkuste fookuste taastamist. Määrake SIT asjakohaseks juhtudel, kui süüdi põhjustava allergeeni kõrvaldamine on võimatu. Immunoteraapiat tehakse pärast "süüdi" allergeeni selgitamist vastavalt anamneesile, kliinilisele uuringule ja spetsiifilistele allergoloogilistele testidele (nahk, provokatiivne, immunoloogiline). SIT on allergiates efektiivsem, selle patogeneesis, mille juhtivat rolli mängib Ig E - esimene reaktsiooni tüüp (atopia).

SIT on näidustatud juhtudel, kui ravimiravi on olnud ebaefektiivne. SIT-i eesmärk ei välista teiste ravimeetodite kasutamist, SIT-i kombinatsioon ravimitega kombinatsioonis on veelgi efektiivsem. Siiski võib nende samaaegne kasutamine, eriti antihistamiinikumid, varjata kergeid allergilisi reaktsioone ja põhjustada veelgi tõsiseid süsteemseid reaktsioone või šoki. Erandiks on kromogliin, mida võib määrata 30 minutit enne allergeeni sissetoomist kogu ravikuuri jooksul.

Allergilise vaktsiiniga immunoteraapia põhineb allergeeni patsiendile manustatava allergeeni järkjärgulisel suurendamisel, et saavutada maksimaalne annus, mis vähendab efektiivselt haiguse sümptomeid patsiendi järgmisel istungil haigust põhjustava allergeeniga. Immunoteraapiat kasutatakse allergilise riniidi, konjunktiviidi, astma ja atoopilise dermatiidi raviks. Hea mõju on saavutatud nii õietolmu, kui ka kodu- ja epidermaalsete allergeenide ravis. Pärast SIT-d võivad remissioonid kesta mitu aastat.

3.2. KONKREETSED IMMUNOTERAPIA KONTROLLIKATSIOONID.

SIT ei ole soovitatav patsientidele, kellel on aktiivne tuberkuloos igasuguse lokaliseerumise korral, samuti häiritud funktsiooniga elutähtsate organite (maksa, neerud, süda, aju) haigused, vaimsed haigused, endokriinsüsteemi haigused (hüpofüüsi, kilpnäärme, neerupealised), rasedus, alla 7-aastased ja vanemad kui 60 aastat, haiguste korral, mis on seotud südame-veresoonkonna puudulikkusega, haiguse ägenemise faasis.

3.3. TÖÖTLEMISE TÕHUSUSE HINDAMINE.

Enamik autoritest hindab SIT-i tulemusi viie punktiga süsteemil: märkimisväärne paranemine või taastumine - 5, paranemine - 4, kerge paranemine - 3, muutusteta seisund - 2, halvenemine ja uute sümptomite ilmnemine - 1. Kui tulemuste kliiniline hindamine on registreeritud, siis kõige iseloomulikumate sümptomite sagedus ja tugevus. : aevastamine, ninakinnisus, sügelus, ninakinnisus, ägenemiste kestus, toime, ravimid.

3.4. KÕRVALTOIMED IMMUNOTERAPias.

SIT-i skeptitsismi peamine põhjus paljudes riikides on kõrvaltoimed, mis tekivad tavaliselt kohe pärast allergeeni sissetoomist. Eriti sageli täheldatakse neid allergeeni parenteraalsel - hüpodermilisel meetodil. Reaktsioonid võivad olla kohalikud (süstimiskohas), süsteemne (naha kahjustused, limaskestad) ja üldine - anafülaktiline šokk. Kirjeldatakse ka surmavaid reaktsioone. Seda küsimust uuritakse hoolikalt.

Mõnede autorite sõnul näitasid SIT süstimismeetodi tulemused 915 patsiendil, kellel oli pollinos, 190 süsteemset reaktsiooni 190 patsiendil. 1831. a süstimisel tekkis üks süsteemne reaktsioon. Naha reaktsioon oli 52% -l patsientidest, hingamisteed 12%, nahk + hingamisteed - 30%, vererõhu tõus - 1%, anafülaktiline reaktsioon 5%. Sellest patsientide rühmast olid enamik süsteemsetest reaktsioonidest (85%) 30 minutit pärast süstimist. 42% patsientidest oli ravi alguses (väikeste annuste korral) ja 58% -l patsientidest, kellel oli suur annus ravikuuri lõpus. Kui ravi jätkati taimede õitsemise ajal, täheldati süsteemseid reaktsioone 75% patsientidest.

Vastavalt meie andmetele leiti, et süstimismeetodi abil raviti 228 patsiendil, kellel oli pollinoos, kohalikke valgusreaktsioone 31% patsientidest, mõõdukad süsteemsed reaktsioonid - 18%, rasked anafülaktilised - 4%. Surmajuhtumeid ei teatatud. Surmavaid reaktsioone käsitleva kirjanduse ülevaade näitas järgmist. Esimest surmaga lõppevat reaktsiooni kirjeldati 1924. aastal. Ameerika Ühendriikides teatati 1945. aastast 1985. aastani 32 surmajuhtumit. Inglismaal on surmajuhtumite arv SIT-st 1 juhtum 1 000 000 süsti kohta. Viimastel aastatel on SIT-i suremus 1 juhtum 500 tuhande süstimise kohta. 1989. aastal teatati SIT-ga USAs 17 surmajuhtumit. SIT süsteemsete reaktsioonide ja surmade arv varieerub. 1986. aastal teatati Inglismaal 28 surmajuhtumist SIT pollinosisega, Saksamaal 1942. aastal 7 surmajuhtumit pärast SIT-i. Eriti paljud neist olid Inglismaal, nii et SIT-i on vähe.

Kõigi surmajuhtumite analüüs pärast SIT-d näitas, et 65% -l neist oleks olnud võimalik ravi piisava kvalifikatsiooniga vältida. Ilmnes muster: mida kiiremini toimub ravi, seda süsteemsemad reaktsioonid ilmnevad. Annuse aeglane suurenemine - 0,8% reaktsioonidest, kiire - 47%. Kirjanduses kirjeldatud kõrvaltoimete peamised põhjused on järgmised: doosi viga (üleannustamine), ülitundlikkus ja raske haiguse kulg, ravi haiguse ägenemise perioodil, kiire annuse suurendamine, beetablokaatorite samaaegne määramine. Kõik ülalnimetatud oli eelduseks SIN-i meetodi edasiseks täiustamiseks.

Vaktsiinidega spetsiifilise immunoteraapia meetodit parandatakse pidevalt. SIT-modifikatsioonide eesmärk on: vähendada ravi kestust, võimet suurendada süstitud allergeenide hulka, vähendada süsteemsete kõrvaltoimete, eriti surmaga lõppevate kõrvaltoimete võimalust, mõjutada tõhusamalt immunoaktiivseid organeid, vähendada ravi kulusid ja vähendada allergoloogiliste asutuste külastuste arvu patsientidele.

Seetõttu on praegu õietolmu vaktsiinidega seotud pollinoosi spetsiifilise immunoteraapia 9 alternatiivset meetodit.

1. SIT-i süstimismeetod. Allergeeni süstitakse süstlaga intradermaalselt või subkutaanselt. Lastel kasutatakse nahakaudse manustamise meetodit - allergeen kantakse nahale ja seejärel epiteeli terviklikkus purustatakse nõelaga ja allergeeni hõõrutakse naha alla. 2. Füsioteraapia. Allergeeni süstitakse naha alla spetsiaalse varustuse abil - allergeeniga iontoforees. 3. Suukaudne - allergeeni süstitakse suuõõnes (tilgad, kapslid, tabletid) ja allaneelatakse kohe. 4. Suuline - keelealune. Allergeeni tilkade kujul süstitakse suuõõnde keele all 2 minutit ja seejärel neelatakse. 5. Sublingual - tilkade vormis olev vaktsiin süstitakse keele alla 2 minutit ja seejärel sülitatakse välja. 6. Nasaalne - aerosooli vormis vaktsiin, mis sisaldab jämedat dispersiooni (30-100 m), manustatakse ninaõõnde (kuivad niisked aerosoolid) inhalaatori abil. 7. Bronhiaal - vaktsiin (märg või kuiv aerosoolid) süstitakse bronhide õõnsusse, kasutades väga hajutatud (5-10 m) inhalaatoreid. 8. Orofarüngeaalne, kui tableti vormis vaktsiini manustatakse põsele 45 minutiks resorptsiooni täielikuks lõpetamiseks. 9. Kombineeritud meetod, kui kasutatakse kahte ülaltoodud meetodit (süstimine ja aerosoolid).

3.6. KOHALIKE AEROSOLI ALLERGENSI KOHALDAMISE PÕHJUSED:

1. Fülogeneetilised hingamisteed on paremini kohandatud allergeenide sissetoomiseks kui nahaalusesse koesse, seetõttu on immuunvastus tugevam ja pikem. 2. Hingamisteede epiteel ja subepiteelne kude on esimene takistus allergeenide tungimiseks kehasse, nende läbilaskvuse rikkumine on seotud kohaliku immuunsuse rikkumisega. 3. Hingamisteede allergia korral hingamisteede lümfoidsetes vormides väheneb Ig A ja IgG sünteesivate rakkude arv järsult, mistõttu klassi E kuuluvad immunoglobuliinid on kontsentreeritud hingamisteedesse. Seetõttu on kohalik kokkupuude tõhusam.

3.7. TÖÖTLEMISE MEETODID KÜLMUTE ALLERGENTIDEGA (SIT).

Esialgne, allergomeetrilise tiitrimise abil määratakse selle patsiendi allergeeni läviväärtus. Süstimismeetodiga manustatakse intradermaalselt või dermaalselt erinevaid lahjendusi, võttes arvesse allergeeni tüüpi ja sensibiliseerimise astet. Nii näiteks; Kasahstanis on õietolmurohu - 10 -6, umbrohu õietolmu puhul - 10 -12, keskmiselt 10-3 lahjendust. Ravi algab alampiirannusega, iga lahjendusplaani puhul neli süstimist: 0,1 - 0,2 - 0,4 - 0,8 ml. Seejärel mine kõrgemale kontsentratsioonile. Töötlused lõpevad võimalikult kõrge kontsentratsiooniga - 10-1 või kogu allergeeniga.

Efektiivsus sõltub saadud annusest. Allergeeni süstitakse tavaliselt õla alumisse kolmandikku subkutaanselt, päevas või igal teisel päeval. Kiirendatud ravi annab sageli kõrvaltoimeid. Aasta jooksul veedke üks ravikuur ette. Järgmisel aastal korratakse ravi esimese kursuse positiivse mõjuga. Kokku kulutatakse 2 kuni 5 kursust.

Mitte-süstimismeetoditega rakendatakse allergeeni kas šokkorganismi (nina, silmad, bronhid) limaskestale, kasutades aerosool-inhalaatorit või nina nebulisaatorit, või suuõõnes - sublingvaalsete ja orofarüngeaalsete meetoditega. Kuid tiitrimist teostatakse limaskestal. Tavaliselt on künnisdoos 10 või 100 korda suurem kui süstimismeetodil. See on tingitud allergeeni kadumisest imendumise ajal. Sublingvaalsete ravimeetodite korral rakendatakse suukaudse limaskesta sublingvaalsele alale tiitrimise allergeeni tilkade kujul ja seejärel neelatakse või sülitatakse välja. Orofarüngeaalse tehnika korral rakendatakse allergeeni ükskõiksele, vähesel määral lahustuvale kandjale, mis sisestatakse põsele. 45 minuti jooksul siseneb allergeen väikeste portsjonitena suuõõnde ja sülg alla neelatakse.

SIT-i mehhanismi vaktsiini manustamise meetodis on uuritud juba aastaid. See on seotud mõjuga T-rakkude reaktsioonile. Pärast järk-järgult suurenevate antigeeniannuste sissetoomist tekib spetsiifiliste Ig G-antikehade tootmise stimuleerimine, Ig E-antikehade sünteesi pärssimine, allergeeni poolt stimuleeritud lümfotsüütide vastuse nõrgenemine ja selle tulemusena šoki organite kudede sensibiliseerimise vähenemine. SIT mehhanism põhineb IL-12 vabanemise suurendamisel, mis indutseerib pärast edukat ravi Th-2 immuunvastuse vahetuse patsiendil Th-1-le. See suurendab IFN-gamma tootmist, vähendab histamiini vabanemist basofiilide poolt ja pärsib IL-5 ja IL-4 vabanemist fenotüübi Th-2 ja Th-1 fenotüübi muutumise tõttu. Mõju B-lümfotsüütidele väheneb, mis viib Ig-i sisalduse vähenemiseni veres E. T - lümfotsüütide supressoraktiivsus suureneb. Šokkorganismis väheneb CD4 + rakkude ja eosinofiilide arv. Maksimaalsed muutused toimuvad 6 nädalat pärast ravi alustamist.

Allergeenide limaskestadele allergeenide aerosoolide rakendamisel spetsiifilise immunoteraapia eesmärgil imendub osa allergeenist ja põhjustab positiivse kliinilise toime vastavalt süstimismeetodi käigus kirjeldatud mehhanismile. Siiski on mõned täiendavad positiivsed SIT-mehhanismid kohaliku ravimeetodiga. Paratracheaalsete lümfisõlmede immunokompetentsed rakud, mis migreeruvad hingamisteede submukoossesse koesse, sekreteerivad sekretoorse immunoglobuliini A-SigA. Viimane on võimeline kinnituma hingamisteede tsellulaarse epiteeli rakkudele, moodustades seega kaitsekile, mis takistab eksoallergeenide tungimist epiteelbarjääri kaudu. Lisaks kogunevad plasma rakud hingamisteede limaskestale, mis sünteesib blokeerivate antikehade hulka kuuluva G-klassi immunoglobuliini. Lokaalne ravi stimuleerib vererakkude fagotsüütilist vastust, suurendades limaskesta barjäärifunktsiooni. Selline täiendav lokaalset mõju limaskestale selgitab kohaliku SIT suuremat efektiivsust.

Allergeeni ja suu limaskesta pikaajalise kokkupuute korral osaleb kaitsereaktsioonis neelu rõnga lümfoidkoe ulatuslik pind: palatiini ja neelu mandlid, külgmised neelu rullid, arvukad lümfotsüütide klastrid ja suu ja neelu limaskesta, mis on tihedalt seotud lümfokapillaaride arenenud võrgustikuga lümfisõlmedega. kaela ja submandibulaarse piirkonna sõlmed. Allergeeni allaneelamisel osalevad reaktsioonis ka soole lümfisõlmed.

Orofarüngeaalse SIT-meetodi puhul puutub allergeen kokku immuunsüsteemi aktiivsete vormidega neljal viisil: otseselt lümfoidkoe avatud pinnaga; tungib mitmetesse piirkondlikesse lümfisõlmedesse; puutub kokku seedetrakti lümfoidse aparaadiga - Peyrovski naastudega ja stimuleerib IL-12 sekretsiooni ja Th-1 rakkude aktiivsust, aidates kaasa hüpersybaliseerumisele; osaliselt siseneb vere ja on seotud süsteemse immuunvastusega.

Allergeeni sisestamine suuõõnde, ninasse ja bronhidesse stimuleerib maksimaalselt löögikeha kohalikku immuunsust ja samal ajal omab imendumise ajal ka üldist kaitsesüsteemi süsteemset reaktsiooni. See kompleksne meetod immuunsüsteemi mõjutamiseks selgitab kohaliku SIT kliinilise hindamise eeliseid.

3.9. TÖÖTLEMISE TÕHUSUS.

Pärast SIT-i kulutavad ravimid ostmiseks 80% vähem kui enne ravi.

Kirjanduses on laialdaselt kirjeldatud pollinoosi ravi efektiivsust süstimise (subkutaanse) meetodiga. Patsientide ravi tulemused olid järgmised.

5. aste - 28% patsientidest, 4 - 31%, kerge paranemine - 9%, 2. aste - 32%. 23% patsientidest täheldati kuni 1 aasta positiivset toimet, üle 21 aasta 21 aasta jooksul. Pärast kahte ravikuuri suurenes efektiivsus 9%.

Kui ravi viidi läbi vastavalt individuaalsele skeemile, st pärast iga süstimist, kohandas arst annuse, efektiivsus suurenes 16% ja kõrvaltoimete arv vähenes. Samuti tuvastati tulemuste korrelatsioon manustatud allergeeni kogusega, süstide arvuga. Seega patsientidel, kes said kuni 20 süsti, oli 5 skoor 11% juhtudest ja 40 või enama süstiga 33%. Mida suurem on patsiendi sensibiliseerimine ja sellest tulenevalt raskem haiguse kliiniline kulg, seda halvem on SIT tulemused. Allergeenidega puu õietolmu ravimine oli tõhusam kui umbrohu ravimine õietolmuga. Bloumoutier'i meetodil (naha manustamine koos järgneva scarification'iga) läbiviidud pollinoosiga patsientide tulemused olid järgmised: klass 5 - 17%, 4 - 27%, 3 - 25%, 2 - 31%.

Meie andmete kohaselt olid 300 õietolmuallergeeniga aerosoolidega patsientide ravi tulemused järgmised. 5. klass - 18%, 4 - 57%, 3 - 23%, 2 - 2%. Pärast esimest kursust olid 75% patsientidest suurepärased ja head tulemused, pärast teist kursust - 82%, pärast 3. kursust - 92%. Me tegime ka kohaliku SIT-i heinapalavikuga patsientidel, keda eelnevalt raviti süstimismeetodiga ilma positiivse tulemuseta. Ravi efektiivsus oli järgmine. 5. aste - 8%, 4 - 28%, 3 - 42%, 2 - 22%. Kokkuvõttes kirjeldasid kirjanduse andmetel 14 erineva riigi autorid pollosoosi aerosoolmeetodit SIT. Positiivne mõju saadi 13 uuringus.

200 ravitud patsiendist täheldati süsteemset kõrvaltoimet ainult ühel patsiendil. Suur osa patsientidest jagati kaheks alarühmaks, mõned said SIT süstimise meetodit, teised said kohalikku aerosoolravi. Kõrvaltoimete uurimisel selgus, et esimeses rühmas täheldati 35% juhtudest allergeenide manustamise valdkonnas kohalikke reaktsioone, teises rühmas - 8%, esimeses rühmas 9%, teises grupis 1%. Lõpuks täheldati esimeses rühmas üldisi reaktsioone 6% juhtudest ja teises neist ei olnud. Meie andmetel täheldati SIT-aerosoolide süsteemseid reaktsioone 0,5% -l patsientidest ja lokaalsetest 8% -st. Seetõttu on kohalik immunoteraapia vähem reaktogeenne ja efektiivsem.

Suukaudse ravi meetod - õietolmu allergeeni tarvitamist kasutasid 7 erinevat autorit, 120 patsienti raviti heinapalavikuga, positiivne mõju saadi kolmelt autorilt. Paljudel patsientidel esines mao ja soolte kõrvaltoimeid (9%).

Viis erinevat autorit võrdlesid kahte SIT sublingvaalset meetodit 100-l pollinoosiga patsiendil. Mõned allergeeniga patsiendid süstiti keele alla, millele järgnes neelamine, ja teine ​​osa patsientidest pärast 2-minutilist imemist välja allergeeni. Meetodi efektiivsus neelamisel oli suurem. Viiest autorist, kes seda meetodit uurisid, hindasid kolm positiivselt seda SIT meetodit.

Kolme aasta jooksul kasutasime pollinoosiga patsientide orofariinset ravi; Aastatel 1996–1998 viidi läbi uuringud vabariiklaste allergia keskuse allergia kliinikus. Kokku oli meie järelvalve all 127 patsienti, kellel oli pollinos. Suu ja nina kõrvaltoimeid täheldati 6% juhtudest. Reaktsioonid olid kerged ja pärast raviravi jätkati ravi. 18% patsientidest täheldati mõju puudumist ajaloos. Kerge paranemine oli 36% juhtudest. Parandamine - 34% ja täielik taastumine 6% patsientidest. Seega täheldati 76% -l heinapalavikuga patsientidest positiivset toimet.

Narkootikumidega ravitud patsientidel on soodne ravi teiste ravimeetoditega: vähesed kõrvaltoimed; kõrge tõhusus; ravi lihtsus mitmete elundite kahjustumise korral: nina, nahk, bronhid, silmad; patsient ei tohiks allergiaruumi iga protseduuri jaoks külastada (50 või enam korda), ei raiska aega ravile, meetod on odavam. SIT-i maksumus Itaalias subkutaanse meetodiga on $ 1100, kohalik - 600 $. Meie andmete kohaselt on Kasahstani orofarüngeaalse SIT-meetodi maksumus keskmiselt 50 dollarit.

Allergiliste vaktsiinide SIT-i analüüs näitas: 1. Tsentrifuugiga patsientidel, kellel on õietolmu allergeenid, ei ole süstimise meetodid teoreetiliselt põhjendatud, eksperimentaalselt tõestatud ja kliiniliselt testitud kõikides maailma riikides. 2. SIT-õietolmu vaktsiinide paljudest meetoditest tuleb kõige enam tähelepanu pöörata kohalike aerosoolide kasutamisele ja ravimi orofarüngeaalsele manustamisviisile. 3. Nende meetodite eeliseks on suur efektiivsus, väike hulk kõrvaltoimeid, madalamad kulud, valulikkus. 4. Orofarüngeaalne meetod võimaldab ravida SIT-i kodus, mis vähendab patsientide ravikulusid.

KOMPLEKTID POLLINOSES

Allergiline sesoonne riniit aitab kaasa paljude tüsistuste tekkele: nina limaskesta hüperreaktiivsus, vasomotoorne riniit. Kõige tavalisem pollinoosi tüsistus on sinusiit, paranasaalsete siinuste kahjustus. 36% juhtudest täheldati allergilise riniidi ja sinusiidi kombinatsiooni pollinoosiga. Sümpatomimeetikumide (vasokonstriktorite tilgad) pikaajaline paikne manustamine võib põhjustada vere stagnatsiooni ja järgneva sinusiidi tekke. Viimase kümne aasta jooksul on sinusiidiga patsientide arv kasvanud 15%.

Akuutse sinusiidi puhul on iseloomulik sümptomite kolonn: limaskesta või mädane leke kurgus, haiguse kordumine ja peavalud, palavik, köha. Ninasõõrme ja nina vaheseina limaskest on sageli kokkupuutes. Enamik naisi põeb sinusiiti; See kestab 2 kuni 8 nädalat.

Krooniline rinosinosiit kestab kauem kui 8 nädalat, seal on pidev ninakinnisus, limaskesta limaskamine kurgus, köha, halb hingeõhk, halvenenud lõhnatunne, palavik või peavalu. Ägenemised toimuvad 2-3 korda aastas. Eosinofiilide ja neutrofiilide eemaldamisel ninast leitakse. Radiograafia puhul on täheldatud ülakoonuste tumenemist. Diagnoosi selgitamiseks tehke arvuti topograafia ja bakterioloogilised uuringud. Krooniline sinusiit 56% juhtudest on allergiline.

Kroonilise allergilise rinosinosiidi juuresolekul pakseneb nina limaskesta, eritumine paranasaalsetest ninaosadest on häiritud aukude sulgemise ja limaskesta paksenemise tõttu. See aitab kaasa mikroobide levikule ja nakkusega seostub allergiline põletik. Allergilise ja nakkusliku südamepõletiku sümptomid on samad, kuid esimese puhul ei ole sinuse sisus patogeensed mikroobid. Kõige sagedamini satub allergiline sinusiit kombineeritud nakkus-allergilisse. Bakterioloogiline uuring näitab stafülokokkide, anaeroobide ja seente esinemist paranasaalsetes ninaosades. Allergilise sinusiidi kõige raskem vorm, kui see on kombineeritud polüüpide moodustumisega ja ülitundlikkusega aspiriini suhtes. See vorm esineb 10% -l sinusiidiga patsientidest. Sinusiidi teke soodustab nina vaheseina kõverust, keskturbinaadi paksenemist ja teisi anatoomilisi häireid.

Ägeda sinusiidi ravi hõlmab mitmeid sekkumisi ja ravimeid. Ninavool on ette nähtud hüpotoonilise lahusega. Lisage 1 liitrile vett: 5 gr. Soda, 5 gr. Lauasool, 30 tilka joodi. Enne loputamist isoleerige vasokonstriktorpreparaadid. Nad määravad antihistamiinid (kestiin), paiksed kortikosteroidid, laia spektriga antibiootikumid - uue põlvkonna makroliidid - rovamütsiin.

Kroonilise sinusiidi ravis kestab antibiootikumiravi kuni 4 nädalat. Lisage kortikosteroidide kuiv aerosoole.

Anaeroobse taimestiku vabanemisega (lootusetu lõhn) määratakse metranidasool. Ninapolüüpide juuresolekul kasutatakse aspiriini ja püsiva riniidi suhtes sensibiliseerimist akkolat - antileukotrieeni ravimit.

Kui 4 kuu jooksul ei ole sinusiidi konservatiivsed ravimeetodid efektiivsed, on ette nähtud kirurgiline ravi. Endoskoopiliselt avage siinus läbi nina alumise läbipääsu, lõigatakse osa keskmisest turbinaadist ja suurendatakse ülakõrva sinuse avanemist.

b) BRONICHIAL ASTHMA

Väga sageli tuvastatakse nina ja kopsude samaaegne patoloogia patsiendil, kellel on pollinoos. Allergilist riniiti avastatakse 30% bronhiaalastma patsientidest. Epidemioloogilised, kliinilised, patofüsioloogilised ja anatoomilised uuringud on näidanud tihedat seost allergilise riniidi ja bronhiaalastma vahel. On ütlus: „Nina limaskest on osa kopsude limaskestast, mida on kerge jõuda isegi sõrmega.” Sarnaste patofüsioloogiliste mehhanismide vastastikmõju toetab või tugevdab põletikulisi protsesse ninas ja bronhides. Bronhiaalastma ja allergilise riniidi ravi põhimõtted on sarnased. Mõlemal juhul on oluline ravi: bronhiaalastma - põletikuvastased ravimid. Alergilise riniidi, kromogliini, süsteemsete antihistamiinide (questin jne), aga ka lokaalsete glükokortikosteroidide korral toimivad põhiravi. Varem võib hooajalise allergilise riniidi ravi takistada astma teket või leevendada selle kulgemise raskust.

On tõestatud, et astmahaigetel avastatakse sageli kroonilist allergilist sinusiiti, viimane aitab kaasa haiguse raske vormi tekkimisele. Raske astmahaigetel leitakse allergiline sinusiit kaks korda sagedamini kui kerge haiguse korral. Allergilise sinusiidi ravi aitab samaaegselt kaasa bronhide patoloogilise protsessi normaliseerumisele. Suukaudselt manustatavad ravimid (antihistamiinid, antibiootikumid) toimivad samaaegselt nina ja bronhide korral. Kõik eeltoodud kinnitab, et bronhide ja nina limaskestal on tavaliste ja patoloogiliste seisundite puhul palju ühist.

Bronhiaalastma atoopilise vormi ravimine pollinosis nõuab kromogliini ja antihistamiini sisaldavate ravimite määramist. Infektsioonist sõltuv bronhiaalastma kaasneb kroonilise bronhiidiga, millele on määratud antibiootikumid. Seetõttu on uute antihistamiinide ja uute antibiootikumide kasutamine nakkusliku allergilise sinusiidi ravis ka terapeutilise toimega sageli seotud bronhiaalastma suhtes.

Seetõttu näitab riniidi või sinusiidi avastamine pollinoosiga patsiendil bronhide kaasnevate haiguste võimalust - astma arengut - tõsist ja raskesti ravitavat haigust, eluohtlikku. Samal ajal ei ole heinapalaviku ülemiste hingamisteede allergiliste haiguste õigeaegne ravi mitte ainult astma arengu ennetamine, vaid ka selle hõlbustamiseks samaaegse ülemise ja alumise hingamisteede haiguse.

1. Astafieva N.G., Goryachkina L.A. - Pollinosis - õietolmuallergia // Allergoloogia - 1998 №2 - lk. 34-40.

2. Balabolkin P.I. - pollinoosi levimus, diagnoosimine ja ravi lastel // allergia - 1998 №2 - lk.41-46.

3. Beklemishev N. D., Moshkevich V.S. et al. // Pollinosis - M: Medicine, 1985 - lk. 240

4. Beklemishev N. D., Moshkevich V.S. Proteiinide spetsiifiline ravi antigeenide aerosoolidega. // Kliiniline meditsiin - 1976 - №12 - lk. 58-64.

5. Zhukova O.M. - hooajaline allergiline rinopaatia Almatõus. // Autor diss.kand.med.nauk, Alma-Ata, 1971. - lk 20.

6. Kravtsova T.K., Moshkevich V.S. Tsentrifuugimise eriline ravi õietolmu allergeeni aerosoolidega. // Metoodilised soovitused, Alma-Ata - 1979.

7. Kupriyanov S.N. et al. - Pollinoosi spetsiifiline desensibiliseerimine allergeenide orofarüngeaalsel kasutamisel. // Metoodilised soovitused - Ashgabat, Ilim, 1985 - lk. 16

8. Moshkevich V.S. - ravimi aerosoolid hingamisteede allergiliste haiguste ravis. // Alma-Ata: Teadus, 1980 - lk.

9. Moshkevich V.S., Nugmanova Z.S. - Lümfotsüütide subpopulatsioonide dünaamika aerosoolravi ajal pollinoosiga patsientidel. // Allergoloogia ja kliinilise immunoloogia tegelikud küsimused. - Alma-Ata, 1982 - lk. 37-39.

10. Moshkevich V.S., Nazarov A.A. - Hingamisteede allergiad - Taškent: Meditsiin, 1998 - lk.235