Anafülaktiline šokk: sümptomid, hädaabi, ennetamine

Anafülaktiline šokk (Kreeka „pöördkaitse”) on üldine kiire allergiline reaktsioon, mis ähvardab inimese elu, sest see võib areneda mõne minuti jooksul. Termin on tuntud alates 1902. aastast ja seda kirjeldati esmakordselt koertel.

See patoloogia esineb meestel ja naistel, lastel ja eakatel võrdselt sageli. Suremus anafülaktilise šoki puhul on umbes 1% kõigist patsientidest.

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaktiline šokk võib esineda paljude tegurite mõjul, olgu see siis toit, ravimid või loomad. Anafülaktilise šoki peamised põhjused:

  • Antibiootikumid - penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, sulfoonamiidid
  • Hormoonid - insuliin, oksütotsiin, progesteroon
  • Kontrastsed ained - baariumi segu, joodi sisaldavad
  • Seerum - teetanuse vastane, difteeria-vastane, marutaud (marutaudi puhul)
  • Vaktsiinid - gripivastane, tuberkuloos, anti-hepatiit
  • Ensüümid - pepsiin, kimotrüpsiin, streptokinaas
  • Lihaste lõõgastajad - tratsrium, norkuroon, suktsinüülkoliin
  • Nasteroid põletikuvastased ravimid - analgin, amidopüriin
  • Vereasendajad - albuliin, polüglükiin, reopoliglüukiin, refortan, stabizool
  • Lateks - meditsiinilised kindad, instrumendid, kateetrid
  • Putukad - mesilaste hammustamine, herilased, hornetid, sipelgad, sääsed; puugid, prussakad, kärbsed, täid, vead, kirbud
  • Helminths - ümarussid, piitsad, pinworms, tokokarid, trihhiinid
  • Lemmikloomad - kassid, koerad, küülikud, merisead, hamstrid; papagoid, tuvid, haned, pardid, kanad
  • Maitsetaimed - ambrosia, nisu rohi, nõges, koirohi, võilill, quinoa
  • Okaspuud - mänd, lehis, kuusk, kuusk
  • Lilled - roos, liilia, daisy, nelg, gladiolus, orhidee
  • Lehtpuud - pappel, kask, vaher, pärn, filbert, tuhk
  • Kultiveeritud taimed - päevalill, sinep, kastoorõli, humal, salvei, ristik
  • Puuviljad - tsitruselised, banaanid, õunad, maasikad, marjad, kuivatatud puuviljad
  • Valgud - täispiim ja piimatooted, munad, veiseliha
  • Kalatooted - vähid, krabid, krevetid, austrid, homaar, tuunikala, makrell
  • Terad - riis, mais, kaunviljad, nisu, rukis
  • Köögiviljad - punased tomatid, kartulid, seller, porgandid
  • Toidu lisaained - mõned värvained, säilitusained, maitse- ja aromaatsed lisandid (tartrasiin, bisulfiidid, agar-agar, glutamaat)
  • Šokolaad, kohv, pähklid, vein, šampanja

Mis juhtub kehas šokiga?

Haiguse patogenees on üsna keeruline ja koosneb kolmest järjestikusest etapist:

  • immunoloogiline
  • patokeemiline
  • patofüsioloogilised

Patoloogia aluseks on konkreetse allergeeni kokkupuude immuunsüsteemi rakkudega, mille järel vabanevad spetsiifilised antikehad (Ig G, Ig E). Need antikehad põhjustavad tohutu vabanemise põletikulistest teguritest (histamiin, hepariin, prostaglandiinid, leukotrieenid jne). Tulevikus tungivad põletikulised tegurid kõikidesse elunditesse ja kudedesse, põhjustades neis vereringet ja vere hüübimist kuni ägeda südamepuudulikkuse ja südame seiskumise tekkeni.

Tavaliselt tekib allergiline reaktsioon alles pärast korduvat kokkupuudet allergeeniga. Anafülaktiline šokk on ohtlik, sest see võib areneda isegi siis, kui allergeen algab inimese kehasse.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Haiguse variandid:

  • Pahaloomuline (fulminantne), mida iseloomustab ägeda kardiovaskulaarse ja hingamishäiretega patsiendi kiire areng hoolimata käimasolevast ravist. 90% juhtudest on tulemus lõppenud surmaga.
  • Pikaajaline - areneb pikatoimeliste ravimite (näiteks bitsilliini) kasutamisega, nii et intensiivravi ja patsiendi jälgimist tuleks pikendada mitmele päevale.
  • Abortive - lihtsaim valik, patsient ei ole ohus. Anafülaktiline šokk on kergesti leevendatav ja ei põhjusta jääkefekte.
  • Korduv - iseloomustab selle seisundi korduvaid episoode, kuna allergeeni siseneb kehasse ilma patsiendi teadmata.

Haiguse sümptomite tekkimisel eristavad arstid kolme perioodi:

Algselt tunnevad patsiendid üldist nõrkust, pearinglust, iiveldust, peavalu, nahalöövet ja urtikaaria (blistrid) kujul esinevaid limaskestasid. Patsient kurdab ärevust, ebamugavustunnet, õhupuudust, näo ja käte tuimust, nägemise ja kuulmise halvenemist.

Seda iseloomustab teadvuse kadumine, vererõhu langus, üldine halbus, suurenenud südame löögisagedus (tahhükardia), valju hingamine, huulte ja jäsemete tsüanoos, külm kleepuv higistamine, uriini katkestamine ja vastupidi uriinipidamatus, sügelus.

Võib jätkuda mitu päeva. Patsientidel on endiselt nõrkus, pearinglus ja isutus.

Seisundi tõsidus

Lihtne vool

Kerge šokkiga prekursorid tekivad tavaliselt 10–15 minuti jooksul:

  • sügelus, punetus, urtikaaria lööve
  • tunne kuum ja põletamine kogu
  • kui kõri paisub, siis hääl muutub kurvaks kuni aponiani
  • Quincke 'ödeem on erinevas lokaliseerimises

Oma kerge anafülaktilise šokiga õnnestub inimesel teda ümbritsevatele kaebusi esitada:

  • Nad tunnevad peavalu, pearinglust, valu rinnus, nägemise vähenemist, üldist nõrkust, õhupuudust, surmahirmu, tinnitust, keele tuimust, huule, sõrmi, seljavalu, kõhuvalu.
  • Täheldatakse tsüanootilist või kahvatu nahka.
  • Mõnedel inimestel võib olla bronhospasm - hingamine võib kuulda kaugelt, hingamisraskused.
  • Enamikul juhtudel tekivad oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, soovimatu urineerimine või roojamine.
  • Aga isegi nii, patsiendid nõrk.
  • Rõhk on järsult vähenenud, juba pulss, südamehelid on kurtid, tahhükardia
Mõõduka vooluga
  • Nagu kerge, üldise nõrkuse, pearingluse, ärevuse, hirmu, oksendamise, südamevalu, lämbumise, angioödeemi, urtikaaria, külma kleepuva higi, huulte tsüanoosi, naha helluse, laienenud õpilaste, tahtmatu roojamise ja urineerimise korral.
  • Sageli - toonilised ja kloonilised krambid, millele järgneb teadvusekaotus.
  • Rõhk on madal või ei ole tuvastatud, tahhükardia või bradükardia, pulssimpulss, südame helid on kurtid.
  • Harva - seedetrakti, ninaverejooks, emaka verejooks.
Raske vool

Šoki kiire areng ei võimalda patsiendil aega tunda oma tundeid, sest mõne sekundi pärast on teadvuse kaotus. Isik vajab kohest arstiabi, vastasel juhul tekib ootamatu surm. Patsiendil on tõsine palavik, suuhaigus, suured higi tilgad otsaesisel, naha hajutatud tsüanoos, õpilaste laienemine, toonilised ja kloonilised krambid, hingeldamine pikema väljahingamisega, arteriaalne rõhk ei ole tuvastatud, südamemüra ei kuulda, pulss ei ole kuuldav, pulss on keermestatud, peaaegu mitte tunda.

Patoloogias on 5 kliinilist vormi:

  • Asphyctic - selles vormis on patsientidel hingamispuudulikkuse ja bronhospasmi sümptomid (õhupuudus, hingamisraskused, kõhklikkus), Quincke ödeem ilmneb sageli (kõri edeem, kuni täieliku hingamise lõpetamiseni);
  • Kõhu - peamine sümptom on kõhuvalu, akuutse apenditsiidi või perforeeritud maohaavandi sümptomite imitatsioon (soolestiku silelihaste spasmide tõttu), oksendamine, kõhulahtisus;
  • Aju - selle vormi tunnuseks on aju ja meningide turse, mis avaldub krampide, iivelduse, oksendamise, mitte leevenduse, stupori või kooma seisundina;
  • Hemodünaamiline - esimene sümptom on valu südame piirkonnas, meenutab müokardiinfarkti ja järsk vererõhu langus;
  • Üldistatud (tüüpiline) - esineb enamikul juhtudel, hõlmab kõiki haiguse levinud ilminguid.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Patoloogia diagnoos tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, nii et patsiendi elu prognoos sõltub suuresti arsti kogemusest. Anafülaktiline šokk seguneb kergesti teiste haigustega, peamine diagnoosi tegur on õige ajalugu!

  • Üldiselt näitab vereanalüüs aneemia (punaste vereliblede arvu vähenemine), leukotsütoos (suurenenud leukotsüütide arv) eosinofiiliaga (suurenenud eosinofiilide arv).
  • Vere biokeemilises analüüsis määratakse maksaensüümide (AST, ALT, ALP, bilirubiin) ja neerutestide (kreatiniini, uurea) tõus.
  • Uuringu käigus ilmnes rindkere radiograafiast interstitsiaalne kopsuturse.
  • ELISA-d kasutatakse spetsiifiliste antikehade (Ig G, Ig E) tuvastamiseks.
  • Kui patsiendil on raske vastata, pärast mida ta on välja töötanud allergilise reaktsiooni, soovitatakse ta allergia testide läbiviimisel konsulteerida allergikutega.

Esmaabi eel-meditsiin - anafülaktilise šoki toimimise algoritm

  • Asetage patsient tasasele pinnale, tõstke jalad üles (näiteks asetage nende alla tekk, rulli poolt rullitud);
  • Pöörake pea küljele, et vältida oksendamise aspiratsiooni, eemaldada hambaproteesid suust;
  • Tooge ruumis värske õhk (avage aken, uks);
  • Tehke meetmed, et peatada allergeeni sisenemine ohvri kehasse - eemaldada nõelamine müraga, kinnita hammustusele või süstekohtale jääpakend, rakendada hammustuskoha kohal ülerõhku.
  • Patsiendi pulssi proovimiseks: kõigepealt randmel, kui see puudub, siis unearteri või reieluu arteritele. Kui pulssi ei ole, alustage kaudse südamemassaažiga - pange oma käed lukku ja asetage see rinnaku keskosale, hoidke rütmilisi punkte 4-5 cm sügavusel;
  • Kontrollige patsiendi hingamist: vaadake, kas rinnal on liikumine, kinnitage patsiendi suule peegel. Kui hingamine on puudulik, on soovitatav alustada kunstlikku hingamist, hingates õhku patsiendi suhu või nina läbi koe või sall;
  • Helistage kiirabi või transpordige patsient lähimasse haiglasse.

Anafülaktilise šoki hädaolukorra algoritm (meditsiiniline abi)

  • Oluliste funktsioonide jälgimine - vererõhu ja pulsi mõõtmine, hapniku küllastumise määramine, elektrokardiograafia.
  • Hingamisteede avatuse tagamine - okse eemaldamine suust, alumise lõualuu eemaldamine kolmekordsel vastuvõtul Safar, hingetoru intubatsioon. Glottise või angioödeemi spasmi korral on soovitatav (konstitutsioon, mida arst või paramedic teeb erakorralistel juhtudel, manipuleerimise olemus kilpnäärme ja kõri kõhre vahelise kõri lõikamisel, et tagada õhuvool) või trahheotoomia (teostatakse ainult haiglas, arst teeb hingetoru rõngad). ).
  • Adrenaliini - 1 ml 0,1% -lise adrenaliinvesinikkloriidi lahuse sisseviimine 10 ml soolalahusega. Kui on olemas allergeeni otsene süstimiskoht (hammustus, süstimine), on soovitav see subkutaanselt tükeldada lahjendatud adrenaliiniga. Siis on vaja süstida 3-5 ml lahust intravenoosselt või sublingvaalselt (keele juurel, kuna see on rohkelt verega varustatud). Ülejäänud adrenaliini lahus tuleb viia 200 ml füsioloogilisse soolalahusesse ja jätkata süstimist intravenoosselt vererõhu kontrolli all.
  • Glükokortikosteroidide (neerupealise koore hormoonide) kasutuselevõtt kasutas peamiselt deksametasooni annuses 12-16 mg või prednisooni annuses 90-12 mg.
  • Antihistamiinravimite tutvustamine - esmalt süstitav, seejärel kantakse tabletivormile (difenhüdramiin, suprastiin, tavegil).
  • Niisutatud 40% hapniku sissehingamine kiirusega 4-7 liitrit minutis.
  • Raske hingamispuudulikkuse korral näidatakse metüülksantiinide manustamist - 2,4% aminofülliini 5-10 ml.
  • Vere ümberjaotumise ja akuutse vaskulaarse puudulikkuse tõttu on soovitatav manustada kristalloidi (ringer, ringer-laktaat, plasmalit, sterofundiin) ja kolloidi (helofusiini, neoplasm-gel) lahuseid.
  • Aju ja kopsude turse vältimiseks määratakse diureetikumid - furosemiid, torasemiid, minnitool.
  • Haigusevastased krambivastased ravimid - 25% magneesiumsulfaat 10-15 ml, rahustid (sibazon, Relanium, seduxen), 20% naatriumoksübutüraat (GHB) 10 ml.

Anafülaktilise šoki tagajärjed

Igasugune haigus ei ole jälgi, sealhulgas anafülaktiline šokk. Pärast südame-veresoonkonna ja hingamishäirete leevendamist patsiendil võivad järgmised sümptomid püsida:

  • Inhibeerimine, letargia, nõrkus, liigesevalu, lihasvalu, palavik, külmavärinad, õhupuudus, südame valu, samuti kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus.
  • Pikaajaline hüpotensioon (madal vererõhk) - peatati vasopressorite pikaajaline manustamine: adrenaliin, mezaton, dopamiin, norepinefriin.
  • Südamelihase isheemia tõttu tekkinud südamevalu - nitraatide (isoket, nitroglütseriin), antihüpoksantide (tiotriasoliin, meksidool), kardiotroofide (riboksiin, ATP) sissetoomine on soovitatav.
  • Kasutatakse peavalu, intellektuaalsete funktsioonide vähenemist aju pikaaegse hüpoksia tõttu - nootroopseid ravimeid (piratsetaami, tsitikoliini), vasoaktiivseid aineid (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizine);
  • Infiltraatide ilmnemisel hammustamise või süstimise kohas on näidustatud lokaalne ravi - hormonaalsed salvid (prednisoon, hüdrokortisoon), geelid ja imendava toimega salvid (hepariini salv, troxevasin, lüotoon).

Mõnikord tekivad anafülaktilise šoki järel hilisemad tüsistused:

  • hepatiit, allergiline müokardiit, neuriit, glomerulonefriit, vestibulopaatia, närvisüsteemi difuusne kahjustus, mis põhjustab patsiendi surma.
  • 10–15 päeva pärast šoki tekkimist võib tekkida Quincke ödeem, korduv urtikaaria, bronhiaalastma
  • korduvate kontaktidega allergeensete ravimitega nagu haigused nagu periarteriit nodosa, süsteemne erütematoosluupus.

Anafülaktilise šoki vältimise üldpõhimõtted

Esmane šokkide ennetamine

See tähendab, et isik ei takista allergeeniga kokkupuutumist:

  • halbade harjumuste (suitsetamine, narkomaania, ainete kuritarvitamine) väljajätmine;
  • ravimite ja meditsiiniseadmete kvaliteedi kontrollimine;
  • võitlus keemiliste toodete keskkonnareostuse vastu;
  • teatavate toidu lisaainete (tartrasiin, bisulfiidid, agar-agar, glutamaat) kasutamise keeld;
  • võitlus suure arvu ravimite samaaegse nimetamise vastu arstide poolt.

Sekundaarne ennetamine

Edendab haiguse varajaset diagnoosimist ja õigeaegset ravi:

  • allergilise riniidi, atoopilise dermatiidi, pollinoosi, ekseemi õigeaegne ravi;
  • allergia testide läbiviimine konkreetse allergeeni tuvastamiseks;
  • allergilise ajaloo hoolikas kogumine;
  • näidustust talumatute ravimite kohta meditsiinilise ajaloo või punase pastaga ambulatoorsete kaartide tiitellehel;
  • tundlikkuse testide läbiviimine enne ravimi i / i või i / m manustamist;
  • jälgima patsiente pärast süstimist vähemalt pool tundi.

Kolmanda taseme ennetamine

Takistab haiguse kordumist:

  • isiklik hügieen
  • ruumide korrapärane puhastamine maja tolmu, lestade, putukate eemaldamiseks
  • siseruumide ventilatsioon
  • liigse mööbli ja mänguasjade eemaldamine korterist
  • toidu tarbimise täpne kontroll
  • päikeseprillide või maskide kasutamine taimede õitsemise ajal

Kuidas saavad arstid patsiendi šoki riski vähendada?

Anafülaktilise šoki ennetamiseks on peamiseks aspektiks patsiendi elu ja haiguse hoolikalt kogutud ajalugu. Et minimeerida ravimite väljatöötamise riski:

  • Nimetada ravimeid rangelt vastavalt näidustustele, optimaalset annust, arvestades talutavust, ühilduvust
  • Ärge manustage samaaegselt mitut ravimit, vaid ühte ravimit. Kaasaskantavuse tagamiseks saate määrata järgneva
  • Arvestada tuleb patsiendi vanust, sest igapäevased ja ühekordsed annused südame, neuroplaatilise, sedatiivse ja antihüpertensiivse ravimi korral eakatele patsientidele tuleb vähendada 2 korda rohkem kui keskmise vanusega patsientidel.
  • Mitme ravimi määramisel, mis sarnanevad farmile. toimingute ja keemilise koostise puhul võetakse arvesse allergiliste reaktsioonide riski. Näiteks prometasiini talumatuse korral ei ole võimalik manustada prometasiini (diprasiin ja pipolfeen) antihistamiini derivaate ning prokaiini ja anesteesia suhtes allergiate korral on sulfonamiidide talumatus suur.
  • Seenthaigustega patsientidel on ohtlik määrata penitsilliini antibiootikume, sest seened ja penitsilliin omavad ühist antigeenset determinanti.
  • Antibiootikume tuleb määrata, arvestades mikrobioloogilisi uuringuid ja määrata mikroorganismide tundlikkus
  • Antibiootiliste lahustite puhul on parem kasutada soolalahust või destilleeritud vett, kuna prokaiin viib sageli allergiliste reaktsioonide tekkeni.
  • Hinnake maksa- ja neerufunktsiooni
  • Jälgige leukotsüütide ja eosinofiilide sisaldust patsientide veres
  • Enne ravi alustamist määravad patsiendid, kellel on suur anafülaktilise šoki tekkimise risk, 30 minutit ja 3-5 päeva enne kavandatud ravimi manustamist, vastavalt kortikosteroidide näidustustele, 2 ja 3 põlvkonna antihistamiinikumid (Claritin, Sempreks, Telfast).
  • Selleks, et šoki korral oleks võimalik süstekohta kohal tuua ringkäsk, tuleb esmalt manustada ravimit (1/10 annus vähem kui 10 000 RÜ antibiootikumidele) õla ülemisse kolmandikku. Talumatuse sümptomite ilmnemisel kandke ravimit süstekoha kohal tihe ringkäik, kuni pulss peatub retiketi all, purustage süstekoht adrenaliinilahusega (9 ml soolalahust 1 ml 0,1% epinefriiniga), kandke süstevööndisse külma vett või viige jääle.
  • Protseduuriruumid peaksid olema varustatud šokkide vastaste esmaabikomplektidega ja neil on tabelid, milles on loetelu ravimitest, mis annavad ristanergilisi reaktsioone, koos tavaliste antigeensete determinantidega
  • Anafülaktilise šokiga patsientidel ei tohiks olla manipuleerimiskappide läheduses kogudust, samuti ei tohiks anamneesis olla patsiente, kellel on šokk, patsientidele, kellele süstitakse esimesena allergiat põhjustavaid ravimeid.
  • Artyus-Sahharovi nähtuse tekkimise vältimiseks tuleb jälgida süstekohta (naha sügelus, paistetus, punetus, hiljem korduvad ravimite süstid naha nekroos).
  • Patsientidel, kellel on haiguse ravi ajal tekkinud anafülaktiline šokk, kui nad on oma haiguse ajaloo tiitellehel tühjaks saanud, on punane pliiats tähistatud kui „narkootikumide allergia” või “anafülaktiline šokk”.
  • Pärast anafülaktilise šokiga patsientide vabastamist tuleb ravimid saata elukohajärgsetele spetsialistidele, kus nad viibivad raviasutuses ja saavad immuunpuudutavat ja hüposensibiliseerivat ravi.

Manustati GHA-ga, manustades joodi sisaldavat kontrastainet. Ma ei teadnud sellest, ma peaaegu ei lükanud uisud maha, tekkis anafülaktiline šokk. Ma kuulsin, et arstid ütlesid: mis on teine ​​täna? ”Arstid ei teinud midagi, välja arvatud lasta mul pikali heita, pärast seda, kui külma higi oli niiske, ei saanud ma lohistada kolmanda korruse juurde. nad ütlesid, et ma olin täiesti valge, keegi ei mõelnud, kas ma olin midagi allergiline (mul oli jood), nad isegi ei mõelnud, miks mul oli selline reaktsioon: samas haiglas maatasin uurimise ajal sisemise reide joodiga. Kui ma pidin GHA-d uuesti ametisse nimetama, olin juba ametiisikus. Sealy, ma seisan jood, ja muidugi, saadetakse vosvoyasi.Ne antud surra

Galina 05.11.2017 Poeg läks hambaarsti juurde, tegid anesteetilise süsti - ULTRAKAIN, kadunud teadvus, nüüd asub ta kiirabi kompleksis Volgogradis, pulmonoloogia osakonnas, mis toimus sõna otseses mõttes mõne sekundiga.

Anafülaktilised šokkravimid

Anafülaktiline šokk või anafülaksia on tõsine allergiline reaktsioon ravimitele, toidu söömisele, loomade hammustustele, tolmule või taime õietolmule. Tavaliselt ei tohiks need ained põhjustada negatiivseid reaktsioone, kuid patoloogia tekitab ägeda immuunreaktsiooni, mida nimetatakse allergiliseks.

Tegelikult on igasugune allergia, sealhulgas anafülaktilise šoki ilming, potentsiaalselt allergeenide immuunsüsteemi ebakohane ettekujutus: ravimid, toit, tolm, õietolm, loomade väljaheited. Isegi putukahammustused, maod ja ämblikud peaksid olema tavaliselt talutavad (valulikkus hammustamiskohas). Kuid üha enam immuunsus ebaõnnestub ja allergilist reaktsiooni tekib vastuseks stiimulitele.

Mis on ohtlik anafülaktiline šokk?

Anafülaktilist šoki iseloomustab tohutu hulga selliste toimeainete vabanemine vereringesse pärast allergeeni sisenemist, mis põhjustab kehas tõsiseid talitlushäireid. Kui te ei lõpeta nende ainete tootmist, on tagajärjed sageli kohutavad, sealhulgas puue ja isegi surm.

Toimeainete (serotoniini, histamiini, bradükiniini) toimel algab siseorganite, limaskestade ja naha turse; rõhu suurenemine ja vähenemine; purustatud südamerütm; hingamine on häiritud ja tekib hapniku nälg; suurendab veresoonte seinte läbilaskvust, põhjustades rebendite ja verejooksu ohtu. On ka mitmeid muid ebasoodsaid muutusi. Kui olukord ei ole murdunud, tekivad tõsised tagajärjed aju turse, verejooks siseorganites ja aju, ägeda ja surmava hapniku nälg, neeru-, südame- või hingamispuudulikkus, algab kopsude spasmid või bronhid. Lisaks on patsiendil raske sügelus, ta kogeb peavalu, südame- või kõhuvalu, keha pundub. Selle taustal kannatab patsient ärevus, ta tunneb hirmu, tema meel on segaduses, hingamise ja neelamise funktsioonid on häiritud. On ütlematagi selge, et selline tõsine seisund nõuab kohest sekkumist ja abi.

Kuidas aidata anafülaktilise šokiga inimest?

Kõigepealt peate helistama kiirabi. Tiimil on need ravimid, mis ei ole vabalt saadaval apteekides, mis on vajalikud kopsude ja bronhide spasmide kõrvaldamiseks ja hingamise taastamiseks.

Kui šoki seisund on põhjustatud putukahammustusest, allergeeni manustamisest, siis tuleb allergeeni kokkupuute kohale paigutada turniir, registreerida sideaine kasutamise aeg ja näidata, mis põhjustas anafülaktilise šoki tekke.

Pärast seda peate avama värske õhu saamiseks akna, panema ohvri küljele ja kallutama oma pead. On vaja jälgida tema seisundit ja krampide tekkimise korral oma keele asendit, et ta ei upuks alla ega häiriks õhuvoolu.

Pärast seda on patsiendi ravimiseks vaja intramuskulaarselt või subkutaanselt süstida, et seisundi leevendada. Peamised anafülaktilise šoki ravimid on adrenaliin või epinefreen ja prednisoon. Prednisolooni võib asendada deksametasooniga. Mõlemad on steroidide (hormonaalsed) põletikuvastased ravimid.

Adrenaliin on vajalik südame töö normaliseerimiseks, et vältida südamepuudulikkust, leevendada vaskulaarset spasmi, kõrvaldada krampide sündroom, madalam silma siserõhk, mis võib häirida võrkkesta struktuuri ja põhjustada pöördumatuid muutusi põhjas. Prednisoloon leevendab turset, sealhulgas kõrvaldab siseorganite limaskestade turse, kitsendab veresooni ja taastab nende normaalse läbilaskvuse, pärsib bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmist, pärsib mõnda aega immuunsüsteemi. Angiülaktilise šoki korral ei ole prednisoonis vastunäidustusi, kuid seda tuleb ettevaatusega manustada tuberkuloosi, hepatiidi, herpese haiguste ja immuunpuudulikkusega patsientidele.

Adrenaliini süstitakse subkutaanselt - õlal või reie ääres võib täiskeha inimesed küünarnukki alla tõmmata. Mängu tutvustatakse 15 mm juures, sissejuhatuse nurk on 45 kraadi. Prednisolooni ja teisi ravimeid süstitakse intramuskulaarselt - tuhara välises ülaservas või reites, tuues nõela 90-kraadise nurga all kolmandikku pikkusest.

Järgmine samm on patsiendile tuntud antihistamiinravimite kasutuselevõtt. Kui ta ei saa neelata, siis tuleb valida mitte suukaudsed ravimid, vaid süstelahused. Antiallergiliste ravimite süstimine peab toimuma vastavalt juhistele, kuid kui selles on näidustatud intravenoosset manustamist, on vajalik naha alla või intramuskulaarselt. Intravenoosseid süste võib teha erialase väljaõppe läbinud inimesed professionaalselt ja ohutult. Kui antihistamiiniks valitakse suprastiin, ei saa seda ampulli segada teiste ravimitega.

Millised ravimid peaksid teil olema anafülaktilise šoki korral?

Esmaabikomplektide kasutamine allergiate abistamiseks on tõsine küsimus ja nõuab hoolikat tähelepanu. Anafülaktilise šoki abistamiseks kasutatavate ravimite nimekiri on: adrenaliin; Prednisoloon (hüdrokortisoon, deksametasoon või muu põletikuvastane steroid - neerupealise hormooni hormoon); antihistamiinikumid, nagu tavegil, tsetriin, suprastiin või muu, mida soovitab allergoloog; absorbent toksiinide eemaldamiseks allergeenravimi suukaudsel manustamisel, näiteks polüsorb, enterosgel, enterool; aktiivsüsi. Samuti on soovitav valmistada preparaat - seedetrakti ensüümide asendaja - mezim, pidulik. Need vahendid aitavad taastada normaalse mao töö pärast anafülaktilise šoki eemaldamist.

Anafülaktilise šoki varem kannatanud isiku esmaabikomplekt on moodustatud antihistamiinidest, mida näidatakse püsiva või muidugi allergia ägenemise ajal.

Millised ravimid peavad teiega koos võtma, kui ajaloos on anafülaktiline šokk?

Reisijal peab olema suur hulk steriilseid rätikuid, süstlaid, kummikindaid, antiseptikumi süstekoha raviks, vatt, sidemega, kummipael, elastne sidemepiir.

Anafülaktilise šoki ravimid, mis on reisi ajal vajalikud, on järgmised:

  • adrenaliin;
  • prednisoon / hüdrokortisoon / deksametasoon;
  • allergiavastane apteek: tavegil, tsetriin, suprastiin või muu - arsti soovitusel;
  • soolalahus;
  • naatriumkloriid - vee tasakaalu taastamiseks pärast oksendamist või kõhulahtisust;
  • Dimedrol - rahustab närvisüsteemi ja peatab histamiini tootmise.

Steroidne ravim anafülaktilise šoki leevendamiseks

Anafülaktilise šokiga patsientidele erakorralise abi osutamisel ei näidata antihistamiinsete ravimite kasutamist (mis ei ole elupäästvaid ravimeid), neil on kerge ganglioppokaalne toime, mis ilmneb algse hüpotensiooni ajal, mistõttu, kui neid manustatakse AnSH patsientidele intravenoosselt (madalate algsete BP taustal), isegi rohkem Antihistamiinravimitel on palju nõrgem desensibiliseeriv ja membraani stabiliseeriv toime kui GCS hakkab toimima hilja - mõne tunni möödudes amiin on retseptoriga juba kokku puutunud) ja ei kõrvalda bronhospasmi. Mitmed autorid, mõnikord tõsise AnSH korral, on endiselt soovitatav süstida retseptori antagoniste: H1 - difengiadramiin (intravenoosselt või intramuskulaarselt 25–50 mg iga 6 tunni järel päevas) või H2-tsimetidiin (300 mg iga 3-5 minuti järel). korda).

Antihistamiinravimite (H1 ja H2 retseptorite blokeerijad) tutvustamine aitab vältida äsja vabanenud allergeeni toimet. Nad on ette nähtud hiljem (pärast vererõhu taastumist ja hemodünaamika stabiliseerumist) - AnSh-kordumise riski vähendamiseks. Sisestage intramuskulaarselt 1% dimedrooli (1 ml) või 2% suprastiini (2 ml) lahus. Seejärel jätkake antihistamiinravimite manustamist suukaudselt iga 6 tunni järel 2-5 päeva jooksul, vähendades nende annust järk-järgult. Fenotiasiiniderivaate (pipolfeeni) ei ole ette nähtud, kuna need avaldavad tugevat inhibeerivat toimet kesknärvisüsteemile ja võimet keha sensibiliseerida.

Patsienti tuleb hoolikalt jälgida kogu anafülaktilise šoki leevendamise perioodi ja veel mitu tundi pärast sümptomite kadumist, kuna ANS võib järgmise 24 tunni jooksul uuesti esile kutsuda.

Bronho-obstruktiivse sündroomi ravi põhimõtted raske südame astma taustal on järgmised.
• hüdrostaatilise rõhu langus kopsude kapillaarides: andes patsiendile istumisasendi langetatud jalgadega (kui vererõhku ei alandata); mitu nitroglütseriini tabletti keele all iga 5 minuti järel. Seejärel süstitakse ravimeid intravenoosselt - morfiini (7 ml 0,1% lahust) või promedooli (7 ml 1,0% lahust). Ravimeid kasutatakse ainult noortel ilma hingamisteede depressiooni ja vererõhu languseta. Toime puudumisel manustatakse intravenoosselt perifeerseid vasodilataatoreid (20-30 mg 1% nitroglütseriini lahust 200 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses kiirusega 10-15 tilka / min). Vajadusel suureneb infusioonikiirus 40-50 tilka minutis, südame löögisageduse ja vererõhu kontrolli all (alla 90 mm Hg ei tohiks langeda). Raske juhtudel nitroglütseriini asemel tuleb intravenoosselt manustada naatriumnitroprussiidi (30 mg kuivainet 200 ml füsioloogilises soolalahuses) või isosorbiidi dinitraati (20–40 mg 200 ml lahustis).
• Veeniline tagasipöördumine südamesse: lasix süstitakse aeglaselt intravenoosselt 40–60 mg-s või luuakse naastudele tagasi (ainult venoosid), et vähendada veenide tagasivoolu ja hüdrostaatilist rõhku.
• Kõrge vererõhu korral manustatakse ganglioblokaatoreid vererõhu kontrolli all intravenoosselt (bensoheksoonium - 1 ml 5% lahust või pentamiini - 1 ml 5% lahust 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuses).

• Südame pumbafunktsiooni parandamiseks määratakse intravenoosselt, aeglaselt (üle 5 min) strofantiin. <0,5 мл 0,05% раствора), если нет данных в пользу ИМ.
• Hapniku ravi.

Pärast südame astma rünnaku lõpetamist määrake: pika toimeajaga nitraadid, AKE inhibiitorid <эналаприл 10—20 мг внутрь), фуро-семид (40 мг) и аспирин (0,125 мг 1 раз в сутки).

Kopsuturse ei ole spetsiifiliselt ravitud - põhirõhk on haiguse ravil. Patsientidele määratakse AB, mis toimib gramnegatiivsete mikroobide (fluorokinoloonide, Tsef 3-4 põlvkonna, tienami), GCS-i, MSPVA-de (trombotsüütide agregatsiooni vähendamiseks aspiriini), hepariini ja piikidega (MCC parandamiseks) suhtes. AB, kes tapab mikroobe, ei ole võimeline oma toksiine kõrvaldama (mille eemaldamine ARDSV-s on järsult häiritud), seetõttu antibiootikumravi positiivse mõju puudumisel detoksifitseerivad (hemosorptsioon, plasmaferees ja UFO oma verest), mis võimaldab kõrvaldada toksiinid vereringest. Lisaks määrab: hapniku ravi, IGCC suurtes annustes <будезонид в дозе 1000 мкг) и преднизалон (внутривенно, струйно в средних терапевтических дозах).

Anafülaktiline šokk (ravi)

Kohe intramuskulaarselt või subkutaanselt süstida adrenaliini algannuses 0,5 ml 0,1% lahust. Allergilist reaktsiooni põhjustanud ravimi süstekohale on soovitatav lisada 0,3-0,5 ml adrenaliini lahust.

Seejärel võite sisestada adrenaliini lahus intravenoosselt annuses 0,25 kuni 0,5 ml, mis on eelnevalt lahjendatud 10 ml naatriumkloriidi isotooplahuses. Kohustuslikud kriteeriumid peaksid olema pulssi, hingamise ja vererõhu seisund. Soovitav dünaamiline elektrokardiograafiline vaatlus.

Allergiliste reaktsioonide kiireks pärssimiseks süstitakse antihistamiinseid aineid: 1–2 ml 1% suprastiini lahust või 2–3 ml 2,5% pipolfeeni (diprazina) lahust või 1–2 ml 1% Dimedroli lahust intramuskulaarselt (raske šokk intravenoosselt), Kaltsiumipreparaadid - 10–20 ml 10% kaltsiumkloriidi või glükonaadi lahus intravenoosselt, samuti steroidhormoonid: 60–90 mg prednisolooni või 4–8 mg deksametasooni intravenoosselt või 125–250 mg hüdrokortisooni intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Vajadusel on vaja tagada piisav kopsuventilatsioon, vajadusel imeda ära kogunenud saladus või teha trahheotoomia, kui hingamisteede obstruktsioon arenedes kõri turse põhjustab. Enne tõsise seisundi leevendamist on vaja teha hapniku ravi. Näidustuste kohaselt kohaldatakse hingamisaparaadi abil kopsude kunstlikku ventilatsiooni.

Raskekujulise bronhospasmi korral võite intravenoosselt täiendavalt süstida 10 ml 2,4% aminofülliini lahust ja subkutaanselt 1 ml 5% efedriini lahust.

Vasopressoreid kasutatakse arteriaalse rõhu säilitamiseks: 1 ml 1% mezatooni lahust intramuskulaarselt, intravenoosselt 200 mg (5 ml) dopamiini (dopmin) 5% glükoosilahuses. Pärast esialgseid meetmeid veenis on soovitatav sisse viia kateeter pikemaajaliseks vedelike ja ravimite manustamiseks.

Südamepuudulikkuse korral manustatakse intravenoosselt 0,5 ml glükoosilahuses olevat 0,05% strofantiini lahust. Kui anafülaktiline šokk on põhjustatud penitsilliinist, siis esimeste ravimeetmete hulgas on vaja süstida üks kord lihasesiseselt 1 miljon RÜ penitsillinaasi 2 ml isotoonilisse naatriumkloriidi lahusesse. Pärast anafülaktilise šoki leevendamist võetakse patsiendid koheselt haiglasse.

"Hädaabi", A.P.Golikov

Anafülaktiline šokk. Põhjused, sümptomid, esmaabi algoritm, ravi, ennetamine.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Anafülaktiline šokk: allergiline reaktsioon, eluohtlik.

Anafülaksia on kiiresti arenev eluohtlik allergiline reaktsioon, mis sageli avaldub anafülaktilise šokina. Sõna otseses mõttes tõlgitakse termin "anafülaksia" "immuunsuse vastu". Kreeka keelest "a" - vastu ja "phylaxis" - kaitse või immuunsus. Seda mõistet mainitakse kõigepealt üle 4000 aasta tagasi.

  • Anafülaktiliste reaktsioonide esinemissagedus Euroopas on 1–3 juhtu 10 000 elaniku kohta ja suremus kõigil anafülaksiaga patsientidel on kuni 2%.
  • Venemaal on anafülaktilistest reaktsioonidest 4,4% anafülaktiline šokk.

Mis on allergeen?

Immuunsus allergiatega

Anafülaksia mehhanism

Anafülaktilise šoki arengu mehhanismi mõistmiseks on vaja kaaluda allergiliste reaktsioonide arengu põhipunkte.

Allergilise reaktsiooni tekkimist võib jagada mitmeks etapiks:

  1. Keha sensibiliseerimine või allergia. Protsess, mille käigus keha muutub väga tundlikuks konkreetse aine (allergeeni) tajumise ja allergilise reaktsiooni suhtes, tekib aine uuesti kehasse sattumisel. Kui allergeen on immuunsüsteemi poolt kõigepealt kehasse sisse viidud, tunnistatakse seda võõrkehana ja selle poolt toodetakse spetsiifilisi valke (immunoglobuliinid E, G). Seejärel kinnitatakse need immuunrakkudele (nuumrakud). Seega muutub pärast selliste valkude tootmist keha sensibiliseerituks. See tähendab, et kui allergeen uuesti kehasse siseneb, tekib allergiline reaktsioon. Keha sensibiliseerimine või allergia on tingitud immuunsüsteemi normaalsest toimimisest, mis on põhjustatud erinevatest teguritest. Sellised tegurid võivad olla geneetiline eelsoodumus, pikaajaline kokkupuude allergeeniga, stressirohked olukorrad jne.
  2. Allergiline reaktsioon. Kui allergeen siseneb kehasse teist korda, siis on immuunrakud koheselt täidetud, kus on juba varem moodustunud spetsiifilised valgud (retseptorid). Pärast allergeeni kokkupuudet sellise retseptoriga on immuunrakust vabanenud allergilist reaktsiooni vallandavatest ainetest. Üks nendest ainetest on histamiin - allergia ja põletiku peamine aine, mis põhjustab veresoonte laienemist, sügelust ja hiljem turset, hingamisraskust, vererõhu langust. Anafülaktilise šoki puhul on selliste ainete vabanemine massiivne, mis häirib oluliste elundite ja süsteemide toimimist. Selline anafülaktiline šokk, millel puudub õigeaegne meditsiiniline sekkumine, on pöördumatu ja viib organismi surmani.

Anafülaktilise šoki riskitegurid

  • Vanus Täiskasvanutel tekivad sageli anafülaktilised reaktsioonid antibiootikumide, teiste ravimite (anesteetikumide, plasmakomponentide) ja mesilaste nõelamise suhtes. Lastel, sagedamini toidul.
  • Paul Naistel tekib aspiriini kasutamisel sageli lateksiga kokkupuutel anafülaksia. Meestel põhjustab anafülaksia kõige sagedamini hymenoptera hammustamine (mesilased, herilased ja hornetid).
  • Allergiliste haiguste (atoopiline dermatiit, allergiline riniit jne) esinemine.
  • Sotsiaalmajanduslik staatus. Üllataval kombel on anafülaktilise reaktsiooni oht suurem sotsiaal-majandusliku seisundiga inimestel.
  • Anafülaksia teke intravenoosse ravimi manustamise korral on raskem kui ravimite allaneelamisel.
  • Anafülaktilise reaktsiooni raskust mõjutab allergeeniga kokkupuute kestus ja sagedus.
  • Anafülaktilise šoki raskusastet saab määrata esimeste sümptomite tekkimise aja järgi. Mida varem sümptomid algavad allergeeniga kokkupuutumise hetkest, seda raskem on allergiline reaktsioon.
  • Anafülaktiliste reaktsioonide episoodide esinemine elus.

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaktilise šoki sümptomid, foto

Anafülaksia esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt 5-30 minutit pärast allergeeni intravenoosset või intramuskulaarset manustamist või mõne minuti kuni 1 tunni jooksul, kui allergeeni suu kaudu allaneelatakse. Mõnikord võib anafülaktiline šokk tekkida mõne sekundi jooksul või tekkida mõne tunni pärast (väga harva). Peaksite teadma, et mida varem algab anafülaktiline reaktsioon pärast kokkupuudet allergeeniga, seda raskem on see.

HOOLDUS

Anafülaktilise šoki ravi seisneb patsiendile erakorralise abi osutamises, kuna minutid ja isegi sekundid ja arsti segadus võivad põhjustada patsiendi surma lämbumise, raske kollapsi, aju turse, kopsuturse jne tõttu.

Anafülaktilise šokiga patsientide ravi põhimõte põhineb antigeeni-antikeha reaktsiooni tulemusena verre vabanenud bioloogiliselt aktiivsete ainete neutraliseerimisel ja neerupealiste puudulikkuse kõrvaldamisel. Samal ajal on vaja eemaldada patsient akuutse kardiovaskulaarse puudulikkuse, asfüüsi, bronhide silelihaste spasmide olukorrast, vähendada bronhide naha eksudatsiooni, vähendada vaskulaarset läbilaskvust ja vältida hiljutisi tüsistusi - südame-veresoonkonna süsteemi, neerude ja seedetrakti funktsionaalseid häireid. Patsiendi arstiabi tuleb teha selgelt, kiiresti ja õiges järjekorras, sest ravi sõltub sellest.

Terapeutiliste meetmete kompleks peaks olema absoluutselt pakiline. Esialgu on soovitatav süstida kõik löögivastased ravimid intramuskulaarselt, mida saab teha nii kiiresti kui võimalik, ja ainult siis, kui ravi on ebaefektiivne, tuleb tsentraalne veen torkida ja katetreerida. Märgiti, et paljudel anafülaktilise šoki korral on patsiendi seisundi täielikuks normaliseerimiseks piisav kohustuslike anti-šokkivastaste ainete intramuskulaarne manustamine. Tuleb meeles pidada, et kõiki ravimeid tuleb süstida süstaldega, mida ei kasutatud teiste ravimite süstimiseks. Sama nõuet kohaldatakse tilguti infusioonisüsteemi ja kateetrite suhtes, et vältida korduvat anafülaktilist šokki.

Me usume, et anafülaktilise šoki ravimeetodite kompleks peaks toimuma selges järjekorras ja omama teatavaid seaduspärasusi:

* Kõigepealt on vajalik patsiendi paigutamine, pea pööramine küljele, alumine lõualuu, et vältida keele kukkumist, lämbumist ja vältida oksendamise aspiratsiooni. Kui patsiendil on proteesid, tuleb need eemaldada. Tagada patsiendile värske õhk või hingata sisse hapnikku;

* Sisenege kohe intramuskulaarselt 0,1% adrenaliini lahusesse algannuses 0,3-0,5 ml. Te ei saa siseneda ühest kohast rohkem kui 1 ml adrenaliini, kuna see omab suurt vasokonstriktsiooni, inhibeerib selle enda imendumist. Ravimit manustatakse erinevates kehapiirkondades fraktsioneeritult 0,3-0,5 ml-s enne patsiendi eemaldamist kollaptoidsest seisundist. Kohustuslikud sihttasemed adrenaliini kasutamisel peaksid olema pulssi, hingamise ja vererõhu näitajad. Lisaks on vaskulaarse kokkuvarisemise vastu võitlemise vahendina soovitatav süstida 2 ml kordiamiini või 2 ml 10% kofeiinilahust;

* on vaja peatada allergeeni edasine allaneelamine organismis - lõpetada ravimi sissetoomine, eemaldada ettevaatlikult mürgise kottiga nõel, kui mesilased kleepuvad. Mingil juhul ei saa te purustada või hammustada massi, sest see suurendab mürki imendumist. Injekteerimiskoha kohal (nõelamine), kui soovite lokaliseerimist lubada. Asetage ravimi süstimine (nõelamine) 0,1% -lise adrenaliini lahusega 0,3-1 ml ja lisage sellele jää, et vältida allergeeni edasist imendumist. Allergeense ravimi (0,1% adrenaliinilahuse ja 1% hüdrokortisooni lahuse) sissetungimisel tuleb nina läbipääsud või konjunktivaalkapsid loputada voolava veega.

Kui allergeeni võetakse suu kaudu, pestakse patsiendi mao, kui tema seisund seda võimaldab;

* Allergilise reaktsiooni allasurumise abiainena kasutatakse antihistamiinide manustamist: 1–2 ml 1% dimedrooli lahust või 2 ml tavegili intramuskulaarselt (raske šoki intravenoosseks manustamiseks), samuti steroidhormoonid: 90–120 mg prednisolooni või 8... 20 mg deksametasooni intramuskulaarselt või intravenoosselt;

* Pärast esialgsete meetmete lõpuleviimist on soovitatav veeni torgata ja kateeter sisestada vedelike ja ravimite infundeerimiseks;

* Pärast adrenaliini esmast intramuskulaarset süstimist võib seda manustada aeglaselt intravenoosselt annuses 0,25 kuni 0,5 ml, mis on eelnevalt lahjendatud 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Vererõhu, pulsi ja hingamise kontroll;

* Bcc taastamiseks ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks tuleb intravenoosselt süstida kristalloid- ja kolloidlahuseid. Suurenenud BCC - hüpotensiooni eduka ravi kõige olulisem tingimus. Infusiooniravi võib alustada naatriumkloriidi, Ringeri lahuse või laktosooli isotoonilise lahuse lisamisega koguses kuni 1000 ml. Tulevikus on soovitatav kasutada kolloidlahuseid: 5% albumiinilahust, natiivset plasmat, dekstraane (polüglütsiini ja reopolyglutsiini, hüdroksüetüültärklist). Süstitud vedelike ja plasma asendajate arvu määrab vererõhu, CVP ja patsiendi seisundi väärtus;

* kui püsiv hüpotensioon püsib, on vaja reguleerida 1… 2 ml 0,2% noradrenaliini lahust tilgutades 300 ml 5% glükoosilahuses;

* Bronhospasmi leevendamiseks on soovitatav manustada ka 2,4% aminofülliini lahust 10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või 40% glükoosilahusega. Kui aminofülliini püsiv bronhospasmi annus on 5-6 mg / kg kehakaalu kohta;

* on vaja tagada piisav kopsu-ventilatsioon: on vaja imeda kogutud saladus hingetorust ja suuõõnest, samuti viia läbi hapnikravi kuni tõsise seisundi leevendamiseni; vajadusel - ALV või AVIL;

* Stridori hingamise ilmnemisel ja keeruka teraapia mõju puudumisel (vt eespool) on vaja teha intubatsioon kohe. Mõningatel juhtudel on elu põhjustel tehtud kookonoomia;

* kortikosteroidravimeid kasutatakse alates anafülaktilise šoki algusest, kuna allergilise reaktsiooni raskust ja kestust ei ole võimalik ette näha. Hormoonide annused ägedas perioodis: prednisoloon - 60... 150 mg, hüdrokortisoon - 0,25... 1 g, metüülprednisoloon - kuni 1 g. Ravimeid manustatakse intravenoosselt. Ravi kestus ja ravimi annus sõltuvad patsiendi seisundist ja ägeda reaktsiooni leevendamise efektiivsusest;

* Hemodünaamiliste parameetrite taastamise järel on parem antihistamiini manustada, kuna neil ei ole vahetu mõju ega ole inimeste päästmise vahend. Mõnel neist võib olla hüpotensiivne toime, eriti pipolfeen (diprasiin).

Tuleb märkida, et suprastiini ei tohi kasutada allergia suhtes aminofülliini suhtes. Pipolfeeni kasutamine on vastunäidustatud anafülaktilise šoki korral, mis on põhjustatud fenotiasiini derivaatide rühma mis tahes ravimist.

Antihistamiini võib manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt: 1% dimedrooli lahus 5 ml-ni või lahus tavegila - 2-4 ml;

* Krampse sündroomi korral, millel on tugev erutus, on vaja intravenoosselt süstida 2,5–5 mg droperidooli või 5–10 mg diasepaami.

* kui hoolimata võetud ravimeetmetest püsib hüpotensioon, tuleb eeldada metaboolse atsidoosi arengut ja alustada naatriumvesinikkarbonaadi lahuse manustamist kiirusega 0,5–1 mmol / kg kehamassi kohta (maksimaalne empiiriline annus 100–150 mmol);

* Akuutse kopsuturse tekkel, mis on harva esinev anafülaktilise šoki tüsistus, on vaja läbi viia spetsiifiline ravimiravi. Arst peab tingimata eristama hüdrostaatilise kopsuturse, mis tekib ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral, turse tõttu, mis tuleneb membraanide läbilaskvuse suurenemisest, mis on kõige sagedamini anafülaktilise šoki puhul. Allergilise reaktsiooni tagajärjel tekkinud kopsuturse all kannatavate patsientide valikuvõimalus on teha positiivse rõhuga ventilaator (+5 cm aq. Art.). Aegumise lõppedes (PEEP) ja samaaegsel infusiooniravi jätkamisel kuni hüpovoleemia täieliku korrigeerimiseni;

* Südame seiskumise korral ei ole näidustatud pulssi ja vererõhku, kiiret kardiopulmonaalset elustamist.

Tuleb meeles pidada, kui anafülaktiline šokk esines raviruumis või riietusruumis, mille õhk on küllaldaselt erinevate ravimite aurudega, tuleb pärast adrenaliini süstimist patsienti hormoonide ja kordiamiini süstida kiiresti eraldi ruumi või teise ruumi ning seejärel jätkata intensiivravi.

Anafülaktilise šoki ilmingute täielikuks kõrvaldamiseks, võimalike tüsistuste ärahoidmiseks ja raviks tuleb patsient kohe pärast šoki sümptomite leevendamist haiglasse viia.

Anafülaktilise šoki prognoos sõltub õigeaegsest, intensiivsest ja adekvaatsest ravist, samuti keha sensibiliseerimise astmest. Ägeda reaktsiooni leevendamine ei tähenda patoloogilise protsessi edukat lõpetamist. Arsti pidev jälgimine päeva jooksul on vajalik, kuna võib täheldada korduvaid kollaptoide, astmahooge, kõhuvalu, urtikaaria, Quincke ödeemi, psühhomotoorset agitatsiooni, krampe ja deliiriumi, mis vajavad kiiret ravi. Mõelge eduka tulemuse saavutamisele ainult 5-7 päeva pärast ägeda reaktsiooni lõppemist. Retrospektiivsed uuringud näitavad, et anafülaktilise šoki suremus on 3-4,3%. Kõrge suremuse vältimiseks on vaja selget diagnoosi ja jõulist ravi.

Anafülaktilise šokiga patsientide ravis on kliiniline mõtlemine äärmiselt oluline, võimaldades kombineerida spetsiifilisi kardiopulmonaalse elustamise tehnikaid koos farmakoteraapiaga.

Anafülaktiline šokiteraapia

Anafülaktiline šokiravi algoritm

1. Hinnake patsiendi seisundi tõsidust (tuleb keskenduda patsiendi kaebustele, teadvuse tasemele, naha värvusele ja niiskusele, hingamise olemusele ja pulsile)

2. Peatada ravimi sissetoomine

3. Kliinilise surma diagnoosimisel hoitakse esmaseid elustamisraskusi.

4. Muudel juhtudel:

· Asetage patsient tõstetud jala otsaga

· Veenilise juurdepääsu salvestamine või kindlustamine

· Tagada ülemiste hingamisteede ja hapniku juurdepääs

1. Sisestage 1,0 ml 0,1% adrenaliini lahust 0,9% NaCl lahusele. Adrenaliini taaskehtestamine toimub 3-5 minuti järel.

2. Venoosse ligipääsu säilitamiseks ja suhtelise hüpovoleemia kõrvaldamiseks 500-1000 ml 0,9% NaCl lahuse või 5% glükoosilahuse infusiooni / infusiooni teel.

3. Prednisoloon 90-120 mg IV 20,0 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses ja 30 mg IM või deksasoon (deksametasoon) 8-16 mg IV 20,0 ml 0,9% lahuses naatriumkloriid ja 4 mg / m või hüdrokortisoon 125-250 mg / ja 50 mg / m. Kortikosteroidide taaskehtestamine 4 tunni intervalliga. GCS-i kasutuselevõtuga hemodünaamika stabiliseerimiseks (süsteemset vererõhu tõusu) - esimene süstitud prednisolooni annus on 500 mg (ravim lahjendatakse 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses, lisades 5000 RÜ hepariini ja süstitakse väikese impulsi hulka). prednisooni säilitusannus - 250 mg süstimise kohta.

4. 1. põlvkonna H1-histamiini retseptorite antagonistid pärast hemodünaamilist stabiliseerimist - Suprastin 2% - 2,0 ml i.v. või Tavegil 0,1% - 2,0 i.v.

5. H2-histamiini retseptori antagonistid - tsimetidiin 200 mg IV / ranitidiin 50 mg IV. Lisaks H1-histamiini blokaatoritele manustatakse ravimeid pärast hemodünaamika stabiliseerimist.

6. Lõhustage intramuskulaarne, subkutaanne või intrakutaanne 0,5 ml 0,1% epinefriini lahus.

2.2

Kliinilises pildis domineerides:

1. Mezaton 1% -2,0-4,0 ml või norepinefriini hüdrotartraat 0,2% - 2,0-4,0 ml või dopamiin (dopamiin) 200 mg 400,0 ml 0,9% NaCl või 5 lahuse kohta % glükoosi lahus. Ravimid viiakse tilguti / tilkhaaval, süsteemset vererõhku kontrollides järk-järgult suureneb süstimise kiirus.

2. Prednisoloon 500 mg w / w 100,0 ml 0,9% NaCl lahust, millele on lisatud 5000 RÜ hepariini („väike pulssravi”).

Astmaatiline (bronho-obstruktiivne) sündroom:

1. Eufülliin 2,4% -10,0 IV 20,0 soolalahusega IV / aeglaselt ja / või 2 hingetõmmet Berotek või Salbutamol inhalaatorist

2. Prednisoloon 90-120 mg või deksasoon 8-16 mg või hüdrokortisoon 125-250 mg i.v.

1. Adrenomimeetikumid - pihustatakse hingamisteedesse 0,3 ml 0,1% -list adrenaliinilahust, mis on lahjendatud 3 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega iga 10 minuti järel, või 2 hingamisel Berotec või Salbutamol inhalaatorist.

2. GKS - Prednisoloon 90-120 mg või deksasoon 8-16 mg või hüdrokortisoon 125-250 mg IV.

3. Antihistamiinid (H-1- ja H-2-histamiini blokaatorid) in / in (vt eespool).

4. 40-80 mg lasixi (furosemiid) / in.

5. Indikaatorite kohaselt, konservatiivsete meetmete ebaefektiivsusega - trahheostoomia.

1. Katekolamiinid (vasopressorravimid) süstitavas vormis (adrenaliin, norepinefriin, dopamiin, mezaton). Selle rühma ravimitel on perifeerse vasokonstriktsiooni toime, mis on tingitud alfa-1- (epinefriini, mezatoni, dopamiini suurte annuste, norepinefriini) ja alfa-2- (norepinefriini) adrenoretseptorite stimuleerimisest. Müokardi B-1-adrenergiliste retseptorite stimuleerimise tõttu stimuleerivad müokardi kontraktiilset aktiivsust ja suurendavad südame väljundvõimsust (adrenaliin, dopamiin väikestes ja keskmistes annustes), bronhilõõgastava toime (adrenaliin, dopamiin väikestes ja keskmise annustes) tõttu bronhide B-2 adrenergiliste retseptorite stimulatsiooni tõttu.

2.3

2. Glükokortikosteroidid (GCS) süstitavas vormis (prednisoon, deksametasoon, hüdrokortisoon, celeston). Suurtes annustes kasutataval GCS-l on patsiendi hemodünaamikale ilmne positiivne mõju. Kortikosteroidide kasutamine standardannustes (1-2 mg / kg kehakaalu kohta prednisolooni kohta) on mõeldud eelkõige patsiendi desensibiliseerimiseks ja ESRD kordumise vältimiseks. Kortikosteroidide hüposensibiliseeriv toime areneb mitte varem kui 1-2 tundi pärast selle rühma ravimite manustamist (hüdrokortisoon on kõige kiiremini positiivne, kuna ravim on endogeense hüdrokortisooni omaduste suhtes kõige lähemal). Just see aeg on vajalik spetsiifiliste immunosupressiivsete valkude sünteesimiseks patsiendi kehas. 3. Niisutatud hapnik.

4. Bronholüütikud (metüülksantiini rühma ravimid - 2,4% süstelahuse aminofülliini lahus; ravimid B-2 adrenergiliste mimeetikumide grupist inhalaatorites - Berotec, Salbutamol).

5. Plasma asendavad lahused (0,9% NaCl lahus, 5% glükoosilahus). Kristalloidlahuste juga süstimine aitab vähendada suhtelist hüpovoleemiat nii tsirkuleeriva vere mahu suurendamise kui ka vaskulaarse endoteeli süstimise stimuleerimise ajal toimuva refleksse vasokonstriktsiooni toimega. Kristalloidsete plasma asendajate eelised on nende võime vaskulaarsest kihist kiiresti lahkuda, mis võimaldab teil kiiresti eemaldada hüpervoleemia, samuti nende madalat allergiat võrreldes dekstraani derivaatidega.

6. Rühma Н-1- histamiini blokaatorite preparaadid. Selle rühma ravimid on efektiivsed umbes 65–70% urtikaaria või angioödeemi sümptomitega patsientidest. 1. põlvkonna H-1-histamiini blokaatorid (suprastiin, tavegil) takistavad suuremal määral histamiini edasist toimet, kui aitavad kaasa juba arenenud anafülaktilise šoki ilmingute leevendamisele.

2.4

Praegu kasutatavad teise H1-histamiiniretseptori antagonistid (näiteks Terfenadiin (Seldan), Loratadin (Claritin), Astemizol (Gismanal), Cetirizine (Zyrtec), Fenkarol) ja 3. põlvkond (Fexofenadin (Telfast, Allegre)) (Seprakor), Descarboethoxyloratadine) on sama efektiivne, kuid erinevad sedatiivse, kolinergilise toime ja talutavuse poolest. Näiteks teise põlvkonna ravimit iseloomustab kaaliumikanalite blokaadi tõttu kardiotoksiline toime, mis viib QT-intervalli pikenemisele ja kahesuunalise spindlikujulise ventrikulaarse tahhükardia tekkele (nagu "pirouette"). Lisaks on H-1-histamiini blokaatorite 2. ja 3. põlvkonna preparaadid saadaval ainult suukaudsetes ravimvormides, mis piiravad nende kasutamist hädaolukordades, kuid võimaldab kasutada neid ravimeid LAS-i kordumise vältimiseks. Kui ravi H1-retseptori antagonistidega on efektiivne, tuleb ravimi annust järk-järgult vähendada, et vältida haiguse ägenemist.

7. H-2-histamiiniretseptori blokaatorid (tsimetidiin, ranitidiin) süstitavas vormis. Mõnede uuringute tulemused näitavad sellise kombinatsiooni teostatavust. Monoteraapiana ei ole H2-retseptori blokaatorid piisavalt efektiivsed. Nende ravimite määramine on soovitatav ainult siis, kui anafülaktiline šokk on kombineeritud teatud tüüpi urtikaaria ja angioödeemiga. Tulekindlatel juhtudel tuleb valida ravimite kombinatsioon.

3.1

Muldade ja rannajoonte põikprofiilid: Linnapiirkondades on panga kaitse projekteeritud nii, et see vastab tehnilistele ja majanduslikele nõuetele, kuid esteetilised on eriti olulised.

Pinnavee äravoolu korraldamine: Suurim kogus niiskust aurustub merede ja ookeanide pinnalt (88).

Ühekolonniline puidust tugi ja nurgatugede tugevdamise viisid: õhuliini toed on konstruktsioonid, mis on mõeldud juhtmete toetamiseks nõutud kõrgusel maapinnast veega.